GENERALIDADES:

INMUNE: no atacable por ciertas enfermedades.

INMUNOLOGIA: ciencia que estudia el sistema inmunitario y
mantenimiento de la tolerancia o no respuesta hacia lo propio.
SISTEMA INMUNITARIO: conjunto de células, moléculas y órganos
responsables de la inmunidad.
RESPUESTA INMUNITARIA: es el conjunto de respuestas que
desarrolla el sistema inmunitario hacia una sustancia extraña.
ANTIGENO: sustancias extrañas que pueden o no inducir una
respuesta inmune, también son moléculas extrañas que interaccionan
con los efectores del sistema inmune.
LINFOCITOS: células que participan en la respuesta inmune
específica y se encargan del reconocimiento específico del antígeno.
MECANISMOS DE DEFENSA INMUNOLOGICOS Y NO
INMUNOLOGICOS:
QUIMICOS: lisozimas.
FISICOS: piel, tos.
BIOLOGICOS: flora bacteriana normal.
RESPUESTA INESPECIFICA O INNATA: fagocitos
mononucleares, células NK, polimorfonucleares, complemento,
moléculas de adhesión y HLA.
RESPUESTA ESPECIFICA O ADAPTATIVA: lsT (CD8+) (CD4+) Y
lsB (Acs).
CARACTERISTICA RESPUESTA INNATA: es la primera
respuesta, no tiene memoria.
CARACTERISTICA RESPUESTA ADQUIRIDA: tiene memoria,
tiene especificidad, diversidad (capaz de responder a 10 a la 9 Ags
diferentes), especialización respuesta celular (Th2-TFN, IL2-
macrófago activado- NK- ctl), respuesta humoral (Th2- IL5, IL4-
célula plasmática- eosinófilo- diferenciación y activación), expansión
clonal (célula B activada + patógeno + célula T=EXPANSION CLONAL)
en 4-5 días=1000 linfocitos B que reconocen el patógeno, regulación o
limitación propia: homeostasia, discriminación de lo propio y no propio.
MOMENTO DE APARICION: aparece primero la respuesta innata de
0-12 hrs, y de 12-24 hrs la respuesta adquirida, dependerá también si es
la primera o segunda vez que se tiene contacto con el antígeno.
TIPOS DE RESPUESTA INMUNE ESPECIFICA,
CLASIFICACION:
1.dependiendo de la participación del sistema inmune:
Pasiva: suero inmunizado de paciente sano a enfermo, Acs de placenta
de la madre al niño (IgG).
Activa: vacunación, por ejemplo, o sufrir la enfermedad.
2.dependiendo del tipo de transferencia de los efectores de la respuesta
inmune:
Natural: leche materna (Acs), producirse la enfermedad.
Artificial: vacuna, suero.
3.dependiendo de los efectores de la respuesta:
Humoral: Acs (LsB).
Celular: dentro de la célula (LsT).
CELULAS DEL SISTEMA INMUNE, TODAS ESTAS CELULAS
SON EFECTORAS DE LA INMUNIDAD NO ESPECIFICA O
INNATA:
GRANULOCITOS: neutrófilos (NO) eosinófilos (EO) basófilos (BO).
FAGOCITOS: neutrófilos, macrófagos y CD
-Monocito (MN) macrófago (MO)
-Células asesinas naturales o linfocitos citolíticos (NK)
-Células interdigitantes dendríticas (DC) y células foliculares dendríticas
(FDC)
FASES DE LA RESPUESTA INMUNE.
-Cognitiva: unión de un Ag a un receptor especifico en un Linfocito, en
esta fase el LsB no necesita que le presenten el Ag, el hace el
reconocimiento directo por el receptor de células B, BCR. EN CAMBIO,
el LsT se les presenta el Ag por una APC, las cuales pueden ser: LsB, DC,
monocitos o macrófagos, reconocen ese pequeño péptido, fragmento de
una proteína de 9-11 aminoácidos.
-Activación: es la secuencia de eventos que se inducen en un linfocito
como consecuencia del reconocimiento especifico de un AG. Estaba en
fase G0 y ocurre la proliferación y diferenciación, si es un LsB se
diferenciará en célula plasmática productora de Acs, si es un LsCD4 se
puede diferenciar para producir diferentes tipos de citocinas para el Ag
presente.
-Efectora: los linfocitos activados por el Ag proceden a la eliminación.
PARA QUE UN LINFOCITO T SE ACTIVE NECESITA 2
SEÑALES:
PRIMERA: la que se da producto de la unión del complejo MHC con el
Ag con el receptor del LsT (MHC-TCR).
SEGUNDA: serie de moléculas coestimuladoras que interactúan para
que el linfocito se active, las más importantes: activación CD28, B7-1,
B7-2 o lo que es lo mismo CD8O, CD86, ligando del CD40 con el CD40
(aumenta la proliferación y diferenciación de LsT (CD40))
PARA QUE UN LINFOCITO B SE ACTIVE NECESITA:
Reconocen solos el Ag, pero si es una proteína se necesita que la segunda
señal se la de un LsT, si no fuera una proteína se la puede dar la folicular
dendrítica.
ORGANOS DEL SISTEMA INMUNE:
PRIMARIOS: medula ósea (LsB) y timo (LsT). En los primarios es donde
se generan los efectores de la respuesta.
MEDULA: está en la diáfisis de los huesos largos y huesos planos como
el esternón, las costillas, las vertebras y los iliacos, aquí se forman las
células madre pluripotenciales que dan lugar a todos los componentes
de la sangre, maduración y selección del repertorio de los LsB, en la
región del hueso esponjoso ocurre la formación de células madre
pluripotenciales.
TIMO: órgano bilobulado, situado en el mediastino anterior,
involuciona en la pubertad, a los 40 años representa el 5 al 10% de la
masa original. En su estructura demuestra una capsula que delimita
organización de lobulillos, zona densa cortical (LsT), zona medular
central clara. Septos interlobulillares están repletos de vasos sanguíneos
hasta zona de unión corticomedular. En el timo se seleccionan todos los
LsT, que reconocen el MHC propio (selección positiva) (corteza).
También se necesita que no reconozcan MHC propio (medula).
SECUNDARIOS: nódulos linfoides (linfa), bazo(sangre), piel y mucosas
(todos los Ags que ingresan por esa vía). Aquí es donde ocurre la
respuesta.
GANGLIOS LINFATICOS O NODULOS LINFOIDES: acúmulos
nodulares, filtros por los que tiene que pasar la linfa que proviene de
todos los sitios para poder regresar al torrente sanguíneo a través del
ducto torácico e incorporarse a la circulación. En la corteza hay zonas
ricas en LsB, están los folículos primarios y secundarios. En los
secundarios están los LsB que se están transformando en células
plasmáticas productoras de Acs. En la paracorteza (linfocitos T,
macrófagos y DC). Medula (macrófagos, DC y células plasmáticas).
BAZO: compuesto por pulpa roja y blanca pero la de nuestro interés es
la blanca donde encontramos acúmulos de LsT que se encuentran a nivel
de la arteriola central y que forman la vaina linfoide periarteriolar,
acúmulos de LsB que van a formar folículos linfoides primarios (en
reposo) secundarios (LsB activados). En la zona marginal están los LsB
muy especiales (capaces de responder a los Ags que expresa el
neumococo y el estreptococo). Los pacientes que tienen trepanocitosis
se les va produciendo una esplenectomía natural (el bazo se les va
dañando) por eso deben recibir la vacuna del neumococo y estreptococo
cada 2 años.
TEJIDO LINFOIDE ASOCIADO A MUCOSAS: son agregados de
linfocitos, macrófagos y otras células accesorias localizadas debajo de la
mucosa epitelial. Formado por las placas de Peyer en la lamina propia
del I.D, folículos linfoides en el apéndice, adenoides y amígdalas en la
faringe, folículos linfoides submucosos en las vías respiratorias
superiores y bronquios.
LINFOCITOS NO ORGANIZADOS EN EL TEJIDO LINFOIDE
ASOCIADO EN MUCOSAS.
TGI:
-células caliciformes: moco (MUC2, MUC5 Y MUC6).
-células epiteliales: citocinas.
-células M: captación de antígenos.
-células de paneth: defensinas.
-producción de IgA e IgM.
-células dendríticas: APC.
-lsT Th17 y T reguladores, en el TGI predominan los Th17 y sirven para
respuesta a bacterias extracelulares y hongos y LsT reguladores.
TRACTO RESPIRATORIO:
-células ciliadas: moco y defensinas.
-movimiento ciliar.
-proteínas surfactantes SP-A, SP-D.
-producción de IgA, IgM e IgG.
SISTEMA INMUNE DE PIEL, TEJIDO LINFOIDE ASOCIADO A LA
PIEL:
-queratinocitos: producen queratina, defensina y citocinas (TNF, IL-1,
IL-6, IL-18, IL-38).
-linfocitos intraepidermicos.
-linfocitos y células accesorias de la dermis.
-macrófagos, células de Langerhans, células dendríticas, células
cebadas, células del endotelio vascular.
CELULAS:
NEUTROFILO:
-Granulocito -fagocitosis -60 a 70% -respuesta contra
microorganismos extracelulares, como bacterias y hongos, tienen
receptores para complemento, tienen receptores para la constante de
IgG.
-producen defensinas y lisozimas -célula esférica con núcleo segmentado
de 3-5 lóbulos conectados, citoplasma con gránulos -
polimorfonuclear.
-median la primera fase de la reacción inflamatoria -fagocitan
microbios opsonizados -gránulos llenos de enzimas como lisozima,
colagenasa y elastasa.
-los gránulos NO se tiñen con las tinciones básicas ni acidas
(hematoxilina y eosina) -gránulos azurófilos: defensinas, sustancias
microbianas: catelicidinas.
-actúan de 1 a 2 días y mueren.
EOSINOFILOS:
-fagocitosis -granulocitos -3% -respuesta contra parásitos como
helmintos y en procesos alérgicos, tienen receptores para IgE
(relacionada con la respuesta alérgica).
-producen histaminasa, leucotrieno, óxido nítrico - respuesta a
reacciones de hipersensibilidad. -núcleo bilobulado, citoplasma
intensamente granulado -tinción con eosina (rosado) -son atraídos por
quimiotaxis.
-algunos Eos están presentes en los tejidos periféricos, recubrimientos
mucosos, vías respiratoria y digestiva y genitourinaria.
BASOFILOS:
-1% -respuesta contra parásitos como helmintos y en procesos alérgicos.
-producen histaminasa, heparina y citocinas, en sus gránulos se
encuentra la histamina.
-núcleo en forma de S -sus gránulos redondeados se tiñen de azul -IgE,
alergias -responsables del inicio de la respuesta alérgica.
MONOCITO/MACROFAGO:
-6,5% -fagocitosis -célula presentadora de Ag (APC) -liberación
extracelular del contenido de sus gránulos -producción de citocinas -es
la célula más grande, participa en la respuesta contra
patógenos intra y extracelulares -están en todos los tejidos.
-produce prostaglandinas, oxido nítrico, citocinas, quimiocinas,
moléculas del complemento -liberación extracelular del contenido de
sus gránulos -núcleo en forma de herradura, riñón, contiene
lisosomas y gránulos.
-activan a los linfocitos T -reparan daños en los tejidos -angiogenia -los
monocitos se convierten en macrófagos cuando migran a los tejidos -los
monocitos clásicos o inflamatorios producen mediadores inflamatorios
y se reclutan con rapidez en lugares de infección o lesión tisular.
-el monocito no clásico se recluta después de una infección o lesión y
contribuye a la reparación.
CELULAS NK O CITOLITICOS NATURALES:
-15% -destruyen células tumorales y células infectadas por virus -
producen TNF (factor de necrosis tumoral).
-activan a los macrófagos -son linfocitos llenos de gránulos grandes
citoplasmáticos -detectan la presencia de las MHC I o moléculas de
histocompatibilidad.
-defensa del feto contra respuesta inmune de la madre -no madura en el
timo -linfocito grande granuloso, también llamados linfocitos T
Citolíticos -se parece a un linfocito, pero no tiene receptores específicos
para antígenos, por eso no hace parte de la respuesta adquirida o
especifica.
-en sus gránulos hay unas moléculas que se llaman perforinas, perforan
la membrana de la célula o granzimas que activan la cascada de la
apoptosis.
MASTOCITO:
-también tienen receptor de alta afinidad para IgE, gránulos de
histamina.
CELULAS DENDRITICAS:
-APC -fagocitosis -inician la respuesta inmunitaria adquirida -
pleomórfica – de gran tamaño con gránulos típicos en forma de varilla -
especializada en presentación de Ag a los linfocitos T.
-fagocitan patógenos, procesan material antigénico para presentarlo a
los LsT vírgenes -células ricas en mitocondrias -son similares a las
dendritas de las neuronas.
-sirven de centinelas, son eficientes capturando Ag proteínicos -surgen
de un precursor que puede diferenciarse en monocito, expresan
moléculas del MHC I y MHC II.
CELULAS FOLICULARES DENDRITICAS:
-producen quimiocinas -CPA -presentación de centros germinales -
célula plasmática -2 o más núcleos con grandes extensiones
citoplasmáticas, ricos en mitocondrias, forma esférica.
-ayudan a la maduración de LsB -capturan complejos inmunitarios -NO
NECESITA PRESENTAR ANTIGENOS, ayuda al LsB en su proceso de
activación.
LINFOCITO B: no necesita que le presenten el Ag, reconocen
estructuras tridimensionales, epítopos conformacionales
(lineales o secuenciales) estructura secundaria o terciaria de
las moléculas, puede ser proteínas, carbohidratos, lípidos,
ácidos nucleicos, etc.
-producen Acs e inmunoglobulinas, presentan Ags a los linfocitos T -
producen: IgM, IgG, IgA, IgE, citocinas -reacción inmunitaria mediada
humoralmente, inmunidad innata.
-célula presentadora de Ag -poseen inmunoglobulinas adheridas a la
membrana.
-los linfocitos B foliculares son los más numerosos y están en tejidos
linfáticos y en la sangre, dan lugar a Acs de mayor afinidad y a los
linfocitos B de memoria.
Tipos de linfocitos B:
LsB2 foliculares: son los que están en el folículo linfoide, mucosa,
nódulos linfoides, bazo, etc., son los mas abundantes y producen todas
las clases de Acs.
LsB2 marginales: están en la zona marginal del bazo, menor producción
de Acs.
LsB1: producen Acs IgM en sitios como la pleura y el peritoneo, rol
protector o autoinmunidad? No se sabe.
LINFOCITOS T: solo reconocen secuencias de aminoácidos
(epítopo secuencial), estructura primaria de la molécula, solo
reconocen proteínas, necesita que le presenten el Ag.
-LsT CD4+ o cooperadores: TCR alfa y beta, MHC II CD3+
EXOGENOS, estos producen citocinas. Diferentes perfiles
(Th1, Th2, Th3, Th17), modulan la respuesta inflamatoria mediante
la síntesis de citocinas.
-LsT CD8+ o citotóxicos: TCR alfa y beta, MHC I CD3+
ENDOGENOS, destruyen las células fundamentalmente infectadas por
virus o células tumorales.
-producen TNF (factor de necrosis tumoral) -contribuyen a la
inflamación, muerte de células infectadas por virus o bacterias
intracelulares, activación de macrófagos.
-pequeños, redondos, 7-15 Mm, núcleo grande, pocas mitocondrias,
aparato de Golgi pequeño, produce interleucinas.
-diferenciación de LsB, activación de macrófagos, estimulación de la
inflamación (CD4) -muerte de células infectadas por virus o bacterias
intracelulares, rechazo de injertos (CD8+).
-suprimen la función de otros LsT (reguladores) para mantenimiento de
la tolerancia frente a lo propio.
-maduran en el timo.
VACUNACION:
FALSAS CONTRAINDICACIONES:
-fiebre inferior a los 40 grados, reacciones locales o generales -proceso
catarral o diarrea en un individuo sano.
-estar en tratamiento antibiótico -estar convaleciente en enfermedad
leve -prematuridad -madre lactante -niño en lactancia -convivir con una
embarazada (solo VOP) -esplenectomía -historia de alergia inespecífica.
-historia de alergia no anafiláctica, al pollo o a las plumas de ave -
administración concomitante de tratamientos de desensibilización.
-contacto con paciente con infecciones -vacuna oral de la polio en niños
con candidiasis oral -corticoterapia de corta duración.
-diabetes y otras enfermedades crónicas -enfermedad neurológica
conocida, resuelta y estabilizada -hospitalización -intolerancia a la
lactosa -temperaturas ambientales altas -no estar en ayunas.
BCG:
-se coloca en recién nacidos menores de un año.
CONTRAINDICACIONES:
-hijos de madres infectadas por VIH, primero se debe descartar
infección.
-peso inferior a 2.000grs -pacientes con enfermedad sistémica severa -
pacientes con inmunodeficiencia -pacientes con eczema severo.
HEPATITIS A:
-contiene neomicina -indicada en alcoholismo -cirrosis y VIH.
CONTRAINDICACIONES:
-anafilaxia previa.
PREOCUPACIONES:
Enfermedad aguda moderada o crónica con o sin presencia de fiebre.
HEPATITIS B:
-se coloca en recién nacidos, 2 y 6 meses, contiene neomicina.
CONTRAINDICACIONES:
-peso menor a 2.000grs -anafilaxia previa.
PRECAUCIONES:
-enfermedad aguda moderada o severa con o sin fiebre.
SE RECOMIENDA:
-6-12 meses después de un trasplante -cirrosis -diabetes -hemofilia -
insuficiencia renal -diálisis -VIH.
DPT (DIFTERIA, TETANO Y TOSFERINA) BORDETELLA
PERTUSIS.
CONTRAINDICACIONES:
-encefalopatía, coma, disminución del nivel de conciencia, convulsiones
7 días después de la aplicación de la vacuna, llanto prolongado por mas
de 3 horas sin causa aparente, shock, colapso, contiene mercurio.
-esta vacuna contiene mercurio -anafilaxia previa -fiebre de más de 40
grados.
PRECAUCIONES:
-desordenes neurológicos -guillan barre 6 semanas previas a la
aplicación de la vacuna.
RECOMENDACIONES.
-edad: 2, 4, 6 meses. -VIH (cada 10 años)
La TDTap (pediátrica) esta indicada para pacientes con VIH -
preconcepcional -embarazo -niños mayores de 7 años pueden recibir la
de adulto.
TOXOIDE TETANICO:
-contiene mercurio.
-si es estrictamente necesario, administrar en pacientes con
enfermedades autoinmunes antes de iniciar el tratamiento
inmunosupresor.
TOXOIDE TETANICO Y DIFTERICO (Td)
-contiene mercurio – se aplica a mujeres en edad fértil para prevenir
tétano neonatal.
CONTRAINDICACIONES:
-anafilaxia previa -reacción neurológica severa (colapso respiratorio)
PRECAUCIONES:
-enfermedad febril severa, retardar la aplicación.
SE RECOMIENDA:
-pacientes trasplantados.
TDap (DIFTERIA, TETANOS, TOS FERINA)
CONTRAINDICACIONES:
-anafilaxia previa -encefalopatía (coma, disminución de la conciencia,
convulsiones prolongadas), contiene mercurio.
PRECAUCIONES:
-enfermedad aguda, moderada o crónica con o sin fiebre – guillan barre
dentro de 6 semanas después del a dosis previa.
-hipersensibilidad tipo Arthus después de dosis precia de vacuna con
toxoides, aplazar 10 años.
-trastorno neurológico progresivo o inestable (espasmos infantiles)
convulsiones, encefalopatía.
-temperatura de 40 grados o superior dentro de 40 hrs después.
-colapso, shock -llanto de 3 hrs o mas después de la dosis.
TRIPLE VIRAL, PRS (SARAMPION, RUBEOLA, PAPERAS)
MMR.
-obtenida del embrión de pollo, contiene huevo, contiene neomicina.
CONTRAINDICACIONES:
-anafilaxia -inmunodeficiencia severa conocida (tumores hematológicos
y sólidos, quimioterapia, inmunodeficiencia congénita, tratamiento
inmunosupresor, VIH) -embarazo.
PRECAUCIONES:
-trombocitopenia o purpura trombocitopénica -los defectos en la
coagulación se toman en cuenta con la aplicación por vía IM.
-enfermedad aguda, moderada, con o sin fiebre -prueba de la piel de la
tuberculina.
RECOMENDACIONES:
-edad: 12 meses (1 año) -se recomienda aplicar a portadores
sintomáticos del VIH y 24 meses después de un trasplante en pacientes
sin enfermedad injerto contra huésped crónica.
-en pacientes con VIH si tiene más de 200 células CD4 por mm cubico -
convivientes con alguien VIH+ deben estar inmunizados.
FIEBRE AMARILLA:
-obtenida del embrión de pollo-huevo -cada 10 años refuerzo.
CONTRAINDICACIONES:
-pacientes menores de 6 meses (riesgo de encefalitis) -mayores de 60
años -haber recibido la vacuna de colera o fiebre tifoidea en las 3
semanas previas.
-timectomia -lactancia materna (riesgo de transmisión viral y
encefalitis) -angioedema -shock anafiláctico -inmunodeficiencias -
embarazadas.
-trasplantados de medina ósea -pacientes con VIH.
RECOMENDACIONES:
Edad: mayores de 1 año, tener precaución con las embarazadas si harán
un viaje a zona endémica.
Refuerzo: 10 años.
INFLUENZA.
-obtenida del embrión de pollo, huevo -contiene neomicina -si es
estrictamente necesario administrar en pacientes con enfermedades
autoinmunes antes de iniciar el tratamiento inmunosupresor.
CONTRAINDICACIONES:
-edad menor a 6 semanas -uso de antivirales -anafilaxia previa -uso de
aspirina -embarazadas (viva atenuada) -inmunodeprimidos -
medicamentos antivirales 40 hrs.
PRECAUCIONES:
-guillan barre 6 semanas previas a la aplicación de la vacuna -
enfermedad aguda o moderada con o sin fiebre -asma en menores de 5
años y mayores -enfermedad pulmonar crónica.
-enfermedad cardiovascular -trastornos metabólicos.
RECOMENDACIONES:
-edad: 2, 4, 6 meses. – se recomienda en toda persona mayor de 60 años,
sana o con enfermedades asociadas.
-pacientes trasplantados 6-12 meses del trasplante -neoplasias, vacuna
inactivada -2 o 3 semanas antes de iniciar quimioterapia o 3 meses
después -vacuna inactivada VIH mayor a 100 células por mm (CD4).
HAEMOPHILUS INFLUENZAE (NEISSERIA MENINGITIDIS)
contraindicado en esplenectomía.
INFLUENZA VIVA ATENUADA (LAIV) contraindicada aspirina.
RIV (INFLUENZA RECOMBINATE) no tiene proteína de huevo.
POLIO (VIP)
-contiene mercurio (tiomersal) - contiene neomicina.
CONTRAINDICACIONES:
-alergia a estreptomicina, polimixina B.
NORMAL:
-en inmunodeprimidos, no vacunados, se indica su uso exclusivo de
virus inactivados.
-se recomienda en personas infectadas por VIH y sus convivientes.
RECOMENDACIONES:
-6-12 meses después de un trasplante.
POLIO ORAL (VOP)
CONTRAINDICACIONES:
-inmunodeficiencias secundarias -infección por el VIH -en quienes viven
con pacientes con enfermedad autoinmunitaria.
Edad de aplicación: recién nacido, 2, 4 y 6 meses.
PENTAVALENTE:
-contiene mercurio
ROTAVIRUS:
-contiene neomicina
CONTRAINDICACIONES:
-invaginación intestinal -anafilaxia previa -inmunodeficiencia
combinada severa (SCID)
PRECAUCIONES:
-enfermedad gastrointestinal crónica -espina bífida -extrofia vesical -
enfermedad aguda moderada o crónica con o sin fiebre -
inmunocompetencia alterada.
VARICELA (VAR):
-contiene neomicina.
CONTRAINDICACIONES:
-anafilaxia -inmunodeficiencia severa conocida (tumores,
quimioterapia, tratamiento inmunosupresor, VIH)
-embarazo -cáncer, VIH con mas de 200 linfocitos CD4 -linfomas.
PRECAUCIONES:
-enfermedad aguda moderada o crónica con o sin fiebre -receptor
antiviral 24 hrs antes de la vacunación, evitarlos durante 14 días
después.
RECOMENDADO:
-24 meses después de un trasplante mientras no tenga inmunosupresión
ni enfermedad injerto contra huésped.
ANTIRRABICA:
-contiene neomicina -la aplicación esta indicada para exposiciones al
virus -a cualquier edad.
NEUMOCOCO: paciente que se le hace esplenectomía hay que
ponerle la vacuna del neumococo cada 2 años y del
estreptococo, porque en el bazo están los linfocitos que luchan
contra esos microorganismos.
-se recomienda para pacientes con déficit de componentes del
complemento.
-si es estrictamente necesario administrar en pacientes con
enfermedades autoinmunes antes de iniciar el tratamiento
inmunosupresor.
CONTRAINDICACIONES:
-anafilaxia.
PRECAUCIONES:
-enfermedad aguda moderada o crónica con o sin fiebre.
INDICADA:
-para hemofilia, inmunosuprimidos, cáncer, VIH.
MENINGOCOCO:
RECOMENDADA:
-inmunodeficiencias primarias -se recomienda a pacientes con déficit de
componentes del complemento -personas con asplenia -enfermedad
falciforme -VIH.
-6-12 meses después de un trasplante.
CONTRAINDICACIONES:
-anafilaxia previa.
PRECAUCIONES:
-enfermedad aguda, moderada o crónica con o sin fiebre -en caso de
esplenectomía programada se administra 2 semanas antes, si se hace de
urgencia se coloca la vacuna 6 semanas después.
VPH (VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO)
CONTRAINDICACIONES:
-anafilaxia previa -embarazo.
PRECAUCIONES:
-enfermedad aguda moderada o crónica con o sin fiebre. -embarazo.
RECOMENDACIONES:
-6 -12 meses después de un trasplante para mujeres según la edad -lupus
eritematoso sistémico -indicada en VIH
ZOSTER (HZV)
CONTRAINDICACIONES:
--anafilaxia previa -inmunodeficiencia severa conocida (tumores
hematológicos y sólidos, receptores de quimioterapia, tratamiento
inmunosupresor a largo plazo de pacientes con VIH severamente
inmunodeprimidos)
-embarazo -leucemias, linfomas, cáncer, quimioterapia. VIH menor de
200 linfocitos CD4
-si recibió vacuna de varicela -cáncer.
PRECAUCIONES:
-enfermedad aguda moderada o grave con o sin fiebre.
-antivirales específicos 24 hrs antes de la vacunación evitar su uso
durante 14 días después de la vacunación.
INDICADA:
En mayores de 50 años.
INMUNODEFICIENCIAS HUMORALES Acs O
INMUNOGLOBULINAS:
GRAVES: agammaglobulinemia ligada al X, CIV.
CONTRAINDICADAS: replicativas: fiebre amarilla, triple viral, etc.
MENOS GRAVES: déficit selectivo de IgA o subclases de IgG.
CONTRAINDICADAS: polio oral.
PRECAUCION: otras vacunas de virus vivos.
INMUNODEFICIENCIAS CELULARES LINTOCITOS T:
Se recomiendan las no replicativas, se contraindican las replicativas.
DEFICIT DE COMPONENTES DEL COMPLEMENTO:
No hay vacunas contraindicadas, se recomienda colocar neumococo y
meningococo.
DEFECTOS DE LA FUNCION DE LOS FAGOCITOS:
Enfermedad granulomatosa crónica, déficit de mieloperoxidasa, déficit
de adhesión leucocitaria CONTRAINDICADAS: vacunas replicativas.
INMUNODEFICIENCIAS SECUNDARIAS POR VIH:
Contraindicadas: polio oral. Si el conteo de células CD4+ esta por encima
de 500 células X mm cubico. Precauciones: VARICELA, BCG, PRS,
INFLUENZA REPLICATIVA, VIRUELA, ROTAVIRUS.
OTRAS INMUNODEFICIENCIAS SECUNDARIAS:
Pacientes trasplantados, pacientes con cáncer, enfermedades
autoinmunes, pacientes en radioterapia, tratamientos
inmunosupresores. CONTRAINDICADAS: todas las replicativas.
PACIENTES HEMATOONCOLOGICOS:
No utilizar vacunas durante la quimio, de ser necesario aplicar 30 días
antes de comenzar tratamiento o 3 meses después de finalizar, respuesta
inmune de poca calidad y cantidad.
ENFERMEDADES AUTOINMUNES:
Si es estrictamente necesario, vacuna no replicativa antes de iniciar el
tratamiento inmunosupresor. NEUMOCOCO, TOXOIDE TETANICO,
INFLUENZA, si no está recibiendo rituximab.
ANTIGENOS:
Material propio o extraño soluble o particulado que es capaz de
despertar o no una respuesta inmunitaria en un individuo
inmunocompetente, sustancia que interactúa específicamente con los
linfocitos.
INMUNOGENO: Ags que bajo cualquier circunstancia son capaces de
inducir respuestas inmunitarias.
EPITOPO O DETERMINANTE ANTIGENICO: es la parte del Ag
que interactúa con el receptor de células B o T.
Cada molécula de Ag presenta mas de un determinante antigénico y
estos pueden ser idénticos o no.
El número de epítopos presente en una sola molécula de Ag es llamado
VALENCIA.
MONOVALENTES: es un solo tipo de determinante antigénico.
MULTIVALENTES O MULTIDETERMINANTES: muchos tipos
de determinantes antigénicos.
TIPOS DE DETERMINANTES ANTIGENICOS:
DEACUERDO A LA FORMA:
EPITOPOS SECUENCIALES: están determinados por la estructura
primaria de la molécula, los LsT solo reconocen secuencias, PEPTIDOS
(9-11 AMINOACIDOS).
EPITOPOS CONFORMACIONALES: están determinados por la
estructura secundaria o terciaria de la molécula, los LsB reconocen
epítopos conformacionales, secuenciales, tridimensionales y lineales
(PUEDEN SER PEPTIDOS, PROTEINAS, ACIDOS NUCLEICOS,
POLISACARIDOS O LIPIDOS).
SU CAPACIDAD DE GENERAR RESPUESTA INMUNE:
INMUNODOMINANTES: siempre hay respuesta en todos los
individuos, la inmunodominancia es la capacidad de un epítopo o
determinante antigénico de inducir una respuesta inmune especifica
(Acs o células T) en mayor cantidad y afinidad que los otros epítopos
presentes en el mismo antígeno.
INMUNOSILENCIOSO: puede producir o no respuesta.
OCULTOS: se exponen cuando la molécula se desnaturaliza.

HAPTENOS: moléculas capaces de reaccionar con Acs específicos,

para ser inmunogénicos deben unirse con una molécula portadora
(Carrier) que casi siempre es una proteína.

FACTORES QUE DETERMINAN LA INMUNOGENICIDAD:

DEPENDIENTES DEL Ag:
1. CARÁCTER DE AJENO O NO PROPIO: mientras más extraño
mejor.
2. TAMAÑO: entre mas grande el Ag mejor.
3. COMPLEJIDAD ESTRUCTURAL
4. HETEROGENEIDAD ESTRUCTURAL: si son monómeros,
polímeros, ramificados o lineales.
5. CONFIGURACION OPTICA: los dextrógiros pertenecen a
nosotros y los levógiros a las bacterias.
6. CARGA ELECTRICA.
7. ACCESIBILIDAD DE LOS DETERMINATES ANTIGENICOS: si
está más accesible mejor.
8. CONFORMACION ESTERICA.
DEPENDIENTES DEL HOSPEDERO: edad, constitución genética, sexo
y condiciones generales.
DEPENDIENTE DE LA VIA DE ADMINISTRACION: las mejores son la
subdérmica, intramuscular y la intradérmica.
CLASIFICACION DE LOS ANTIGENOS: FUNCIONAL: de
acuerdo a la disparidad genética entre las especies -timo
dependientes y timo independientes.
XENOANTIGENOS: son aquellos antígenos que están presentes en
todos los individuos de una especie, pero no en los individuos de otras
especies.
ALOANTIGENOS: son aquellos antígenos que están presentes en
todos los individuos de una misma especie, pero no son iguales para
todos los individuos, por ejemplo, los grupos sanguíneos y el HLA.
ISOANTIGENOS: aquellos antígenos que son idénticos entre
individuos de la misma especie, ejemplo, los gemelos monovitelinos.
AUTOANTIGENOS: son componentes del organismo que son
reconocidos como no propios, es decir como extraños, ejemplos, cuando
ocurre una lesión en el ojo o testículos que son órganos
inmunoprivilegiados y no son vistos por el sistema inmune hasta que
reciben una lesión.
EJEMPLOS DE ALOANTIGENOS: ANTIGENOS DEL GRUPO
SANGUINEO ABO.
La presencia de unos carbohidratos sobre la superficie del
eritrocito, hay una sustancia que es la sustancia precursora si
se le añade una fucosa tendré el Ag H que son los individuos
del grupo O.
GRUPO A: tiene Ags A y desarrolla anticuerpo anti B.
GRUPO B: tiene Ags B y desarrolla anticuerpos anti A.
GRUPO AB: tiene Ags A Y B, no desarrolla anticuerpos.
GRUPO O, no tiene Ags, pero tiene anticuerpos, anti A Y B.
Estos antígenos de los grupos sanguíneos ingresan por la alimentación,
al ser carbohidratos.
EL RH, son proteínas. DD= + Dd=+ dd= --
ALOANTIGENOS HLA/MHC.
Antígeno leucocitario humano y complejo principal de
histocompatibilidad.
MHC: región de genes muy polimórficos cuyos productos se expresan
de manera codominante sobre la superficie de las células nucleadas y son
cruciales para la generación y ejecución de la respuesta inmunitaria.
LOCALIZACION:
MHC CLASE I: todas las células nucleadas, esta formado por una
cadena alfa unido a la beta 2 microglobulina, le va a presentar Ags
endógenos (tumorales y los virus) a los linfocitos T CD8+ (9-11
aminoácidos).
MHC CLASE II: están en las APC como: macrófagos, CD y LsB, además
en los LsT, células endoteliales y epiteliales. Cadena alfa y cadena beta.
Le va a presentar Ags exógenos (desde el exterior de la célula) a los LsT
CD4+ (12-34 aminoácidos)
FUNCIONES:
Reconocimiento del Ag por las células T, respuesta contra Ags extraños
y generación de repertorio, inmunidad celular contra las células
infectadas o extrañas, respuesta contra las células tumorales y rechazo
de trasplantes.
COMPLEMENTO:
Sistema de proteínas funcionalmente relacionadas unas con otras en una
manera altamente regulada y que provee muchas de las funciones
efectoras de inmunidad especifica (humoral) e inespecífica
(inflamación).

CARACTERISTICAS:
Existen 3 vías de activación, la vía clásica, la alternativa y de las lectinas.
1. Son cimógenos, es decir adquieren actividad enzimática por la
acción de otras proteasas=amplificación, efectos locales y a
distancia.
2. Corta vida media de los componentes activados.
3. Es un sistema muy regulado por proteínas solubles y de
membrana.
4. Sus componentes son sintetizados por fagocitos mononucleares y
hepatocitos.
VIA CLASICA: MECANISMO DE ACTIVACION: DEPENDIENTE DE
LA UNION ANTIGENO-ANTICUERPO (IgG MONOMERO, IgM
PENTAMERO)
MOLECULA C1: tiene la fracción C19 que es la porción que identifica y
C1R Y C15 función enzimática.
VIA DE LAS LECTINAS: INDEPENDIENTE DEL Ac, MECANISMO
DE ACTIVACION:
Una proteína ligador de manosa o una ficolina se va a unir a
carbohidratos que se expresan sobre la superficie del microorganismo o
patrones moleculares asociados a patógenos que el sistema reconoce que
se asocian a determinados microorganismos. IgA—unida a Ags.
VIA ALTERNATIVA: INDEPENDIENTE DEL Ac MECANISMO DE
ACTIVACION:
Se llama así porque se descubrió después, se activa por unión de C3B con
la membrana celular de las bacterias G+ y G-, parásitos (tripanosoma)
virus o células infectadas por virus, IgA, E o IgG4 unidas a Ags, PCR,
células tumorales, medios de contraste yodados, cristales de acido úrico,
veneno de cobra y abejas.
MOLECULA C3: proteína que esta circulando y se puede cuantificar- de
10-40 mg X dl.
Cualquiera de las 3 vías: ACTIVACION C3 Y GENERACION DE C5
CONVERTASA, ACTIVACION DE C5, COMPLEJO DE ATAQUE DE
MEMBRANA. Cuando se activa la vía del complemento habrá lisis del
microorganismo, aclaramiento de complejos inmunes, respuesta
inflamatoria y opsonización, todas forman el completo de ATAQUE A LA
MEMBRANA.

COMPLEJO DE ATAQUE A LA MEMBRANA:

Es el resultado de la activación del complemento (C5, C6, C7, C8, C9)
que causa lisis de bacterias y células por este complejo.
LO IMPORTANTE: es que se forman las convertasas, la de C3 y la de
C5 que son las que van a degradar el C3 en fragmentos, el A, C3A y C5A,
famosas anafilotoxinas y los fragmentos C3B o C4B para que queden
unidos a la membrana del patógeno y que queden opsonizados,
producirán la ruptura de la célula.
C3A Y C5A: INFLAMACION.
C3B: OPSONIZACION Y FAGOCITOSIS.
RECEPTORES PARA COMPLEMENTO.
CR1=CD35
CR2=CD21
CR3=CD11B Y CD18
CR4:CD11C Y CD18 ESTAS EN ROJO SON MOLECULAS DE
ADHESION CELULAR, INTEGRINAS.
¿QUIÉNES EXPRESAN RECPETOR DE TIPO 1?
CR1: neutrófilo: fagocitosis y quimiotaxis, LsT y LsB, eritrocito:
importante en el aclaramiento de los complejos inmunes.
LOS COMPLEJOS INMUNES SI NO SE ELIMINAN SE VAN A LOS
VASOS SANGUINEOS Y PRODUCEN UNA VASCULITIS, SI SE VAN AL
GLOMERULO, GLOMERULO NEFRITIS, SI SE VAN A LA
MEMBRANA SINOVIAL PRODUCEN SINOVITIS.
CR2: célula detrítica folicular que da la segunda señan al LsB y captura
el inmunocomplejo para LsB, mucosa del epitelio nasofaríngeo.
MEJOR EXPLICADO: la CD es capaz de darle segunda señal al LsB,
tiene un mecanismo que permite capturar complejos y dejárselo al LsB
para que lo reconozca. EL CR2 le sirve para activación al LsB, pero este
receptor también es la puerta de entrada para el virus de Epstein Barr,
que produce una faringoamigdalitis con secreciones y exudados muy
parecido a la faringoamigdalitis bacteriana, produce adenomegalia y
termina produciendo linfoma de Burki, entrar al LsB y producir
carcinoma nasofaríngeo por su capacidad de infectar la mucosa del
epitelio nasofaríngeo.
CR3: molécula de adhesión celular, familia de las integrinas:
macrófago, monocito, neutrófilo, NK, fagocitosis y quimiotaxis.
CR4: molécula de adhesión celular, familia de las integrinas, se expresa
en el neutrófilo, monocito y plaquetas: fagocitosis y quimiotaxis.

RECEPTORES PARA ANAFILOTOXINAS:

C3A: basófilos, mastocito, musculo liso, endotelio -liberación de
histamina, aumento de la permeabilidad vascular, contracción del
musculo liso.
C5A: basófilo, mastocito -quimiotaxis de neutrófilos, basófilos,
eosinófilos y monocitos, opsonización.
FUNCIONES BIOLOGICAS DEL COMPLEMENTO:
-LISIS DE MICROORGANISMOS: C1-C5B-C5-C6-C7-C8-C9
-OPSONIZACION: C3B-C4B
-INFLAMACION: C5A-C3A-C4A
-ACLARAMIENTO DE COMPLEJOS INMUNES: C3B-AG-CR1
están en la superficie del eritrocito y cuando este pasa por el hígado o
bazo pues su vida es de 120 días, es aclarado.
¿QUE PASA CUANDO NO HAY UNA CORRECTA REGULACION DE
LA CASCADA DEL COMPLEMENTO?
Proceso inflamatorio agudo y lisis del eritrocito (hemolisis)