UANL FAEN

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE NUEVO LEON FACULTAD DE ENFERMERIA JEFATURA DE PROGRAMAS PRESENCIALES DE PREGRADO

GUÍA DE VALORACIÓN GINECOLÓGICA DE ENFERMERÍA BASADA EN

PATRONES FUNCIONALES DE MARJORIE GORDON

Elaboró: ME. Julia Teresa López España

Julio de 2008
Revisión : Julio 2010

I.- IDENTIFICACIÓN:
Nombre: (siglas) Edad: Sexo: Estado Civil: Escolaridad:
Ocupación: Domicilio: Fecha:
Motivo de Asistencia al Centro de Salud o Consulta:

Forma de contacto de la paciente:

II.- ANTECEDENTES:
Antecedentes heredo familiares: (Padres, Hermanos y Abuelos; especificar quien padece la enfermedad)
Diabetes __________ TBP _________ Hipertensión _________ Cardiopatías ___________
Oncológicas ___________ Renales _________ Neurológicos _________ Tiroideos _______

Antecedentes personales patológicos:

Diabetes __________ TBP _________ Hipertensión _________ Cardiopatías _____________
Oncológicas ___________ Renales _________ Neurológicos _________ Tiroideos ________
Alérgicos _____________ Otros (especifique)______________________________________

Antecedentes Ginecobstétricos:
Menarca, Fecha de Ultima Menstruación (FUM), ciclos, duración, cantidad, edad de inicio de vida sexual
activa (IVSA), gestas, paras, abortos, cesáreas (en caso de tener alguno de ellos especificar fechas),
Ha padecido alguna de las siguientes molestias: Dismenorrea, dispareunia, menorragia, metrorragia,
leucorreas si es afirmativo ¿Desde cuando? ¿ Le fue prescrito algún tratamiento?, ¿Cuál? ¿Ha utilizado
algún método de Planificación familiar? En caso de ser afirmativo ¿Cuánto tiempo tiene con ése método?
¿Lleva control? ¿ Ha presentando alguna molestia? Ha tenido infecciones de trasmisión sexual? Si fue
afirmativo ¿Cuál (especifique)?, ¿Recibió tratamiento? Se ha realizado el DOC de mama y cervix, si fue
afirmativo ¿Cuándo fue la última vez que se lo realizó? ¿ Ha presentado algún problema ginecológico?,
¿Cuál? ¿Recibió tratamiento?
III.- PATRONES FUNCIONALES
Patrón Percepción de Salud- Manejo de Salud
¿Cómo percibe su salud en este momento? ¿Acude a control de la Detección Oportuna de Cáncer
Mamario y cervical?, Porqué? ¿Cada cuando acude a control médico? ¿Lleva tratamiento si padece
alguna enfermedad crónica?, ¿cuáles son las medias que realiza para mantenerse sana? ¿Usted Fuma, se
droga, o bebe alcohol? Si es afirmativa desde cuándo, que cantidad usa y cada cuando? ¿Cuántos
compañeros sexuales ha tenido? ¿Usa carro? ¿Utiliza su cinturón de seguridad? ¿Ha sufrido usted algún
accidente?
Patrón Nutricional- Metabólico
¿Cuántas comidas realiza al día, en que consiste cada comida? ¿Conoce su peso actual? ¿Ha tenido
problemas con su peso en los últimos 2 años? ¿Ha presentado problemas en la piel, dientes o con el
cabello? ¿Usted toma o ha tomado suplementos vitamínicos? ¿Desde cuando?¿Cuáles?¿ Ha presentado
usted molestias como náusea o vómito? ¿Desde Cuando? ¿Ha utilizado algún medicamento o remedio
casero para disminuir las molestias?¿Ha presentado Usted algún rechazo o alergia a algún alimento?
¿Cuál? ¿Desde Cuando? ¿Cuáles y la cantidad de líquidos que bebe en el día?
Patrón de Eliminación
¿Cuántas veces usted orina? ¿Cómo es la orina (olor, color, cantidad)?

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¿Ha presentado salida involuntaria de orina cuando tose, se ríe o hace algún esfuerzo? ¿ Cuántas veces
Usted se levanta a orinar en la noche? ¿ Cuándo se realizó el último examen de orina? ¿Conoce el
resultado? ¿Ha presentado infecciones urinarias? ¿Le prescribieron algún tratamiento? ¿Cuál fue el
Tratamiento? ¿Terminó el tratamiento? ¿Cuántas veces Usted, evacua al día? ¿Cómo es su excremento?
(olor, color y consistencia) ¿Ha presentado algún cambio su patrón de evacuación? ¿Cuál es su rutina para
evacuar su intestino?¿Utiliza algún medicamento o remedio casero para evacuar? ¿Cuáles alimentos o
bebidas a Usted le favorecen la evacuación intestinal? ¿Ha padecido de estreñimiento? ¿Desde cuando?
¿Qué le han prescrito para ello?
Patrón de Actividad - Ejercicio
¿Práctica Usted algún ejercicio?¿Cuál? ¿Cuánto tiempo tiene de hacerlo? ¿Cuál es el tipo de esfuerzo que
Usted realiza en el hogar y/o trabajo? ¿Ha cambiado su rutina en el trabajo o en el hogar? ¿Cuál?
¿Porqué? ¿Cuál es su opinión sobre el ejercicio en esta etapa de su vida? ¿Conoce usted los ejercicios de
Kegel? ¿Le gustaría realizar ejercicio?

Patrón de Sueño- Descanso

¿Cuántas horas duerme al día? ¿Despierta durante la noche? ¿Con las horas que duerme se siente
descansado? ¿Porqué? ¿Ha tenido cambios en su rutina de dormir? ¿Porqué? ¿Cuántas almohadas utiliza
para dormir? ¿Duerme durante el día? ¿Usted, utiliza algún medicamento o remedio casero para dormir?
Patrón Cognitivo- Perceptual
¿Ha presentado alguna alteración sensorial en el gusto, tacto, vista, olfato o audición? ¿Cuál? ¿Ha
presentado dolor en este último mes? Describa características del dolor (ubicación, factores que lo
desencadenan y que los disminuyen, intensidad, tipo, frecuencia) ¿Cómo maneja usted el dolor? ¿Qué
tanto lo soporta? ¿Cómo se le facilita aprender? ¿Conoce Usted los cuidados que debe tener en esta etapa
de su vida (adolescencia, adultez, climaterio? ¿Cuáles? ¿Quién se los explicó?¿Qué materiales didácticos
utilizó para la enseñanza? ¿Cuáles temas le gustaría recibir información?
Patrón de Autopercepción - Autoconcepto
¿Cómo se siente Usted en esta etapa de su vida? ¿Cómo se ve Usted misma, con su imagen física, en esta
etapa de su vida? ¿Ha sufrido cambios? ¿Cuáles?
¿Cómo se ve Usted, respecto a la función de su cuerpo durante esta etapa de su vida?
¿ A cambiado su proyecto de vida?
Patrón Rol - Relación
¿Cuál es su estado civil? ¿Cómo percibe usted la relación su pareja?¿Quién toma las decisiones?¿Cómo
es la comunicación? ¿Cuáles son sus roles sociales? ¿Han cambiado? ¿Porqué? ¿Qué piensa Usted
respecto al rol de madre? ¿Cómo es la relación con su pareja e hijos? ¿Cómo es la relación con su familia
y la familia de su esposo? ¿Cómo es la relación con sus vecinos y amigos?
Patrón de Sexualidad - Reproducción
¿A que edad inició su vida sexual? ¿Cuántos compañeros sexuales ha tenido? ¿Ha tenido infección en sus
genitales? ¿Le han prescrito tratamiento?¿Terminó el tratamiento? ¿Cuándo fue que se ha realizó la
citología vaginal? ¿Cómo es su vida sexual en este momento? ¿Ha tenido algún cambio su vida sexual?
¿Porqué? ¿Cuántos hijos más desea tener? ¿Ha considerado algún método de planificación familiar?
¿Se ha realizado la prueba para el HIV?
Patrón Adaptación - Tolerancia al Estrés
¿Qué la hace enojar más? ¿Qué le produce estrés? ¿Qué hace Usted cuando esta estresado? ¿Ha padecidos
de Gastritis o colitis en los últimos 5 años? ¿Utiliza alguna forma de relajación? ¿Utiliza música para
relajarse?
Patrón de Valores - Creencias
¿Pertenece a algún grupo religioso y con que frecuencia acude? ¿Cuál es su escala de valores(10)?
¿Porqué? ¿Cuáles son sus creencias respecto a los programas de salud de la mujer (DOC, PF)?

IV.- VALORACIÓN FÍSICA FOCALIZADA A MUJERES

Signos vitales: Tª ____ P/A _______ Pulso____ Respiración_____
Peso______ Talla_______ IMC________
Cabeza: Tamaño. Simetría, masas palpables
Cabello (color, higiene, implantación, cantidad).
Cara: Color, simetría
Ojos: color, tamaño, pupilas, esclerótica, campos visuales, agudeza visual
Nariz: forma, tamaño, mucosa, permeabilidad
Boca: piezas dentales, higiene, caries, gingivitis, mucosa, lengua.
Mejillas: cloasma, acné
Cuello: forma, movilidad, cloasma

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Oídos: permeables, agudeza auditiva, presencia de lesiones o secreciones.
Tórax: Campos pulmonares
Mamas: reporte de exploración mamaria (forma, tamaño, consistencia, presencia de masas, color,
secreciones ,piel)
Abdomen: estrías, tamaño, forma, presitalisis, dolor
Vulva: cloasma, secreciones, higiene, presencia de masas o nódulos, varices
Extremidades Superiores: integridad, simetría, pulsos
Uñas: higiene, resistencia, color, signos de hongos, cuidado de las uñas.
Extremidades inferiores: pulsos, varices, edema,
Resultados de Exámenes de Laboratorio:
BHC, Gpo y Rh, General de Orina, Glicemia, Colesterol,
Resultados del DOC.
Otros exámenes (especifique)