FORMATO DE REGISTRO TELEORIENTACION

N° FECHA HORA NOMBRE Y APELLIDOS USUARIO/PACIENTE N° DNI EDAD DIRECCION TELEFONO MOTIVO DE LA CONSULTA QUE PREGUNTAS SE REALIZA RESPONSABLE DE LA ATENCION

1 12/3/2020 9:50 IKER GAEL LOPEZ AGUILAR 92121049 4 DIAS HUAYTAPALLANA MZ F LT 2 957489988
SUPERVISIÓN DE R.N. EXISTE ALGUN SIGNO DE ALARMA LIC. SILVIA CECILIA MASCARO PEREZ
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 FORMATO DE REGISTRO TELEMONITOREO

FORMA DE ENTREGA DE
N° FECHA HORA NOMBRE Y APELLIDOS USUARIO/PACIENTE N° DNI EDAD DIRECCION TELEFONO MOTIVO DE LA CONSULTA QUE PREGUNTAS REALIZA PRESCRIBE MEDICAMENTO? MEDICAMENTO( adultomayor,diabetes mellitus, RESPONSABLE DE LA ATENCION
hipertencion, cancer gestantes,etc)

12/3/2020 8:10 MARLIN AGUIRRE BERAUN 70236627 24 AÑOS HUAYTAPALLANA MZ F LT 2 957489988 CONTROL DE PUERPERA ¿PRESENTA ALGUN SIGNO DE LIC. SILVIA CECILIA MASCARO
1 ALARMA? PEREZ
¿PRESENTA ALGÚN SIGNO DE LIC. SILVIA CECILIA MASCARO
12/3/2020 8:50 EVELIN YANELA LOPEZ CARRASCO 70231103 29 AÑOS LAS ISLAS 515 922620018 SUPERVISIÓN DE EMBARAZO ALARMA?
2 PEREZ
12/3/2020 9:25 ROCIO TORRES RODRIGUEZ 44528357 33 AÑOS HUAYTAPALLANA 845 949599222 SUPERVISIÓN DE EMBARAZO ¿PRESENTA ALGÚN SIGNO DE LIC. SILVIA CECILIA MASCARO
3 ALARMA? PEREZ
12/3/2020 10:20 JIREM ESCOBAR DAHUA 91070496 1 AÑO LOS ANDES 1201 990178874 ¿CÓMO REALIZA EL CEPILLADO LIC. SILVIA CECILIA MASCARO
4 CONSEJERIA EN SALUD BUCAL DENTAL? PEREZ
LIC. SILVIA CECILIA MASCARO
12/3/2020 10:50 DOMENICA DIAZ ROAS 91872919 4 MESES NEVADOS 120 998516791 PEREZ
5 CONSEJERIA NUTRICIONAL ¿YA INICIO A COMER PAPILLAS?
12/3/2020 11:20 LIC. SILVIA CECILIA MASCARO
6 ARIANA POMATAY LAUREANO E29892635 4 MESES AGUIRRE MORALES MZ F LT 4 936845763 CONSEJERIA EN SALUD BUCAL ¿REALIZA SU HIGIENE BUCAL? PEREZ
12/3/2020 11:50 LIC. SILVIA CECILIA MASCARO
7 BRIANA POMATAY LAUREANO E29892636 4 MESES AGUIRRE MORALES MZ F LT 4 936845763 CONSEJERIA EN SALUD BUCAL ¿REALIZA SU HIGIENE BUCAL? PEREZ
12/3/2020 12:20 ¿CONSUME ALIMENTOS LIC. SILVIA CECILIA MASCARO
8 LIAM CANCHOMONI QUISPE 91652272 10 MESES LOS ANDES MZ. L LT. 16 964064239 CONSEJERIA NUTRICIONAL BALANCEADOS? PEREZ
12/4/2020 8:10 GAEL PATILLA MARTINEZ 91325367 1 AÑO LOS ANDES MZ D LT3 902038765 ¿CCÓMO REALIZA SU LIMPIEZA DE LIC. SILVIA CECILIA MASCARO
9 CONSEJERIA EN SALUD BUCAL DIENTES? PEREZ
12/4/2020 8:40 ¿YA INICIO SUS COMIDAS A SU LIC. SILVIA CECILIA MASCARO
10 MAXIMO CARHUAPOMA DE LA CRUZ E29862301 5 MESES HUAYTAPALLANA 900 988799689 CONSEJERIA NUTRICIONAL NIÑO? PEREZ
LIC. SILVIA CECILIA MASCARO
11 PEREZ
LIC. SILVIA CECILIA MASCARO
12 PEREZ
LIC. SILVIA CECILIA MASCARO
13 PEREZ
LIC. SILVIA CECILIA MASCARO
14 PEREZ