Tema 2.

Técnicas y análisis de imágenes diagnósticas 1º IDM 20/21 RZG

TEMA 2. TÉCNICAS Y ANÁLISIS DE IMÁGENES DIAGNÓSTICAS

Para la realización de pruebas diagnósticas por la imagen permiten visualizar el interior del
organismo. Se pueden detectar neoplasias, malformaciones, fracturas, etc. En este grupo de técnicas
destacan la radiología (simple y especial), Tomografía Computarizada (TC), Resonancia Magnética (RM),
medicina nuclear y ecografía.
1. RADIOLOGÍA
Esta técnica, también llamada radiología simple (especial si se emplea contraste), está basada en
radiaciones ionizantes que nos permite obtener imágenes estáticas del interior de nuestro organismo.
La imagen obtenida corresponde a una suma de grises acordes con el espesor y grado de atenuación del
medio o tejido atravesado. Esta atenuación es la disminución de la energía que se produce en una
radiación, al interactuar con el medio que atraviesa. La capacidad de atenuación de un material depende
de la naturaleza de la sustancia del medio (su número atómico), de la densidad y del espesor del mismo y
de las características de la radiación.
Las cinco densidades radiológicas básicas se identifican como distintos tonos, del negro al blanco, en
escala de grises y son:
1. Aire: negro.
2. Grasa: Gris más oscuro.
3. Agua / Partes Blandas: Gris claro.
4. Calcio / Hueso: Blanco.
5. Metal: blanco opaco.

Sólo las 4 primeras se encuentran naturalmente en el organismo. El metal siempre proviene del exterior,
ya sea en la forma de cuerpos extraños, prótesis u otros dispositivos médicos. El material de contraste en
radiología, contiene elementos de alto número atómico (bario, yodo) y por lo tanto su densidad es la del
metal.

Las 5 densidades radiológicas. En el de este está

matraz se pueden ver 4 densidades, 1. El aire, negro o
radiotransparente. 2. La densidad grasa del aceite, es
gris más oscuro que la siguiente. 3. Agua que
representa a la sangre y las partes blandas, es gris
claro. 4. El metal, blanco opaco, se muestra en la llave
inmersa en el agua. 5. En la mano que sostiene el
matraz, los huesos son radiopacos (blanco) y
representan la densidad del calcio.
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AIRE
Los rayos X atraviesan el aire sin ninguna resistencia. No hay absorción y toda la radiación emitida
impresiona la placa y se verá en la imagen cómo el tono más oscuro.
Esta densidad se identifica fácilmente por ser de color negro radiotransparente o radiolúcido).
Dentro del organismo se encuentra en los pulmones y en el interior del tubo digestivo.

GRASA
El tejido adiposo absorberá un mínimo de radiación, pero algo mayor que el aire.
Esta mínima atenuación, se traduce como un tono algo gris, un poco más claro que el del aire.
Se puede ver en el tejido celular subcutáneo, en las interfases entre músculos y tejidos y rodeando a los
órganos intraabdominales y retroperitoneales.

AGUA
Los tejidos blandos, que tienen una gran proporción de agua, atenúan parcialmente el paso de los rayos
X, en mayor proporción que la grasa.
En las radiografías se visualiza de color gris, más claro que el tejido adiposo.
Además de los músculos y tendones, la puedes ver en el mediastino (corazón y grandes vasos), en órganos
sólidos (hígado y bazo) y en los órganos huecos que contienen líquido (vejiga, vesícula biliar) o material
semisólido (tubo digestivo).

HUESO/CALCIO
El calcio, tiene alto número atómico y absorbe gran proporción de la radiación recibida.
La radiación que llega a la placa es mínima y en la imagen el tejido se verá blanco. En la descripción de la
imagen, el término que debes usar es radiopaco o radiodenso.
Es la densidad característica del hueso normal. También puedes verla en litiasis y estructura normales
habitualmente radiolúcidas que se calcifican (por ejemplo, los cartílagos costales).

METAL
No la encontrarás en el cuerpo humano en condiciones normales.
Los metales absorben aún más radiación que el calcio.
En la radiografía se verá de color blanco muy intenso.
Es la densidad que se presentan las prótesis, material de osteosíntesis, marcapasos y otros dispositivos
médicos. También se ve en los proyectiles, en las secuelas de heridas por arma de fuego.
Los contrastes radiológicos orales o intravenosos, presentan esta densidad porque contienen elementos
de alto número atómico.

Las 5 densidades en una radiografía de tórax

PA. En este paciente con antecedentes de
herida por arma de fuego, las pequeñas
imágenes focales con densidad metálica
representan perdigones. La densidad calcio se
observa en las estructuras óseas. El mediastino,
con el corazón y los grandes vasos, muestra
densidad de partes blandas. La densidad grasa
se observa en las interfases de las paredes del
tórax. El aire de los pulmones muestra la
densidad más baja, siendo radiotransparente.
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Urograma Excretor. La densidad del

aire se observa en la luz intestinal. La
densidad agua de las partes blandas
señala el músculo psoas izquierdo. La
interfase de grasa característica
delineando el el músculo psoas
derecho, está señalizada con flechas
blancas. La densidad del calcio se
observa en las estructuras ósea. El
contraste yodado en el interior del
sistema de excreción presenta
densidad metálica.
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1.1. Aportaciones
Esta prueba supone la primera aproximación al estudio de estructuras internas, siendo sus principales
ventajas la facilidad y rapidez de realización, la disponibilidad y baja radiación.
Es muy practica para detectar:
- Patologías óseas: inflamación, tumoral, fracturas.
- Tórax: es sensible para detectar patologías pulmonares, debido al contraste del aire.
- Abdomen y pelvis: muy útil para el estudio de alteraciones en el tracto gastrointestinal (TGI),
administrando baritado como medio de contraste. De igual modo se emplea para conocer el tracto
urinario (urografía, cistouretrografía) y el interior del aparato reproductor femenino
(histerosalpingografía).
- Estudio de mama: mediante una mamografía para diagnosticar cáncer de mama.
1.2. Limitaciones

- Superposición. Las estructuras de similar densidad que se encuentran alineadas o en contacto unas con
otras impiden su adecuada delimitación por falta de contraste “natural”, y es difícil también delimitarla
patología en el seno de las mismas.

- Densidad dominante. Se produce especialmente cuando se suman estructuras de baja y de alta densidad.
La imagen estará determinada por las de alta densidad que anularán a las otras. Por ejemplo: una lesión
de partes blandas superpuesta a una vértebra que puede quedar oculta.
-Sumación. Al ser el resultado de la imagen un sumatorio de densidades la radiología simple puede no
detectar una estructura de alta densidad y poco espesor de otra de mayor densidad y mayor espesor. Este
fenómeno de sumación se produce especialmente en las radiografías de tórax y las de abdomen.
- Magnificación. Depende de si la estructura hasta próxima o alejado del foco emisor. Por eso, en la
Radiografía lateral de tórax Se coloca el lado izquierdo del paciente junto al chat Para evitar la
magnificación del corazón, está sería una proyección derecha-izquierda.
2. TC

Se trata de una fuente de rayos X que gira alrededor del paciente, en el lugar opuesto a esta fuente de
rayos X encontraremos unos detectores. La señal que llega a los detectores será transformada en una
imagen para uso diagnóstico. Está radiación se transformará en señal eléctrica, posteriormente, en señal
digital, que es la que formará la imagen que se verán la pantalla, tras aplicar los algoritmos matemáticos
necesario.
Podemos encontrar seis generaciones diferentes de tomografía computarizada. Además, hay otro tipo
que sería TC helicoidal.
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La escala de grises será más amplia que las 5 densidades que se han especificado para la radiología simple.
Cada estructura que se delimite mostrará una densidad o valor de atenuación en unidades Hounsfield
diferentes. Por ello, la densidad de las partes blandas se asocia a la densidad del agua o líquido, que será
de 0 UH. El hueso está por encima de 500 UH, mientras el pulmón por debajo de -300 UH.
La mayoría de las estructuras blandas y lesiones tumorales van a manejarse en un rango de entre 0 y 80
UH.
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2.1 Ventajas
- Los equipos modernos presentan fiesta comunidad ya que son relativamente rápido a la hora de hacer
la prueba.

- Permite localizar identificar la patología definiendo los cambios morfológicos y de densidad.

- Permite utilizar medios de contraste para observar mejor las estructuras y diversas patologías. Por
ejemplo: vasos sanguíneos.
- Es para diversos estudios de cráneo: hueso y encéfalo.
- Es capaz de detectar lesiones pulmonares no visibles en radiografías.
2.2. Limitaciones
- Los niveles de radiación son más elevados que en una radiografía. Un TC equivale a 400 radiografías de
tórax.
- Artefactos metálicos y movimiento.

- Son muy importantes para estudios óseos, pero para tejidos blandos como músculos y ligamentos no es
tan sensible como la RM.
- Los contrastes muy causar efectos adversos.
- La técnica tiene dificultad en ocasiones para detectar alteraciones precoces en vísceras solidas.
- Contraindicaciones: embarazadas, diabéticos, insuficiencia renal.
- Posprocesado.

3. ECOGRAFÍA
La técnica Ecográfica no emplea radiaciones ionizantes sino que obtiene ecos a través de una sonda o
transductor, que previamente se ha aplicado sobre la región a estudiar un haz ultrasónico proveniente de
la fricción de un material cerámico piezoeléctrico.

Este haz es capaz de atravesar hasta un

cierto espesor diferentes estructuras
anatómicas, y son esos ecos, provenientes
de la región donde se aplica la sonda, los que
conforman la imagen visualizada en la
pantalla.

Las imágenes blancas son hiperecoicas (generan mucho eco), otras más oscuras son hipoecoicas (no
generan mucho eco) y anecoicas cuando son oscuras (no generan eco).
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El Eco-Doppler es una forma de estudiar los vasos sanguíneos, viendo el interior de los vasos como un
mapa de color. Cuando la sangre se acerca a la sonda se observa roja y cuando se aleja azul.
3.1. Ventajas

- Ausencia de radiación ionizante y reproducibilidad.

- Portátil.
- Versátil.
- 3 y 4D.
- Contraste de bajo riesgo.

3.2. Limitaciones
- El aire es el gran causante de artefactos. No tórax.
- No atraviesa hueso, así que no vale para cráneo.
- La grasa subcutánea dificulta el paso del sonido.
- El operador debe tener experiencia.

4. RESONANCIA MAGNÉTICA
Se basa en la generación de imágenes diagnósticas, al someter a un campo al paciente. Mientras el
paciente esté dentro del campo magnético recibirá pulsos de radiofrecuencia (RF). Posteriormente el
paciente emitirá una señal de RF como respuesta, siendo esta el origen de la imagen. En función de las
necesidades que tengamos potenciaremos una imagen en T1 o en T2 y en cualquiera de los planes
ortogonales.

4.1. Ventajas
- Disponibilidad.
- Ausencia de radiación ionizante.
- Distintas potenciaciones y secuencias aumentando su versatilidad.
- Gran resolución: SNC y musculo-esquelético.

- Cuerpo entero.
- Contraste mejora la imagen.
- Permite estudios vasculares, colangio/entero-RM y estudios funcionales.

4.2. Limitaciones

- Duración.
- claustrofobia.
- Artefactos: metal, movimiento…
- Imán: efecto proyectil.
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- Constraste: contraindicanciones.
- Estudios de pulmón.

- Quench.