FARMACOS PARA

TRASTORNOS DE
LA HEMOSTASIA

Dr. Roberto Ybañez Julca

CATEDRA DE FARMACOLOGIA-UNT
MICROFOTOGRAFIA :ELEMENTOS FORMES
 PLAQUETAS

• MORFOLOGIA: DISCOIDE, 2 – 4 um
• NUMERO: 150 000 – 450 000 /uL
• ANUCLEADAS
 HEMOSTASIA

1. VASOESPASMO
2. FORMACION DE TAPOM
PLAQUETARIO
3. COAGULACION SANGUINEA
FORMACION DEL TROMBO HEMOSTATICO
Early Stages of Plaque
Formation
FORMACION DEL TROMBO HEMOSTATICO
Obstructive Plaque
FORMACION DEL TROMBO HEMOSTATICO
 LAS PLAQUETAS

GRANULOS ALFA

GRANULOS DENSOS

: FACTORES : ADP
COAGULACION
: ATP

: Calcio

: 5 HT
 LAS PLAQUETAS

GRANULOS ALFA

GRANULOS DENSOS

: FACTORES
: PURINOCEPTORES COAGULACION
: ADP
: RECEPTOR PGI2
: RECEPTOR COLAGENA : ATP
TROMBINA : Calcio
: RECEPTOR 5TH
: RECEPTOR GP IIb / IIIa : 5 HT
LAS PLAQUETAS: ACTIVADAS

Ca 2+

FIBRINOGENO
 COAGULACION
SANGUINEA

• ETAPA 1
• ETAPA 2
• ETAPA 3
 ETAPA 1
MECANISMO EXTRINSECO
LIPOPROTEINAS
LIPOPROTEINAS Ca
FACTOR X a Ca
+ +
FOSFOLIPIDOS
FOSFOLIPIDOS PROTROMBINASA
FACTOR V a

TROMBOPLASTINA

MECANISMO INTRINSECO
PLAQUETAS LIBERACION
FOSFOLIPIDOS Ca
FIBRAS DE COLAGENA

FACTOR XII a FACTOR X a

 ETAPA 2 Y 3
FIBRINA
PROTROMBINASA TROMBINA
Ca
Ca
FIBRINOGENO XIIIa
PROTROMBINA

FIBRINA

FIBRINA : FILAMENTOS LAXOS

FIBRINA : FILAMENTOS ESTABILIZADOS

 SISTEMA FIBRINOLITICO
FIBRINA
PROTROMBINASA TROMBINA
Ca
Ca
FIBRINOGENO XIIIa
PROTROMBINA

FIBRINA

PLASMINOGENO PLASMINA

PROSTACICLINA PDTOS
DEGRADACION
ANTITROMBINA III : IIa, IXa, Xa, XIa, XIIa, XIIIa
 Coagulation Cascade
Crosslinked
Fibrin

XIII XIIIa
PK, VIII
HK Fibrin
XII XIIa polymer
V
HK
Fibrin
VIIIa monomer
XI XIa

Va Thrombin
IX IXa

Ca++ Ca++
PL
Xa Fibrinogen
PL
Tissue
Factor VIIa/TF

X
VIIa
Prothrombin

VII

PK, prekallikrein; HK, high molecular weight kininogen; PL, phospholipid; TF, tissue factor.
FORMACION DEL TROMBO
Platelet Injury
Activation

Platelet
Aggregation

Thrombin
Generation

Thrombin Thrombus
Activity
 LAS PLAQUETAS: SU REGULACION FCOL.

Ca 2+

LEPIRUDINA

FIBRINOGENO

DIPIRIDAMOL

TICLOPIDINA
CLOPIDOGREL

: ANTIAGREGANTES
PLAQUETARIOS
AAS
ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS

A.A.S:
• Profilaxis de isquemia cerebral
• Antecedente de IMA
AUMENTO t SANGRIA

CLOPIDOGREL:
• Sensibilidad a AAS
NEUTROPENIA
• ASPIRINA 100 mg /d
• CLOPIDOGREL 75 mg/ d
DIPIRIDAMOL:
• DIPIRIDAMOL 150 -400
mg/d • Profilaxis de trastorno
tromboembólico
 ANTICOAGULANTES
PARENTERALES ORALES

HEPARINA WARFARINA
HBPM

VIA INTRINSECA VIA EXTRINSECA

OBJETIVO:
PREVENIR LA CONSOLIDACION DE UN COAGULO ESTABLE
UFH and LMW Heparins
 SISTEMA FIBRINOLITICO
FIBRINA
PROTROMBINASA TROMBINA
Ca
Ca
FIBRINOGENO XIIIa
PROTROMBINA

FIBRINA

PLASMINOGENO PLASMINA

PROSTACICLINA PDTOS
DEGRADACION
ANTITROMBINA III : IIa, IXa, Xa, XIa, XIIa, XIIIa
HEPARINA ACELERA INACTIVACION
WARFARINA

O O OH
(EtO) 2CO CO2Et

OH EtONa OH O O

OH

O O
Warfarina
MECANISMO DE ACCION
 WARFARINA
EXTRINSECA (sec.); PT; INR

(PT): Tiempo de Protrombina.

El plasma recalcificado coagulará en 12 a 14 segundos

después de agregar "tromboplastina” (conejo vs Humana)

– (INR): INTERNATIONAL NORMALIZING RATIO

– Indice de Sensibilidad International para cada lote de

tromboplastina
 Caso clínico
Paciente en tratamiento con Warfarina. Se le
hace control con tiempo de Protrombina. El
resultado es de 28 segundos. Si el control es
de 12 segundos y el ISI= 1. Determinar el
INR. Interpretar el resultado. Se debe reducir
la dosis o aumentarla?
 CALCULO DEL INR
ISI ISI

INR= TP paciente = TP
TP control
TVP= 2-3

ISI= Indice de sensibilidad Internacional

TP CONTROL, ¿ Es el TP antes de iniciar tratamiento

con warfarina ?
 WARFARINA

INTERACCIONES
FARMACOLOGICAS
 WARFARINA EFECTO

ANTIFUNGICOS AZOLES  CEFALOSPORINAS

ERITROMICINA  CLORANFENICOL

METRONIDAZOL
COTRIMOXAZOL

MONITORIZACION
INR : 2.5 - 3.5
INHIBICION DEL METABOLISMO
 WARFARINA EFECTO

BARBITURICOS
GLUTETIMIDA
GRISEOFULVINA
RIFAMPICINA
MONITORIZACION
INR : 2.5 - 3.5

ESTIMULACION DEL METABOLISMO

 Caso 06
Paciente varón, 39 años reporta trombosis venosa
profunda , neurocriptococosis
Signos y síntomas: VIH(+)
Plan Farmacológico:
Fluconazol 2tab/12h , Indinavir 2tb/8h , AZT 1tb/8h ,
3-TC 1tb/12h, Cotrimoxazol 1tb/24h , Warfarina 1tab/d

Pr. Lab. 22/ 23/ 25/ 27/ 29/ 31/ 01/ 02/
01 01 01 01 01 01 02 02
TP(s) 12.4 14 19. 21. 22.6 36.5 39 45.7
7 5 2.2 3.5 3.8 4.4
1.8 2.1

TPT(s) 31.5 47. 49. 43. 43.5 58.7 44.2 62.7

5 5 1

Se reporta incremento de INR

 GRACIAS

PROF. ROBERTO YBAÑEZ JULCA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
ROBERTOYBANEZ@gmail.com
LAS PLAQUETAS: ACTIVADAS

Ca 2+

FIBRINOGENO

ABCIXIMAB
TIROFIBAN

“COMPLICACIONES”