Fase Macro discusiones

Cirugía General

Dr. Paredes Macedo, Elard

Hospital Nacional Dos de Mayo
Área: Cirugía : Tema
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ESÓFAGO

• La pared del esófago carece de: A. Epitelio.

B. Muscular mucosa.
C. Submucosa.
D. Muscular propia.
E. Serosa.

Respuesta: e
AANATOMOFISIOLOGIA DEL ESOFAGO

Epitelio: glandular
escamoso
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ESÓFAGO

• ¿Cuál es el tratamiento a) Vagotomía troncular.

quirúrgico indicado para el
reflujo gastroesofágico grave? b) Fundoplicatura.
c) Gastrectomía en manga.
d) Banda gástrica.
e) Gastrectomía sub total.

Respuesta: b
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ESÓFAGO
• Paciente 32 a., historia de
disfagia, de años de evolución, ha
↑ en las últimas semas hasta
tener dificultades, no diarias, de
ingerir líquidos. También
episodios aislados de
regurgitación no ácida de
alimentos y tuvo, al año pasado,
2 episodios de neumonía.
Exploración que probablemente
haga Dx correcto:
• a)Endoscopia digestiva alta.
• b)Radiología
esofagogástrica con bario
• c) Estudio de vaciamiento
esofágico con radioisótopos
• d)Manometría esofágica
• e)PHmetría de 24 horas
Respuesta: d
 ESOFAGITIS
Ocurre cuando la capacidad regenerativa de
la mucosa es sobrepasada por el agente
corrosivo (ERGE)

S:75% / E:55 %
Regurgitación

Tratamiento Médico
✓ Antiácidos: IBP
S: 60% ✓ Procinético
E: > 90% ✓ Elevación de cabecera de cama
✓ Cambio de factores riesgo
S: 40% / E: > 90%

✓ Funduplicatura de
Tratamiento Nisse/Toupet/ Dor
➢ No respuesta al tratamiento medico ✓ Operación de Belsey
Quirúrgico
➢ Complicaciones: esofagitis severa, ✓ Reparación de Hill
estenosis, esófago de Barret
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ESÓFAGO

• Paciente de 68 años que consulta A. Inhibidores de la bomba de

por pirosis, disfagia leve ocasional y protones.
episodios compatibles con
regurgitación nocturna desde hace B. Antagonistas de los
2 semanas. Refiere desde hace receptores H2.
unos 3 años temporadas anteriores
de pirosis y regurgitación. La C. Sucralfato.
endoscopia alta practicada
demuestra una esofagitis erosiva D. Tratamiento combinado con
grave. ¿ Qué tratamiento anti-H2 y sucralfato.
farmacológico, entre los siguientes,
E. Procinéticos y antiácidos
es el más adecuado?:
pautados y a la demanda.

Respuesta: a
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ESÓFAGO

• ¿Cuál de los siguientes A. En el 60% de los casos desaparecen sin

enunciados no es cierto del tratamiento antes de los dos años.
reflujo gastroesofágico en los
B. Es más frecuente en niños con síndrome
niños?: de Down.

C. En un tercio de los casos puede dar lugar a

neumonía por aspiración.

D. El cisapride tiene un efecto paradógico en

niños aumentando el reflujo
gastroesofágico.

E. En los casos crónicos son frecuentes la tos

crónica y sibilancias.

Respuesta: d
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ESÓFAGO
• El factor de riesgo MÁS
significativo para el desarrollo de
adenocarcinoma esofágico es:
a) Abuso de alcohol.
b) Esófago de Barrett.
c) Acalasia de larga evolución.
d) Tabaquismo.
e) Reflujo gastroesofágico
Respuesta: b
 CANCER DE ESOFAGO
Incidencia: Negros > Blancos Localización
30-40% resecables
20 % mortalidad ➢ 1/3 medio 50%
➢ 1/3 distal 35%
Factores de riesgo
➢ 1/3 proximal 15%
✓ Alcohol, tabaco,
nitrosaminas, secuela de Diagnóstico
ingesta caustica, sd.
➢ Esofagograma
Plummer-Vinson
➢ Endoscopia
Cuadro clínico ➢ Tomografía
✓ Odinofagia ➢ Ecoendoscopía: estadio (80%)
✓ Disfagia (sintomatología
tardía) Tratamiento
✓ Sangrado leve y ocasional ➢ Esofaguectomia (estadio I) y
Reconstrucción Sobrevida a 5 años:
Clasificación 30% sin ganglios +
➢ Carcinoma escamos (Frecuente) 5-15% con adenopatías
➢ Adenocarcinoma (E. Barret)
➢ Carcinoma mucoepidermoide (Raro) ➢ Radioterapia y Estadios: II, III
Quimioterapia
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ESÓFAGO
• Un paciente de 65 años de edad
tiene carcinoma esofágico al
nivel de la hendidura esternal. No
hay ganglios linfáticos palpables
en el cuello. El tratamiento
adecuado para este sujeto es:
a) Quimioterapia.
b) Combinación de
quimioterapia y radiación.
c) Radioterapia preoperatoria
y resección quirúrgica.
d) Resección quirúrgica.
e) Gastrostomia
Respuesta: d
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ESÓFAGO
• El tratamiento primario del
divertículo de Zenker incluye:
a)Tranquilizar al paciente y cambios
dietéticos.
b)Resección abierta del divertículo.
c)Miotomía cervical con resección
de divertículo grande.
d)Esofaguectomía.
e) Procineticos
Respuesta: c
DIVERTICULOS ESOFAGICOS

Dilataciones circunscritas de la pared esofágica, normalmente

única, tapizadas por mucosa y tej conectivo

PULSION
✓ Faringo Esofagico o Zenker
➢ Debilidad superior al m. cricoides
➢ Dehiscencia/ triangulo de KILLIAN
✓ Lymer
➢ Debilidad inferior al m. cricoides
➢ Dehiscencia/ triangulo de Lymer
MIXTOS
✓ Epifrenico/ porción proximal esófago distal
TRACCION
✓ Medio esofágico (posición medial)
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ESÓFAGO

• Los divertículos esfágicos A. Anomalía del desarrollo embrionario.

próximos a la carina suelen ser
debidos a: B. Debilidad de la pared esofágica.

C. Factores dietéticos.

D. Obstrucción distal del esófago

causada por espasmo o acalasia.

E. Tracción por procesos cicatriciales de

vecindad.

Respuesta: e
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ESÓFAGO

• Los divertículos epifrénicos A. Anomalía del desarrollo embrionario.

suelen ser debidos a:
B. Debilidad de la pared esofágica.

C. Factores dietéticos.

D. Obstrucción distal del esófago causada

por espasmo o acalasia.

E. Tracción por procesos cicatriciales de

vecindad.

Respuesta: d
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ESÓFAGO
• ¿Cuál de los siguientes es el
tratamiento MÁS efectivo para la
acalasia?
a) Dilatación con globo repetida.
b) Miotomía laparoscópica de
Heller.
c) Miotomía toracoscópica de
Heller.
d) Cambios dietéticos y
observación.
e) Bloqueadores canales de calcio
Respuesta: c
ACALASIA
Manometría
Mala relajación del EEI Hipertensión basal EEI: > 45 mmHg
Baja amplitud de contracciones esofágicas: < 30 mmHg
✓ Alteración de inervación de
A. Primaria: musculo liso esofágico
✓ Reducción de cuerpos
neuronales del plexo
mienterico

A. Secundaria: Pseudoacalacia

Clínica:
✓ Disfagia progresiva
Disfagia a solidos > frec
✓ Dolor torácico
✓ Regurgitación
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ESÓFAGO

•¿Cuál de los siguientes no es A. Disfagia progresiva.

característica de la acalasia?:
B. Riesgo de degeneración.

C. Dolor retroesternal.

D. Incremento de la presión del esfínter

esofágico inferior con colecistoquinina.

E. El mejor método diagnóstico es la

manometría.

Respuesta: d
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ESÓFAGO

•La afección primaria de la A. Espasmo difuso del esófago.

motilidad del esófago en
la acalasia se debe a: B. Alteración del ángulo de Hiss.

C. Reflujo gastroesofágico.

D. Hernia del hiato esofágico.

E. Trastorno del esfínter esofágico

inferior.

Respuesta: E
 PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ESÓFAGO

•¿Cuál de los siguientes A. Normalizar el trastorno motor.

constituyen el tratamiento
efectivo y seguro a largo B. Nitroglicerina sublingual antes de las
plazo en los pacientes con comidas.
acalasia?:
C. Agentes bloqueantes de los canales
del caldo.

D. Dilatación neumática.

E. Dilatación hidraúlica.

Respuesta: A
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ESÓFAGO
• El esófago de Barret es un
trastorno en el cual un epitelio
……. Metaplásico reemplaza al
epitelio ….. de la porción distal
del esófago:
a) Mesenquimatoso/ escamoso.
b) Mesenquimatoso/ cilíndrico.
c) Escamoso/ mesenquimatoso.
d) Cilíndrico/ escamoso.
e) Escamoso/ cilíndrico.
Respuesta: d
ESOFAGO DE BARRET
Reemplazo de epitelio escamoso por columnar en el
esófago distal (por encima de la línea Z)

Leve/Mod

Tto
Médico

No respuesta
Qx Antirreflujo
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ESÓFAGO

• ¿ A qué se denomina úlcera A. A una úlcera en el seno del estómago

de Barrett?: herniado.

B. A una úlcera sobre un braquiesófago

congénito.

C. A una úlcera marginal en el seno de una

estenosis.

D. A una úlcera múltiple en un esófago con

esofagitis.

E. A una úlcera en el seno de un mucosa

gástrica metaplásica tapizando el esófago.

Respuesta: e
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ESÓFAGO
• La indicación para el uso de la
sonda Segnstaken Blakemore es:
a) Hemorragia digestiva por
úlcera duodenal.
b) Hemorragia digestiva por
úlcera gástrica.
c) Gastritis crónica erosiva.
d) Várices esofágicas sangrantes.
e) Síndrome de Mallory – Weiss.
Respuesta: d
 PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ESÓFAGO

•Señale la afirmación falsa A. El diagnóstico se hace mediante

acerca del síndrome de endoscopia.
Mallory-Weiss:
B. El estudio radiológico ayuda poco al
diagnóstico, en general.

C. Los lavados con suero salino helado

pueden ser útiles.

D. La sonda de Sengstaken puede facilitar la

hemostasia en alguna ocasión.

E. La cirugía será necesaria en un 25% de

los casos.

Respuesta: E
SINDROME MALLORY WEISS

HDA por erosiones longitudinales de mucosa de la

unión gastroesofágica
➢ Secundario a vómitos o tos fuerte
➢ Frecuente en alcohólicos y pcts con hernia hiato
➢ Mas frecuente en la posición gástrica de la UGE
➢ Clínica: hematemesis (principalmente), mareos, sincope
➢ Poco frecuente que recurra
➢ 80-90% cese espontáneo

SINDROME BOERHAAVEN
Ruptura espontánea del esófago torácico distal por vomito
violento
➢ 1/3 inferior del esófago Lado izquierdo a 2-3 cm UGE
➢ Frecuente en alcohólicos
➢ Clínica: vómitos , dolor y enfisema, raro observar hematemesis
➢ Dx: Rx torax: Efusion pleural izqu, neumomediastino, Esofagograma, TEM torax
➢ Tto: Crugía precoz ( tarda> 24hrs , mortalidad ↑ 50%
Respuesta: A
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA GASTRICA
• Varón 55 a; dolor epigástrico
intenso; endoscopia
gastroduodenal: úlcera grande en
el bulbo duodenal. Se indica
dieta y bloqueador H2, pero los
síntomas persisten. En este
momento, lo MÁS apropiado
sería sugerir:
a) Un curso de metronidazol,
tetraciclina y bismuto.
b) Vagotomía altamente selectiva.
c) Vagotomía troncal y antrectomía.
d) Vagotomía troncal y
piloroplastia.
e) Duodenectomia
Respuesta: a
 ULCERA PEPTICA

Fisiopatología

➢ Acido Clorhídrico Diagnostico

➢ Mucus
➢ Pepsina
➢ Barrera Mucosa Endoscopia +
➢ AINEs – AAS
➢ Integridad del epitelio
➢ Alcohol- Tabaco
➢ Irrigación Sanguínea Biopsiainvasivos:
Métodos
Factores Agresivos ➢ Secreción de bicarbonato Biopsia mucosa antral:
Factores Protectores
H. Pylori Histología/cultivo/ test
rápido Ureasa

H. Pylori ❑ 95 % en U. Duodenal Métodos invasivos:

❑ 85% en U. Gástrica
▪ Serológicas
↑ Gastrina ▪ Test Espiratorio con urea marcada
▪ Antígenos en deposiciones
Hiperplasia Cel. Parietales
Metaplasia Gástrica en
Duodeno
Tratamiento
Médico Quirúrgico
Cuadro Clínico ▪ IBP ( 8 semanas) Complicaciones:
▪ Erradicar H. Pylori ▪ Perforación
TTO: 14 DIAS: IBP + 2 ATB ▪ Estenosis pilórica
❑Epigastralgia (nocturno) 85 A 90 % ERRADICACIÓN
▪ HDA
❑Dispepsias ▪ Refractario a tto
❑Asintomáticos 15% (Debut HDA o ▪ Protector mucosa:
sucralfato, PG-E
Perforación)
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA GASTRICA

•Sobre la infección por A. Infección por HP se asocia a la mayor parte de las

Helicobacter pylori (HP) úlceras pépticas.
señale cuál de las siguientes
B. La prevalencia de la infección se relaciona con
afirmaciones es FALSA: factores socioeconómicos.

C. La presencia de HP en la mucosa duodenal es

imprescindible para provocar la lesión ulcerosa.

D. En los enfermos ulcerosos duodenales curar la

infección supone reducir drásticamente la
posibilidad de recurrencia de la úlcera.

E. Más del 80% de las gastritis antrales crónicas están

originadas por la infección por HP.

Respuesta: c
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA GASTRICA

• Para erradicar la infección por A. Amoxicilina.

Helicobacter pylori se pueden
utilizar los siguientes B. Eritromicina.
antimicrobianos, EXCEPTO:
C. Claritromicina.

D. Metronidazol.

E. Tetraciclina.

Respuesta: b
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA GASTRICA

•La úlcera péptica recurrente A. Vagotomía incompleta.

puede obedecer a:
B. Intervención previa insuficiente.

C. Antrectomía incompleta.

D. Gastrinoma.

E. Todas las opciones son posibles.

Respuesta: E
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA GASTRICA
• Ante la presencia de
Neumoperitoneo en un paciente
con perforación de úlcera
péptica, la conducta a seguir es:
a) Laparotomía de urgencia.
b) Radiografía baritada.
c) Ingerir gastrografina.
d) Observación médica.
e) Endoscopia alta.
Respuesta: a
 COMPLICACIONES ULCERA PEPTICA

HEMORRAGIA PERFORACIÓN
✓ 15 -20% ✓ Mas Frecuente en cara Ant.
✓ Mas frecuente en U. Gástrica Duodeno
✓ Perf. Gástrica menos Frecuente
TTO Medico: Endoscópico
Cuadro clínico
❑Abdomen agudo
❑Abdomen en tabla
❑Neumoperitoneo
❑Shock
Diagnóstico
Tratamiento QX: Rx Tórax de pie (75%)
❑ HDA Masivo: Transfu > 1500 ml sin estabilidad hemodinámica Tratamiento Quirúrgico
❑ > 6 U de sangre en 24h

Ureasa – Vagot. Troncular y

U. Duodenal: Fact. Recidiva Piloroplastía
Duodenotomia+ ligadura de vaso, Piloroplastía, opcional:
vagotomía

U. Gástrica: Ureasa + Rafia y tto H. Pylori

Gastrostomía+ ligadura de vaso
 COMPLICACIONES ULCERA PEPTICA

OBSTRUCCION PENETRACIÓN

❑U. Prepilóricas
❑ Cara posterior (páncreas)
❑Refractarios a tto médico ❑ Hígado, Epiplón
❑ 20-30% UD
Cuadro clínico ❑ 15% UG
✓ Dolor abdominal
✓ Distención abdominal
Cuadro clínico
✓ Dolor abdominal continuo/ irradiado
✓ Náuseas y vómitos alimentarios
espalda(páncreas), HCD (Epiplón
gastrohepatico)
Diagnóstico
Endoscopia Digestiva Diagnóstico
Endoscopia Digestiva + Biopsia
Tratamiento Quirúrgico
D/C Naturaleza maligna
Vagot. Troncular + Antrectomia
+ Recostruccion
Tratamiento Quirúrgico
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA GASTRICA

• En la úlcera péptica, la a)Úlcera penetrada a páncreas.

complicación que implica b)Hemorragia digestiva moderada.
necesidad quirúrgica de
emergencia es: c)Obstrucción pilórica por
retracción cicatricial.
d)Úlcera péptica refractaria al
tratamiento médico.
e)Perforación péptica libre.

Respuesta: e
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA GASTRICA

• Ejecutivo 40 a., sin historia de a) Apendicitis aguda

interés, llega por dolor brusco de b) Pancreatitis aguda
gran intensidad en epigastrio,
que comenzó 1 h antes y no c) Perforación gástrica
cede. Pálido, sudoroso, d) Colecistitis aguda
hipotenso, con respiración
superficial; abdomen e) Isquemia mesentérica
contracturado muy doloroso a
palpación superficial, con
desaparición de matidez hepática
a la percusión. ¿Dx probable?

Respuesta: c
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA GASTRICA

•La úlcera gástrica de estrés A. Múltiple.

generalmente es:
B. Única.

C. Crateriforme, de bordes
circulares.

D. Con hiperplasia epitelial en los

bordes.

E. Profunda.

Respuesta: A
 U. GASTRICA

❑ Mas frec. Curvatura menor (cuerpo)

❑ Mas frec. Varones, ancianos y bajo estrato social
❑ 10% malignos

Cuadro Clinico
➢ Epigastralgia que cede con alimentos
➢ Complicación mas frec. Hemorragia

Diagnostico ✓ Endoscopia y Biopsia

✓ Rx Doble contraste

Tratamiento ✓ Médico
✓ Quirúrgico
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA GASTRICA
• Los pacientes con MAYOR riesgo
de carcinoma gástrico incluyen
todos los siguientes, EXCEPTO:
a) Los que se sometieron a
resección gástrica por úlcera
duodenal.
b) Aquellos con anemia
perniciosa.
c) Los que se sometieron a
derivación gástrica por
obesidad mórbida.
d) Los de grupo sanguíneo A.
e) Reflujo Gastroesofágico
Respuesta: c
 FACTORES DE RIESGO CANCER GASTRICO
✓ Sexo Masculino
✓ Edad: < 35 a CONDICIONES PRECURSORAS
✓ Localización
❑ Gastritis Crónica Atrófica
Geográfica
❑ Anemia Perniciosa
✓ Nivel socioeconómico LESIÓN
❑ H. Pylori
✓ Dieta: nitrosaminas
❑ Metaplasia intestinal Displasia
✓ Tabaco
❑ Gastrectomía subtotal 10% progresa a Ca.
✓ Herencia
❑ Pólipos > 2cm
✓ Grupo Sanguíneo A
❑ U. Gástrica
✓ Sd cáncer colon
❑ Enf. Menetrier
origen no polipósico

Órganos vecinos ERLY CANCER

Afecta Mucosa
Bazo, Diafragma, Colon, CANCER y/o submucosa
ovario (Krukenberg) AVANZADO

Órganos distancia
Hígado, pulmón,..
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA GASTRICA

•Desde el punto de vista macroscópico, el A.Región fúndica.

adenocarcinoma gástrico se localiza con
mayor frecuencia en: (RM-2009)
B.Cardias.
C.Unión cardioesofágica.
D.Cuerpo del estómago.
E.Región antral.

Respuesta: E
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA GASTRICA

• Lo MÁS frecuente es que la a) Progresión a cáncer

lesión de Dieulafoy derive en: gástrico.
b) Gastroparesia.
c) Obstrucción de la salida
gástrica.
d) Hemorragia Digestiva Alta
e) Linfoma

Respuesta: d
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DE DUODENO

•¿Cuál de las siguientes no A. Aparición de carcinoma

es consecuencia de la en las úlceras crónicas.
“enfermedad péptica del
duodeno”?: B. Dolor.

C. Hemorragia.

D. Perforación.

E. Obstrucción.

Respuesta: A
 U. DUODENAL

❑ Mas frec. 1era porción

❑ 5% post bulbares
❑ Asociado a hipersecreción acida(hiperplasia cel.
Parietales y mas sensible a gastrina)

Cuadro Clinico

➢ Epigastralgia irradiado a dorso, cede con alimentos,

presentación nocturna
➢ Se complica con perforación mas que U. Gástrica

Diagnostico
✓ Endoscopia y biopsia
✓ Dosaje de gastrina sérica en recurrencia: D/C Sd
Zollinger Eliison

✓ Médico
Tratamiento ✓ Quirúrgico
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DE DUODENO

•¿Cuál de los siguientes A. Extirpación de la úlcera

procedimientos es más más vaguectomía troncular.
recomendable para el
B. Piloroplastía.
tratamiento electivo de la
úlcera duodenal?: C. Gastrectomía total.

D. Antrectomía.

E. Ninguna anterior.

Respuesta: E
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DE DUODENO

• La vaguectomía A. Hernia hiatal.

ultraselectiva se
indica para: B. Estenosis congénita del píloro.

C. Úlcera duodenal.

D. Úlcera gástrica.

E. Cáncer gástrico.

Respuesta: C
Vagotomía Troncular TRATAMIENTO QUIRURGICO

✓ ↓ secreción acido gástrico

✓ Estasis vesícula biliar
✓ Retención gástrica
✓ ↑ Tonicidad esfínter pilórico
✓ Asociar a Piloroplastía

Vagotomía Selectiva

✓ ↓ secreción acido gástrico

✓ Retención gástrica
✓ ↑ Tonicidad esfínter pilórico
✓ Asociar a Piloroplastía

Vagotomía Supraselectiva

✓ ↓ secreción acido gástrico

✓ Integridad Neuromotora
Antropilórica
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DE DUODENO

•El tratamiento quirúrgico A. Resecar las células parietales.

de la úlcera duodenal tiene
por objeto: B. Eliminar el efecto vagal y antral.

C. Resecar el antro.

D. Acelerar el tránsito intestinal.

E. Todo lo anterior.

Respuesta: B
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DE INTESTINO DELGADO
• El tratamiento apropiado para
un divertículo de Meckel
sangrante es:
a) Bloqueo H2 seguido de
diverticulectomía.
b) Diverticulectomía sola.
c) Diverticulectomía y cierre con sutura
del punto hemorrágico.
d) Resección segmentaria del intestino
delgado que incluya el divertículo de
Meckel.
e) Embolización selectiva
Respuesta: d
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DE INTESTINO DELGADO

•¿Cuál de las siguientes A. Invagación intestinal.

posibilidades diagnósticas está
acorde con este caso?: B. Fisura anal.
Paciente de 2 años de edad,
sangrado anemizante índoloro. C. Duplicación quística
Examen de abdomen negativo: abdominal.

D. Divertículo de Meckel.

E. Ninguna anterior.

Respuesta: D
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DE INTESTINO DELGADO

• Con relación al divertículo de a) Por lo general se origina en el ileo

Meckel marque lo incorrecto: a unos 90 cm de la vávula
ileocecal
b) El divertículo de Meckel se debe a
falta de obliteración del conducto
vitelino
c) La frecuencia del divertículo de
Meckel en la población general es
5 por ciento
d) Es un divertículo verdadero que
tiene todas las capas de la pared
intestinal
e) La mucosa gástrica es el tejido
ectópico mas común.

Respuesta: C
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL INTESTINO DELGADO

• En un niño con sospecha de A. Radiografía simple de

tener un divertículo de abdomen.
Meckel, ¿qué prueba de las
siguientes considera usted B. Determinación de sangre
como más segura y oculta en heces.
específica?:
C. Enema de bario.

D. Gammagrafía en Tc99.

E. Ecografía abdominal.

Respuesta: D
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ANO

¿Cuál es la actitud más A. Tranquilización y observación.

correcta en el paciente con
hemorroides evidentes que B. Hemorroidectomía.
presenta rectorragia?:
C. Esclerosis de hemorroides.

D. Ligadura con banda elástica.

E. Rectosigmoidoscopía.

Respuesta: E
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ANO

¿Cuál es el síntoma más frecuente de a) Pujo.

la fisura anal? b) Dolor.
c) Estreñimiento.
d) Prurito.
e) Tenesmo.

Respuesta: b
 FISURA ANAL
Solución de continuidad en el canal anal
(Pecten) y espasmo del esfínter interno Cuadro Clínico
❑ Dolor
Etiología ❑ Sangrado (Rojo rutilante)
Primario
Estreñimiento, heces duras, papilitis
Secundario
Crohn, TBC, secuelas quirúrgicas

Localización
Posterior ( 90 a 95 %)

Presentación
Agudas Tratamiento
fondo rojo sangrante
Médico Quirúrgico
Crónicas Infiltración de Toxina
bordes duros, fondo con fibras blanquecinas
botulínica, Nitroglicerina ELI
local, Nifedipino
del esfínter
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ANO

• ¿Cuál es la causa probable de un

dolor anal que se presenta
durante y después de la
defecación, es de larga duración
y de gravedad variable?
a) Hemorroides externas.
b) Fisura anal.
c) Hemorroides internas.
d) Proctalgia fugax.
e) Absceso perianal

Respuesta: b
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ANO
• Mujer de 32 años con dolor anal
intenso que se exacerba con la
defecación; sangrado rutilante
escaso. Proctoscopia: lesión
ulcerada con bordes elevados
¿cuál es el tratamiento de
elección?
a) Esfinterotomia lateral
externa.
b) Fistulectomia.
c) Esfinterotomia lateral
interna.
d)Fistulectomia externa.
e) Fistulectomia y cierre
primario
Respuesta: c
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ANO

• La fisura anal puede A. Enfermedad de Crohn

presentarse en: anorrectal.

B. Proctoanitis inespecíficas.

C. Enfermedad de Nicolás-Fabre.

D. TBC anorrectal.

E. Todas las anteriores.

Respuesta: E
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ANO

• El tratamiento de elección a) Dieta rica en fibra

de las hemorroides b) Ablación quirúrgica
externas trombosadas es:
c) Baños de asiento
d) Ligadura con banda de
caucho
e) Reducción manual

Respuesta: b
TRATAMIENTO HEMORROIDES
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ANO

• ¿Cuál es el signo o síntoma A. Dolor.

más frecuente en caso de
hemorroides interna de primer B. Hemorragia.
grado?:
C. Tumefacción.

D. Prurito.

E. Humedad anal.

Respuesta: B
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ANO

• Las complicaciones A. Constipación intestinal y

más frecuentes de las distensión abdominal.
hemorroides son:
B. Constipación intestinal y anemia.

C. Anemia y dolor a la defecación.

D. Anemia y trombosis aguda.

E. Trombosis aguda y fiebre.

Respuesta: D
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ANO
• Se denominan hemorroides de
grado III cuando:
a)Requieren reducción
manual.
b)Prolapsan y se reducen
espontáneamente.
c)No prolapsan.
d)Prolapsan y sólo se reducen
instrumentalmente.
e)Sangran aún sin prolapso.
Respuesta: a
 PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ANO

•En un paciente joven A. Hemorroidectomía de todos los paquetes

eutrófico, con paquetes (técnica de Milligans-Morgan).
hemorroidales prolapsados de
B. Hemorroidectomía de todos los paquetes
tipo IV y otros de tipo III, ¿cuál (técnica de Parks).
es el tratamiento de elección?
: C. Hemorroidectomía máximo 3 paquetes.

D. Ligadura con banda de todos los paquetes

(técnica de Barrón).

E. Solamente manejo médico.

Respuesta: C
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ANO

• ¿Cuál es la sintomatología del a) Prurito, ardor y supuración.

absceso anorrectal?
b) Dolor durante y después de la
defecación.
c) Evacuación dolorosa con
disminución del calibre fecal.
d) Incontinencia y dolor anal.
e) Dolor agudo y pulsátil en la
región anal.

Respuesta: e
 ABSCESO ANORECTAL
30-40% abscesos terminan en fistula
34% con VIH, Debutan con
abscesos y fistulas ano rectales
Tipos
I –Perianal (mas frec)

II- Isquiorectal

III Interesfinterianos,

IV Supraesfinterianos

Cuadro clínico Isquiorectal

Dolor Sordo, progresivo, malestar general, Interesfinteriano
fiebre, decaimiento,
Al examen tumefacción dolorosa, calor, rubor,
Tratamiento
Drenaje y Antibioticoterapia
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ANO

• ¿En que patología se utiliza a) Absceso perianal.

la regla de Goodsall? b) Hemorroides interna.
c) Fisura anal.
d) Fistula anorectal.
e) Hemorroides externa.

Respuesta: d
 FISTULA ANAL
Comunicación entre las criptas
anales y la piel perianal

Clasificación Parks
F. Simples:
❑ Interesfinterianas (70%)
❑ Transesfinterianas bajas
F. Complejas:
❑ Transesfinterianas altas
❑ Supraesfinterianas
❑ Extraesfinterianas
❑ Múltiples OFE
❑ OFI sobre línea dentada
Ley de Goodsall
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ANO

• La fístula anorrectal más A. Transesfinteriana.

frecuente es:
B. Interesfinteriana.

C. Supraesfinteriana.

D. Extraesfinteriana alta.

E. Extraesfinteriana baja.

Respuesta: B
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ANO

• Más de 40-50% de pacientes A. Ulcera tuberculosa.

con fístula perianal presentan
antecedentes de: B. Ulceras venéreas.

C. Fisura anal.

D. Absceso perianal o anorrectal.

E. Todos ellos.

Respuesta: D
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ANO

•Marque lo correcto de las A. La fístula perianales generalmente se originan en

siguientes aseveraciones: glándulas que se encuentran en el fondo de las
Criptas de Morgagni.

B. El tacto real es fundamental en el diagnóstico

diferencial de la enfermedad hemorroidal.

C. El esfínter interno del canal anal tiene fibras

musculares estriadas.

D. El prolapso rectal que se da en los recién nacidos,

es del tipo parcial.

E. El síntoma predominante en la fisura es el dolor.

Respuesta: C
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ANO
• ¿Cuál es el procedimiento
curativo en el CÁNCER
localizado en el tercio distal
del RECTO?
a) Resección abdominal perineal.
b) Ileo transverso anastomosis.
c) Resección anterior de recto.
d) Colostomía sigmoides en asa.
e) Colostomía izquierda.
Respuesta: a
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ANO

•El tumor más frecuente del A. Adenocarcinoma.

canal anal es:
B. Carcinoma epidermoide.

C. Melanoma.

D. Carcinoma escamoso.

E. Sarcoma de Kaposi.

Respuesta: B
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ANO

• Actualmente, el tratamiento A. Ablación loca.

de elección del carcinoma
epidermoide del canal anal es: B. Radioterapia sola.

C. Radioterapia y quimioterapia
combinadas.

D. Resección abdominoperineal.

E. Resección anterior baja.

Respuesta: C
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ANO

• La principal vía de A. Linfática.

diseminación del carcinoma de
ano es: B. Hemática.

C. Intraluminal.

D. Por continuidad.

E. Ninguna de las mencionadas.

Respuesta: A