TEMA 4

Técnicas de Exposición Intensiva

1. Fundamentos teóricos y experimentales

2. Ámbito de aplicación

3. Descripción de las técnicas de exposición intensiva

4. Nuevos desarrollos: la exposición narrativa

Fundamentos teóricos y
experimentales
1. Fundamentos teóricos y experimentales

•  El Modelo de los Dos Factores (Mowrer, 1947)

o  El miedo Adquisición y Mantenimiento:

•  1ª fase : Se adquieren las respuestas de miedo por CC (EC-EI)

•  2ª fase : Se adquiere la conducta de evitación por CO / RF-

o  El miedo Extinción:

•  Exposición prolongada a los ECs:

o  Impidiendo la conducta de evitación

o  Impidiendo que la conducta de evitación termine
con la exposición a los ECs

Inundación
 1. Fundamentos teóricos y experimentales
•  El Modelo cognitivo de Foa y Kozak (1985)

o  Basado en el Modelo Bioinformacional de P. Lang

o  Miedo patológico > resultado de la activación de:

•  Estructuras de información almacenadas en la memoria que incluyen:

•  Proposiciones de estímulo / respuesta / significado erróneas

•  Producen respuestas de miedo intensas y persistentes

•  Características estructuras de información del miedo patológico:

•  Estimaciones erróneas de la amenaza

•  Alta valencia negativa para los estímulos temidos
•  Excesivos elementos respuesta de preparación escape/evitación
1. Fundamentos teóricos y experimentales
•  El Modelo cognitivo de Foa y Kozak (1985)

o  Mecanismo explicativo eficacia exposición intensiva

•  1º. Activación de las estructuras patológicas de miedo

•  2º. Modificación de dichas estructuras:

o  Disociaciones E-E
o  Disociaciones E-R
o  Cambio de significado de E y R

•  3º. Reducción del miedo Habituación dentro/entre

sesiones

o  Procesamiento y Reprocesamiento emocional

Ámbito de aplicación
 2. Ámbito de aplicación
•  Exposición intensiva:

o  Trastorno obsesivo-compulsivo
o  Trastorno de estrés post-traumático
o  Trastorno de pánico (exposición interoceptiva)

•  Exposición graduada o intensiva:

o  Fobias específicas
o  Fobia social *
o  Agorafobia *
 Descripción de las técnicas de
exposición intensiva

•  Terapia de implosión (imaginación)

•  Exposición intensiva en vivo
•  Exposición intensiva en vivo + imaginación
3.1 La terapia de implosión (Stampfl y Levis, 1967)

•  La 1ª técnica de exposición intensiva (Modelo 2 Factores)

•  Características fundamentales:

o  Exposición prolongada sólo en imaginación

o  Utilización de 4 tipos de claves estimulares:

1. Claves externas contingentes a los síntomas: estímulos externos.

2.  Claves internas auto-informadas por el paciente a partir de claves

externas: pensamientos, emociones y sensaciones físicas.
3.1 La terapia de implosión (Stampfl y Levis, 1967)

3.  Claves no auto-informadas, pero hipotetizadas por el terapeuta a

partir de las claves internas: las consecuencias más negativas de
las situaciones temidas.

4.  Claves dinámicas hipotetizadas por el terapeuta a partir de la

teoría psicoanalítica: conflictos internos no resueltos.

o  Maximización de las respuestas de ansiedad: descripciones de gran

impacto emocional >“implosión” =“explosión hacia dentro”
(estallido de energía interior)
 3.2 Exposición intensiva en vivo:
Tratamiento de las fobias

•  Programa de Clarke, Anthony y Barlow (1997, 2001)

•  Características fundamentales:

•  Exposición intensiva en vivo a situaciones temidas +

sensaciones corporales
•  Exposición intensiva repetida y sistemática
•  Educación informativa
•  Corrección cognitiva de los pensamientos fóbicos:

o  Sobrestimación del riesgo

o  Anticipación catastrófica
 3.3 Exposición intensiva en vivo + imaginación:
Tratamiento del TOC
•  Programa de Foa, Kozak y Wilson (1997, 2001, 2005)

•  Características fundamentales:

o  Minuciosa planificación de las sesiones de tratamiento: obsesiones y

compulsiones/rituales

o  Sesiones de exposición intensiva en vivo > Lista de situaciones que

generan el malestar obsesivo > 40-50 ESA (5/semana, 3 semanas, 2
horas)

o  Sesiones de exposición intensiva en imaginación descripción

narrativa hecha por el terapeuta > consecuencias catastróficas (miedos
obsesivos)

o  Prevención de los rituales compulsivos en ambos tipos de exposición

Nuevos desarrollos de la
exposición intensiva:

La exposición narrativa
 4.  La exposición narrativa:
Tratamiento del TEPT

•  Programa de Foa y Rothbaum (1998, 2007)

o  Basado en el Modelo cognitivo del procesamiento de la información emocional

(Foa y Kozak / Lang)
o  Características fundamentales:

•  Exposición intensiva en vivo a las situaciones temidas y evitadas a

consecuencia del trauma

•  Exposición intensiva en la imaginación a la reexperiencia del trauma:

descripción narrativa hecha por el propio paciente
NARRA en 1ª persona su experiencia traumática

•  Respiración abdominal
•  Reestructuración cognitiva
 La exposición narrativa: Aplicaciones novedosas

•  Tratamiento del TEPT

Por violaciones graves de derechos humanos

o  Reconstrucción memorias autobiográficas de sucesos traumáticos

o  Cold memories: hechos / contexto / personas
o  Hot memories: cogniciones / emociones / fisiología / información sensorial

o  Con la ayuda de un terapeuta especializado

o  En un ambiente de apoyo emocional
o  Aplicable en lugares próximos al trauma
o  Orientación política basada en declaración de derechos humanos
o  www.vivo.org (Victim's Voice) / Thomas Elbert (2008)
Terapia de Exposición Narrativa

 VIVO Internacional

PROYECTOS:

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 VIVO ayuda

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Violencia sexual
Niños de la calle
Niños soldados
Violencia doméstica
 La exposición narrativa: Aplicaciones novedosas

•  Tratamiento del riesgo de suicidio: Terapia autobiográfica

o  El paciente hace una narración escrita de determinados hechos y vivencias:

recuerdos + pensamientos / sentimientos actuales
“Historias de Vida”

o  Es guiado a reescribir su historia: autor (no víctima) + narrar episodios positivos

de su vida > protagonista

o  Se le ayuda a buscar interpretaciones alternativas a los hechos traumáticos

o  Se le anima a valorar más los episodios positivos (protagonista)

o  Objetivo: el reprocesamiento de la información negativa y su modificación