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• La descripcion de las afasias, de las apraxias y de las agnosias ha demostrado la especialización de ciertas regiones
de la corteza cerebral y la dominancia de un hemisferio para las formas mas elaboradas de la actividad cerebral del
hombre.
• Se ha establecido, que los dos hemisferios cerebrales no son semejantes en ciertas funciones. Aunque si lo son los
sistemas de proyección de las vías motoras y sensitivas, cada hemisferio esta especializado y domina al otro en
funciones especificas.
• La función del lenguaje esta localizada en el hemisferio dominante, que se correlaciona a menudo con la preferencia
manual. En casi todos los diestros y en el 60% de los zurdos, el hemisferio dominante es el izquierdo. En el resto de los
zurdos domina el hemisferio derecho o es bilateral. El hemisferio no dominante (por lo general el derecho) esta mas
especializado para el control de las funciones visuoespaciales.
• Cuando se planifica la realización de un procedimiento neuro quirúrgico en un paciente, puede ser útil establecer cual
es el hemisferio dominante para el lenguaje.
AFASIAS
• El lenguaje constituye el soporte privilegiado del pensamiento
humano: es la comprensión y la comunicación de ideas abstractas. La
corteza motora (área 4 de Brodman)que esta conectada con los núcleos
motores del tronco cerebral (nervios craneales V, VII, IX, X y XII),
participa en la producción del habla. La corteza motora suplementaria
(área 6) esta relacionada con los mecanismos para secuenciar y
coordinar los sonidos.
• La habilidad de pensar las palabras correctas, de programar y
coordinar la secuencia de las contracciones musculares necesarias para
producir sonidos inteligibles, y de ensamblar palabras en frases que
tengan un significado depende de la corteza frontal asociativa (área de
Broca, 44 y 45) en la circunvolución frontal inferior, situada justamente
anterior a la corteza motora que controla los labios y la lengua. La
habilidad para comprender el lenguaje depende del área de Wernicke.
Localizada en la parte posterior de la primera circunvolución temporal,
dentro de la corteza asociativa auditiva (área 22).
Etiología
• Las afasias pueden ser permanentes o transitorias;
• Afasias permanentes pueden ser por:
-infartos cerebrales isquémicos (+ frecuente)
-hemorragias cerebrales
-procesos expansivos frontales o temporales en el hemisferio dominante.
-procesos degenerativos: atrofias cerebrales
-traumatismo craneal
-infecciones: absceso, encefalitis.
Poco frecuentes
APRAXIAS
EXPLORACION
• Las manifestaciones de la apraxia pueden llamar la atención d la vida cotidiana del paciente.
• Dificultades para vestirse, actividades domesticas, escritura, incapacidad de abrir una puerta, manejar un auto
• Su descubrimiento es arbitrario y fuera de situación de los gestos solicitados.
• En las pruebas no se tendrá en cuenta si esta correcto o incorrecto si no como lo realiza
• Responder a la orden verbal, Imita al examinador, si puede realizarlas solo
Clasificación y tipos
Apraxia ideiomotora:
• Inhabilidad de dar respuestas motoras a ordenes verbales, cuando esas respuestas se han realizado
previamente en forma espontanea
El individuo tiene el engrama motor del acto a realizar, pero
Los miembros no pueden ejecutarlo
• No imita
• Es bilateral y resulta ser una lesión en el lóbulo parietal izquierdo
Sabe reconocer y usar los objetos correctamente
Apraxia ideatoria
• Anomalía en la concepción de los movimientos (no tiene el engrama motor)
El paciente tiene dificultad para ordenar los diferentes componentes de un acto
complejo en secuencia correcta
• puede imitar al examinador
• puede ser una lesión extensa del lóbulo parietal izquierdo
Apraxia bucolinguofacial
El paciente no puede realizar movimientos faciales, de los labios y de la lengua cuando se ordena.
• Tiene dificultades para tragar, toser, o protruir la lengua en forma voluntaria, pero pueden realizarse de forma
automática
• Lesión en ambos opérculos frontales
Apraxia de la marcha
Dificultad para realizar este acto
• Sobre todo en la iniciación del movimiento
• Se producen lesiones frontales paracentrales bilaterales
Apraxia oculomotora
Paciente dirige la vista a un punto en forma espontanea, pero no cuando se le ordena
• Lesión causante involucra ambas vías oculomotoras supranuclerares descendentes
Las apraxias unilaterales
• Apraxia simpática:
-Se manifiesta del lado izquierdo, se asocia con afasia de broca.
-se produce por lesiones frontales izquierdas que afectan la vía de asociación transcallosa
Interhemisfèrica
-ocasiona apraxia del lado izquierdo
Apraxia callosa
-se presenta del lado izquierdo y no se asocia a broca
-la producen lesiones de la porción anterior del cuerpo calloso
-el hemisferio derecho queda desconectado
AGNOSIAS
• Es la inhabilidad para reconocer un estímulo cuando se presenta en una determinada modalidad sensorial
(visual, auditiva, o táctil )
• - Se atribuye a un trastorno en las funciones asociativas de la corteza cerebral
• - Es importante determinar que hemisferio domina
• - Su etiología es parecída a las afasias
Agnosia auditiva
Sordera verbal: incapacidad de reconocer el significado de la palabra hablada, se
conserva el lenguaje espontaneo, lectura y escritura
• Agnosia auditiva para los sonidos : falta de reconocimiento de estímulos auditivos
no verbales (sirena, crujido de papel)
Agnosia somatosensorial
Astereognosia: incapacidad de identificar objetos por el tacto, en ausencia de toda
información visual o auditiva Se asocia con lesiones parietales del hemisferio
contraleteral