SOLICITUD DE AFILIACIÓN

NO. FOLIO:

CC. INTEGRANTES DE LA H. COMISIÓN ESTATAL DE DÍA MES AÑO

FECHA
AFILIACIÓN DE NUEVA ALIANZA ESTADO DE MÉXICO 6 08 2020
PRESENTES

El que suscribe, en forma individual, libre y voluntaria y de conformidad con lo establecido en la

Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, la Ley General de Partidos Políticos, el Estatuto de Nueva
Alianza Estado de México y el Reglamento para normar la integración y el funcionamiento de la Comisión Estatal
de Afiliación de Nueva Alianza Estado de México y demás correlativos y aplicables, comparezco ante este
Órgano Partidario para solicitar mi afiliación al Partido Nueva Alianza Estado de México, en los términos y
procedimientos previstos en la normativa de la materia, para lo cual adjunto al presente los documentos
anexos que integran el expediente respectivo y bajo protesta de decir verdad, renuncio, con la suscripción
del presente de ser el caso, a la afiliación que pudiera tener en cualquier otro Partido Político Nacional o Local,
y proporciono los siguientes datos personales:

PRIMER APELLIDO GARCÍA

SEGUNDO APELLIDO
SÁNCHEZ
NOMBRE (S) PALOMA ADJANI

GÉNERO MASCULINO FEMENINO x EDAD 25 AÑOS

OCUPACIÓN PASANTE EN DESPACHO JURÍDICO

DOMICILIO
CALLE MARGARITAS MZ 18 LT 6 EXT. INT.
COLONIA, BARRIO, PUEBLO
Y/O LOCALIDAD PRADOS DE SAN FRANCISCO C.P 55790
MUNICIPIO NEXTLALPAN SECCIÓN 3045

CLAVE DE ELECTOR G R S N P L 9 5 0 5 2 6 1 5 M 3 0 0

TELÉFONO 55 21 53 07 47
CORREO ELECTRÓNICO adyrocklove@gmail.com
En espera de que se sustancie el procedimiento reglamentario y de dictaminación que al efecto se sirvan emitir,
quedo de ustedes

FIRMA
(Huella dactilar en su caso)
C.c.p.- Para el interesado.

AVISO DE PR IVA CIDA D. - Los datos personales recabados con moti vo del trámite de afiliación amparado en los documentos que
integran el expediente respectivo serán protegidos, incorporados y tratados en la base de datos personales “Padrón de Afiliados
de Nueva Alianza Estado de México”, de conformidad con lo establecido en la Legislación Electoral y en los artículos 20, 21, 22 y 23
de la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública Gubernamental.
 RATIFICACIÓN DE AFILIACIÓN

Nextlaplpan, Estado de México a 06 de Agosto del 2020 .

INSTITUTO ELECTORAL DEL ESTADO DE MÉXICO

Por este medio, manifiesto mi voluntad de continuar afiliada (o) al PARTIDO

NUEVA ALIANZA ESTADO DE MÉXICO y en este acto, renuncio a mi afiliación a
cualquier otro Partido Político Nacional o Local.

Para lo anterior, proporciono mis datos personales para oír y recibir todo tipo de
notificaciones:

GARCÍA SÁNCHEZ PALOMA ADJANI

PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO NOMBRE (S)

DOMICILIO: CALLE MARGARITAS MZ 18 LT 6, COLONIA PRADOS DE SAN

FRANCISCO, NEXTLALPAN, ESTADO DE MÉXICO

(Exactamente como aparece en la credencial de elector)

CLAVE DE ELECTOR:

G R S N P L 9 5 0 5 2 6 1 5 M 3 0 0

CORREO ELECTRÓNICO: adyrocklove@gmail.com

NÚMERO TELEFÓNICO: 55 21 53 07 47

Firma o huella digital del afiliado (a)