Saúde da Criança I

SEMIOLOGIA NEONATAL (07/08)

Prof Felipe
2019.2 XVI
O termo recém-nascido (RN) consiste no período que SALA DE PARTO
se estende desde o nascimento até o 28º dia de vida,
Escore de Apgar - Índice aplicado ao recém-nascido no
após esse período (e até 1 ano de idade) passa a ser
1º e 5º minuto de vida e de 5 em 5 minutos enquanto
chamado de lactente.
abaixo de 7 até o 20º minuto. Descolamento de
ANAMNESE placenta e eclampsia podem diminuir o apgar do bb.

Identificação do RN- importante identificar logo para

evitar troca de bebê, normalmente é o técnico de
enfermagem que faz. Ideal é pulseirinha no pé e na
mão.

História familiar - doenças hereditárias (distúrbios

metabólicos, hemofilia, história de óbitos perinatais,
fibrose cística, etc.)

História materna – Idade (down), tipo sanguíneo (Rh

negativo, icterícia neonatal), transfusões, doença
materna crônica (diabetes, hipertensão, doença renal,
doença cardíaca, DST, infecções e etc.)

História gestacional:

 Antecedentes obstétricos - número de

gestações, abortos, morte fetal, mortos no
período neonatal, prematuridade, pós-
maturidade, malformações, etc.
 Gestação atual – Data da última menstruação,
idade gestacional provável, data provável do
parto, número de consultas de pré-natal,
resultados de exames, pré-eclâmpsia,
Cordão umbilical: ligadura precoce (praticada
sangramento, trauma, infecção (urinária
imediatamente) e ligadura tardia (após 1 minuto ou
principalmente), cirurgia, uso de antibióticos,
quando cessarem os batimentos). Quando o bb nasce
alteração do líquido amniótico, uso de
bem fazemos a ligadura tardia para passar mais
inibidores de contração uterina, etc.
hemácias da mãe pro bb. Se nasce mal tem que fazer a
 Trabalho de parto- Apresentação, início do
ligadura precoce.
trabalho, ruptura de membranas, febre,
duração do trabalho de parto, líquido Obs.: O cordão umbilical possui 2 artérias e 1 veia.
amniótico, método do parto, anestesia, Quando não há 2 artérias e 1 veia pensa-se em má
analgésico, etc. formação abdominal, o bb não pode sair da
maternidade sem exame.
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Líquido amniótico: Aspecto (claro, meconial,  A termo: compreendido entre 37 a

sanguinolento), odor e quantidade. Se tem grumo no 41semanas e 6 dias.
líquido amniótico quer dizer que o bb é a termo. Esse  Pós-termo: Mais de 42 semanas
grumo serve para proteger.
Quanto a relação Peso/Idade gestacional:

 PIG (Pequeno para idade gestacional): RN

que apresenta peso ao nascer abaixo do
percentil 10 na curva de crescimento
intrauterino.
 AIG (Adequado para idade gestacional):
situado entre os percentis 10 e 90 na curva
de crescimento intrauterino.
 GIG (Grande para idade gestacional):
superior ao percentil 90 na curva de
crescimento intrauterino.

Classificação pelo peso ao nascer:

Método Capurro é para dizer quantas semanas o RN
tem. Soma o valor e divide por 7.
New Ballard: esse é melhor pois avaliamos a função
neurológica também.
 Macrossomia: 4.000g ou mais.
 Peso ao nascer normal: de 2.500g a 3.999g
 Baixo peso ao nascer: inferior a 2.500g.
 Muito baixo peso ao nascer: inferior a
1.500g
 Extremamente baixo peso ao nascer:
inferior a 1.000g
 Prematuro extremo: menos de 500g

EXAME FÍSICO

O primeiro exame físico do RN:

 Tem como objetivo detectar a presença de

quaisquer anomalias congênitas;
 Se o bebê efetuou uma transição bem sucedida
da respiração placentária para pulmonar;
taquipneia transitória ocorre em bbs que não
se adaptaram bem
 Se apresenta qualquer sinal de infecção ou
doença metabólica;
 O exame físico deve ser realizado com a criança
despida e em condições técnicas satisfatórias.

Observação geral:

• Avaliar a postura, atividade espontânea, tônus

muscular, tipo respiratório, facies, estado de
hidratação, estado de consciência.
CLASSIFICAÇÃO DO RN
A) Pele
Quanto a idade gestacional:
Coloração: A epiderme de um recém-nascido,
 Pré-termo: São aqueles cuja idade especialmente a do prematuro, é fina. Portanto, o
gestacional é inferior a 37 semanas. sangue capilar oxigenado a torna mais rósea.
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Pletórico: Aumento excessivo de sangue no

organismo. Rosa bem escuro

Palidez: Pode sugerir anemia ou vasoconstricção

periférica. Existe uma alteração vasomotora,
conhecido como “sinal de arlequim” que é o
aparecimento de palidez em um hemicorpo e
vermelhidão do lado oposto. Não é patologia.
Milium Sebáceo: Consiste em pequenos pontos
branco-amarelados localizados principalmente em
asas de nariz (glândulas sudoríparas obstruídas).

Cianose: Coloração azul violácea da pele e das

Hemangioma Capilar: considerado um tumor
mucosas, devido à oxigenação insuficiente do sangue.
hematológico. A conduta é USG, tem que pesquisar. A
Ela pode ser generalizada (central) ou localizada
tendência é regredir, porém o da face não regredi.
(acrocianose, periférica).
o Superficial: apresentam uma coloração
avermelhada e brilhante.
Localização mais frequente, fronte, nuca e
pálpebra superior, desaparece em alguns
meses.
o Profundo: apresenta uma tonalidade azul ou
violácea.
Icterícia: a cor amarelada da pele e mucosas pode ser
considerada anormal e deverá ser esclarecida a sua
causa de acordo com os seguintes fatores:

o Início: antes de 24h ou depois de 7 dias;

o Duração: maior que uma semana em recém-
nascidos de termo e duas semanas no
prematuro.
Manchas Mongólicas: são áreas azuladas e
frequentemente grandes, observadas no dorso,
nádegas ou coxas, as quais descolorem ligeiramente no
primeiro ano de vida.

Eritema tóxico: Pequenas lesões eritemato-papulosas

observadas nos primeiros dias de vida que regride em Máscara Equimótica: Tonalidade cianótica facial que
poucos dias. Conduta é ir pra casa. pode surgir com a pressão torácica prolongada (pode
acontecer na hora do parto).
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C) Olhos
B) Cabeça
o Devem ser examinados para verificar a
Morfologia: Pode apresentar deformidades
presença de hemorragias da esclerose,
transitórias dependentes da apresentação cefálica e do
icterícia, exsudato conjuntival, etc.
próprio parto.
o O reflexo vermelho (teste do olhinho) deve ser
Bossa Serossanguínea: Edema de couro cabeludo
obtido e as cataratas congênitas devem ser
devido a pressão durante o trabalho de parto. Deve ser
investigados.
pesquisado se há cefalohematomas subjacentes
(hematoma subperióstico que se distingue da bossa o O glaucoma manifesta-se por meio de uma
pelo seu rebordo periférico palpável e pelo fato de não córnea grande e nebulosa.
ultrapassar a sutura). Sua regressão é espontânea e
pode demorar algumas semanas, pode ser bilateral ou
volumoso.

D) Orelhas
o Verificar tamanho, formato, posição e
presença de condutos auditivos, bem como do
Perímetro cefálico: do RN a termo é em média de 33 a
seio ou fossa pré-auricular.
38cm. Essa medição tem a função de investigar a
o Realizar o teste da orelhinha (TANU) Triagem
presença de macro ou microcefalia.
Auditiva Neonatal com objetivo de detectar
Fontanelas: de dimensões variáveis: anterior em perdas auditivas congênitas e intervir
forma de losango mede 2cm nos dois sentidos precocemente. O bb tem que sair da
(variação normal de 1 a 5cm); posterior, triangular é do maternidade com o teste feito.
tamanho de uma polpa digital. Anterior todo o bb tem
que ter.

Craniotabes: um efeito mole em bola de pingue-

pongue dos ossos do crânio (em geral os parietais). É
mais comum em neonatos pós-maturos, é um achado
casual que desaparece em semanas após o
nascimento.

Sutura: Após o parto, o afastamento das suturas pode E) Nariz

estar diminuindo devido ao cavalgamento dos ossos do
crânio, sem significado patológico, e deve ser
diferenciado da cranioestenose que é a soldadura
precoce de uma ou mais suturas cranianas provocando
deformações do crânio com hipertensão intracraniana.
o Observar a forma e permeabilidade de coanas.
F) Boca
o A boca deve ser examinada para se assegurar
que não haja quaisquer fendas nos palatos
duro ou mole (fenda palatina) e na gengiva

(lábio leporino), nem quaisquer dentes
descíduos. Raramente aparecem cistos na
gengiva ou sob a língua.
o Observar o desvio da comissura labial que
pode estar associada a paralisia facial por
traumatismo de parto; hipoplasia
(micrognatia) e posição da mandíbula
(retrognatia).
o Avaliar o freio lingual, conhecido como teste da
linguinha
Fenda palatina
Lábio leporino
G) Pescoço
o Deve ser examinado para verificar o grau de
mobilidade, bócio e a presença de canais
tireoglossos ou seios de arcos branquiais.
o Torcicolo congênito: é uma deformidade do
pescoço que envolve o encurtamento do
músculo esternocleidomastóideo provocando
rotação cervical e flexão lateral limitados.
Investigar se não tem lesão cerebral.
o Fratura de clavícula: pode acontecer quando
ocorre extração do RN com dificuldade do
útero.
H) Cardiorespiratório
o A frequência respiratória normal é usualmente
de 40 a 60 respirações por minuto e a apneia é
definida como períodos de ausência de
respiração.
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o Um recém-nascido não deve apresentar
nenhum gemido respiratório e deve haver
pouca ou nenhuma dilatação das narinas.
o A frequência cardíaca normalmente é de 120 a
160 batimentos por minuto.
o Os sopros tem um significado menos
importante no recém-nascido do que em
qualquer outra época. Recém-nascidos podem
ter anomalias cardíacas extremamente sérias,
sem apresentar sopros. Por outro lado um
ductus arteriosos em fase de fechamento pode
ocasionar um sopro que é transitório.
o A hipofonese de bulhas se acompanhada de
sintomas respiratórios é frequentemente
secundaria a pneumotórax ou
pneumomediastino.
o Os pulsos femorais devem ser palpados. Se há
dúvidas a respeito dos pulsos femorais deve-se
checar a pressão arterial nas extremidades
superiores e inferiores antes da alta. A
coarctação da aorta é uma cardiopatia
congênita que deve ser suspeitada na ausência
de pulso. Porém, pode acontecer que recém-
nascidos com essa cardiopatia, os pulsos
podem ser normais nos primeiros dias de vida
enquanto houver persistência do canal
arterial.
I) Abdome
Inspeção:
o A distensão abdominal pode ser devida à
presença de líquido, visceromegalia, obstrução
ou perfuração intestinal. O abdome escavado
associado a dificuldade respiratória severa,
sugere diagnóstico de hérnia diafragmática.
o Observar agenesia de musculatura abdominal,
extrofia de bexiga e hérnia inguinal e umbilical.
o Identificar no cordão umbilical duas artérias e
uma veia e a presença de onfalocele.
o A presença de secreção fétida na base do coto
umbilical, edema e hiperemia de parede
abdominal indica onfalite.
o Visualizar sistematicamente o orifício anal, em
caso de dúvida quanto à permeabilidade usar
uma pequena sonda.
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Feminina

o Os pequenos lábios e clitóris estão

Palpação:
o O fígado é palpável normalmente até dois
centímetros de rebordo costal. Uma ponta de
baço pode ser palpável na primeira semana. Na
presença de aumento destas duas vísceras, a
causa deverá ser investigada.
proeminentes. Pode aparecer nos
primeiros dias uma secreção
esbranquiçada mais ou menos abundante
e às vezes hemorrágica. Pesquisar
imperfuração himenal, hidrocolpos,
aderência de pequenos lábios. Fusão
posterior dos grandes lábios e hipertrofia
clitoriana indica a pesquisa de cromatina
sexual e cariótipo
Genitália Ambígua

o Os rins podem ser palpados principalmente o

esquerdo. Detectar a presença de massas
abdominais

J) Genitália

Masculina
K) Extremidades
o A palpação da bolsa escrotal permite verificar o Pé torto congênito
a presença ou ausência dos testículos, que
podem encontrar-se também nos canais
inguinais. Denomina-se criptorquidia a
ausência de testículos na bolsa escrotal ou
canal inguinal. A hidrocele é frequente e a
menos que seja comunicante, se reabsorverá
com o tempo.
o A fimose é fisiológica ao nascimento. Deve-se L) Coluna vertebral
observar a localização do meato urinário: o A coluna será examinada, especialmente na
ventral (hipospádia) ou dorsal (epispádia). área sacrolombar, percorrendo com os dedos
o A presença de hispospádia associado à a linha média em busca de espinha bífida,
criptorquidia indica a pesquisa de cromatina mielomeningocele e outros defeitos
sexual e cariótipo.

Hipospádia Epispádia mielomeningocele

Dimple Sacral

M) Exame neurológico
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o O exame neurológico compreende a

observação da atitude, reatividade, choro,
tônus, movimentos e reflexos do recém-
nascidos.
o Os reflexos primitivos são respostas
automáticas e estereotipadas a um
determinado estímulo externo, estão
presentes ao nascimento e devem ser inibidos
ao longo dos primeiros meses de vida.
o Exemplos de reflexos primitivos: Reflexo de
Moro, sucção reflexa, reflexo de busca, reflexo
tônico- cervical assimétrico, preensão palmar,
preensão plantar, apoio plantar, marcha
reflexa, reflexo de Galant e reflexo da escada
ou de colocação (Placing).