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A AIDS é uma doença relativamente nova, se formos Atualmente, estima-se que 38 milhões de pessoas
pensar que os primeiros casos surgiram em 1981/82, estão vivendo com HIV no mundo.
com a incidência de tumores raros em indivíduos
homossexuais, associados a estados graves de
depressão imunológica,
Em 1984, Montagnier isolou o vírus do HIV e
progrediu, em 1987 o primeiro medicamento
desenvolvido, que foi o AZT. Em 1990 já haviam 8
milhões de pessoas no mundo com a doença e em
1996, a Lei Sarney permitiu a distribuição de ARV
(antirretrovirais) pelo SUS, o que ocorre até hoje.
Em 2010 foi desenvolvido o Truvada, que reduz o
risco de infecção pelo HIV. → Grande concentração de contaminação em países
da África.
→ 87% das pessoas que possuem o vírus sabem
que possuem, o resto não. 59% possuem o vírus de
forma indetectável, apresentando baixo contágio.
→ A população que apresentam maior risco de
contaminação: 28x maior em homens gays, pessoas
que usam drogas injetáveis 22x maior, mulheres
profissionais de sexo 13x maior e mulheres
transexuais 13x maior.
→ Meninas e mulheres são mais da metade dos 38
milhões de pessoas vivendo com HIV.
1993: Brasil passa a fabricar AZT → Meta para 2030 é focar nesses grupos de
1996: Lei Sarney distribuição ARV pelo SUS maiores riscos.
Por Carolina Varela e Mylena Gonzalez
Obs.: o sangue menstrual também pode transmitir o
vírus do HIV.
HIV X Tuberculose Conceito
A Tuberculose era erradicada até o aparecimento do O HIV 1 é um retrovírus que infecta e depleta os
HIV, tendo retornado com uma prevalência bastante linfócitos e outras células que apresentam a proteína
Por Carolina Varela e Mylena Gonzalez
progride para o estágio 3, ficando com a carga viral mulheres jovens, também são doenças definidoras da
ponderal, sudorese noturna, fadiga), diarreia crônica, HIV pode causar doenças por dano direto a certos
cefaleia, alterações neurológicas, infecções bacterianas órgãos por processos inflamatórios, tais como
“Janela imunológica”- intervalo entre a infecção e a
detecção de anticorpos por técnicas laboratoriais.
Neste período, as provas sorológicas podem ser
falso-negativas.
Esse é o teste para o anticorpo, mas existem
testes, como os de 4∘ geração que procuram o
antígeno do HIV.
Obs.: Pessoas que aderem ao tratamento e estão em Realização de dois testes: triagem e confirmatório
uso da TARV (terapia anti-retroviral) tem um Objetivo: aumentar o valor preditivo positivo (VPP) de
controle muito bom da doença e não apresentam um resultado reagente no teste de triagem
esses sintomas.
Obs².: A leucoplasia pilórica é um dos cânceres que O ideal:
podem ser identificado nos estágios iniciais. • Primeiro teste: sempre o mais sensível
• Segundo teste: mais específico (eliminar
Diagnóstico falso-positivos)
O diagnóstico precoce do HIV e o tratamento da O indivíduo que apresentar resultados reagentes em
infecção é a maior prevenção para novas dois testes deverá ser encaminhada para consulta
transmissões e a maior garantia de expectativa de médica na qual deverá ser solicitado o teste para
vida e perspectiva de qualidade de vida. quantificação de carga viral e contagem de linfócitos
TCD4/CD8.
Por Carolina Varela e Mylena Gonzalez
Terapia Antirretroviral Altamente Ativa (HAART)
O paciente sem o uso da TARV se infecta, apresenta
a infecção aguda, cai um pouco e, ao longo dos anos,
entra na latência clínica, que é um período de equilíbrio
(aparecem novas partículas virais, mas também morre
linfócito T), mas chega uma hora que a quantidade da
carga viral começa a aumentar muito, até o indivíduo
entrar no diagnóstico da AIDS.
O indivíduo que faz o uso da TARV terá a redução da
carga viral a níveis indetectáveis.
Undetctable = Untrasmittable.
Quando indicar a TARV?
O início imediato da terapia antirretroviral está
recomendado para todas as PVHIV independentemente
do seu estágio clínico e/ou imunológico (A1). Isso foi
um grande avanço nos últimos anos.
Terapia Anti-retroviral (TARV)
Mesmo se não houver possibilidade de fazer a
contagem de TCD4+, inicia-se logo o TARV, uma vez
iniciado ele não pode ser interrompido.
Por Carolina Varela e Mylena Gonzalez
A TARV está indicada para toda gestante infectada
pelo HIV, independentemente de critérios clínicos e
imunológicos, e não deverá ser suspensa após o
parto, independentemente do nível de LT-CD4+.
A imagem acima mostra o esquema de ação dos
medicamentos. Temos os medicamentos inibidores de
integrase, que impedem que o pró-vírus se integre ao
DNA humano. Os inibidores de protease, que impedem
a produção de novas cópias de células infectadas pelo
HIV. Os inibidores de fusão inibem a entrada do HIV à
célula do linfócito TCD4. Os inibidores de
Interação Medicamento / Alimento
transcriptase reversa nucleosídeo e inibidores de
transcriptase reversa não-nucleosídeos. O primeiro O Ministério da Saúde liberou a última tabela em 2006,
tem ação na enzima da transcriptase reversa (que sendo um pouco antiga. Alguns medicamentos devem
faz a cópia do RNA em DNA defeituoso) e o ser consumidos com e sem alimentos, por exemplo, o
não-nucleosídeo bloqueia diretamente a ação da enzima Abacavir, com alimento, pode diminuir a irritação GI.
e impede a multiplicação do vírus. Didanosina 30 min antes ou 2h após a refeição,
Por Carolina Varela e Mylena Gonzalez
hipoglicemiantes orais
Monitorando a Síndrome da Lipodistrofia do HIV:
C) Avaliação Clínica:
Avaliação dos fatores de risco • Pressão Arterial;
• Pesquisa de sinais clínicos de lipodistrofia
❏ Realizar avaliação antes da introdução da
O Ministério da Saúde apresenta uma manual de
recomendações para a prática de atividades físicas
para pessoas vivendo com HIV e AIDS.
O guia orienta a prática de, no mínimo, 30 minutos de
atividade física moderada (cinco dias por semana) ou
de 20 minutos de atividade intensa (três dias
semanais).
Esses hábitos levam à melhora marcadores
inflamatórios, metabólicos e cardiovasculares.
→ O envelhecimento contribui para o desenvolvimento
de sarcopenia no HIV.
Avaliação do Estado Nutricional
→ Ativação crônica do sistema imune pela presença
do vírus favorece uma disfunção mitocondrial aumenta
Considerar na investigação:
o catabolismo de proteína muscular e também
✓ Lipodistrofia (pode ser central ou periférica)
aumenta o acúmulo de gordura no músculo.
✓ Desnutrição (apesar de ter acúmulo de gordura
→ Além disso, não ter uma alimentação adequada com
em regiões)
baixo consumo de proteína e deficiência de vitamina D
Por Carolina Varela e Mylena Gonzalez
✓ Sarcopenia (baixa quantidade de massa magra e ao volume total de gordura no organismo
FORÇA, que pode atrapalhar nas atividades diárias saudável;
como preparar o alimento etc) ✓ DCT: Atenção P<10! Chama atenção para
✓ Sobrepeso/obesidade (podem complicar ainda mais Lipoatrofia.
as alterações metabólicas do paciente, e o remédio
pode causar um aumento de peso) ATENÇÃO DCT: Lipodistrofia ocorre redistribuição da
gordura com diminuição do tecido adiposo subcutâneo
❏ A OMS recomenda avaliação rotineira desse e acúmulo de gordura no compartimento visceral.
paciente; “No HIV os efeitos negativos da
desnutrição são comumente evitáveis, mas Parâmetros de Adiposidade Corporal:
não facilmente reversíveis” ❏ Perímetro da cintura – adiposidade visceral –
RI. Quanto mais alto, provavelmente maior a
❏ A American Dietetic Association (ADA) resistência à insulina.
preconiza intervenção nutricional logo após o
diagnóstico. ❏ RCQ, relação cintura/estatura = preditores de
risco DCV.
1- Avaliação antropométrica:
Lipoatrofia < P10;
✓ Realizado no momento do diagnóstico; Lipohipertrofia central: RCQ> 0,95 H e >0,85 M
✓ Anual ou semestral nos assintomáticos;
✓ 2-6 vezes/ano sintomáticos.
❏ IMC (OMS, 1998);
PARÂMETROS DE MASSA MAGRA
• Circunferência Muscular do Braço – atenção < P10!
Pode indicar depleção de massa magra, assim como o
parâmetro de força.
• Perímetro da Panturrilha – pacientes > 60 anos;
Depleção: PP<31 cm
• Ângulo de fase – redução dos valores associados
❏ Dobras cutâneas: Medem quantidade de tecido
com progressão da doença e mortalidade
adiposo subcutâneo → diretamente associada
Por Carolina Varela e Mylena Gonzalez
❑ Consumir alimentos macios e amassados: abóbora, Recomenda-se abstinência de carnes cruas ou mal
abacate, mamão papaia, iogurte, banana, sopa, creme de passadas e peixes crus;
vegetais;
❑ Beber água gelada, suco e sopas. Ovos devem ser bem cozidos, não consumir ovo
quente, pochê e qualquer preparação contendo ovos
EVITAR: crus.
❑ Alimentos muito salgados;
❑ Alimentos que precisam de muita mastigação. Ex:
vegetais crus;
OBS: Presença de cândida- ↓ Consumo de açúcar,
mel e doces- podem agravar o quadro.
Segurança Alimentar
Essas questões se aderem ao paciente que não faz o
uso da TARV.
Devido à vulnerabilidade das pessoas com depressão
imunológica (linfócito T CD4 < 200 cel/mm) aos
patógenos provenientes dos alimentos e da água, a
segurança destes é uma preocupação;
Pessoas com HIV→ Instruir nas práticas de
segurança para alimentos e água em casa
Evitar realizar refeições fora do domicílio!!!
Usar somente água mineral ou filtrada, quando não
for possível deve ser fervida e clorada;
Legumes, verduras e fruta devem ser lavados em
água corrente e deixados de molho em solução clorada
por cerca de 15 minutos;