IMCOMPATIBILIDAD SANGUINEA

La incompatibilidad sanguínea, da lugar a una serie de reacciones, que son el

resultado de la interacción de antígenos de la membrana de los hematíes con
macromoléculas presentes en el plasma del sujeto receptor. En una reacción
de aglutinación ("agrupamiento") y posterior hemólisis ("rotura"), interviene un
aglutinógeno presente en los eritrocitos del donante y una aglutinina específica
presente en el plasma del receptor. Evidentemente, ninguna de estas
combinaciones se da de forma natural puesto que se produciría una reacción
de autoaglutinación. La aglutinación suele ser visible en pocos minutos. Las
células aglutinadas tienen un aspecto de granos en un líquido claro. Si no hay
aglutinación el líquido sigue teniendo un aspecto rosado uniforme. Si se
administra a un paciente la sangre equivocada, la aglutinación de los eritrocitos
puede bloquear los pequeños vasos sanguíneos en órganos vitales, como los
pulmones o el cerebro. La consiguiente hemólisis de los glóbulos aglutinados
puede dar lugar a la aparición de hemoglobina en la orina y finalmente a una
insuficiencia renal y a la muerte.

Grupos sanguíneos

Los grupos sanguíneos están determinados por la

presencia o no de ciertos productos en la superficie de
los glóbulos rojos. Estos productos tienen propiedades
antigénicas de manera que inducen una respuesta
inmunológica frente a ellos si se introducen en la sangre
de una persona que no los tienen. Existen diversas
modalidades y cada uno de nosotros tenemos unas u
otras. Las dos clasificaciones más importantes para describir grupos
sanguíneos en humanos son los antígenos (el sistema ABO) y el factor RH.

El nombre del sistema ABO proviene de los tres tipos de antígenos que se
identifican: los de antígeno A, de antígeno B, y "O”.

 Las personas con sangre del tipo A tienen glóbulos rojos que expresan
antígenos de tipo A en su superficie y son capaces de producir anticuerpos
contra los antígenos B.
 Las personas con sangre del tipo B tiene la combinación contraria, glóbulos
rojos con antígenos de tipo B en su superficie y capacidad de producir
anticuerpos contra los antígenos A.
 Los individuos con sangre del tipo O ó 0 (cero) no expresan ninguno de los
dos antígenos (A o B) en la superficie de sus glóbulos rojos pero tienen
anticuerpos contra ambos tipos.
 Las personas con tipo AB expresan ambos antígenos en su superficie y no
fabrican ninguno de los dos anticuerpos.

Las transfusiones de sangre entre grupos incompatibles pueden provocar una

reacción inmunológica que puede desembocar en hemólisis, anemia, fallo
renal, shock, o muerte. Los dos sistemas principales de grupos sanguíneos
(ABO y Rh) coexisten en los glóbulos rojos, de manera que se puede ser por
ejemplo Rh + A+ (A+), Rh - A+ (A-), Rh + A+ B+ (AB +), Rh + A- B- (O+), etc.

Las personas con factores Rhesus en su sangre se clasifican como Rh

positivas; mientras que aquellas sin los factores se clasifican RH negativas. Las
personas Rh negativas forman anticuerpos contra el factor Rh, si están
expuestas a sangre Rh positiva.

Incompatibilidad Rhesus (Rh)

La enfermedad por incompatibilidad Rh sucede

cuando el feto es el resultado de la fecundación de un
óvulo de una madre con Rh - y el padre biológico Rh
+. En estos casos, si el feto es Rh+ puede producirse
la enfermedad si hay contacto entre la sangre de la
madre y la del feto, ya que se producen anticuerpos
anti-Rh por parte de la madre que atravesarán la placenta y atacarán los
glóbulos rojos presentes en la sangre del feto.

El riesgo de la incompatibilidad Rh es menor en el primer embarazo porque el

bebé generalmente nace antes de la exposición a la sangre materna, a no ser
que previamente haya habido otro embrazo que haya pasado desapercibido
por abortar en las primeras semanas y confundirse con un retraso simple de la
regla (esto sucede con cierta frecuencia).

INCOMPATIBILIDAD DE GRUPOS SANGUÍNEOS EN EL EMBARAZO

La incompatibilidad de los grupos sanguíneos sólo puede
afectar al feto de un segundo embarazo, puesto que
responde a la presencia de anticuerpos que la madre sólo
puede haber desarrollado durante un embarazo anterior,
durante el cual estos no atraviesan la placenta. Mediante la
inyección de inmunoglobulina Rh en la segunda mitad del
embarazo se pueden prevenir sus riesgos.
Esta complicación surge cuando la mujer tiene un factor Rhesus negativo, el
padre es Rh positivo y el bebé tiene Rh positivo. Es normal que durante
el embarazo la sangre del feto se mezcle con la de la madre. Cuando esta
sangre es distinta, el cuerpo de la madre desarrolla anticuerpos y puede
 responder como si fuera alérgica al feto. Se produce entonces lo que se llama
una sensibilización.
Este primer bebé no sufrirá ningún riesgo, pero si la madre se vuelve a
quedar embarazada, entonces sus anticuerpos pueden atravesar la placenta y
atacar la sangre de su nuevo hijo si este también es Rh positivo.
Durante el embarazo se realizan análisis de sangre para identificar, entre otros,
el factor Rhesus de la madre. Si la madre es Rh negativo y el padre Rh positivo
se debe prevenir la sensibilización al factor Rh, que se manifiesta en la
formación de anticuerpos a la sangre fetal, mediante la inyección de
inmunoglobulina Rh en la segunda mitad del embarazo.
También se suministra esta inyección siempre que se realice una prueba
invasiva sobre el útero, como la amniocentesis o la biopsia corial, y tras un
aborto.

Una vez que los anticuerpos están formados, no desaparecen nunca. En este

caso el feto corre peligro y puede requerir transfusiones sanguíneas estando
aún en el útero. Si ya está lo suficientemente maduro, el médico puede decidir
provocar un parto prematuro y tratar al bebé en la incubadora.

SEÑALES DE ALARMA
Consultar al ginecólogo si se presentan:

 Hemorragias vaginales (aunque sean leves)

 Dolores de cabeza persistentes
 Molestias en la zona de los riñones y el bajo vientre
 Vómitos
 Mareos o vértigo continuos
 Molestias al orinar
 Dolores de estómago
 Problemas en la vista
 Hinchazón de las articulaciones desde por la mañana
 Fiebre
 Reacciones alérgicas (estornudos, enrojecimiento de piel)
 Cansancio excesivo
 Ausencia de movimiento por parte del feto (en el último trimestre)
 Contracciones uterinas
 Pérdida de líquido por la vagina.

Incompatibilidad Rh como causa de aborto

Las dificultades se presentan cuando el factor Rh entra al sistema circulatorio

Rh negativo de la madre durante el parto, y se desarrollan los anticuerpos
maternos anti-Rh. En el siguiente embarazo, los anticuerpos que llegan al feto
por la placenta (medio por el cuál existe un contacto en tre la madre y el feto,
que permite el transporte de alimentos, oxígeno, etc.), empiezan a causar
destrucción de los eritrocitos fetales (los que transportan oxígeno y nutrientes al
cuerpo). Si la destrucción de los eritrocitos es muy grave, el feto puede morir.

Como la producción de anticuerpos de la madre se inicia después del parto

(unos tres días después), se puede evitar administrando una inmunoglobulina
de Rh dentro de las 72 horas siguiente de cada parto o aborto, ya que los
anticuerpos de esta medicación destruirán los hematíes fetales antes de que
produzcan sensibilización de la madre y produzca sus propios anticuerpos. Su
efecto dura unos meses, aunque es inefectiva en un 2% de los casos. La
inyección debe de aplicarse también después de cada aborto.

Normalmente se realizan controles periódicos para comprobar que no

aumenten e intentar llevar el embarazo a término. Si hay anticuerpos presentes
y se detecta anemia en el feto, se realiza una transfusión de sangre para
reemplazar el suministro de sangre del feto con sangre Rh negativo, que no
será dañada por los anticuerpos que su cuerpo ha creado. La transfusión se
administra a través del cordón umbilical mientras el feto está todavía en el
útero, aunque dependiendo del grado de afectación, y dado que éste es un
procedimiento de cierto riesgo, puede preferirse inducir el trabajo de parto
antes de tiempo, de manera que la transfusión sanguínea pueda realizarse
después del nacimiento del bebé.

INCOMPATIBILIDAD CON EL GRUPO SANGUÍNEO (ABO)

Ocurre cuando el grupo sanguíneo de la madre es O y el del recién nacido es A

o B. Se produce la llamada enfermedad hemolítica del recién nacido: los
glóbulos rojos del recién nacido se destruyen rápidamente y se produce una
anemia. El problema clínico principal es el desarrollo de una hiperbilirrubinemia
significativa que se manifiesta en forma de ictericia, después del nacimiento, ya
que la hemoglobina liberada de los glóbulos rojos destruidos se convierte en
bilirrubina. Habitualmente, se encuentran anticuerpos anti A o anti B en el suero
del recién nacido.

Sintomatología del recién nacido con incompatibilidad del grupo sanguíneo:

 Anemia.
 Edema (hinchazón bajo la superficie de la piel)
 Hepatomegalia o esplenomegalia.
 Hidropesía (líquido a lo largo de los tejidos corporales, incluso en los
espacios que albergan los pulmones, el corazón y los órganos
abdominales)
 Ictericia.

INCOMPATIBILIDAD FETO MATERNA POR EL GRUPO SANGUÍNEO ABO

La incompatibilidad ABO es una reacción inmune que ocurre en el cuerpo

cuando dos muestras de sangre de tipos ABO diferentes e incompatibles se
mezclan.
Es la más frecuente de las incompatibilidades sanguíneas maternas fetales. Se
presenta en madres grupo O y fetos grupo A o B. La gran mayoría de los
pacientes con incompatibilidad por grupo clásico no sufre eritroblastosis fetal,
cursando con una enfermedad más bien benigna, poco intensa donde la
hemólisis fetal es escasa en importancia, sólo siendo necesario en algunos
casos el tratamiento de la anemia resultante de la enfermedad hemolítica, que
en la mayoría de los casos es leve. Estudios recientes señalan que la razón de
esta benignidad de la incompatibilidad ABO se debe a la poca especificidad de
los antígenos ABO, los cuales a partir de la 6° semana de gestación se
encuentran en la mayoría de los tejidos fetales, incluyendo los eritrocitos,
además de en lugares como la placenta, donde se piensa hay gran clearance
de anticuerpos maternos.

CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO

Los principales tipos de sangre son A, B y O, los cuales están definidos por las
moléculas que se encuentran en la superficie de las células sanguíneas. En
personas de diferentes tipos de sangre estas moléculas actúan como antígenos
inductores de la respuesta inmune.
Cada persona tiene una combinación de dos tipos de estas moléculas, en
cualquier combinación. El tipo O se refiere a la ausencia de cualquier molécula.
Así que los tipos resultantes son: tipo A (moléculas AA o AO), tipo B (moléculas
BB o BO), tipo AB o tipo O.
Las personas que tengan un tipo de sangre dado forman anticuerpos contra
otros tipos de sangre, cuando es expuesta a otro tipo de sangre ocurre una
descomposición de la sangre, esto es muy importante cuando un paciente
necesita un trasplante o una transfusión de sangre. En estos casos, el tipo de
sangre debe ser compatible para evitar una reacción con base en la
incompatibilidad ABO.
Debido a que el tipo sanguíneo O no tiene ninguna molécula en su superficie,
no ocasiona una respuesta inmune, por lo que las células tipo O se le pueden
dar a pacientes de cualquier tipo de sangre, es por esto que a las personas con
tipo sanguíneo O se les llama donante universal. Sin embargo, los pacientes
con el tipo sanguíneo O solo pueden recibir sangre del tipo sanguíneo O. Es la
más frecuente de las incompatibilidades sanguíneas maternas fetales. Se
presenta en madres grupo O y fetos grupo A o B. La gran mayoría de los
pacientes con incompatibilidad por grupo clásico no sufre eritroblastosis fetal,
cursando con una enfermedad más bien benigna, poco intensa donde la
hemólisis fetal es escasa en importancia, sólo siendo necesario en algunos
casos el tratamiento de la anemia resultante de la enfermedad hemolítica, que
en la mayoría de los casos es leve. Estudios recientes señalan que la razón de
esta benignidad de la incompatibilidad ABO se debe a la poca especificidad de
los antígenos ABO, los cuales a partir de la 6° semana de gestación se
encuentran en la mayoría de los tejidos fetales, incluyendo los eritrocitos,
además de en lugares como la placenta, donde se piensa hay gran clearance
de anticuerpos maternos.
INCOMPATIBILIDAD POR Rh

La enfermedad por incompatibilidad Rh sucede

cuando el feto es el resultado de la fecundación de un
óvulo de una madre con Rh - y el padre biológico Rh
+. En estos casos, si el feto es Rh+ puede producirse
la enfermedad si hay contacto entre la sangre de la
madre y la del feto, ya que se producen anticuerpos
anti-Rh por parte de la madre que atravesarán la placenta y atacarán los
glóbulos rojos presentes en la sangre del feto.

El riesgo de la incompatibilidad Rh es menor en el primer embarazo porque el

bebé generalmente nace antes de la exposición a la sangre materna, a no ser
que previamente haya habido otro embrazo que haya pasado desapercibido
por abortar en las primeras semanas y confundirse con un retraso simple de la
regla (esto sucede con cierta frecuencia).
Es una condición que se desarrolla cuando existe una diferencia en el tipo de
sangre Rh de la mujer embarazada (Rh negativo) y el del feto (Rh positivo).
CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO
Durante el embarazo, los glóbulos rojos del feto pueden pasar al torrente
sanguíneo de la madre a medida que ella lo alimenta a través de la placenta. Si
la madre es Rh negativo, su organismo no tolerará la presencia de glóbulos Rh
positivos.
En tales casos, el sistema inmunológico de la madre trata a las células fetales
Rh positivas como si fuesen una sustancia extraña y crea anticuerpos contra
dichas células sanguíneas fetales. Estos anticuerpos anti-Rh positivos pueden
atravesar la placenta hacia el feto, donde destruyen los glóbulos rojos
circulantes.
Por lo general, los primeros bebés no se ven afectados (a menos que la madre
haya tenido embarazos interrumpidos o abortos espontáneos anteriormente,
los cuales podrían haber sensibilizado su organismo), ya que toma tiempo que
la madre desarrolle anticuerpos contra la sangre fetal. Sin embargo, los
segundos bebés que también sean Rh positivos pueden resultar afectados.
La incompatibilidad Rh puede causar síntomas que varían de muy leves a
fatales. En su forma más leve, la incompatibilidad Rh causa hemólisis
(destrucción de los glóbulos rojos) con la liberación de hemoglobina libre en la
circulación del neonato.
La hemoglobina se convierte en bilirrubina, la cual hace que el neonato se
ponga amarillo (ictericia). La ictericia de la incompatibilidad Rh, medida por el
nivel de bilirrubina en el torrente sanguíneo del neonato, puede variar desde
niveles mínimos a otros altamente peligrosos.
La hidropesía fetal es una complicación de la forma severa de incompatibilidad
Rh en la que la destrucción masiva de los glóbulos rojos fetales (un resultado
de la incompatibilidad Rh) causa anemia grave.
Que ocasiona insuficiencia cardiaca fetal, inflamación corporal total, dificultad
respiratoria (si el neonato ha logrado nacer) y colapso circulatorio. La
hidropesía fetal por lo general produce la muerte del neonato poco tiempo
antes o después del parto.
LA ENFERMEDAD HEMOLÍTICA PERINATAL  : Es la condición final de la
incompatibilidad materno fetal, que se traduce en una expresión clínica
variable, dependiendo del grado de incompatibilidad y del factor responsable de
esta incompatibilidad (ABO, Rh, otros).
Para que esta enfermedad tenga lugar en el feto, deben cumplirse una serie de
condiciones con respecto a la incompatibilidad:
1. Los anticuerpos maternos deben atravesar la placenta
2. Los anticuerpos maternos deben tener especificidad por antígenos
fetales
3. Los anticuerpos maternos deben provocar hemólisis fetal

Una característica de la incompatibilidad sanguínea materno fetal es que la

severidad de la misma está directamente relacionada con el tipo de
incompatibilidad, siendo más grave la incompatibilidad por grupo Rh; si bien es
cierto la incompatibilidad por grupo clásico es la más frecuente, llegando a un
66% de los casos de incompatibilidad.
 FICHAS BLIBLIOGRAFIA

http://kidshealth.org/es/parents/rh-esp.html
https://es.wikipedia.org/wiki/Incompatibilidad_Rh
http://www.sanitas.es/sanitas/seguros/es/particulares/servicios_salud/maternida
d/resumen-sanitas-cordon-umbilical/index.html?int=hospitales-
biblioteca_tipo_sangui_embarazo_materni_tipo-banner-cordon_umb
http://www.monografias.com/trabajos21/incompatibilidad-feto-
materna/incompatibilidad-feto-materna.shtml#incomprh
http://www.eltiempo.com/archivo/documento/MAM-795380
https://www.aebm.org/jornadas/gestacion/5.-%20INMUNOHEMATOLOGIA.pdf
http://med.unne.edu.ar/revista/revista195/4_195.pdf