Colelitiasis y Coledocolitiasis PDF

16/9/2020 Colelitiasis y coledocolitiasis
Página 1
16/9/2020 Colelitiasis y coledocolitiasis - ClinicalKey
RESUMEN CLÍNICO
Colelitiasis y coledocolitiasis
Elsevier Point of Care ( ver detalles )
Actualizado el 18 de junio de 2020. Copyright Elsevier, Inc. Todos los derechos reservados.
Sinopsis Acción urgente

Puntos clave Admisión hospitalaria inmediata
La colelitiasis es la presencia de cálculos biliares en la vesícula biliar; y posible quirúrgico
coledocolitiasis es la presencia de cálculos biliares en el común se requieren intervenciones para
conducto biliar pacientes que desarrollan

complicaciones de la colelitiasis,
La colelitiasis se debe a un desequilibrio entre los componentes biliares, como colecistitis aguda, aguda
mientras que la estasis bacteriana y la infección biliar son las principales pancreatitis, íleo biliar o
factores causantes de la coledocolitiasis colangitis ascendente
La evaluación inicial incluye el historial del paciente,

examen y pruebas de laboratorio que incluyen pruebas de función hepática (con niveles de bilirrubina) y hemograma completo; regla
embarazo en mujeres en edad reproductiva
Se utilizan diversas modalidades de imagen para confirmar el diagnóstico de colelitiasis y coledocolitiasis.
La ecografía abdominal es el estándar de oro para el diagnóstico de colelitiasis
La TC proporciona información rápida y precisa con un bajo riesgo de complicaciones; a menudo utilizado en emergencias
entorno del departamento, especialmente cuando la ecografía inicial es negativa o el dolor no está bien localizado
La ecografía endoscópica y la colangiopancreatografía por resonancia magnética son las más

herramientas de diagnóstico de uso común para la coledocolitiasis
Además, la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica siempre se recomienda para aquellos

pacientes en los que se han detectado radiográficamente cálculos en el colédoco y para pacientes en
a quien los resultados de las pruebas de función hepática hacen sospechar de ictericia obstructiva
El tratamiento de la colelitiasis sintomática incluye cirugía (es decir, laparoscópica y abierta)

colecistectomía) y opciones no quirúrgicas (es decir, control del dolor, litotricia extracorpórea por ondas de choque,
disolución oral); La colelitiasis asintomática no requiere tratamiento en la mayoría de los casos.
El tratamiento de la coledocolitiasis incluye colangiopancreatografía retrógrada endoscópica con

esfinterotomía y extracción de cálculos, y colecistectomía laparoscópica o abierta
https://bibliotecavirtual.unisinu.edu.co:2095/#!/content/clinical_overview/67-s2.0-ab595b83-710a-492e-87de-974eed86d45d 1/31
Página 2
Las complicaciones de la colelitiasis incluyen colecistitis aguda e íleo biliar; coledocolitiasis

las complicaciones incluyen pancreatitis aguda y colangitis ascendente
https://translate.googleusercontent.com/translate_f 1/26
Trampas
La colelitiasis asintomática es extremadamente común. Es importante considerar un amplio diferencial
diagnóstico para que los síntomas de una enfermedad más grave no se atribuyan a los identificados incidentalmente
cálculos biliares, mientras que la causa principal de los síntomas no se explora
Terminología
Aclaración clínica
La colelitiasis es la presencia de cálculos biliares dentro de la vesícula biliar 1
Principalmente cálculos de colesterol (60% -80% 3 ) o cálculos de pigmento negro (bilirrubinato de calcio)
(10% -20% 3 ) 2
La coledocolitiasis es la presencia de cálculos en el colédoco 1
Primaria 4
Los cálculos se forman de novo en el colédoco, o se forman intrahepáticamente y permanecen dentro del
conducto común
Suelen aparecer como cálculos de pigmento marrón compuestos principalmente de bilirrubinato de calcio y variables
cantidades de colesterol y sales de calcio
Mayor contenido de bilirrubina y menor contenido de colesterol que los cálculos del conducto biliar secundario 2
Secundaria 4
Los cálculos del conducto biliar se forman en la vesícula biliar y se mueven al conducto colédoco a través del quístico.
conducto
La composición es similar a los cálculos biliares, y la mayoría son cálculos de colesterol.
Diagnóstico
Presentación clínica
Historia
Colelitiasis 5
La colelitiasis puede presentarse en un espectro clínico que incluye los llamados silenciosos (asintomáticos)
cálculos, síntomas leves (p. ej., dispepsia), episodios de dolor graves e incapacitantes y complicaciones de
enfermedad (p. ej., colecistitis)
Página 3
Los síntomas pueden ocurrir ocasional o regularmente; tanto la frecuencia como la gravedad pueden aumentar
hora
Normalmente asintomático (60% -80% de los casos) 6
El 10% y el 20% de las personas presentarán síntomas durante un período de 5 a 20 años (2% -2,6%
sintomático cada año) 6
Cólico biliar (manifestación de impactación de cálculos biliares en el cuello de la vesícula biliar) que se presenta como parte superior derecha
dolor cuadrante o epigástrico 5
Uno de los síntomas más comúnmente observados 7
Características del dolor
Dolor constante y constante (en lugar de cólicos como su nombre lo indica) que puede irradiarse a la espalda o
al hombro derecho; no asociado con la acidez de estómago
Intensidad moderada a severa
No se ve afectado por el movimiento, la posición o las deposiciones
Dura entre 30 minutos y 24 horas 6
Puede ocurrir o no después de las comidas; También se ha informado dolor nocturno.
Obliga al paciente a detener todas las actividades
La recurrencia es común (varía desde horas hasta años)
Los cálculos biliares también pueden producir dolor abdominal o torácico inespecífico
Dispepsia
3 o más de los siguientes:
Flatulencia
Eructos
Distensión abdominal
Náusea
Intolerancia a los alimentos grasos
Regurgitación ácida
Malestar epigástrico
Página 4
Coledocolitiasis 4
Muchos pacientes están asintomáticos y no presentan signos clínicos.
Hasta el 50% de los pacientes con cálculos en el conducto común son asintomáticos 8
Los síntomas incluyen:
Dolor tipo cólico, generalmente en el cuadrante superior derecho o en el epigastrio 4
El dolor dura más de lo habitual en el cólico biliar.
Puede irradiar al hombro derecho
Náuseas y vómitos
Ictericia intermitente, acompañada de heces acólicas (pálidas) y orina oscura
Prurito
Examen físico
Colelitiasis
Normalmente benigno 5
Puede notarse sensibilidad en la parte superior del abdomen 5
Puede haber protección voluntaria, pero no hay otros signos de irritación peritoneal.
Coledocolitiasis
Puede haber ictericia (piel y / o esclerótica) 4
El flujo biliar puede obstruirse por completo si un cálculo muy grande obstruye el colédoco; en
En tales casos, la ictericia puede persistir e incluso progresar.
La ictericia también puede ser causada por la compresión del conducto biliar común por un cálculo en el cuello del
vesícula biliar o en el conducto cístico (síndrome de Mirizzi) 9
Sensibilidad abdominal superior / cuadrante superior derecho
Causas y factores de riesgo

Causas
Colelitiasis 4
La bilis está compuesta por ácidos biliares, fosfolípidos (principalmente lecitina), proteínas y colesterol libre.
Página 5
Los cálculos biliares, compuestos principalmente de colesterol, se forman debido a un desequilibrio entre la bilis.
componentes, normalmente 1 de los siguientes:
Supersaturación de bilis con colesterol.
Reducción de los niveles de ácidos biliares y lecitina.
Coledocolitiasis
Cálculos primarios del conducto biliar 4
La infección bacteriana y la estasis biliar son factores importantes en la formación de estos cálculos.
Los cálculos se forman como resultado de infecciones bacterianas que surgen de estasis biliar y
anomalías del esfínter de Oddi
Las especies de bacterias que se encuentran en la bilis de pacientes con cálculos del conducto biliar primario incluyen
Especies de Escherichia coli y Clostridium , Proteus , Bacteroides y Klebsiella
Cálculos secundarios del conducto biliar (más comúnmente encontrados) 4
A menudo, la misma composición que los cálculos biliares (es decir, cálculos de colesterol), ya que migran al
conducto biliar común de la vesícula biliar
También se pueden desarrollar cálculos pigmentados negros, que se forman cuando el exceso de bilirrubina en la bilis (debido a
hemólisis) produce bilirrubinato de calcio; a menudo resulta de hemolítico extravascular crónico
anemia
Asociado con síntomas y complicaciones similares a los observados con los cálculos biliares 10
Puede descubrirse de manera incidental al evaluar sospechas de cálculos biliares
Un conducto cístico agrandado (más de 4 mm de diámetro) promueve la migración de cálculos pequeños al
conducto biliar común 11
Todos los factores responsables de la migración de cálculos secundarios de la vesícula biliar a la bilis común.
conducto aún no se entienden bien
Factores de riesgo y / o asociaciones
Años
Colelitiasis y coledocolitiasis 12
Aumento de la frecuencia de cálculos biliares que se observa con la edad (4-10 veces mayor en personas mayores que
más joven) 12
Aumento marcado en la frecuencia de cálculos biliares en personas mayores de 40 años 12
Página 6
Aumento de la edad asociado con más síntomas y complicaciones, lo que resulta en más frecuentes
cirugías (colecistectomía)
Sexo
Las mujeres, especialmente durante sus años fértiles, tienen el doble de probabilidades que los hombres de formar cálculos biliares 12
Hormonas sexuales femeninas
Aumento de la hormona estrógeno (debido al embarazo, la terapia hormonal o el uso de estrógenos)

que contienen formas de anticoncepción) eleva los niveles de colesterol en la bilis y promueve
hipomotilidad de la vesícula biliar, lo que resulta en cálculos biliares
La brecha de género se reduce una vez que las mujeres alcanzan la edad posmenopáusica
Genética
La genética puede jugar un papel clave en la predisposición individual al desarrollo de colesterol.
cálculos biliares en respuesta a estímulos ambientales (p. ej., dieta, estilo de vida, contaminantes) 13
Los factores genéticos son responsables de al menos el 30% de los cálculos biliares sintomáticos 14
Los gemelos portadores de un genotipo ABCG8 D19H heterocigoto u homocigoto (OMIM # 611465) 15 están en
riesgo significativamente mayor de desarrollar cálculos biliares 13
Polimorfismos en los genes ABCG5 / ABCG8 (OMIM # 605459 16 y # 605460, 17 respectivamente)

están asociados con variaciones en los niveles plasmáticos de lípidos, saturación de colesterol de la bilis e insulina
resistencia 13
Se ha sugerido que el polimorfismo rs3758650 del gen de la protocadherina similar a mucina ( MUPCDH )
posible marcador genético para predecir el desarrollo sintomático de cálculos biliares 13
Etnia / raza
Colelitiasis y coledocolitiasis 18
La prevalencia de cálculos biliares es extremadamente alta (60% -70%) en personas de ascendencia nativa americana,
especialmente en la gente Pima de Arizona, la gente Chippewa, la gente Micmac canadiense y Mapuche
pueblo de Chile 18
La mayor prevalencia de cálculos biliares se encuentra en la tribu Pima de Arizona 18
El 73% de las mujeres Pima mayores de 30 años tienen colelitiasis 18
La prevalencia es mucho menor (6% -22%) en poblaciones no nativas de Europa y América del Norte 18
Página 7
Baja prevalencia en poblaciones asiáticas (3% -22%) y africanas (menos del 5%) 18
Otros factores / asociaciones de riesgo

Obesidad
Fuerte factor de riesgo para la formación de cálculos biliares (más un factor en mujeres que en hombres) 18
El aumento del IMC aumenta la prevalencia de cálculos biliares y la probabilidad de enfermedad sintomática
19
Hasta el 35% de las mujeres con un IMC superior a 32 kg / m² tienen cálculos biliares 10
El aumento de la incidencia de formación de cálculos biliares se debe al aumento de la secreción biliar de colesterol.
Pérdida de peso rápida
La pérdida de peso rápida mediante dietas bajas en calorías o cirugía bariátrica da como resultado la formación de cálculos biliares en un 30%
al 70% pacientes 12
La pérdida de peso superior a 1,5 kg / semana después de la cirugía bariátrica aumenta el riesgo de cálculos biliares
Los cálculos biliares asociados con una rápida pérdida de peso suelen ser asintomáticos.
Dieta 12
Las dietas ricas en colesterol, ácidos grasos y carbohidratos aumentan la prevalencia de cálculos biliares
Dieta predominantemente occidental (es decir, alta en carbohidratos refinados y grasas, disminución de fibra
contenido) es un factor de riesgo para la formación de cálculos biliares
Una mayor ingesta de grasas insaturadas, fibra, vitamina C y calcio reduce la formación de
cálculos biliares
El café y las nueces también protegen
Nutrición parenteral total 18
El lodo biliar (un precursor de los cálculos biliares) puede desarrollarse en pacientes críticamente enfermos que reciben
nutrición parenteral después de 5 a 10 días
Se desarrolla en el 100% de los pacientes después de 6 semanas.
Diabetes mellitus
La colelitiasis es común en pacientes con diabetes tipo 2 debido al aumento de la síntesis de colesterol.
(independiente de la obesidad)
Página 8
Otros factores que contribuyen a un mayor riesgo de cálculos biliares en pacientes con diabetes son
hipertrigliceridemia, hiperinsulinemia, resistencia a la insulina y neuropatía autónoma, que resultan
en hipomotilidad de la vesícula biliar y estasis biliar 20
Fibrosis quística 21
15% a 30% de los pacientes desarrollan colelitiasis
enfermedad de Crohn
Aumento de 2 a 3 veces en pacientes con afectación ileal extensa o resección ileal 22
Cirrosis 18
La prevalencia es cercana al 30%; más común en aquellos con peor clase infantil (2 o 3) y un IMC alto
Drogas
La somatostatina y sus análogos (p. Ej., Octreótido) eliminan la motilidad posprandial de la vesícula biliar,
aumentando notablemente el riesgo de formación de cálculos biliares, que puede prevenirse mediante el uso simultáneo de
ácido ursodesoxicólico
Se ha informado que la ceftriaxona induce la formación de sedimentos biliares y cálculos cuando se utiliza para
periodo extendido
Medicamentos que contienen estrógeno, como anticonceptivos orales y terapia de reemplazo hormonal
(en forma de píldora), aumentan el riesgo de cálculos biliares al disminuir la motilidad de la vesícula biliar y aumentar
cantidad de colesterol en la bilis
El gemfibrozil y el fenofibrato, agentes reductores del colesterol no estatinas, aumentan el colesterol biliar y
aumentar el riesgo de formación de cálculos
El uso de estatinas (particularmente en dosis altas) parece estar asociado con una reducción de
enfermedad importante de cálculos biliares 19
Procedimientos de diagnóstico
Herramientas de diagnóstico primarias
Los pacientes se evalúan según los hallazgos de la historia y el examen físico 23
Las investigaciones de laboratorio que se realizan típicamente incluyen pruebas de función hepática (con nivel de bilirrubina) y
CBC 3
Los niveles de amilasa y lipasa a menudo se incluyen para detectar la afectación pancreática.
Página 9
Dar a todas las mujeres en edad reproductiva una prueba de embarazo en orina porque el manejo se ve afectado por
el embarazo
El diagnóstico de colelitiasis y coledocolitiasis se confirma mediante diversas técnicas de imagen.
La ecografía transabdominal se considera el estándar de oro para el diagnóstico de colelitiasis;
modalidad de imagenología de primera línea tanto para la colelitiasis como para la coledocolitiasis 2 24
La sensibilidad de la ecografía para la colelitiasis es del 95%, pero es inferior al 50% para
coledocolitiasis 6
Las recomendaciones de la guía difieren ligeramente para el siguiente paso en la obtención de imágenes cuando los cálculos biliares son
fuertemente sospechado, pero la ecografía no es reveladora. Las opciones incluyen: 19 24 25 26 27
Colangiopancreatografía por resonancia magnética
Más sensible que la ecografía para detectar coledocolitiasis 26
Ecografía endoscópica 28
Requiere endoscopista y ecografía equipada con endoscopio.
La colescintigrafía (Tc-99m) se puede utilizar caso por caso para determinar la funcionalidad de
vesícula biliar y para predecir la gravedad de la colecistitis, especialmente cuando no se ven cálculos en
ecografía inicial 26
Prueba de primera línea en la evaluación de una posible colecistitis, con una sensibilidad del 96%
La tomografía computarizada, con y sin contraste, no es una prueba de primera línea en la evaluación de sospechas
colelitiasis o coledocolitiasis, pero puede detectar cálculos cuando se solicita para la evaluación de
dolor abdominal inespecífico y es razonable y fácil de obtener (por ejemplo, en la emergencia
departamento) para la evaluación de la sospecha de enfermedad biliar cuando la ecografía inicial es
revelador 26
La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica es una técnica invasiva que se puede utilizar para
detectar y tratar la coledocolitiasis; principalmente una modalidad terapéutica, no se utiliza solo para el diagnóstico
24 28
Mayor riesgo de complicaciones en comparación con la colangiopancreatografía por resonancia magnética
y ecografía endoscópica 29
En pacientes con probabilidad baja o intermedia de cálculos en el conducto biliar común,

La colangiopancreatografía por resonancia o la ecografía endoscópica se utilizan como primera
pruebas diagnósticas antes de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica 30
Página 10
La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica siempre se recomienda en esos pacientes

en quienes se han detectado radiográficamente cálculos en el colédoco
Si se sospecha que los pacientes tienen un riesgo muy alto de tener cálculos en las vías biliares (p. Ej., Pacientes con
bilirrubina directa elevada y fosfatasa alcalina elevada), se recomienda que sean
tratados directamente con colangiopancreatografía retrógrada endoscópica sin el uso de otros
estudios de imagen 31
Laboratorio
Colelitiasis
Las pruebas de laboratorio suelen ser normales en pacientes con colelitiasis no complicada; Un leve
puede haber elevación del nivel de fosfatasa alcalina sérica 3
Coledocolitiasis
Pruebas de función hepática
Las anomalías bioquímicas que se observan con mayor frecuencia son γ-glutamiltransferasa sérica elevada y
fosfatasa alcalina (se observó un aumento en el 94% y el 91% de los casos, respectivamente) 32
Otros parámetros que pueden estar significativamente elevados 23
Nivel de bilirrubina sérica total
Nivel de ALT en suero
Nivel de AST sérico
CBC
La leucocitosis marcada puede estar presente con infección (p. Ej., Colangitis) o patología de la vesícula biliar
(por ejemplo, vesícula biliar gangrenosa); la leucocitosis también suele estar presente con colecistitis aguda
(51% -53%) 34 33
Imágenes
Ecografía transabdominal
Ampliamente disponible y eficaz en el diagnóstico de colelitiasis; mayor sensibilidad y especificidad
del 95% para la detección de cálculos biliares que superen los 1,5 mm de tamaño 6
Proporciona información como el tamaño del cálculo, el volumen de la vesícula biliar, el grosor de la pared y el conducto biliar.
diámetro 6
Página 11
Los hallazgos diagnósticos de cálculos biliares incluyen estructuras eco densas únicas o múltiples en el
vesícula biliar, junto con un sombreado posterior típico debido al reflejo del ultrasonido
haz 5
No es tan sensible para diagnosticar coledocolitiasis 6
El conducto biliar común dilatado (mayor de 6 mm) sugiere coledocolitiasis, particularmente cuando
combinado con niveles elevados de bilirrubina sérica y fosfatasa alcalina 31
TC abdominal 4
A menudo se obtiene (especialmente en el contexto del departamento de emergencias) después de una ecografía, particularmente
si se sospecha de malignidad
Más eficaz que la ecografía para demostrar obstrucción biliar, nivel de obstrucción,
y la causa de la obstrucción, especialmente en pacientes obesos y pacientes con una gran cantidad de
gas intestinal 4
Los cálculos aparecen como densidad calcificada o densidad de tejido blando no calcificado con una media luna circundante
de bilis de baja densidad
Sensibilidad del 86% y especificidad del 98% para coledocolitiasis 4
El conducto dilatado con estrechamiento abrupto puede indicar malignidad; conducto dilatado con disminución gradual
es compatible con enfermedad biliar
Colangiopancreatografía por resonancia magnética
Muy eficaz en el diagnóstico de coledocolitiasis (sensibilidad del 85% -92% y especificidad de
93% -97%) 8
Poca precisión si los cálculos son pequeños (menores de 4 mm) y se asientan muy cerca de la ampolla de Vater 6
Ecografía endoscópica
Se utiliza para el diagnóstico de cálculos pequeños que de otro modo no serían detectados por otras modalidades; sensibilidad
el rango es del 94% al 98% 6
Los cálculos del conducto biliar común se detectan como estructuras hiperecoicas dentro de los conductos biliares (puede
posiblemente se esté moviendo en el conducto biliar); el sombreado posterior puede estar presente o no 35
Otros hallazgos 35
Número, tamaño y ubicación de las piedras.
Diámetro del conducto colédoco
Pagina 12
Engrosamiento de la pared del conducto biliar común y ganglios linfáticos agrandados cerca del conducto biliar (signo de
inflamación debido a la migración de cálculos)
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
Indicado para pacientes en los que se han detectado radiográficamente cálculos en el colédoco
y pacientes en los que los resultados de las pruebas de función hepática susciten sospechas de obstrucción biliar
La sensibilidad y especificidad para la detección de cálculos en el colédoco es aproximadamente del 95% 9
Permite la visualización directa de la anatomía del conducto 23
Los cálculos del conducto biliar común se observan como defectos de llenado múltiples, redondeados 36
Pruebas funcionales
Colescintigrafía hepatobiliar con Tc-99m (HIDA) 26
Imágenes complementarias para el cólico biliar cuando no se encuentran cálculos en la ecografía; su papel en
La determinación de la disfunción de la vesícula biliar se determina caso por caso.
Más precisa que la ecografía para la disfunción de la vesícula biliar, pero menos disponible; hace
no confirmar la presencia o ausencia de cálculos biliares
Implica la administración de un análogo del ácido iminodiacético marcado con tecnecio IV, que es
se excreta en la bilis y permite visualizar el sistema biliar 34
Si la vesícula biliar no se llena (y se visualiza) en 60 minutos indica que el conducto cístico está
obstruido el llenado normal de la vesícula biliar excluye la colecistitis; incapacidad para visualizar la vesícula biliar después
4 horas es compatible con colecistitis aguda 34
Presencia del signo del borde cortical, una región en forma de media luna de captación aumentada dentro
parénquima hepático, está presente en aproximadamente el 30% de los pacientes con colecistitis aguda 34
La no visualización de la vesícula biliar o una fracción de eyección de la vesícula biliar de menos del 30% predice
gravedad de la colecistitis y tiene una mayor tasa de complicaciones quirúrgicas; uso de preoperatorio
Se ha recomendado la exploración con ácido iminodiacético hepatobiliar para este propósito 26
Diagnóstico diferencial
Más común
Apendicitis aguda (relacionada:) Apendicitis
Similitudes
Página 13
Inicio repentino de dolor abdominal epigástrico y

náuseas vómitos
Diferencias
El dolor típico de la apendicitis comienza en el área periumbilical, luego

se mueve y finalmente se instala en el cuadrante inferior derecho; en
colelitiasis / coledocolitiasis, el dolor se nota en la parte superior
cuadrante derecho
La TC abdominal con medio de contraste intravenoso es la prueba de imagen de

elección
Los hallazgos típicos de apendicitis pueden incluir apéndice externo

diámetro mayor de 6 mm, filamento grueso, periapendicular
infiltrados y líquido, presencia de un apendicolito y falta de llenado
de apéndice con medio de contraste enteral 37 38
La ecografía (con y sin Doppler) se usa comúnmente para

detectar apendicitis en el grupo de edad pediátrica y en embarazadas
pacientes
Los hallazgos diagnósticos de apendicitis incluyen tubular ciego

estructura con un diámetro superior a 6 mm, espesor de pared más
de 2 mm, pared rígida que carece de peristaltismo y líquido libre
colección en la fosa ilíaca derecha 39
Con Doppler color, el apéndice sin flujo sanguíneo puede ser

visto, al igual que la no compresibilidad del apéndice
Reflujo gastroesofágico Enfermedad por reflujo gastroesofágico en adultos

enfermedad (Relacionado:)
Relacionado con el mal funcionamiento del esfínter esofágico inferior
Similitudes
Síntomas como dolor sordo periumbilical o epigástrico, náuseas,

y dispepsia
Diferencias
Síntomas de reflujo ácido (p. Ej., Ardor de estómago, dolor abdominal superior,
regurgitación) se desarrollan inmediatamente después de comer o beber; dolor debido a
colelitiasis o coledocolitiasis típicamente ocurre varios
horas después de comer
Página 14
La acidez generalmente se resuelve rápidamente, en menos de una hora; dolor

debido a colelitiasis / coledocolitiasis dura al menos una hora,
a veces persiste durante muchas horas
El dolor debido al reflujo ácido puede disminuir al estar de pie o sentado.

erguido o eructando, y a menudo se alivia con antiácidos;
cambiar de posición, eructar o tomar antiácidos rara vez alivia
dolor debido a cálculos biliares
La esofagogastroduodenoscopia se utiliza como herramienta de diagnóstico para

evaluar la mucosa esofágica en pacientes con síntomas de
enfermedad por reflujo gastroesofágico
Los hallazgos diagnósticos pueden incluir esofagitis erosiva, estenosis,

y un esófago revestido de columnas
Colecistitis
Inflamación de la vesícula biliar; ocurre más comúnmente de
obstrucción del conducto cístico por colelitiasis, pero puede ser
no relacionado con la formación de cálculos
Similitudes
Dolor en el cuadrante superior derecho (inicialmente cólico, luego constante),

náuseas y vómitos
Inicialmente tiende a ser un dolor epigástrico difuso que desarrolla un

calidad de banda alrededor de la espalda
Se localiza en el cuadrante superior derecho como inflamación de la vesícula biliar.

aumenta
Suele ocurrir después de una comida grasosa.
Diferencias
Puede haber un signo de Murphy positivo (cese de la inspiración

cuando se palpa el cuadrante superior derecho sobre la vesícula biliar)
A diferencia de la colelitiasis y la coledocolitiasis, los pacientes con

la colecistitis se presenta típicamente con fiebre y taquicardia;
La leucocitosis (recuento de leucocitos superior a 12 × 10⁹ / L) suele ser
presente 34
La ecografía diagnostica colecistitis aguda, con específicos

hallazgos como engrosamiento de la pared de la vesícula biliar de más de 4 mm,
líquido pericolecístico y signo de Murphy ecográfico
Página 15
La gammagrafía con ácido iminodiacético hepatobiliar es más sensible que
ecografía para diagnosticar colecistitis 3
Colangitis ascendente Colangitis
(Relacionado:) 40
Infección del tracto biliar resultante de la obstrucción del conducto biliar
Sospechar en pacientes con dolor en cuadrante superior derecho, fiebre y

ictericia (tríada exhibida en 56% -70% de los pacientes; fiebre presente en
hasta 90%)
Similar a la colelitiasis y la coledocolitiasis en el dolor

presentación (aunque el dolor suele ser leve); también puede presentar
con ictericia
Diferenciado de colelitiasis y coledocolitiasis por

presentando un dolor más leve y la presencia de leucocitosis, y
puede estar asociado con inestabilidad hemodinámica y alterado
estado mental
Diagnosticado por el hallazgo de presentar tríada, evidencia de laboratorio de

obstrucción biliar (bilirrubina conjugada sérica elevada, alcalina
fosfatasa y γ-glutamiltransferasa), leucocitosis (que puede
estar marcado), hallazgos de imagen de dilatación ductal y cálculos biliares,
y cultivo de bilis positivo (obtenido por endoscopia retrógrada
colangiopancreatografía)
Tratamiento
Metas
Colelitiasis
Eliminar cálculos biliares
Prevenir los síntomas recurrentes relacionados con los cálculos biliares
Disminuir las complicaciones relacionadas con los cálculos biliares
Coledocolitiasis
Aliviar el bloqueo del conducto biliar
Disminuir las complicaciones de la obstrucción del conducto biliar.
Disposición
Criterios de admisión
Página 16
Pacientes con dolor biliar persistente o náuseas y vómitos que requieran medicación parenteral y / o
Los líquidos intravenosos que no se pueden manejar como pacientes ambulatorios requieren admisión
Pacientes con dolor biliar complicado (es decir, cólico biliar asociado con náuseas, vómitos, ictericia,
o fiebre) requieren hospitalización inmediata
Pacientes con sospecha de complicaciones de colelitiasis y coledocolitiasis (p. Ej., Aguda

colecistitis, íleo biliar, colangitis ascendente, pancreatitis aguda) deben ser admitidos de inmediato
Recomendaciones para la derivación a un especialista

Consulte con el cirujano para todos los pacientes sintomáticos porque la colecistectomía es el tratamiento de elección.
Consulte con el gastroenterólogo para pacientes con sospecha de coledocolitiasis, ya que endoscópicamente
puede ser necesaria una colangiopancreatografía retrógrada
Consulte con gastroenterólogo o cirujano para pacientes asintomáticos con riesgo de desarrollar
enfermedad sintomática o complicaciones (p. ej., pancreatitis previa) para determinar el beneficio de
colecistectomía profiláctica
Opciones de tratamiento
Colelitiasis
La colelitiasis asintomática o encontrada incidentalmente no requiere intervención 24 25
Se recomienda un manejo expectante para la mayoría de los pacientes asintomáticos con cálculos biliares.
Sin embargo, determinadas circunstancias pueden favorecer la terapia quirúrgica en pacientes asintomáticos;
las circunstancias incluyen: 33
Trasplante anticipado de órganos sólidos o de células madre hematopoyéticas que requiere inmunosupresor
terapia
Hay una falta de consenso uniforme sobre este punto 19
Anemia hemolítica (forma cálculos de bilirrubinato de calcio)
Vesícula biliar de porcelana (calcificación de la vesícula biliar asociada con el riesgo de cáncer de vesícula biliar)
Cálculos biliares mayores de 3 cm 33
Obesidad mórbida y cirugía bariátrica anticipada (puede volverse sintomática durante la pérdida de peso)
Origen étnico nativo americano (alta incidencia de cáncer de vesícula biliar)
La colelitiasis sintomática generalmente se trata mediante colecistectomía, aunque el manejo expectante
puede ser empleado
Página 17
El umbral para la cirugía no está definido clara o universalmente (p. Ej., Número y frecuencia de
episodios sintomáticos, duración e intensidad de los síntomas) 24
Existe un 50% de riesgo de recurrencia en el plazo de 1 año desde el primer episodio.
El riesgo de complicaciones importantes (colecistitis, colangitis, pancreatitis) es del 0,5% al 3% por año
La colecistectomía puede realizarse por vía laparoscópica o abierta
Colecistectomía laparoscópica 3
Tratamiento de primera línea recomendado para el tratamiento definitivo de la colelitiasis sintomática
Menor morbilidad posoperatoria (p. Ej., Dolor, duración de la estancia hospitalaria, infecciones de la herida), mayor costo
recuperación del paciente más rápida y eficaz; por lo tanto, prefirió la colecistectomía abierta 41
La aplicación temprana de colecistectomía (a los pocos días de la presentación) se asocia con

menor morbilidad y mortalidad
Colecistectomía abierta
Método estándar de tratamiento quirúrgico para colelitiasis y coledocolitiasis durante más de
un siglo 42
Se realiza cuando la colecistectomía laparoscópica es complicada (o falla) o si el paciente está morbosamente
obeso 43
La tasa de conversión de colecistectomía laparoscópica a colecistectomía abierta es del 2% al 15%

cuando la vesícula biliar no está inflamada y del 6% al 35% cuando también está presente la colecistitis aguda
33
Otras indicaciones incluyen colecistitis gangrenosa, sospecha de lesión del conducto biliar y
falla de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, lo que resulta en cálculos retenidos en el
conducto biliar 43
Tratamiento no quirúrgico
El control del dolor con AINE o analgésicos opioides es el tratamiento médico principal del cólico biliar.
19 33
La elección de los analgésicos varía según el hospital; En general, los opioides se utilizan en pacientes mayores y
AINE en pacientes más jóvenes o sanos
AINE
Elección preferida de analgésico debido a menos efectos adversos y un alivio del dolor más rápido 33
Página 18
El ketorolaco trometamina es un analgésico eficaz y bien tolerado en el tratamiento de
cólico biliar agudo 44
Analgésicos opioides
Se encontró que es similar a los AINE en efectividad 33
El ayuno también ayuda a disminuir el dolor
Litotricia extracorpórea por ondas de choque 42
Destrucción no invasiva de cálculos biliares
Indicado en pacientes seleccionados con colelitiasis que no son candidatos a cirugía
Más útil para el conducto pancreático grande (más de 10-15 mm de diámetro 4 ) (cerca de la ampolla de
Vater) y cálculos del colédoco, seguidos de retrógrados endoscópicos
colangiopancreatografía para recuperar fragmentos de cálculos si es necesario y para documentar la permeabilidad de
conductos
Disolución oral
La disolución de los cálculos biliares se realiza mediante sales biliares orales 45
Más eficaz para el tratamiento de cálculos de colesterol no calcificados 42
Indicado en pacientes con colelitiasis que rechazan la cirugía o tienen riesgos asociados a
cirugía 45
Además, requiere que los cálculos biliares sean pequeños (5 mm o menos de diámetro), la vesícula biliar
funcionamiento, y el conducto cístico es permeable
No se realiza en pacientes con colecistitis aguda (engrosamiento de la pared de la vesícula biliar más de 4
mm, líquido pericolecístico y signo de Murphy ecográfico en la ecografía) o
coledocolitiasis que necesitan una acción urgente, o en pacientes con pigmentación asintomática o
cálculos biliares calcificados 45
El ácido quenodesoxicólico (quenodiol) y el ácido ursodesoxicólico (ursodiol) son los agentes utilizados para
disolver los cálculos biliares 45
El ácido quenodesoxicólico tiene efectos adversos como diarrea y aminotransferasa anormal

niveles
El agente preferido suele ser el ácido ursodesoxicólico.
Página 19
A diferencia del ácido quenodesoxicólico, el ácido ursodesoxicólico se tolera bien y no tiene

cualquier efecto adverso significativo
También se ha utilizado una combinación de ambos agentes con buena eficacia de disolución y mínima
efectos adversos 46
Coledocolitiasis
A diferencia de la colelitiasis asintomática, se recomienda el tratamiento de la coledocolitiasis asintomática.

debido a sus complicaciones potencialmente fatales, como la pancreatitis (desde la migración de cálculos para involucrar
el conducto pancreático) y colangitis ascendente 2 4
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (con esfinterotomía)
Terapia de primera línea en el tratamiento de los cálculos del colédoco
Aproximadamente el 90% de los cálculos del colédoco se tratan con esta modalidad 4
Uno de los procedimientos endoscópicos realizados con más frecuencia, pero uno de los más complejos y
procedimientos de alto riesgo 47
Invasor y propenso a complicaciones como pancreatitis iatrogénica
Requiere agrandamiento de la abertura biliar usando electrocauterio (endoscópico biliar
esfinterotomía) o dilatación con balón (dilatación papilar endoscópica con balón) 8
La dilatación con balón evita el sangrado en el sitio quirúrgico y se asocia con menos complicaciones,
aunque el riesgo de pancreatitis posprocedimiento es mayor en comparación con el electrocauterio
La dilatación con balón es ideal cuando hay un número limitado de cálculos pequeños (menores de 1 cm)
La intervención quirúrgica (exploración del conducto biliar común) está indicada cuando la terapia de primera línea falla o
para piedras muy grandes (mayores de 2 cm); la colecistectomía se realiza al mismo tiempo 4
Práctica habitual en pacientes sometidos a colangiopancreatografía retrógrada endoscópica para
La coledocolitiasis se somete a una colecistectomía, que a menudo se realiza el mismo día 4
Terapia de drogas
Sales biliares
Ácido quenodesoxicólico (quenodiol)
Chenodiol Tableta oral; Adultos: Inicialmente, 250 mg VO dos veces al día durante 2 semanas, luego aumente en 250
mg / día por semana hasta que se alcance la dosis recomendada o máxima tolerada. Recomendado
La dosis es de 13 a 16 mg / kg / día VO dividida dos veces al día.
Ácido ursodesoxicólico (ursodiol)

Página 20
Cápsula oral de ursodiol; Adultos: 8 a 10 mg / kg / día VO, administrados en 2 a 3 dosis divididas. Disolución de
los cálculos biliares pueden requerir muchos meses de tratamiento.
Cuidado sin medicamentos y de apoyo

Procedimientos
Colecistectomía laparoscópica 42
Explicación general
Se hace una pequeña incisión umbilical y se introduce dióxido de carbono en el abdomen.

(neumoperitoneo) para permitir la visualización del contenido abdominal y la manipulación de instrumentos
También se insertan trócares para permitir la manipulación del contenido abdominal
Se diseca la vesícula biliar y se extrae del sitio del trócar epigástrico
Los pacientes pasan menos de 2 días en el hospital y pueden volver a su rutina normal después de 6 días;
la mayoría de las colecistectomías laparoscópicas son cirugías en el mismo día
Indicación
Colelitiasis 33
Coledocolitiasis después de que no se hayan eliminado los cálculos del colédoco mediante endoscopia retrógrada
colangiopancreatografía o colangiopancreatografía retrógrada endoscópica no está disponible
Contraindicaciones
Cáncer de vesícula biliar 33
Coagulopatía incontrolada
Complicaciones
Pérdida de bilis
Absceso subhepático
Cálculo del conducto biliar retenido
Colecistectomía abierta
Explicación general 42
Se realiza una incisión de 12 a 20 cm en la pared abdominal anterior después de administrar anestesia general.
Se resecan la vesícula biliar y el conducto cístico y se explora el conducto biliar común para identificar y extirpar
cálculos biliares
Los pacientes suelen ser hospitalizados durante 5 a 7 días y se recuperan durante 4 a 6 semanas.
Página 21
Indicación 43
Colecistectomía laparoscópica fallida
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica fallida, con retención de cálculos en el colédoco
Contraindicaciones 48
Infarto de miocardio reciente
Coagulopatías
Complicaciones
Pérdida de bilis
Lesión del conducto biliar
Absceso subhepático
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (con esfinterotomía)
Explicación general 47
Se administra sedación intravenosa (moderada) o anestesia general.
El endoscopio se inserta en el duodeno con fluoroscopia para visualizar los conductos biliares
Se pueden insertar instrumentos especializados en los conductos; el procedimiento permite ver la anatomía ductal
después de inyectar el medio de contraste (para la opacificación) en los conductos (p. ej., colangiografía)
Si las radiografías muestran un bloqueo en los conductos biliares, el orificio biliar se agranda mediante electrocoagulación.
Cortar la dilatación con balón o corriente (esfinterotomía) y los cálculos se extraen con el endoscopio.
4
Indicación
Coledocolitiasis 28
Contraindicaciones 47
Obstrucción faríngea o esofágica
Coagulopatía activa
Complicaciones
Pancreatitis (1-6% de casos) 47
Página 22
Perforación de la vía biliar (0,3% de los casos) 47
Choque litotricia extracorpórea por ondas

Explicación general
Las ondas de choque se utilizan para fragmentar los cálculos biliares en trozos diminutos, que pasan al tracto intestinal.
a través del conducto biliar común 42
Las ondas de choque se generan fuera del cuerpo mediante electrohidráulica, electromagnética o piezocerámica.
sistemas de ondas de choque que se incorporan dentro del litotriptor 32
La anestesia general generalmente se administra al paciente debido a la sedación intravenosa consciente (moderada)
generalmente no es adecuado para controlar el malestar 8
Limitaciones
Alta tasa de recurrencia de cálculos 7 (14% durante el seguimiento de 1 a 2 años 8 )
Es posible que los conductos no se limpien por completo debido al tamaño o la posición de las piedras 8
Indicación
Modalidad terapéutica no invasiva indicada para la colelitiasis sintomática cuando la cirugía debe ser
evitado 33
Contraindicaciones
Trombosis portal y varices del plexo umbilical 8
Complicaciones
Pancreatitis
Comorbilidades
Cirrosis 33
Mayor número de cálculos biliares (en comparación con la población general) debido al aumento de hemólisis y
disfunción de la vesícula biliar
La insuficiencia hepática y el sangrado excesivo debido a la hipertensión portal plantean desafíos quirúrgicos
Se recomienda la colecistectomía laparoscópica
Diabetes
Los pacientes tienen una mayor secreción de colesterol biliar, lo que aumenta el riesgo de cálculos biliares 28
Página 23
Mayor riesgo de colecistitis aguda y mayor riesgo de mortalidad con la colecistectomía de emergencia
La colecistectomía profiláctica ya no se recomienda para pacientes con diabetes y
cálculos biliares asintomáticos
Poblaciones especiales
Mujeres embarazadas 33
Controle el dolor con opioides intravenosos porque no se recomiendan los AINE
Colelitiasis
No se recomienda el uso de ácido quenodesoxicólico; El ácido ursodesoxicólico se ha utilizado en la

Manejo de cálculos biliares, pero la seguridad y efectividad no han sido evaluadas.
El abordaje laparoscópico es el método quirúrgico preferido y se considera seguro en todos los trimestres 49
La cirugía solo está indicada en pacientes con dolor biliar recurrente o intratable o en aquellos con
complicaciones de cálculos biliares
Coledocolitiasis 49
Enfermedad sintomática tratada con colangiopancreatografía retrógrada endoscópica preoperatoria

y esfinterotomía, seguida de colecistectomía laparoscópica o endoscópica posoperatoria
colangiopancreatografía retrógrada
Complicaciones y pronóstico
Complicaciones
Colelitiasis
Colecistitis aguda
Inflamación de la vesícula biliar con edema transmural; ocurre más comúnmente de

obstrucción del conducto cístico por colelitiasis; asociado con dolor en el cuadrante superior derecho y
recuentos de leucocitos levemente elevados (más de 12 × 10⁹ / L 34 ) 50
La ecografía diagnostica colecistitis aguda, con hallazgos específicos como la pared de la vesícula biliar
engrosamiento de más de 4 mm, líquido pericolecístico y signo de Murphy ecográfico 34
Requiere ingreso hospitalario y tratamiento inmediato
Puede resolverse sin cirugía, pero en cambio puede progresar a gangrena y perforación
Íleo biliar
Página 24
Los cálculos biliares pueden verse impactados y causar una obstrucción en la porción más estrecha de pequeños
intestino
Los pacientes suelen presentar síntomas clásicos de obstrucción intestinal 51
Ocurre en 0,3% a 0,4% de todos los pacientes con colelitiasis 52
7 veces más frecuente en pacientes mayores de 70 años 52
Los hallazgos en la radiografía abdominal incluyen presencia de obstrucción intestinal, neumobilia y
obstrucción de cálculos biliares 51
Síndrome poscolecistectomía 53
Ocurre en hasta el 47% de los pacientes después de la operación.
Los síntomas principales son malestar gastrointestinal y dolor en el cuadrante superior derecho
Coledocolitiasis
Pancreatitis aguda 4
Causado por la obstrucción del conducto pancreático cerca de la ampolla de Vater por un cálculo que pasó
a través del conducto biliar común
Al menos el 50% de los casos de pancreatitis aguda son el resultado de la migración de cálculos de pequeño diámetro.
(5 mm o menos) del conducto biliar común
Complicación grave y potencialmente mortal
Colangitis ascendente 4
La causa más común es la presencia de cálculos en el conducto biliar común.
Dolor abdominal en el cuadrante superior derecho, fiebre (observada en más del 90% de los pacientes) e ictericia
(Tríada de Charcot) ocurre en 56% a 70% de los pacientes 40
Asociación más severa de dolor abdominal en el cuadrante superior derecho, fiebre, ictericia, hipotensión,
y el nivel de conciencia alterado (pentad de Reynolds) se observa solo en el 5% al 7% de los pacientes 40
Diagnosticado por hallazgo de tríada de presentación, evidencia de laboratorio de obstrucción biliar (elevación
bilirrubina conjugada sérica, fosfatasa alcalina y γ-glutamiltransferasa), leucocitosis
(que pueden estar marcadas), hallazgos de imagen de dilatación ductal y cálculos biliares, y bilis positiva
cultivo (obtenido por colangiopancreatografía retrógrada endoscópica)
Pronóstico
Página 25
Colelitiasis 54
Los pacientes asintomáticos tienen un riesgo promedio anual bajo (2% -3%) de desarrollar complicaciones
Los pacientes sintomáticos no tratados tienen un riesgo del 70% de desarrollar complicaciones en 2 años
Los pacientes sintomáticos sometidos a colecistectomía tienen un buen pronóstico con riesgo cero de
reaparición
Coledocolitiasis 54
Tanto los pacientes asintomáticos como los sintomáticos tienen riesgo de complicaciones.
Los pacientes sintomáticos no tratados tienen un riesgo del 20% al 50% de desarrollar complicaciones dentro de 6 a 12
meses
Los pacientes sometidos a colangiopancreatografía retrógrada endoscópica para la extracción de cálculos tienen aproximadamente
una tasa de éxito del 95% para la eliminación de cálculos y una tasa de recurrencia baja si se realiza una colecistectomía futura
realizado
Detección y prevención
Prevención
Ciertos cambios en el estilo de vida y la dieta ayudan a prevenir la formación de cálculos biliares 55
Aunque se recomienda la pérdida de peso porque la obesidad es un factor de riesgo, la pérdida de peso rápida puede
aumentar la formación de cálculos biliares 55
Limitar la pérdida de peso a un máximo de 1,5 kg / semana y añadir 10 g de grasa a las dietas hipocalóricas es
recomendado
Uso de ácido ursodesoxicólico cuando se prevé una rápida pérdida de peso (p. Ej., Después de una cirugía bariátrica o
con ingestión de menos de 800 calorías / día) o durante el tratamiento con somatostatina (en pacientes
con tumores neuroendocrinos) se ha demostrado que previene la enfermedad de cálculos biliares 19
La actividad física moderada también es útil para prevenir la formación de cálculos biliares y puede reducir la
probabilidad de enfermedad sintomática del 30% al 70% 19
Un alto consumo de fibra, un bajo consumo de ácidos grasos saturados y un mayor consumo de nueces son
recomendado para reducir el riesgo de cálculos biliares
El consumo de café con cafeína se asocia con un menor riesgo de desarrollar cálculos biliares sintomáticos 9
El uso de estatinas (particularmente en dosis altas) parece estar asociado con una disminución de la enfermedad de cálculos biliares
que requiere colecistectomía, pero no se recomienda únicamente con el propósito de prevenir cálculos biliares
19
Página 26
REFERENCIAS
1 : Biffl WL: enfermedad de la vesícula biliar. En: Harken AH et al, eds: Abernathy's Surgical Secrets. 6ª ed.
Filadelfia, PA: Elsevier; 2008: 191-3
2 : Tazuma S: Enfermedad de cálculos biliares: epidemiología, patogenia y clasificación de los cálculos biliares
(colédoco e intrahepático). Best Pract Res Clin Gastroenterol. 20 (6): 1075-83, 2006
| Referencia cruzada (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17127189)
3 : Cooper JJ: Trastornos del tracto biliar. En: Adams JG et al, eds: Emergency Medicine: Clinical Essentials.
2ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2013: 361-369.e1
4 : Copelan A et al: Coledocolitiasis: diagnóstico y tratamiento. Tech Vasc Interv Radiol. 18 (4): 244-
55, 2015
5 : Cafasso DE et al: Colelitiasis sintomática y trastornos funcionales del tracto biliar. Surg Clin
North Am. 94 (2): 233-56, 2014
6 : Portincasa P et al: Enfermedad de cálculos biliares: síntomas y diagnóstico de cálculos de vesícula biliar. Mejores prácticas res
Clin Gastroenterol. 20 (6): 1017-29, 2006
7 : Gurusamy KS et al: Tratamiento quirúrgico de cálculos biliares. Gastroenterol Clin North Am. 39 (2): 229-44, viii,
2010
8 : Costi R et al: Diagnóstico y manejo de la coledocolitiasis en la edad de oro de la imagen,

endoscopia y laparoscopia. Mundial J Gastroenterol. 20 (37): 13382-401, 2014
9 : Wang DQ-H et al: Enfermedad de cálculos biliares. En: Feldman M et al, eds: Sleisenger y Fordtran's
Enfermedad gastrointestinal y hepática. 10ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: 1100-33.e8
| Referencia cruzada (https://bibliotecavirtual.unisinu.edu.co:2094/#!/content/book/3-s2.0-
B978145574692700065X)
10 : Ko CW et al: Epidemiología e historia natural de los cálculos del colédoco y predicción de

enfermedad. Gastrointest Endosc. 56 (6 supl.): S165-9, 2002
Página 27
11 : Lahmann BE et al: Coledocolitiasis: principios de diagnóstico y tratamiento. Curr Surg.

61 (3): 290-3, 2004
12 : Stinton LM et al: Epidemiología de la enfermedad de la vesícula biliar: colelitiasis y cáncer. Hígado intestinal. 6 (2): 172-
87 de 2012
13 : Di Ciaula A et al: opiniones actuales sobre la genética y la epigenética de la enfermedad de cálculos biliares por colesterol.
Colesterol. 2013: 298421, 2013
14 : Nakeeb A et al: cálculos biliares: genética versus medio ambiente. Ann Surg. 235 (6): 842-9, 2002
15 : Enfermedad de la vesícula biliar 4; GBD4. Herencia mendeliana en línea en el hombre. Sitio web de OMIM. Johns Hopkins
Universidad. Actualizado el 21 de junio de 2016. Consultado el 9 de abril de 2019. https://www.omim.org/entry/611465
| Referencia cruzada (https://www.omim.org/entry/611465)
16 : casete de unión a ATP, subfamilia G, miembro 5; ABCG5. Herencia mendeliana en línea en el hombre.
Sitio web de OMIM. Universidad Johns Hopkins. Actualizado el 6 de julio de 2016. Editado el 4 de octubre de 2016. Consultado
9 de abril de 2019. https://www.omim.org/entry/605459
17 : casete de unión a ATP, subfamilia G, miembro 8; ABCG8. Herencia mendeliana en línea en el hombre.
Sitio web de OMIM. Universidad Johns Hopkins. Actualizado el 6 de julio de 2016. Editado el 6 de julio de 2016. Consultado el 9 de abril de
2019. https://www.omim.org/entry/605460
18 : Shaffer EA: Enfermedad de cálculos biliares: epidemiología de la enfermedad de cálculos de vesícula biliar. Best Pract Res Clin
Gastroenterol. 20 (6): 981-96, 2006
19 : Asociación Europea para el Estudio del Hígado (EASL): guías de práctica clínica de la EASL sobre la
prevención, diagnóstico y tratamiento de cálculos biliares. J Hepatol. 65 (1): 146-81, 2016
20 : Aune D et al: Diabetes mellitus y el riesgo de enfermedad de la vesícula biliar: una revisión sistemática y meta-
análisis de estudios prospectivos. J Complicaciones de la diabetes. 30 (2): 368-73, 2016
Página 28
21 : Kelly T et al: Manifestaciones gastrointestinales de la fibrosis quística. Dig Dis Sci. 60 (7): 1903-13, 2015
22 : Stinton LM et al: Epidemiología de cálculos biliares. Gastroenterol Clin North Am. 39 (2): 157-69, vii, 2010
23 : Mandelia A et al: El valor de la colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM) en el

detección de coledocolitiasis. J Clin Diagn Res. 7 (9): 1941-5, 2013
24 : van Dijk AH et al: Evaluación de la evidencia disponible en el manejo de la vesícula biliar y el conducto biliar
piedras: una revisión sistemática de las guías internacionales. HPB (Oxford). 19 (4): 297-309, 2017
25 : Tazuma S et al: Guías de práctica clínica basadas en la evidencia para la colelitiasis 2016. J Gastroenterol.
52 (3): 276-300, 2017
26 : Colegio Americano de Radiología: Criterios de adecuación del ACR Dolor en el cuadrante superior derecho.
Sitio web del American College of Radiology. Revisado en 2018. Consultado el 11 de abril de 2019.
https://acsearch.acr.org/docs/69474/Narrative/
| Referencia cruzada (https://acsearch.acr.org/docs/69474/Narrative/)
27 : Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención: Directriz NICE [CG188]. Enfermedad de cálculos biliares:
Diagnóstico y manejo. NICE sitio web. Publicado en octubre de 2014. Consultado el 11 de abril de 2019.
https://www.nice.org.uk/guidance/cg188/chapter/1-Recommendations#diagnosing-gallstone-disease
| Referencia cruzada (https://www.nice.org.uk/guidance/cg188/chapter/1-Recommendations#diagnosing-gallstone-
enfermedad)
28 : Heidelbaugh J: dolor abdominal en el cuadrante superior derecho (colelitiasis). En: Rakel RE, ed: Essential
Medicina Familiar. 3ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2006: 359-65
29 : Sahai AV et al: Diagnóstico de colangiopancreatografía retrógrada no endoscópica de cálculos en las vías biliares.
Tech Gastrointest Endosc. 1 (1): 7-11, 1999
| Referencia cruzada (https://bibliotecavirtual.unisinu.edu.co:2121/10.1016/S1096-2883(99)80016-3)
30 : O'Neill DE et al: Ecografía endoscópica en enfermedades de la vesícula biliar. Gastroenterol Clin

North Am. 39 (2): 289-305, ix, 2010
Página 29
31 : Magalhães J et al: colangiopancreatografía retrógrada endoscópica por sospecha

coledocolitiasis: de la guía a la práctica clínica. World J Gastrointest Endosc. 7 (2): 128-34, 2015
32 : Caddy GR et al: Enfermedad de cálculos biliares: síntomas, diagnóstico y tratamiento endoscópico de

cálculos del conducto biliar. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 20 (6): 1085-101, 2006
33 : Abraham S et al: Manejo quirúrgico y no quirúrgico de cálculos biliares. Soy Fam Physician.
89 (10): 795-802, 2014
34 : Knab LM et al: colecistitis. Surg Clin North Am. 94 (2): 455-70, 2014
35 : Buscarini E et al: El papel de la endosonografía en el diagnóstico de coledocolitiasis. Eur J

Ultrasonido. 10 (2-3): 117-25, 1999
36 : Helmberger T et al: cálculos biliares. En: Baert AL, ed: Encyclopedia of Imaging. Nueva York, NY: Springer-
Verlag; 2008: 759
37 : Colegio Americano de Radiología: Criterios de adecuación del ACR. Dolor en el cuadrante inferior derecho
Sospecha de apendicitis. Sitio web del American College of Radiology. Revisado en 2018. Consultado el 24 de abril de 2019.
https://acsearch.acr.org/docs/69357/Narrative/
| Referencia cruzada (https://acsearch.acr.org/docs/69357/Narrative/)
38 : Moteki T et al: Nuevo criterio de TC para apendicitis aguda: profundidad máxima de intraluminal
líquido apendicular. AJR Am J Roentgenol. 188 (5): 1313-9, 2007
39 : Kessler N et al: Apendicitis: evaluación de sensibilidad, especificidad y valores predictivos de US,

Ecografía Doppler y datos de laboratorio. Radiología. 230 (2): 472-8, 2004
40 : Wolf PS et al: Colangitis aguda ascendente y colangitis supurativa y tóxica. En: Jong EC et al, eds:
Enfermedades infecciosas de Netter. Filadelfia, PA: Saunders; 2012: 245-50
| Referencia cruzada (https://bibliotecavirtual.unisinu.edu.co:2094/#!/content/book/3-s2.0-
B9781437701265000434)
Página 30
41 : Attwood SE et al: Una comparación prospectiva de colecistectomía laparoscópica versus abierta. Ann R
Coll Surg Engl. 74 (6): 397-400, 1992
42 : Harris HW: Sistema biliar. En: Norton J et al, eds: Cirugía: ciencia básica y evidencia clínica.
Nueva York, NY: Springer-Verlag; 2001: 553-84
43 : Lu AD: Vesícula biliar: colecistectomía (laparoscópica vs. abierta). En: Evans SRT, ed .: Surgical Pitfalls:
Prevención y Manejo. Filadelfia, PA: Elsevier; 2009: 319-28
44 : Henderson SO et al: Comparación de ketorolaco intravenoso y meperidina en el tratamiento de

cólico biliar. J Emerg Med. 23 (3): 237-41, 2002
45 : Glasgow RE et al: Tratamiento de la enfermedad de cálculos biliares. En: Sleisenger y Fordtran's Gastrointestinal and
Enfermedad del higado. 10ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: 1134-51.e5
46 : Walters JR et al: Terapia de combinación con ácidos ursodesoxicólico y quenodesoxicólico orales:

La tomografía computarizada de la vesícula biliar antes del tratamiento mejora la eficacia de disolución de los cálculos biliares. Intestino.
33 (3): 375-80, 1992
47 : Chennat J: Indicaciones de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. Tech Gastrointest
Endosc. 14 (3): 130-4, 2012
| Referencia cruzada (https://bibliotecavirtual.unisinu.edu.co:2121/10.1016/j.tgie.2012.05.001)
48 : MacFadyen BV et al: Cirugía laparoscópica del abdomen. Nueva York, NY: Springer-Verlag; 2004
49 : Jackson H et al: Diagnóstico y tratamiento laparoscópico de enfermedades quirúrgicas durante el embarazo: un

revisión basada en evidencia. Surg Endosc. 22 (9): 1917-27, 2008
50 : Wesdorp I et al: Presentaciones clínicas y factores predisponentes de colelitiasis y lodos en

niños. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 31 (4): 411-7, 2000
51 : Bennett GL: Evaluación de pacientes con dolor en el cuadrante superior derecho. Radiol Clin North Am. 53 (6): 1093-
130, 2015
Página 31
52 : Mavroeidis VK et al: síndrome de Bouveret: la variante más rara de íleo biliar: reporte de un caso y
revisión de literatura. Case Rep Surg. 2013: 839370, 2013
53 : Girometti R et al: Síndrome poscolecistectomía: espectro de hallazgos biliares en

colangiopancreatografía por resonancia. Br J Radiol. 83 (988): 351-61, 2010
54 : Palmon R et al: Trastornos del tracto biliar. En: Sands BE, ed: Mount Sinai Expert Guides:
Gastroenterología. Hoboken, Nueva Jersey: John Wiley & amp; Hijos; 2015: 323-35
55 : Venneman NG et al: Enfermedad de cálculos biliares: prevención primaria y secundaria. Best Pract Res Clin
Gastroenterol. 20 (6): 1063-73, 2006
Copyright © 2020 Elsevier, Inc. Todos los derechos reservados.

Colelitiasis y Coledocolitiasis PDF

Caricato da

Informazioni sul documento

Titolo originale

Copyright

Formati disponibili

Condividi questo documento

Condividi o incorpora il documento

Opzioni di condivisione

Hai trovato utile questo documento?

Questo contenuto è inappropriato?

Copyright:

Formati disponibili

Colelitiasis y Coledocolitiasis PDF

Caricato da

Copyright:

Formati disponibili

16/9/2020 Colelitiasis y coledocolitiasis

16/9/2020 Colelitiasis y coledocolitiasis - ClinicalKey

Sinopsis Acción urgente

La colelitiasis es la presencia de cálculos biliares en la vesícula biliar; y posible quirúrgico

coledocolitiasis es la presencia de cálculos biliares en el común se requieren intervenciones para

conducto biliar pacientes que desarrollan

La evaluación inicial incluye el historial del paciente,

Se utilizan diversas modalidades de imagen para confirmar el diagnóstico de colelitiasis y coledocolitiasis.

La ecografía abdominal es el estándar de oro para el diagnóstico de colelitiasis

La ecografía endoscópica y la colangiopancreatografía por resonancia magnética son las más

Además, la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica siempre se recomienda para aquellos

El tratamiento de la colelitiasis sintomática incluye cirugía (es decir, laparoscópica y abierta)

El tratamiento de la coledocolitiasis incluye colangiopancreatografía retrógrada endoscópica con

Las complicaciones de la colelitiasis incluyen colecistitis aguda e íleo biliar; coledocolitiasis

La colelitiasis es la presencia de cálculos biliares dentro de la vesícula biliar 1

La coledocolitiasis es la presencia de cálculos en el colédoco 1

La composición es similar a los cálculos biliares, y la mayoría son cálculos de colesterol.

Normalmente asintomático (60% -80% de los casos) 6

sintomático cada año) 6

dolor cuadrante o epigástrico 5

Uno de los síntomas más comúnmente observados 7

Características del dolor

Intensidad moderada a severa

No se ve afectado por el movimiento, la posición o las deposiciones

Dura entre 30 minutos y 24 horas 6

Puede ocurrir o no después de las comidas; También se ha informado dolor nocturno.

Obliga al paciente a detener todas las actividades

La recurrencia es común (varía desde horas hasta años)

3 o más de los siguientes:

Intolerancia a los alimentos grasos

Muchos pacientes están asintomáticos y no presentan signos clínicos.

Los síntomas incluyen:

Dolor tipo cólico, generalmente en el cuadrante superior derecho o en el epigastrio 4

El dolor dura más de lo habitual en el cólico biliar.

Puede irradiar al hombro derecho

Ictericia intermitente, acompañada de heces acólicas (pálidas) y orina oscura

Puede notarse sensibilidad en la parte superior del abdomen 5

Puede haber ictericia (piel y / o esclerótica) 4

vesícula biliar o en el conducto cístico (síndrome de Mirizzi) 9

Sensibilidad abdominal superior / cuadrante superior derecho

Causas y factores de riesgo

Supersaturación de bilis con colesterol.

Reducción de los niveles de ácidos biliares y lecitina.

Cálculos primarios del conducto biliar 4

Cálculos secundarios del conducto biliar (más comúnmente encontrados) 4

Puede descubrirse de manera incidental al evaluar sospechas de cálculos biliares

Un conducto cístico agrandado (más de 4 mm de diámetro) promueve la migración de cálculos pequeños al

conducto biliar común 11

Factores de riesgo y / o asociaciones

Aumento marcado en la frecuencia de cálculos biliares en personas mayores de 40 años 12

Hormonas sexuales femeninas

Aumento de la hormona estrógeno (debido al embarazo, la terapia hormonal o el uso de estrógenos)

riesgo significativamente mayor de desarrollar cálculos biliares 13

Polimorfismos en los genes ABCG5 / ABCG8 (OMIM # 605459 16 y # 605460, 17 respectivamente)

posible marcador genético para predecir el desarrollo sintomático de cálculos biliares 13

La mayor prevalencia de cálculos biliares se encuentra en la tribu Pima de Arizona 18

El 73% de las mujeres Pima mayores de 30 años tienen colelitiasis 18

Otros factores / asociaciones de riesgo

Pérdida de peso rápida

El café y las nueces también protegen

Nutrición parenteral total 18

Se desarrolla en el 100% de los pacientes después de 6 semanas.

en hipomotilidad de la vesícula biliar y estasis biliar 20