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Caso CO
Artículo línico
riginal
INTRODUÇÃO dos incisivos superiores e/ou inferio- de que seus dentes estavam para frente
res, extrusão dos dentes posteriores da e aparentavam serem muito grandes.
Efetividade, eficiência e colaboração do maxila e/ou mandíbula3,10. O tipo de O paciente encontrava-se em dentição
paciente são considerações importantes tratamento deve ser escolhido de acor- mista, apresentava higiene oral regular,
na escolha do aparelho para corrigir a do com o diagnóstico correto da sobre- respiração buco-nasal, tonsilas palatinas
maloclusão Classe II. Assumindo uma mordida. e faringianas hipertrofiadas, fonação
excelente colaboração do paciente, o atípica com interposição lingual, lábios
aparelho extra-oral de tração cervical, Segundo McDowell9, a correção da
sobremordida é mais estável quando superior hipotônico e inferior evertido.
ou também chamado tipo Kloehn, é Em avaliação ântero-posterior o pacien-
um aparelho simples e de alta efetivida- tratado durante a fase de crescimento
do paciente. Mesmo que ocorra uma te apresentava uma maloclusão de Clas-
de para a correção da maloclusão Classe se II, 1a divisão, uma protrusão maxilar
II2. O aparelho extra-oral de tração cer- significante quantidade de extrusão dos
molares superiores, os pacientes ado- (SNA = 870 /SNB = 790 /ANB = 80 /
vical é indicado para casos de pacien-
lescentes mesoencefálicos e braquice- Witz = 4,5 mm), perfil total e do terço
tes com protrusão maxilar e dimensão
vertical reduzido8 e pode ser utilizado fálicos, com plano mandibular normal inferior convexos, overjet de 6mm, inci-
como auxiliar na ancoragem2,5. Os efei- e baixo respectivamente, parecem ser sivos superiores retro-inclinados (1-NA
tos geralmente produzidos por esse tipo mais capazes de manter esses ângulos = 5mm / 1.NA = 150) e incisivos infe-
de aparelho são: distalização2 e extrusão mais estáveis, do que os pacientes adul- riores protruídos (1-NB=10mm/1.NB
dos molares superiores1,4,6,8, desloca- tos9. Além disso, o tratamento ortodôn- = 430 / IMPA = 1120). (Figuras1A-B)
mento posterior1,8 ou restrição do cres- tico realizado em apenas uma fase apre- Na análise vertical foi observado um
cimento da maxila1,5, aumento da di- senta melhor relação custo/benefício, overbite de 7 mm, planos oclusal e
mensão vertical, rotação da mandíbula maior colaboração do paciente, menor mandibular normais, exposição em re-
no sentido horário8,4,6,3 e inclinação an- tempo de tratamento e maior facilidade pouso dos incisivos centrais superiores
terior do plano palatal1,8. de acompanhamento pós-tratamento8. em 8 mm e uma distância inter-labial
A sobremordida exagerada é uma carac- Este artigo tem como objetivo relatar de 6 mm. Paciente apresentava um pa-
terística comum de muitas maloclusões um caso clínico, demonstrando as alte- drão facial mesocefálico, uma dimensão
e sua correção é essencial para se obter rações faciais e esqueléticas promovidas vertical proporcional e um bom po-
resultados ortodônticos funcionais e es- com o aparelho extra-oral de tração cer- tencial de crescimento (FMA = 300 /
téticos ideais7,9,10. Pode estar relaciona- vical e extração de quatro pré-molares, SN.GoGn = 290).
da a diversos fatores: erupção exagerada na correção da maloclusão Classe II
com sobremordida exagerada. No sentido transversal, a linha média
dos incisivos superiores e/ou incisivos
dentária superior encontrava-se 1 mm
inferiores7, overjet acentuado, aumen-
to do ângulo interincisal, infra-oclusão desviada para o lado direito, arcos su-
dos molares, altura do ramo mandibu- Relato do caso perior e inferior normais e ausência de
lar, e padrão facial9,10. mordida cruzada. (Figuras N.º 1D-H)
Paciente do sexo masculino, 10 anos e
A correção da sobremordida exagerada 11 meses de idade, procurou tratamen- Em relação à avaliação dos arcos den-
pode ser realizada através da intrusão to ortodôntico com a queixa principal tários, não foi encontrada discrepância
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Oliveira Silvio Rosan et al.
dentária (análise de Moyers), os dentes tantemente foi utilizado um aparelho aparelho J Hook (Figuras N.º 2A-B),
16 e 26 estavam simétricos entre si, po- extra-oral de puxada cervical (força 12 horas/dia, para retrair os incisivos
rém o dente 46 encontrava-se 1 mm aplicada = 300-350 gramas), com superiores e o aparellho extra-oral foi
mais distal do que o 36. Os dentes 35 prescrição de uso de 18 horas/dia e os suspenso. Após a correção do overjet,
e 45 apresentavam anomalia de forma dentes 14, 24, 35 e 45 foram extraí- o aparelho J Hook foi removido e os
e foi verificada a presença de todos os dos. Após aproximadamente oito me- procedimentos de finalização orto-
germes dentários dos 3o molares. ses, a sobremordida exagerada foi co- dôntica foram iniciados. O paciente
rrigida e a chave de oclusão de molar foi encaminhado para a fonoaudióloga
O tratamento foi realizado de acordo Classe I foi obtida. Nesse momento, para avaliação dos hábitos deletérios
com as seguintes fases: o paciente foi o aparelho extra-oral passou a ser uti- de fonação atípica com interposição
encaminhado ao otorrinolaringologis- lizado apenas à noite para controle de lingual. Um aparelho wraparound
ta para avaliação da respiração buco- ancoragem (força aplicada = 200 gra- com batente passivo e uma barra lin-
nasal e tonsilas palatinas e faríngeas. mas), durante a retração dos caninos gual intercanino foram confecciona-
O aparelho fixo superior e inferior do superiores. Mantendo-se o overbite de dos para contenção do arco superior e
tipo arco utilidade foi instalado para 3 mm, o paciente passou a utilizar o inferior, respectivamente.
correção da sobremordida. Concomi-
A B C
C D E
E F
Figura N.º 1. A-C - Fotografias face inicial. D-H. Fotografias intra-orais iniciais.
Figura N.º 2. A-B - Fotografias intra-orais mostrando encaixes para J Hook - fio de aço .019”x .025”.
A B C
D E F
G H
Figura N.º 3. A-C - Fotografias face final. D-H. Fotografias intra-orais finais.
A B
Figura N.º 5. Superposição da maxila
– A) Crescimento ântero-posterior. B)
Crescimento vertical. C) Movimen-
tação dentária.
A B
86 Odontol. Sanmarquina 2008; 11(2): 83-87
Correção da maloclusão Classe II com sobremordida profunda