Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Este trabalho tem como por objectivo dar a conhecer os tipos de feridas
existentes, bem como o seu processo de cicatrização, os instrumentos e a sua
avaliação, o tipo de tratamento existente para cada tipo de feridas e como se
regista o tratamento efectuado às feridas.
Para se avaliar uma ferida é preciso saber quais as funções da pele, como se
processa a fisiologia de cicatrização e quais os tipos de feridas que existem, o
qual vamos abordar numa primeira arte do trabalho.
Numa segunda parte vamos abordar como se avalia uma ferida e quais os
instrumentos usados nessa mesma avaliação e como se processa o tratamento
de feridas abordando também o desbridamento de feridas e os solutos usados
para o respectivo tratamento.
1
2
1- Fisiologia da Pele
A pele humana é o maior órgão do corpo humano. É composta por duas
camadas distintas: a derme e a epiderme (Seeley, Stephens, & Tate, 2003).
A derme ou cório está ligada à epiderme pela camada basal. É composta por
grupos de fibras de colagénio que apoiam a epiderme. A derme divide-se em
duas camadas. A camada papilar é composta por colagénio e fibras reticulares.
O seu padrão distinto e único permite a impressão digital de cada indivíduo.
Contém capilares para receptores de manutenção cutânea e sinais de dor. A
camada reticular é composta por feixes de colagénio que unem a pele ao
tecido subcutâneo. Podem encontrar-se nesta camada glândulas sebáceas
(que segregam o sebo, uma substância rica em óleo que lubrifica a pele),
folículos pilosos, nervos e vasos sanguíneos (Phipps, Sands, & Marek, 2003).
3
ou evaporação de água a partir da superfície da pele. Na função de percepção
sensorial, a pele contém terminações receptoras de nervos responsáveis pela
sensação de dor, frio ou calor. A distribuição das terminações nervosas é
generalizada. Na função de excreção, a apele liberta água para manter o
equilíbrio hidro-electrolítico do organismo. O sal é perdido através do suor
excessivo para além da perda de água. Na função de produção de vitamina D,
a síntese de vitamina D ocorre na pele pelo efeito da luz do sol, sendo esta
necessária para o metabolismo do cálcio e fósforo. Na função de expressão, a
pele é importante pois ela está implicada na imagem corporal de cada
indivíduo. Quando há receio ou presença de alterações na imagem corporal os
indivíduos ficam com preocupados (Phipps, Sands, & Marek, 2003).
O pH da pele varia entre 4,2 e 5,6, sendo por isso necessário manter a pele
entre estes valores óptimos de pH, para não haver risco de problemas (Seeley,
Stephens, & Tate, 2003).
4
2- Fisiologia da Cicatrização
Após ocorrer a lesão de um tecido, inicia-se imediatamente fenómenos
fisiológicos para o restabelecimento da integridade dos tecidos (Potter & Perry,
2003).
Ansiedade/Preocupação
Edema
Isquemia
5
Deficiente aporte nutricional
Infecção
Insónia
Dor
Diabetes
Anemia
Alergias
Uso de anti-sépticos
Idade
Estado imunológico
Oxigenação
Drogas
Quimioterapia
Irradiação
Hemorragia
6
2ª Intenção: Ocorre em lesões abertas, grandes e de espessura total
com perda de tecido mole. Estas feridas levam mais tempo para
cicatrizar e o processo é muito mais extenso. Elas sofrem deposição de
colagénio, contracção e granulação seguida por epitelização. A
contracção é o fenómeno mais importante no “fechamento secundário”.
As feridas fecham sempre com cicatrizes (Gogia, 2003);
7
8
3- Tipos de Feridas
“Ferida é um tipo de tecido com as características específicas: lesão do tecido
habitualmente associada com agressão física ou mecânica; os estádios são
graduados de acordo com a gravidade, desde o esfacelo e tunelização dos
tecidos, drenagem serosa, sanguínea ou purulenta, eritema da pele, eritema e
edema em torno da ferida, pele circundante com bolhas, macerada e anormal,
elevação da temperatura da pele, odor da ferida, sensibilidade dolorosa em
torno da ferida; tecido de granulação vermelho, necrose do tecido gordo,
feridas negras marcadas pela necrose (1999) ” (CIPE, 2005, p.29).
Neste trabalho vão ser abordados quatro tipos de feridas: as feridas cirúrgicas,
as feridas traumáticas, as úlceras de pressão e as úlceras venosas.
9
fascia e do tecido conjuntivo, músculo ou osso (úlcera de pressão de grau 4)
(1999) ” (CIPE, 2005, p.29).
10
comprometimento de órgãos importantes As perfurantes perfuram o
corpo de um lado ao outro, são as ocasionadas por arma de fogo,
podendo existir dois orifícios, o de entrada e o de saída (Ribeiro, 2007).
11
contaminação fecal ou aquelas em que o tratamento cirúrgico foi
tardio (Ribeiro, 2007).
12
4- Avaliação/Instrumentos
O tratamento das feridas só é possível graças a uma avaliação detalhada e
rigorosa das mesmas (Baranoski & Ayello, 2004).
1. Causa da ferida;
4. Factores contribuintes;
6. Continuidade de cuidados;
Antes de se avaliar uma ferida deve-se fazer primeiro uma avaliação inicial e
um exame físico para melhor conhecer o doente. A avaliação inicial é obter a
história do paciente, que nos vai dar a informação sobre o processo de doença,
a medicação, a história familiar, que são úteis para percebemos a ferida. Deve
ser realizado um exame físico da cabeça aos pés para avaliar todas as áreas
cutâneas, pontos de pressão, cicatrizes antigas, indicações de cirurgias antigas
e a presença de úlceras vasculares ou de pressão. O aspecto da pele, unhas e
pêlo nas extremidades deve ser registado. A avaliação da cor cutânea,
temperatura, repreenchimento capilar, pulsos e edema são elementos
essenciais para um bom exame físico (Baranoski & Ayello, 2004).
13
ferida inclui um registo da sua avaliação inicial, alterações que venham a
acontecer e intervenções no tratamento (Baranoski & Ayello, 2004).
14
para se fazer um correcto tratamento (Baranoski & Ayello,
2004);
15
indicar que o penso não é indicado para a quantidade ou tipo de
exsudado (Baranoski & Ayello, 2004).
16
Existem escalas para se poder avaliar o risco que um doente apresenta para
desenvolver úlceras de pressão. Essas escalas são:
17
tecidos, débito neurológico, cirurgia de grande porte/trauma e
medicação. Os últimos quatro factores são considerados de risco
especial. A pontuação de Waterlow classifica o grau de risco em: “de
risco”, “alto risco” e “risco muito alto” (Silva, 1998). (ver escala em
anexo)
18
Um dos instrumentos usados para avaliar uma ferida é a fotografia. Uma
fotografia se tirada do mesmo ângulo e distância pode fornecer uma clara e
permanente imagem do progresso da ferida. Esta pode ser anexa ao processo
do doente e ser vista pelo médico e pelo paciente (fotografia Polaroid), ou
então pode ser passada para um computador e ser armazenada como um
registo do paciente ao longo do tempo (fotografia digital) (Baranoski & Ayello,
2004).
Outro instrumento que pode ser utilizado é a imagem digital e o rato. Existe um
método (estereofotogrametria) em que a imagem é usada num software para
calcular a área da ferida (Baranoski & Ayello, 2004).
19
20
21
5- Tratamento de Feridas
Os objectivos do tratamento de feridas são:
A limpeza da ferida deve ser feita apenas com soro fisiológico aquecido à
temperatura ideal – 36º a 37º C – para não causar traumatismo na ferida.
Penso ideal
1. Manter a humidade;
4. Manter a temperatura;
5. Impermeável às bactérias;
1) Manter a humidade: não utilizar pensos secos; não secar a ferida após
irrigação, pois aumenta a granulação e a epitelização e diminui a dor.
22
3) Permitir as trocas gasosas: a necessidade de O2 varia durante o processo de
cicatrização, pois assim vai diminuir a fase de reconstrução e vai aumentar a
fase de proliferação e a fase de epitelização.
o Localização;
o Forma;
o Tamanho;
o Profundidade;
o Quantidade de exsudado;
o Aspecto da ferida.
23
B. Com células mortas;
C. Muito exsudativas;
Aspecto granular;
Friável (sensível);
Menos profunda.
24
Margens rosadas;
Não evoluem;
5.1 Desbridamento
Cirúrgico:
→ Celulite progressiva/sépsis.
Enzimático:
Autolítico:
25
→ Hidratação, pois vai aumentar o ambiente húmido da
ferida;
→ Acção enzimática.
Químico:
→ Citotóxico.
Mecânico:
Biológico:
5.2- Solutos
A limpeza da ferida deve ser feita apenas com soro fisiológico aquecido à
temperatura ideal – 36º a 37º C – para não causar traumatismo na ferida, pois
é o único agente de limpeza seguro e constitui o tratamento de eleição para a
maioria das feridas (Baranoski & Ayello, 2004).
26
A escolha entre os diferentes produtos varia em função de três parâmetros
principais (Ribeiro, 2007):
27
causa danos à microcirculação da ferida e o efeito anti-séptico perde-se
quando em contacto com material orgânico como pus.
28
Alginatos – a estrutura deste penso altera-se à medida que interage com
a ferida. Ao absorver o exsudado, o penso passa de uma estrutura
fibrosa a um gel. São apropriados para feridas com exsudado moderado
o abundante, não devendo ser utilizados em feridas com pouco ou
nenhum exsudado.
29
Hidrofibras – são extremamente absorventes e não são adequados para
uso sobre feridas necrosadas secas.
30
Películas permeáveis à humidade – proporcionam um meio húmido à
cicatrização mas não são absorventes. Não devem ser utilizados em
feridas infectadas.
31
32
6- Registos
Os objectivos dos registos são (Rodrigues, 2007):
∗ Facilitar a comunicação;
∗ Individualizar os cuidados;
∗ Determinar responsabilidades;
∗ Analisar custos;
33
Localização;
Profundidade;
Exsudado:
Sépsis (infecção);
Maceração;
Bordos e epitelização;
o Granulação;
o Tecido desvitalizado;
o Tecido necrosado;
o Tecido em epitelização;
o Tecido necrótico;
Odor da ferida.
− Procedimento realizado:
Tratamento executado;
− Reacção do doente:
34
Ao tratamento realizado;
À situação;
Dor;
Colaboração.
− Medidas de prevenção;
Existe ainda outro tipo de registo, que é o registo fotográfico. Neste é possível
observar (Rodrigues, 2007):
Tipo de lesão;
Dimensão;
Extensão;
Profundidade;
Localização;
Registo de evolução;
35
36
37
7- Conclusão
Como conclusão posso afirmar que para se fazer um tratamento de feridas é
importante saber a anatomia da pele, bem como a fisiologia da cicatrização
pois estas vão-nos ajudar a saber qual a extensão da ferida, bem como em que
fase de cicatrização é a que a ferida está.
É necessário também saber de que tipo de ferida se trata e para isso faz-se
uma avaliação da mesma, usando também os instrumentos para se fazer uma
avaliação mais precisa.
Para o tratamento da ferida é imprescindível saber seleccionar o penso ideal,
tendo em conta as características da ferida. Pode-se também fazer um
desbridamento à ferida e tem que se escolher o soluto ideal, de acordo com as
suas características para tratar a ferida.
O registo do tratamento da ferida deve ser sempre feito, registando tudo o que
fazemos, pois este tem uma série de vantagens para a profissão de
enfermagem.
Foi muito gratificante para mim fazer este trabalho, pois pude compreender os
processos inerentes ao tratamento de feridas, bem como perceber um pouco
mais de toda as fases do tratamento de feridas.
Em suma espera-se que este trabalho possa ter contribuído para um
esclarecimento sobre feridas, como fazer a sua avaliação, o seu tratamento e o
respectivo registo, e com isso ajudar na melhoria dos cuidados prestados à
pessoa com feridas.
38
39
8- Bibliografia
Baranoski, S., & Ayello, E. A. (2004). O essencial sobre o tratamento de
feridas: Princípios práticos (1ª Edição ed.). Loures: Lusodidacta.
Phipps, W., Sands, J., & Marek, J. (2003). Enfermagem médico-cirúrgica (6ªa
Edição ed.). Loures: Lusociência.
Seeley, R., Stephens, T., & Tate, P. (2003). Anatomia e Fisiologia (6ª Edição
ed.). Loures: Lusociência.
40
41
Anexos
42
43
I - Escala de Avaliação de Risco de Norton
44
45
II - Escala de Avaliação de Risco de Gosnell
46
Medicação Dosagem Freqüência Via Data de Início Término
47
Riscos Cirurgi
Constituiç Especiai a
Débito
ão Tipo de Mobilidad Continên s grande Medicaç
Sexo Apetite Neuroló
peso/altur pele e cia Má porte ão
gico
a Nutrição ou
Tecidual trauma
Ortopéd
MS. ica
Masc. paraplegi Caquexi
abaixo Esteróide
Normal 1 Normal Saudável Total a Normal a
cintura, s
0 Fem. 0 0 0 0 terminal
espinha 4
2 8
4-6 dorsal
5
Na
mesa
Fina - Incontinên Insuficiê
Acima da de Citotóxico
Diminuí folha Nervoso cia ncia
média Idade operaçã s
do 1 de papel 1 Ocasional cardíaca
1 o: 4
1 1 5
>2
horas 5
Sonda Doença
Catéter Anti-
Obeso 14-49 NG Seca Apático vascular
Incontinên inflamatór
2 1 líquidos 1 2 periférica
cia 2 io 4
2 5
Incontinên
Abaixo da NBM
50-64 Edemato Restrita cia Anemia
média Anoréxi
2 sa 1 3 Dupla 2
3 co 3
3
65-74 Viscosa Inerte/Traç Fumo
3 1 ão 4 1
Preso à
Descorad
75-80 cadeira de
a
4 rodas
2
5
>85 Quebradi
5 ça 3
PONTUA Médio risco > 10
Alto risco > 15 pontos
ÇÂO pontos
48
IV - Escala de Braden
Escala de Braden
Paciente:__________Registro: _______ Leito:______
Tradução feita por Dra. Maria Helena Larcher Caliri ( EERP – USP ), autorizada pela autora Barbara Braden.
49
entanto é incapaz de
menor que seja
fazer mudança posição do corpo ou
ou das
corporais frequentes ou das extremidades, assistência.
extremidades
significantes sem sem ajuda.
sem ajuda.
ajuda.
Muito Pobre:
nunca come
toda a refeição.
Adequado: come
É raro quando
Provavelmente mais da metade da
come mais de
Inadequado: maior parte das
1/3 de qualquer
raramente faz uma refeições. Ingere um
comida Excelente: come a
refeição completa e total de 4 porções
oferecida. maior parte de
geralmente come de proteína (carne,
Come 2 cada refeição.
apenas metade de derivados do leite )
porções ou Nunca recusa a
qualquer alimento por dia.
menos de alimentação. Come
oferecido. A ingestão Ocasionalmente
proteína (carne geralmente um
Nutrição: de proteína inclui recusa uma refeição
ou derivados do total de 4 ou mais
Padrão usual de somente 3 porções mas, usualmente irá
leite) por dia. porções de carne e
ingestão de carne ou tomar um
Toma pouco derivados do leite.
alimentar derivados de leite. suplemento dietético
líquido. Não De vez em quando
De vez em quando oferecido. Ou está a
toma nenhum come entre as
toma um suplemento receber dieta por
suplemento refeições. Não
alimentar. Ou recebe sonda ou Nutrição
dietético necessita de
menos do que a Parenteral Total, que
líquido. Está em suplemento
quantidade ideal de provavelmente
jejum ou alimentar.
dieta líquida ou atende a maior parte
mantido em
alimentação por das suas
dieta de
sonda. necessidades
líquidos claros
nutricionais
ou hidratação
EV por mais de
5 dias.
Fricção e Problema: Potencial para Nenhum Problema
Cisalhamento necessita Problema: Aparente:
assistência movimenta-se movimenta-se
moderada ou livremente ou independentemente
assistência necessita uma na cama ou cadeira
máxima para assistência mínima. e tem força
mover-se. É Durante o muscular suficiente
impossível movimento a pele para levantar o
levantar-se provavelmente corpo
completamente esfrega-se em completamente
sem esfregar- alguma extensão durante o
se contra os contra os lençóis, movimento. Mantém
lençóis. cadeiras, ou o tempo todo, uma
Escorrega restrições ou outros boa posição na
frequentemente equipamentos. A cama ou cadeira.
na cama ou maior parte do
cadeira, tempo mantém
necessitando relativamente uma
assistência boa posição na
máxima para cadeira ou na cama,
frequente porém de vez em
reposição do quando escorrega
corpo. para baixo.
Espasmos,
contrações leva
50
a uma fricção
constante.
51