Tto: collarín Filadelfia

Tema: raumatismo de 4. Fx Jefferson: por estallamiento (Fx arco ant-post)

tipo conminuta, es estables

columna y cadera Tto: puede haber lesión lig transverso es severo,

Qx

Holdsworth y Denis (teoría de las 3 columnas) dividen Fx de C2

la columna en:
 Anterior: lig longitudinal anterior + anillo fibroso
anterior + mitad del cuerpo anterior
 Media: lig longitudinal post + anillo fibroso post +
mitad cuerpo post
 Posterior: lig supraespinosos + lig interespinoso +
lig amarillo + Art. Intervertebrales o apofisiarias
2 de estas columnas está afectada: inestable
Clasificación de lesiones de columna cervical
1. Lesiones x aceleración-desaceleración (latigazo)
2. X extensión: alpinista
3. X flexión
4. X latero-flexión
5. Combinadas (flexión-rotación, extensión-rotación:
arrollamiento por carro
Causas más frecuentes: accidentes de tránsito,
zambullidas en piscinas, heridas por armas de fuego
1. Fx del odontoides 15% (serio): por flexión,
extensión, rotación
Tipo 1: avulsión del lig Alar que jala la punta del
odontoides, rara vez desplaza
Trazo oblicuo
Tipo 2: 80%, Fx en la base, se altera el aporte
vascular (problema circulatorio)
Desplazamiento >4 mm inestable (puede hacer
seudoartrosis: no pega la Fx)
Tipo 3: Trazo horizontal, oblicuo al cuerpo
vertebral, no tiene problema circulatorio

Clínica: 2. Fx ambos pedículos: Fx del ahorcado, trazo

vertical. Si hay ensanchamiento post causa daño
 Dolor cervical puede ser leve: el dolor intenso
neuro (si hay mucho desplzamiento tracción +
dura < 24 h (casos leves cede al 10 día) y severo:
inmovilidad)
dolor intenso dura 2-3 días
Fx C3 y C7 (75%)
 Irradiación hacia la zona occipital y aumenta a los
1. Hundimiento anterior: no lesión post por lo que
mo. de la columna
no daña la medula (no neurológico), No Inestable
 Unilateral, irradia hombros y brazos
2. Conminuta: +/- Estables (lesión neurológica),
 Puede haber: vértigo, tinnitus, disfagia por
muchos fragmentos
hematomas retrofaringeos
3. En lágrima: inestable (lesión neurológica), por
Estas características no se encuentran: trauma
hiperflexión
cráneo-encefálico (TCE), intoxicación etílica y poli
Lesión: disco, Lig art, Lig Inter Espinoso
traumatizados
4. Bloque Facetario: presión de la medula (lesión
Explora física
neurológica)
Contractura en el esternocleidomastoideo, escaleno,
5. En paleados de arena: estable x tracción, flex
trapecio. Dolor a la palpación apófisis espinosas y
aguda, No neurológico
cuerpo vertebral
6. Libro abierto: Hiperextensión, estrecho posterior,
Rx AP, transorales (boca abierta) y oblicuas para ver
compresión medular
base de odontoides y pedículos de C2
TAC cortes de 1 a 2 mm y RNM ver partes blandas
Tto: evitar la lesión neurológica, inmovilización con
collarín rígido o semirrígido
Fx de C1
1. inmovilización precoz, 2. Transporte rápido y
1. Fx aislada Arco posterior: + frec, estable, por una
seguro, 3. Reconocer lesiones neurológicas x
compresión cráneo-axis
especialista
Tto: collarín simple
2. Fx aislada Arco anterior: poco frec
Tto definitivo: antes se colocaba el yeso minerva
Tto: > inmovilización (se puede poner Minerva o
1. sistema de tracción craneal
Halo-yeso)
2. chalecos de halo-tracción
3. Fx transglenoidea: entre cóndilo occipital y
3. reducción abierta y artrodesis instrumentada
Apofisis articular del axis
Se da por compresión axial
Lesión columna Dorso Lumbar
Accidentes tránsito (45%)
Caída x precipitación (20%)
Deportes (15%)
Actos violentos (15%)
+ fcte en varones 4:1, zona más fcte charnela dorso
lumbar D12-L1
Columna dorsal < 25%. Ancianos causa más fcte es
por caída: lesión dorsal (osteoporosis)
Lesiones Columna DorsoLumbar
Estable columna anterior lesionada, no columna
posterior
Por Compresión axial: Columna osterior indemne (no
lesión artic-lig), frecuentes sobre todo en la región
lumbar, producen vertebras bicónvacas, afección
neurológica (rara)
Por flexión: vertebras acuñadas con lig post intactos,
angulación en cifosis < 10 grados, Pérdida de altura
<40% = estable
(si >50% = inestable)
Por contracción muscular brusca: arrancamiento de la
apófisis espinosa (paleador de arena)
Por traumatismo directo: golpe, proyectiles
Tto:
 Movilizar en bloque para reducir dolor, reposo en
cama dura en posición de decúbito supino
 Analgesia y relajantes musculares
 Dieta rica en fibras, líquidos para evitar que la
función intestinal sea abolida
 Ortesis toracolumbares (corsés) de 12-16 sem,
semirrígidas en acuñamiento < 30% y corsé triple
apoyo en acuñamiento > 30%
 Fx osteoporosis + acuñamiento: sintomatología
Qx vertebroplastia o cifoplastia (aplicarse
cemento en el cuerpo vertebral
Inestables columna anterior y post lesionada (las 3
columnas la anterior, media, posterior), tm
subluxación con angulación > 10° y/o desplazamiento
mayor a 3.5 mm
Por estallido: (Fx Burns) afecta columna post, lesiones
depende de conminución o aplastamiento (mientras +
es inestable), Fx encima de L2 mayor sintomatología,
por debajo menor sintomatología. Lesiones dorsales +
síntomas vs lesiones lumbares
Por flexión y rotación: (Fx Slice o rebanada) + fcte en la
charnela dorso lumbar (entre T 12 y L 1) y fcte lesiones
medulares
Por flexión y distracción: Fcte x cinturón de seguridad
(Fx Chance), Fx inicia columna post y se extiende al
cuerpo, lesión neurológica
Imágenes
Rx A.P, lateral columna dorsolumbar, oblicuas (si hay
sospecha rotura de pedículos)
TAC evaluar canal medular
Complicaciones
1. Trombosis venosa profunda tromboembolia
2. Infecc urinarias y respiratorias
3. Ulceras x decúbito (paciente en cama prolongado)
4. Deformidades y angulaciones en pacientes
tratados conservadoramente (posteriormente
artrodesis)
Lesiones de pelvis
Rx
1. Proyecciones pélvicas
A-P
Cefálica 40° (entrada) In let: desde la cabeza hacia
los pies, para ver la integridad del anillo pélvico y
Caudal 40° (salida) out let: desde los pies hacia la
cabeza, para ver las Art. Sacroiliacas y el sacro en
totalidad
Proyecciones oblicuar
2. Oblicuo alar, paciente se hecha de costado en 45°
sobre la extremidad lesiona: ver el ala iliaca y
columna acetabular posterior
Oblicuo obturatriz, paciente se hecha de costado
en 45° sobre la extremidad no lesionada
(levantada la parte lesionada): Columna acetabular
anterior y agujero obturador
TAC y RMN
Fx de Acetabulo
Frecuencia 5%, mortalidad 20%
Se da x traumatismo directo en la región trocanterea o
carga axial indirecta a través del miembro inferior
Tipos, cuando el miembro este:
Rot. Externa: Fx Columna anterior
Rot. Interna: Fx Columna posterior
Cadera en Aducción: Fx en Fondo del acetábulo, zona
superior
Cadera en Abducción: Fx en Fondo del acetábulo, Zona
interior
Clasificación de Fx Acetábulo Judet - Letournet
Simple o asociadas (complejas)
 Angulo de Matta
En la Rx A-P y Alar y obturatriz. Se traza una línea
vertical del techo al centro de cabeza femoral y desde
ese punto (centro de la cabeza femoral) una línea del
nivel de fractura. Si es que el Angulo es > 45° = NO Qx
(estabilidad) Tipo B: hay problemas en el anillo, Estable vertical (lig
sacro iliacos posteriores no están rotos) inestabilidad
horizontal o rotacional
Tto No Qx Tto Qx B1: Libro abierto (lig sacro iliacos anteriores rotos,
Que debe cumplir posteriores no). B2: Compromete Lateral rotación
Desplazamiento < 2mm Desplazamiento > 2mm interna. B3: Bilateral B1 + B1
Lesión en pared post < Lesión en pared post >
20% 40%
Fx no afecta zona de Inestabilidad en flexión
carga 90°
Fx es baja de la columna Subluxación-luxación
anterior femoral Tipo C: Inestable vertical (lig sacro-iliaco post rotos) e
Angulo techo o matta > Fragmento intra- inestabilidad horizontal o rotacional = Disrupción
45° (en las 3 articular pélvica: lesión Lig Sacro-Iliaco post
proyecciones) C1: Unilateral. C2: Bilateral C1 + B1. C3: Bilateral C1 +
Baja demanda mecánica Haber un cirujano C1
experto
Osteoporosis severa
Como se le trata
Reposo cama 6-8 sem La Qx en el 5-7d
Profilaxis Abordaje posterior:
Clínica:
tromboenbólica lesiones pared posterior
Dolor, hipersensibilidad, dificultad para caminar,
y anterior (ileo-
crepitaciones, Equimosis, Edema de pelvis o perineo,
inguinal): lesiones de
Deformidad
pared anterior
Ejercicios activos y
Tto
pasivos
Tipo A: tornillos
Carga parcial a las 4 sem
Rpta estable: responde a SNC, Ap digestivo y
Genitourinario, Fracturas
Complicaciones de Fx acetábulo
Si es inestable falla la rpta. Se debe estabilizar la pelvis
 Artritis (post traumáticas) mediante marco anterior
 Necrosis avascular
 Miositis osificante (osificación por la zona glútea) Tipo B
Inestabilidad horizontal o rotacional: Cerrar el libro,
Fx de Pelvis con vendaje o férula o fijador externo o también placa
3-5 % de todas las fracturas, mortalidad Fx abiertas y tornillo entre los 2 pubis
30-50% y Fx Cerradas 8-15% Así vamos el riesgo de sangrado
En jóvenes x accidente de tránsito, en adultos
mayores por caídas Tipo C (Fx sangrantes, inestables)
Compresión anteroposterior Inestabilidad horizontal o rotacional: Fijador externo o
Por atropello, impacto motocicleta, aplastamiento placa con tornillos entre los 2 pubis
caída de altura Inestabilidad vertical: sujeción de la articulación sacro
Compresión lateral iliaca (riesgo por estar cerca a la medula, por lo que se
Por colisión vehicular, atropello debe hacer con el arco en C)
Cizallamiento vertical
Por caída de altura, caída a horcajadas Lesiones asociadas
1. Hemorragia (+ fcte complicación)
Clasificación de Tile Shock hipovolémico que lleva a la muerte
Tipo A: sin compromiso del anillo pélvico 2. Lesiones neurológicas (10% secuelas)
A1: Avulsión. A2: Fx anillo estable. A3: Fx sacro 3. Trombosis: pacientes en cama, embolia pulmonar
transversal y dar tromboprofilaxis post a hemorragia aguda
4. Lesiones del tracto urinario
Lesiones uretra membranosa (10%) por Fx alas de
mariposa, Dx sangre en punta de pene
Lesiones vejiga (intra o extraperitoneal) por Fx
desplazada de la hemipelvis
5. Estenosis uretral, disfunción sexual, impotencia

Dx: Rx A-P (90%), entrada/salida, alar/obturatriz

TAC – THEM, arteriografía, cistografía, artrografía

Tto: soporte vital si es necesario, analgesia, manejo

multidisciplinario

Pronostico
Adultos 10% - niños 5% - Fx pelvis abierta hasta un
30% - se acompaña de hipotensión temprana 50%