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Uréteres

Son los conductos que portan la orina desde la pelvis renal, hasta la vejiga urinaria.
En su terminología encontramos que Uréter proviene del griego Oureter que significa
conducto que expulsa la orina, es un conducto fibromuscular que va desde la pelvis renal y
desemboca en la superficie posterior de la vejiga, tiene una longitud de 27cm a 30 cm,
siendo el uréter izquierdo más largo que el derecho debido a la posición del riñón izquierdo
dado que este está más arriba que el derecho, no es un tubo de calibre uniforme; comienza
en la pelvis renal por un embudo de 4 a 9 cm. de longitud y de 8 a 10 mm de calibre y le
sigue el cuello del uréter, se hincha progresivamente de 9 a 15 mm de diámetro y alcanza
una longitud de 8 a 9 cm, luego disminuye progresivamente de volumen hasta los vasos
ilíacos. Hay un segundo ensanchamiento, el huso pélvico, que encamina el uréter hasta la
pared vesical.

Componentes de los Uréteres.


El uréter se compone de tres túnicas, que son de fuera a dentro:
1-. Túnica conjuntiva: está alrededor del uréter hasta su terminación, por aquí discurren los
vasos y nervios uretéricos.
2-. Túnica muscular: formada por fibras lisas (longitudinales y circulares).
3-. Túnica mucosa: delgada, resistente, coloración grisácea, lisa y uniforme.
Tiene células de músculo liso especializadas, que tienen actividad marcapasos para
producir
contracciones que permiten el desplazamiento de la orina hacia la vejiga.
Los uréteres están inervados por:
- El SNS, que inhibe la contracción del músculo de los uréteres.
- El SNP, que estimula la contracción del músculo de los uréteres.
Los uréteres, cuando entran en la vejiga, lo hacen en sentido oblicuo. El tono muscular del
músculo detrusor comprime los uréteres, y lo hace para que no haya reflujo de orina hacia
los
riñone
Tiene células de músculo liso especializadas, que tienen actividad marcapasos para
producir contracciones que permiten el desplazamiento de la orina hacia la vejiga. Los
uréteres están inervados por:
 El SNS, que inhibe la contracción del músculo de los uréteres.
 El SNP, que estimula la contracción del músculo de los uréteres.
Los uréteres, cuando entran en la vejiga, lo hacen en sentido oblicuo., el tono muscular del
músculo detrusor comprime los uréteres, y lo hace para que no haya reflujo de orina hacia
los riñones.
Al contraerse rítmicamente la musculatura del uréter, determina la ondulación peristáltica
que se extiende progresivamente de la pelvis renal a la vejiga. El sentido de esta
ondulación, la longitud del conducto, la estrechez del meato uretérico y la acción de las
fibras circulares impiden el reflujo de la orina hacia los riñones.

Relaciones y recorrido del uréter


Por su descenso abdominal, se pude decir que el uréter presenta cuatro porciones:
 Porción lumbar o abdominal: es la primera porción del uréter y nace a nivel de L3,
discurriendo paralela a los cuerpos vertebrales de L3, L4 y L5. Va de la pelvis renal
hasta su cruce con las arterias ováricas o espermáticas. Se relaciona anteriormente
con el peritoneo, el duodeno (uréter derecho) y la cola del páncreas (el izquierdo) y
dorsalmente con el músculo psoas mayor y el nervio genitocrural. En su región
interna se encuentran la vena cava inferior y la aorta abdominal. Esta porción está
irrigada por las arterias renales y uretéricas.
 Porción sacroilíaca: va de las arterias ováricas o espermáticas hasta el cruce con las
ilíacas. Se relaciona anteriormente con el peritoneo, el colon ascendente (uréter
derecho) y descendente (uréter izquierdo) y la fascia de Told y dorsalmente con el
músculo psoas y los vasos ilíacos. Esta porción está irrigada por la arteria
espermática u ovárica según el sexo del individuo.
 Porción pélvica: va desde las arterias ilíacas hasta la vejiga. Se relaciona
anteriormente con el peritoneo y las asas intestinales, con el conducto deferente y
las vesículas seminales en el hombre y con las trompas de Falopio, el ovario, el
ligamento ancho y la arteria uterina en la mujer. Dorsalmente se relaciona con los
vasos y nervios obturadores. Esta porción está irrigada por los vasos uretéricos y en
el hombre además por los vesicodeferenciales.
 Porción vesical: es la porción del uréter que, de forma oblicua, entra dentro de la
vejiga desembocando en el trígono vesical. Esta porción está irrigada por las arterias
vesicales.
Estructura del uréter
En su recorrido presenta:
Tres estrechamientos:
 Cuello del uréter: en el extremo inferior de la pelvis renal (su origen), a la altura de
la 12ª costilla.
 Estrechez ilíaca.
 Estrechez por encima de los vasos gonadales: es inconstante, por lo que se
encuentra sólo en algunos individuos.
Dos ensanchamientos o dilataciones:
 Huso lumbar: desciende hasta los vasos ilíacos.
 Huso pélvico o accesorio de Schwalve: pasa por el parametrio, bajo la arteria
uterina, en la mujer.
Entrada a la vejiga:
 Porción intramural.
Inervación del uréter
Parasimpática procedente del nervio vago o cardioneumoenterorrenal y del nervio erector
del plexo renal, plexo aórtico, plexo hipogástrico superior e inferior.
Vascularización del uréter
 Arteria ilíaca.
 Arterias renales.
 Arterias gonadales (espermática u ovárica).
 Arterias vesicales.
Los vasos de la derecha drenan directamente en la vena cava inferior, mientras que los de la
parte izquierda drenan en primer lugar en la vena renal izquierda y posteriormente en la
vena cava inferior.
VEJIGA URINARIA

La vejiga urinaria es un órgano muscular tiene por función recibir la orina procedente de
los uréteres, almacenarla momentáneamente y luego enviarla a la uretra para su excreción

Situación:

La vejiga urinaria en el adulto cuando está vacía se ubica enteramente dentro de la cavidad
pélvica, posterior a la sínfisis púbica y el pubis. Rebasa superiormente la cavidad pélvica
cuando está distendida, sobresaliendo en el abdomen

En el hombre se sitúa superiormente al suelo de la pelvis y de la próstata, y anterior y


superiormente al recto y a las vesículas seminales

En la mujer está situada superiormente al suelo de la pelvis y anteriormente al uréter al


útero y la vejiga.
Forma, capacidad, dimensiones:

La vejiga urinaria presenta, por lo que hace la forma y dimensiones, variaciones que
dependen de la cantidad de orina que contiene, del sexo y de la edad.

Cuando está vacía, la vejiga urinaria es aplanada de superior e inferior y de anterior a


posterior. Se apoya sobre la cara posterior de la sínfisis púbica y sobre la parte anterior del
suelo de la pelvis, amoldándose a su curvatura. Es cóncava posterior y superiormente muy
rara la vez la vejiga urinaria es esferoidal.

Cuando la vejiga urinaria se llena, su pared posterior se eleva, y sus bordes ensanchan y
adopta una forma ovoide, cuyo extremo grueso se dirige posterior e inferiormente.

La capacidad de la vejiga urinaria es muy variable, en el cadáver se pueden inyectar sin


desgarrar la pared vesical, de 1000 a 2000 ML de líquido. En el sujeto vivo, la capacidad
máxima alcanza de 2 a 3 l si la repleción se produce lentamente. La cantidad de orina que
contiene la vejiga urinaria varía entre 150 y 500 cm cúbicos; por término medio equivale a
300 cm cúbicos.
En la mujer, la vejiga urinaria es marcadamente más ancha que en el hombre y se admite
que su capacidad es un tanto mayor.

En el niño recién nacido, la vejiga urinaria es alargada de superior a inferior adoptando una
forma piriforme de extremidad gruesa inferior. Se sitúa posterior a la pared abdominal y
enteramente en el abdomen. Pero a medida que el sujeto avanza en edad, se sumerge de
forma gradual en la cavidad pélvica, al mismo tiempo que su parte superior se retrae y
después se oblitera, a la vez que el uraco se larga inferiormente.

Configuración externa y relaciones:

Las características y relaciones de la vejiga urinaria varían según se encuentra vacía o llena.
Además, son diferentes en el hombre y la mujer

1. Vejiga urinaria vacía: en la vejiga urinaria vacía se distinguen: una cara superior,
una cara anteroinferior, una cara posteroinferior o fondo de la vejiga urinaria, dos
bordes laterales, un borde posterior y tres ángulos.

a) Cara superior. Esta cara es cóncava superiormente triangular. El vértice se


orienta anteriormente y los tres lados están constituidos por los borde laterales
y posterior del órgano.
La cara superior está tapizada en toda su extensión por el peritoneo, que se
adhiere a la pared vesical anteriormente y cerca del uraco. Posteriormente, la
unión de la serosa y vejiga urinaria es menos estrecha, y el peritoneo suele
formar pequeños pliegues transversales que desaparecen durante la distension
del órgano. Uno de ellos, es el más importante, se denomina pliegue vesical
transverso.
Por medio del peritoneo, la cara superior de la vejiga urinaria se corresponde
con las asas intestinales, el colon sigmoideo y, en la mujer, el cuerpo del útero y
los ligamentos anchos del útero.

b) Cara anteroinferior. Espacio retropúbico (de Retzius): la cara


anterioinferior es convexa y se orienta inferior y anteriormente. Esta unida a la
pared anterior de la pelvis por medio de dos fuertes haces fibrosos y musculares
lisos denominados ligamentos puboprostaticos en el hombre o ligamentos
pubovesicales en la mujer, que se extienden desde si parte inferior hasta la
porción inferior de la cara posterior de la sínfisis púbica y del pubis.
Esta cara esta en relación con la sínfisis púbica, el pubis, la parte anterior del
musculo levador del ano, el musculo obturador interno y las fascias de estos
músculos, los vasos y nervios obturadores y arteriolas retrosinfisarias.
c) Cara posterior o fondo de la vejiga urinaria: la cara posterior está orientada
inferior y posteriormente. Al igual que las precedentes, es triangular. El vértice
del triángulo está marcado por el orificio interno de la uretra; la base está
constituida por el borde posterior de la vejiga urinaria.Las relaciones de esta
cara difieren en el hombre y en la mujer.

En el hombre: se corresponde inferior y anteriormente con la próstata, a la cual


está unida por medio de un tejido celular muy denso y atravesado por
numerosas ramificaciones venosas. Posteriormente a la próstata, el fondo de la
vejiga urinaria está en relación:
>Con las vesículas seminales
>Con la ampollas de los conductos deferentes que descienden y convergen,
medialmente a las vesículas seminales, hacia la base de la próstata y que limitan
entre si el triángulo interdeferencial.
>Con los uréteres, que se insinúan entre la pared vesical y las vesículas
seminales. Está separada de los órganos señalados por el peritoneo y por el
tabique recto vesical.

El revestimiento peritoneal de la vejiga urinaria desciende ligeramente sobre la


cara posteroinferior antes de reflejarse sobre el recto. El peritoneo recubre así la
parte superior de las vesículas seminales y de las ampollas de los conductos
deferentes, pero desciende principalmente en el triángulo interdeferencial. En el
área de dicho triángulo y a 1,5 cm aproximadamente superior a la próstata, el
peritoneo se refleja de inferior a superior sobre la cara anterior del recto y
constituye el fondo de saco rectovesical.
Inferiormente al fondo de saco rectovesical, la cara posterior de la vejiga
urinaria se relaciona directamente con el tabique rectovesical, que incluye en su
espesor las vesículas seminales y los conductos deferentes. Solo este tabique o
el peritoneo separan la vejiga urinaria del recto en el triangulo interdeferencial.
En La Mujer. La cara posteroinferior de la vejiga urinaria está en relación en su tercio
superior con el cuello del útero. En todo el resto de su extensión descansa sobre la vagina.
Entre la vejiga urinaria y la vagina existe un tabique vesicovaginal formado superiormente
por un tejido conjuntivo poco denso en el cual discurren los uréteres y las ramas vasculares.
En el límite posterior del fondo de la vejiga urinaria, el peritoneo de la cara superior de este
órgano se refleja sobre el útero y constituye el fondo de saco vesicouterino.

f) ÁNGULO ANTERIOR O VÉRTICE DE LA VEJIGA URINARIA. El vértice de la


vejiga urinaria vacía tiene continuidad con el uraco. Se halla posterior a la sínfisis púbica y
ligeramente inferior al borde superior de ésta.

Superiormente a la vejiga urinaria se elevan:


a) Un repliegue peritoneal medio, más o menos prominente y elevado por el uraco, y b) dos
repliegues laterales, uno a cada lado, determinados por las arterias umbilicales. Dichos
repliegues delimitan a ambos lados de la línea media una depresión peritoneal denominada
fosa supravesical

URACO. El uraco es un cordón fibroso que se extiende desde la vejiga urinaria a ombligo.
Es independiente desde su origen hasta las proximidades del ombligo, donde se fusiona con
las arterias umbilicales o los ligamentos que sustituyen a éstas. En el adulto, lo más
frecuente es que el uraco sea impermeable; sin embargo, aproximadamente uno de cada tres
o cuatro sujetos presenta en su extremo inferior, de forma cónica, una luz que prolonga la
cavidad vesical en una altura que varía entre 0,5 y 6 cm.
CELDA VESICAL. En el hombre, la vejiga urinaria está enteramente contenida en un
espacio fibroseroso cuyas paredes están formadas por el peritoneo vesical y las fascias
perivesicales.

CONFIGURACIÓN INTERNA.
La superficie interna de la vejiga urinaria es de color blanco grisáceo en el cadáver y rojo
en el sujeto vivo. Lisa en el niño, se transforma en alveolar en el adulto a consecuencia de
la hipertrofia de los fascículos de la capa muscular interna. Estos fascículos se desarrollan
paulatinamente a medida que el sujeto avanza en edad; a veces en la vejez están marcados
por unos rodetes que sobresalen en la superficie interna de la vejiga urinaria y se
anastomosan entre sí.
En la superficie interna de la vejiga urinaria se advierten tres orificios: uno, anterior y
medio, es el orificio interno de la uretra, que coincide con el cuello de la vejiga urinaria; los
otros dos, laterales, son los orificios uretrales.
El orificio interno de la uretra está rodeado por el cuello de la vejiga urinaria y es
normalmente circular. En el anciano adopta muy frecuentemente el aspecto de una
hendidura transversal o de una media luna cóncava posteriormente.
El orificio interno de la uretra está situado en el hombre de 2,5 a 3 cm aproximadamente
posterior a la parte media de la sínfisis púbica.
En la mujer, el cuello de la vejiga urinaria está situado casi al mismo nivel que en el
hombre, es decir, frente a un punto variable de la mitad inferior de la sínfisis púbica y 2 o 3
cm posterior a esta articulación

Los orificios ureterales son estrechos y elípticos, y se orientan de superior a inferior y de


lateral a medial. Se sitúan aproximadamente a 2,5 cm uno de otro y 2 o 3 cm posteriores y
laterales al orificio uretral cuando la vejiga urinaria está vacía.
Estos tres orificios ocupan los tres ángulos de un triángulo, denominado trígono vesical,
cuya superficie es casi siempre llana y lisa. Los bordes del trígono vesical están limitados
por rodetes que forman, en la superficie de la vejiga urinaria, dos haces musculares que
prolongan las fibras longitudinales de los uréteres. El rodete posterior es el más saliente y el
fascículo muscular que lo alza determina el pliegue interuretérico.
La parte de la cara posteroinferior situada posterior al pliegue interuretérico es más o menos
aplanada y se denomina fondo de la vejiga urinaria. La profundidad de este fondo de la
vejiga urinaria aumenta con la edad.

CONSTITUCIÓN.
La pared vesical está compuesta por tres capas:
 La capa externa, que es conjuntiva y se denomina también adventicia, se confunde
con la vaina conjuntiva perivesical subserosa (vaina alantoidea de Paul Delbet).
 La capa muscular comprende una capa externa de fibras longitudinales, una capa
media de fibras circulares y una capa interna de fibras longitudinales, la cual está
integrada por fascículos anastomosados que forman una red de mallas
longitudinales. Dos fascículos parten de la capa longitudinal externa superior y
anteriormente al orificio interno de la uretra y forman los ligamentos
puboprostáticos, los cuales se insertan en el pubis y en la sínfisis púbica.
 La capa mucosa se ha descrito al analizar la configuración interna de la vejiga
urinaria.

VASOS Y NERVIOS DE LA VEJIGA URINARIA


a) ARTERIAS. La vejiga urinaria está irrigada a cada lado: inferior y lateralmente, por la
arteria vesical inferior, inferior y posteriormente, por las ramas vesicales de la arteria rectal
media, las ramas prostáticas de la arteria vesical inferior y la arteria del conducto deferente
en el hombre y por las arterias uterina y vaginal en la mujer; inferior y anteriormente, por la
arteria vesical anterior, y superiormente, por las arterias vesicales superiores.

b) VENAS. Las venas eferentes principales de estos plexos venosos y las venas vesicales
son tributarias de las venas ilíacas internas.

c) NERVIOS. Los nervios proceden de los nervios sacros tercero y cuarto, en parte
directamente pero sobre todo por medio del plexo hipogástrico inferior

Uretra

La uretra es el conducto excretor de la vejiga urinaria. La uretra es el conducto por el que


pasa la orina en su fase final del proceso urinario desde la vejiga urinaria hasta el exterior
del cuerpo durante la micción.

También cumple una función reproductiva en el hombre al permitir el paso del semen desde
las vesículas seminales que abocan a la próstata hasta el exterior.
Uretra masculina

La uretra en el hombre comienza en el cuello de la vejiga urinaria y termina en el extremo


del pene.

Segmentos

La uretra atraviesa primero la próstata, a continuación, el plano musculo facial del periné y
por ultimo entra una vaina erectil, el cuerpo esponjoso del pene. Las tres porciones son:

 Porción prostática

Cruza desde la base hasta el vértice a la próstata. En la pared posterior se encuentra una
elevación, la cresta uretral en cuyo vértice, el colículo seminal, se abren los conductos
eyaculadores derecho e izquierdo, que transportan el semen hacia la uretra. Desde aquí
hacia adelante la uretra es una vía mixta, urinaria y genital.

A los lados de la cresta uretral se encuentran los senos prostáticos, donde se abren los
conductos de las glándulas prostáticas, cuyas secreción alcalina da cuerpo al semen y ayuda
a neutralizar la acidez del tracto genital femenino, para mantener la viabilidad de los
espermas.

 Porción membranosa

Es la porción de la uretra masculina que cruza el diafragma urogenital. Es una zona poco
distensible de la uretra y en su pared se encuentra el esfínter uretral externo de carácter
voluntario, formado por músculo estriado. Se relaciona espacialmente con las glándulas
bulbouretrales, elementos que se disponen en el bolsillo perineal profundo.

 Porción esponjosa

Esta porción está contenida en el cuerpo esponjoso del pene, y lo recorre desde el bulbo
esponjoso hasta el glande. En la parte inicial, a nivel del bulbo, se abren en la uretra los
conductos de las glándulas bulbouretrales, cuya secreción se agrega al semen y es rica en
fructosa, sustrato importante para los espermios. Además, en esta porción de la uretra se
abren numerosas glándulas mucosas.

Dimensiones
La uretra mide, cuando el pene esta flácido, 16 cm de longitud aproximadamente que se
distribuye de modo: de 25 a 30 mm en la porción prostática, 12mm para la porción
membranosa y 12 cm para la porción esponjosa.

Los cuatro segmentos estrechos son: el orifico externo de la uretra, la porción esponjosa
comprendida entre la fosa navicular de la uretra y el fondo de saco del bulbo, la porción
membranosa y el cuello de la vejiga urinaria.

Constitución

La pared de la uretra está compuesta por dos capas, una muscular y otra mucosa

 La capa muscular comprende una capa interna de fibras longitudinales y una capa
externa de fibras circulares. El musculo esfínter interno de la uretra en un
engrosamiento de la segunda capa.
 La capa mucosa se ha descrito en la configuración interna de la uretra, el corion de
la mucosa esta invadido por tejido vascular.

Irrigación

 Porción prostática y la porción membranosa: A cada lado por la arteria rectal


inferior, por la arteria del bulbo del pene y por la rama vesical anterior de la arteria
pudenda interna.
 Porción esponjosa: son la arteria de bulbo del pene, la arteria bulbouretral y la
arteria dorsal del pene.

Las irrigaciones venosas de la uretra masculina drenan la vena dorsal profunda del pene o
en los plexos venosos prostático y seminal.
Uretra femenina

La uretra de la mujer se extiende desde el cuello de la vejiga urinaria hasta la vulva. Su


dirección se aproxima mucho a la vertical y casi paralela a la vagina. La longitud de la
uretra de la mujer es de 3 cm. Su diámetro normal mide aproximadamente 7mm.

Relaciones

En la uretra femenina se distinguen dos porciones: una superior intrapelvica, situada


superiormente el diafragma pélvico y otra inferior la intraperineal.

Uretra pelvica. Esta parte se halla envuelta por el musculo esfínter externo de la uretra.

Uretra perineal: este esta rodeada por el musculo esfinter uretrovaginal.


Irrigación

Las arterias de la uretra femenina proceden : Para la porción pélvica, de las arterias vesical
inferior y vaginal, ramas de la arteria iliaca interna, asi como de la arteria vesical anterior,
rama de la arteria pudenda interna.

Para la porción perineal, de las arterias del bulbo del vestíbulo y uretral, ramas de la arteria
pudenda interna.

Las venas de la uretra femenina vierten superiormente en el plexo venoso preuretral y en el


plexo vaginal, inferiormente, en las venas del bulbo del vestíbulo.

El orificio uretral y el inicio de la uretra están rodeados por dos esfínteres: uno de control
involuntario formado por haces del músculo pubovesical y otro de control voluntario
formado por fibras del músculo transverso profundo del periné que forma parte del
diafragma urogenital.
Bibliografía:
Libro. Urología Operatoria. Editorial Mir Moscú. Autores: A. G. Glujariev, V. G.
Goriunov.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ureteraldisorders.html.

Libro: Título: Anatomía Humana Descriptiva, topográfica y funcional. Autor(es): Henry


Rouviere; André Delmas

https://www.infermeravirtual.com/files/media/file/103/Sistema%20urinario.pdf?1358605607
http://publicacionesmedicina.uc.cl/Anatomia/SWCursos/nutricion/pdf/p1uro.pdf