Fecha Matrícula 26/11/2020 Estado Antiguo

Sede ÚNICA Jornada MAÑANA

Grado CUARTO Repitencia NO
Hermanos en la Institución NO Nombre Hermano(a)
Grado del Hermano(a) Identificación Hermano(a)

INFORMACIÓN DEL ESTUDIANTE

Primer Apellido vergara Tipo Identificación TI:TARJETA DE IDENTIDAD
Segundo Apellido Romero Número de identificación 1140924091
Primer Nombre Samuel Fecha de Nacimiento 18/09/2011
Segundo Nombre Edad 9
Género MASCULINO País de Nacimiento Colombia
Grupo Sanguíneo O Departamento de Nacimiento Bogotá D.C.
Factor R.H. POSITIVO Municipio de Nacimiento Bogota
Teléfono fijo Dirección de Residencia diagonal 92 sur #3 c 49 sur
Celular 3193775200 Barrio valle de cafam
Estrato 1 Localidad de Residencia Usme
E-mail estudiante samuel.vergara091@educacionbogota.edu.co
Nombre de la EPS Sanitas
Padece de alguna enfermedad NO Enfermedades Diagnosticadas

HISTORIAL ACADÉMICO DEL ESTUDIANTE

AÑO INSTITUCIÓN DE PROCEDENCIA GRADO CURSADO
2020 colegio atabanzha TERCERO

SITUACIÓN SOCIOECONÓMICA
Tiene SISBEN III NO PUNTAJE SISBEN III
Nro. Carné SISBEN Nivel SISBEN
Hijo(a) Madre Cabeza De Familia SI Beneficiarios Familias en Acción NO

POBLACIÓN VULNERABLE Y DIVERSA

Víctima del conflicto armado NO En situación de desplazamiento
Desvinculados de grupos armados Hijo(a) de Adultos Desmovilizados

DISCAPACIDADES
Discapacidad NO Certificado de Discapacidad
Tipo de Discapacidad

CAPACIDADES O TALENTOS EXCEPCIONALES

Capacidad o Talento Excepcional NO Coeficiente Intelectual
Tipo capacidad o talento excepcional Entidad
 INFORMACIÓN DE PADRES Y ACUDIENTES
Apellidos y nombres Padre Identificación
E-mail Padre Celular
Apellidos y nombres Madre Romero Barreto Julieth Lorena Identificación 1022970298
E-mail Madre juliethlorenaromerobarreto@gmail.com Celular 3193775200
Apellidos y nombres Acudiente romero barreto julieth lorena Identificación 1022970298
Lugar de Expedición Doc. Acudiente bogota Parentesco MADRE
E-mail Acudiente juliethlorenaromerobarreto@gmail.com Celular 3193775200
Dirección Acudiente diagonal 92 sur #3 c 49 Fecha de 25/08/1991
Nacimiento
Acudiente

Aceptamos el Proyecto Educativo Institucional PEI y cumplir con el Manual de Convivencia y demás planes, programas, normas y
disposiciones de la Institución Educativa.

Por parte del Estudiante,

FIRMA ACUDIENTE FIRMA ESTUDIANTE

NOMBRES COMPLETOS: romero barreto julieth lorena NOMBRES COMPLETOS: vergara Romero Samuel
IDENTIFICACIÓN: 1022970298 de bogota IDENTIFICACIÓN: TI:TARJETA DE IDENTIDAD 1140924091

Por parte de la Institución Educativa Distrital Colegio Atabanzha,