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Facultad de Odontología
Postgrado en Ortodoncia y Ortopedia Funcional
Portafolio de casos
“Hábitos de succión digital y deglución atípica”
Para optar por el título de Especialista en Ortodoncia y Ortopedia Funcional
Residente:
Dra. María Gabriela Víquez Arias
Tutor:
Dr. Brily Ant. Porras C.
Año 2010
Resumen
Es importante conocer por qué se dan los malos hábitos, cuáles son los pacientes propensos a desarrollar el hábito y
cuál es el manejo clínico, para que el ortodoncista pueda diagnosticar los diferentes casos de hábitos y todas las
implicaciones clínicas que conllevan, y dar un tratamiento certero y efectivo, en el tiempo recomendable para poder
eliminar el mismo y corregir los posibles efectos secundarios que el paciente presente.
Un tratamiento a tiempo, puede generar una corrección, sin implicar problemas muy severos, y dar una resolución
sencilla, sin complicaciones.
El portafolio consta de tres casos, un niño y dos niñas, los cuales presentaban malos hábitos orales. El varón
presentaba succión digital, una de las niñas, deglución atípica, y la otra niña una combinación de los dos hábitos.
El tratamiento consistió en terapia psicológica, y miofuncional no en todos los casos y una canasta palatina como
tratamiento ortodóntico en los tres niños.
Entre las conclusiones, se demostró que con el uso de la canasta palatina sencilla y con sus modificaciones se puede
obtener resultados satisfactorios en el tratamiento de malos hábitos orales, esto de la mano con la cooperación y
motivación del paciente.
Es importante realizar una anamnesis y un examen clínico apropiado, para determinar el adecuado plan de tratamiento,
esto acorde con los problemas específicos de cada paciente y con ello hacer las referencias a los especialistas
pertinentes, y así lograr trabajar de forma multidisciplinaria para lograr los objetivos planteados de forma más rápida y
estable.
Dentro de las opciones del tratamiento de los malos hábitos orales tenemos la terapia psicológica, la terapia
miofuncional, y la canasta palatina, como instrumento suplementario
Un control adecuado y un buen manejo del caso, puede lograr resultados satisfactorios y estables a largo plazo.
La ortopedia interceptiva nos ayuda a disminuir el tiempo y dificultad de la fase II.
Palabras claves: Hábitos, succión digital, deglución atípica, maloclusión, opciones y tratamiento.
Abstract
It is important to know why there are bad habits, which patients are susceptible to develop the habit, and what is the
clinical management for the orthodontist to diagnose different cases of habits, and all the clinical implications that
accompany them, and give accurate and effective treatment at the recommended time to eliminate it, and correct the
possible side effects that the patient has.
Early treatment can generate a correction, without involving very severe problems, and give a simple resolution without
complications.
The portfolio consists of three cases, one boy and two girls, who had bad oral habits. The boy had finger sucking, one of
the girls, atypical swallowing, and another girl child a combination of the two habits.
Treatment consisted in counseling and in a palatal crib as orthodontic procedure for the three children, even though
one case includes miofuntional and psychology therapy as a complement.
Conclusions: Using simple palatal cribs and its changes can obtain satisfactory results in the treatment of oral bad
habits, this hand in hand with cooperation and motivation of the patient.
It is important to conduct an interview and a proper clinical examination to determine the appropriate treatment plan, this
according to the specific problems of each patient and thereby make referrals to appropriate specialists, and thus
achieve a multidisciplinary work to achieve the objectives raised more fast and stable.
Among the treatment options have bad oral habits psychological therapy myofunctional therapy, and the palatal cribs,
as additional instrument.
Proper control and good case management, can achieve satisfactory results and long-term stable.
The interceptive orthopedic helps us reduce the time and difficulty of phase II.
Keywords: Habits, finger sucking, atypical swallowing, malocclusion, and treatment options.
Tabla de contenidos
I.Introducción...............................................................................................................................1
1. Antecedentes............................................................................................................................1
2. Justificación...............................................................................................................................2
II.Objetivos...................................................................................................................................3
III.Marco teórico...........................................................................................................................4
1. Definición de hábitos................................................................................................................4
2. Deglución..................................................................................................................................4
3. Deglución anómala....................................................................................................................5
3.1 Etiología..............................................................................................................................6
3.2 Terapéutica.........................................................................................................................6
4. Succión digital...........................................................................................................................7
5.5 Elaboración.......................................................................................................................13
5.6 Contraindicaciones...........................................................................................................14
5.7 Ventajas............................................................................................................................14
5.8 Desventajas.......................................................................................................................15
6. Terapia miofuncional..............................................................................................................16
Existen diferentes tipos de hábitos, entre estos los llamados ”malos hábitos orales”.
Los profesionales en la salud oral deben poner mayor atención para diagnosticarles
pues afectan la estabilidad dentofacial de la persona que los realiza. Entre ellos
podemos citar:
Es importante conocer por qué se dan los malos hábitos, cuáles son los pacientes
propensos a desarrollarlos, y cuál es el manejo clínico, para que el ortodoncista pueda
diagnosticar los diferentes casos de hábitos, conocer todas las implicaciones clínicas
que conllevan, y dar un tratamiento certero y efectivo, en el tiempo recomendable para
poder eliminar el mismo, y corregir los posibles efectos secundarios que el paciente
presente.
Un tratamiento a tiempo, puede generar una corrección, sin implicar problemas muy
severos, y dar una resolución sencilla, sin complicaciones.
El siguiente trabajo se orientará sobre estos trastornos tanto a nivel físico como
psicológico, su etiología, secuelas y posibles tratamientos.
1. Antecedentes
Desde hace 90 años aproximadamente, los científicos han correlacionado a las
malocluciones dentales con los problemas de anomalía anatomofuncionales de la
cavidad oral y con la práctica de diversos tipos de hábitos orales.
En 1938 Swenhart estudió la relación entre mal oclusión y succión digital, siete años
más tarde, Bliss (1945) estudió a 300 niños y encontró que el 17% (50 niños)
presentaban succión digital.
Por otra parte, en 1964, Ray estudió a 33 personas entre de 20 a 60 años de edad, las
cuales presentaban problemas periodontales, a los cuales el autor asocia con
anomalías de la deglución.
1
Con respecto a hábitos orales relacionados con la lengua, Blin en 1967, analizó 100
casos clínicos de los cuales 56 lo presentaban.
En los años de 1968 y 1969 (Leech y Straub respectivamente), se hicieron varios
estudios para reconocer la presencia de hábitos orales mayormente en niños, el
número de participantes en estos estudios oscilaban entre los 468 y los 500 pacientes.
Los resultados fueron, una mayor presencia del hábito de deglución atípica, seguido
por interposición lingual y contracción de labios, y de último respiradores bucales.
Ward quiso realizar otro estudio, en 1971, para valorar la prevalencia de hábitos
orales, pero con una muestra más pequeña de 358 casos, de los cuales 136 eran
succionadores digitales, 170 presentaron mal oclusiones y 26 presentaron deglución
atípica.
En 1977, se llegó a la conclusión de que problemas de deglución y maloclución se
encuentran íntimamente ligados a la deficiente alimentación materna infantil, en un
estudio realizado por Garliner en un grupo de 985 niños. (Cortes, B. Hurtado, J.
Yessica, L, Lira, S. Nuño, W. n/d).
En 1978, Hawkins señaló la necesidad de un soporte psicológico en conjunto con el
ortodóntico en pacientes con hábitos orales. (Hawkins, A. 1997), Y en 1989, Wasson
señala que la terapia miofuncional es una técnica para eliminar el hábito de deglución
atípica con mayor eficacia en comparación con el tratamiento mecánico. (Wasson, J.
1997).
Low encontró una elevada correlación entre la función del músculo geniogloso y la
sobremordida vertical u overbite, por lo cual sugirió que la actividad postural de la
lengua puede ejercer una influencia definitiva sobre la posición de los incisivos,
especialmente sobre los inferiores. (García, C. 2004).
2. Justificación
A pesar de no tener un dato preciso de la cantidad de personas que practican el hábito
de succion digital, se conoce que hay una alta cantidad de pacientes que visitan el
consultorio y que practican estos hábitos. En el estudio que se presenta se trata de
mostrar la necesidad de una eliminación temprana de estos malos hábitos orales para
evitar deformaciones de dientes y maxilares de forma permanente, esto, trabajando
con un grupo multidisciplinario, sin el cual en muchos de los casos no se podría
eliminar el problema. El aporte del trabajo, es dar a conocer un tratamiento integral,
que a pesar de estar mencionado en la literatura, muchos odontólogos y padres
desconocen.
II. Objetivos.
Objetivo general.
Objetivos específicos.
Conocer las diferentes opciones de tratamiento existentes para tratar los malos
hábitos de succión digital y deglución atípica.
1. Definición de hábitos
2. Deglución
La posición de la lengua con el labio inferior es tan habitual en los lactantes que es la
postura que suelen adoptar en reposo. El reflejo de amamantamiento y de deglución
en el lactante suelen desaparecer durante el primer año de vida.
Todo niño realiza algún tipo de succión no nutritiva: chuparse el pulgar, otro dedo o
bien algún objeto de forma parecida. Se ha podido observar que algunos fetos se
chupan el pulgar intraútero, y la gran mayoría de los lactantes lo hacen entre los seis
meses y los dos años de vida o más.
Tras la erupción de los molares primarios durante el segundo año, el niño deja el
biberón o de succionar continuamente el pecho materno y empieza a beber en vaso,
reduciéndose el número de los niños que chupan objetos no nutritivos. Cuando
concluye esta actividad de succión, se produce una transición gradual en el patrón de
la deglución hacia la adquisición del patrón adulto (Profitt, 1993).
La deglución madura se realiza, por lo tanto, en oclusión máxima, con los labios en
contacto y con una actividad peristáltica de la musculatura lingual en el interior de la
cavidad oral (Canut, J. 2005).
3. Deglución anómala.
3.1 Etiología.
3.2 Terapéutica
Succión del pulgar: Los músculos activos en este hábito tienen la función de crear un
vacío en la cavidad oral. La mandíbula se deprime por acción del pterigoideo externo,
aumentando el espacio intraoral y creando una presión negativa. Los músculos de los
labios se contraen impidiendo que el paso del aire rompa el vacío formado.
Se utiliza en la succión el pulgar o el pulgar combinado con otros dedos.
a) Duración:
Infantil (hasta 3 años), succión normal del pulgar, no significativa desde
el punto de vista clínico:
Desde el nacimiento hasta aproximadamente los 3 años de edad.
Frecuentemente en la mayoría de los niños, en particular en la
época del destete.
Esta succión se resuelve de manera natural.
.
b) Frecuencia:
Intermitentes (diurnos). .
Continuos (nocturnos).
c) Intensidad:
Poco intensa: Cuando la succión del dedo es pasiva, sin mayor
actividad muscular, primordialmente los músculos buccinadores. No se
introduce el dedo completo, solo la punta del dedo de una forma
distraída. .
La trampa lingual tanto superior como inferior, se puede definir como un aparato
removible o fijo soldado a bandas, utilizado como terapia coadyudante en el manejo
restrictivo o interceptor de hábitos como:
Empuje lingual.
Deglución atípica.
Succión digital. (Ingrid, D. 2009).
5.5 Elaboración
Se colocan separadores.
Adaptación de bandas en el paciente.
Toma de impresiones con alginato y con las bandas en boca.
Se retiran las bandas de la boca del paciente.
Se reposicionan los separadores.
Se adaptan las bandas en la impresión y se fijan (puede ser con
alambre o con agujas).
Vaciado en yeso tipo III, que es el modelo de trabajo.
Confección de la rejilla lingual en alambre de acero inoxidable de calibre
0.036” y 0.040”.
La longitud de la reja (6 a 12 mm), y la distancia de las superficies
linguales de los incisivos superiores (3 a 4 mm), dependerá de la
maloclusión y de la edad del paciente.
Soldadura de la rejilla a la banda:
De punto: por medio del soldador de punto al tubo.
De llama: se aplica el fundente y por medio del soplete se une el
alambre a la banda.
Se saca del modelo de trabajo.
Se pule y se da brillo.
Se desinfecta.
Se retiran los separadores.
Antes de probarlo en boca se debe realizar profilaxis en los molares.
Se ajusta en el paciente. Debe quedar por detrás de la papila incisiva.
Cementación de la rejilla lingual con cemento permanente (Ingrid, D.
2009).
5.6 Contraindicaciones
5.7 Ventajas
Bajo costo.
Sencilla elaboración.
No es invasivo.
Fácil de reparar.
Controles rápidos.
Impide colocarse el dedo cómodamente en el paladar.
Sirve para recordar al niño que no debe colocarse el dedo en la boca.
No es exclusivamente un aparato protector, algunos elementos de la
rejilla lingual agregan características de la placa activa.
Es versátil porque puede corregir una mordida cruzada posterior y
desalentar al mismo tiempo el hábito digital.
Puede combinarse con aparatos fijos para eliminar disfunciones
linguales
Tiene una efectividad del 80% de controlar el hábito de succión digital.
Tiene menos recidiva en los meses siguientes de la terapia (Ingrid, D.
2009).
5.8 Desventajas
Por lo general, los niños abandonan el hábito en el primer mes de tratamiento aunque
se recomienda se extienda su uso durante 3 a 6 meses con objeto de reducir las
probabilidades de retroceso en el proceso.
Al retirarse el dispositivo se deben evaluar las condiciones oclusales y funcionales del
paciente para instaurar la terapia correctiva de manera temprana (IQB, 2005).
6. Terapia miofuncional
Generalmente para este tipo problema se utilizan ejercicios de deglución con elásticos
y sostenimiento de la lengua.
Es necesario amarrar una cuerda a dos botones, uno de ellos es colocado entre los
labios del paciente, mientras el otro es sostenido por uno de los padres del niño en la
misma posición, produciendo resistencia, y fortaleciendo la musculatura labial
(Martines, S. 2010).
7. Enfoque psicodinámico.
1. Datos Generales
3. Características Faciales.
4. Arcada Superior.
Arcada superior
Víquez, M.
(2008)
Forma de arco Oval
Piezas dentales Presenta dentición mixta acorde a la
edad.
Rotaciones No presenta
Migraciones No presenta.
Apiñamiento No presenta
Protrusión incisiva Proinclinación de anteriores.
Línea Media Desviada 1,5 mm hacia la derecha.
Discrepancia alveolo dentaria -0,5mm (Moyers).
Otros: restauraciones, caries, cálculo, Amalgama desajustada 5.4.
recesiones gingivales, etc.
5. Arcada Inferior
Arcada Inferior
Víquez, M.
(2008)
Forma de arco Cuadrado
Piezas dentales Presenta dentición mixta acorde a la
edad.
Rotaciones Mesial: 31, 41
Migraciones No presenta
Apiñamiento Leve anterior
Protrusión incisiva Proinclinados
Línea Media Desviada 1mm derecha.
Discrepancia alveolo dentaria -2,4mm (Moyers).
6. Arcadas en Oclusión
Oclusión de frente y
bilateral Víquez, M.
(2008)
Relación molar Clase I bilateral de Angle.
Relación canina Clase I bilateral de Angle.
Sobremordida horizontal 5 mm
Sobremordida vertical -5 mm
Mordida cruzada o en tijera No presenta.
7. Análisis Funcional
8. Análisis Periodontal
Posee gingivitis leve por placa bacteriana.
9. Análisis de Imágenes
Radiografía Panorámica:
Cefalométrica y trazado
cefalométrico Víquez, M.
Interpretación:
Diagnóstico:
Clase I esqueletal con leve tendencia a Clase II, rotación anterior del plano palatino y
rotación posterior del plano oclusal, con incisivos superiores e inferiores muy
proinclinados, y un perfil convexo, con una sobremordida horizontal de 5mm, y
sobremordida vertical de -5mm, una discrepancia dentoalveolar superior de -0,5mm e
inferior de 2,4mm, con hábito de succión digital.
12. Objetivos
Eliminar hábito.
Controlar guía de erupción de piezas dentales permanentes.
Re estudio de caso para fase II.
Diseño de aparato, y
cementado en boca
Víquez, M. (2008)
Se habla con la madre sobre la conducta por seguir con el paciente: incentivarlo a
dejar el hábito, reacciones positivas ante los avances. Y al paciente, se la habla de la
recompensa final de obtener “dientes bonitos”.
Cita control al
mes Víquez, M.
(2008)
Fotografías de frente sonriendo antes de colocar el aparato (izq) y al mes
de cementado (der). Víquez, M. (2008)
27
A los dos meses de haber colocado los aparatos fijos, el paciente no refiere
reincidencia en el hábito, y se observa una sobremordida vertical de 1mm y una
sobremordida horizontal de 4mm.
Conclusiones
2. Caso 2
1. Datos Generales
APP: No refiere.
APF: No refiere.
Historia familiar: paciente adoptada, y desde entonces se encuentra en terapia con
psicólogo, pero no de forma regular.
3. Características Faciales.
4. Arcada Superior.
Arcada superior
Neily, A.
(2009)
Forma de arco Oval
Piezas dentales Presenta dentición mixta acorde a la
edad.
Rotaciones No presenta.
Migraciones No presenta.
Apiñamiento No presenta
Protrusión incisiva Proinclinación de anteriores .
Línea Media Coincidente con linea media facial.
Discrepancia alveolo dentaria -0,4 mm (Moyers).
5. Arcada Inferior
Arcada Inferior
Neily, A.
(2009)
Forma de arco Oval
Piezas dentales Perdida prematura de pieza 74.
Rotaciones No presenta
Migraciones No presenta
Apiñamiento No presenta
Protrusión incisiva Proinclinados.
Línea Media Desviada 0,5 mm derecha.
Discrepancia alveolo dentaria No presenta (Moyers).
6. Arcadas en Oclusión
7. Análisis Funcional
Paciente no posee guía anterior.
Presenta hábito de deglución atípica, succión digital, y se muerde el cabello.
8. Análisis Periodontal
Sin problemas periodontales.
9. Análisis de Imágenes
Radiografía Panorámica:
Ápices en apicoformación
y rizólisis de piezas
temporales
Reborde mandibular
continuo.
Presenta restauración
radiopaca en 8.4.
Aparente ausencia de
Radiografía Panorámica
patologías óseas .
Neily, A. (2009)
Aún no inicia calcificación
de terceras molares.
Vías nasales permeables.
Senos maxilares, cóndilo, rama y cuerpo mandibular dentro de los parámetros
normales.
Cefalométrica y trazado
cefalométrico Neily, A.
(2009)
Interpretación:
FMA 25 27 Norma
FMIA 65 50 Proinclinados
11. Lista de problemas
Diagnóstico:
Clase II esqueletal, biretrognatismo esqueletal, rotación posterior del plano oclusal y
del plano mandibular. Incisivos superiores e inferiores muy proinclinados,
sobremordida horizontal de 5mm y sobremordida vertical de -4mm, con una
discrepancia dentoalveolar superior de -0,4mm e inferior sin discrepancia, un perfil
recto y con hábito de deglusión atípica, succión digital y hábito de comer cabello.
Pronóstico: muy bueno, ya que se cuenta con un equipo multidisciplinario para tratar el
problema, y si la paciente coopera con el tratamiento.
12. Objetivos
Eliminar malos hábitos.
Controlar guía de erupción de piezas dentales permanentes.
Mejorar perfil
Obtener relaciones caninas CI
Mejorar SH
Mejorar SV
Alinear líneas medias
Corregir la mordida abierta
Corregir proinclinación de incisivos sup e inf.
Referencia a psicólogo.
Exodoncia de 8.4.
Trampa palatina con picos y ruedita para la lengua.
Posteriormente aparatos fijos sup e inf (4x2)
Tres meses después se toman los segundos registros y se observa una mejoría en la
sobremordida vertical de 2mm, la sobremordida horizontal se mantiene en 5mm.
Paciente no presenta recidiva de los hábitos de succión digital, deglución atípica, ni de
comerse el cabello. Además, siempre se muestra participante y motivada con el
tratamiento.
Conclusiones
1. Datos Generales
3. Características Faciales.
4. Arcada Superior.
Arcada superior
Vainer, D.
(2008)
Forma de arco Oval
Piezas dentales Presenta dentición mixta acorde a la
edad.
Rotaciones Incisivos laterales.
Migraciones No presenta.
Apiñamiento No presenta
Protrusión incisiva Proinclinación de anteriores
superiores.
Línea Media Desviada 2 mm hacia la derecha.
Discrepancia alveolo dentaria -2,5mm (Moyers).
Otros: restauraciones, caries, cálculo, Amalgama desajustada 5.4.
recesiones gingivales, etc.
5. Arcada Inferior
Arcada Inferior
Vainer, D.
(2008)
Forma de arco Oval
Piezas dentales Presenta dentición mixta acorde a la
edad.
Rotaciones Mesial: 73, 83
Migraciones No presenta
Apiñamiento Leve anterior
Protrusión incisiva Proinclinados y protruidos.
Línea Media Desviada 2 mm derecha.
Discrepancia alveolo dentaria +3,5 mm (Moyers).
6. Arcadas en Oclusión
7. Análisis Funcional
Radiografía Panorámica
Vainer, D. (2008)
Reborde mandibular
continuo
Aparente ausencia de
patologías óseas
Evolución acorde a la
edad con fórmula dental
completa (aún no inicia
calcificación de terceras
molares).
Seno maxilar derecho e izquierdo con leve radiopacidad.
Cefalométrica y trazado
cefalométrico Vainer, D.
(2008)
Interpretación:
Medida Norma Paciente Interpretación
SNA 82 (+-2) 83 Norma
SNB 80 (+-2) 73 Mandíbula Retruida
ANB 2 (+-2) 10 CII
SND 76 (+-2) 70 Pg Retruido
Go-Gn-Sn 32 (+-3) 42 Rotación posterior del
plano mandibular
A. Plano Oclusal 14 (+-2) 8 Rotación anterior del
plano oclusal
N” Pn-Po 135 123 Convexo
A. Interincisal 130 (+-6) 110 Proinclinados
A. Incisivo superior a 22 (+-2) 39 Proinclinados
NA
A. Incisivo inferior a 25 (+-2) 30 Proinclinados
NB
Incisivo superior a SN 104 (+-2) 114 Proinclinados
FMIA 65 57 Proinclinados
Diagnóstico:
Clase II esqueletal, con retrognatismo mandibular, rotación anterior del plano oclusal y
rotación posterior del plano mandibular, con incisivos superiores e inferiores muy
proinclinados y protruidos, y un perfil convexo, una sobremordida horizontal de 15mm
y una sobremordida vertical de -5mm, una discrepancia dentoalveolar superior de -
2,5mm e inferior de + 3,5mm y hábito de deglución atípico y respiradora oral.
12. Objetivos
Eliminar malos hábitos.
Controlar guía de erupción de piezas dentales permanentes.
Mejorar perfil
Lograr relaciones caninas CI
Mejorar SH
Aliviar DAD
Alinear líneas medias
Mejorar SV
Discusión
Conclusiones
Es normal que los niños presenten un patrón oral de deglución infantil y succión digital
en los primeros años de vida, sin embargo, es importante lograr determinar la
persistencia de los mismos cuando la época de cambio de patrón y la eliminación del
chupeteo del dedo debe suceder.
Si esto persiste, se convierte en un mal hábito oral y se debe definir la causa que está
originándolo para lograr diagnosticar adecuadamente y plantear un tratamiento
adecuado. Como lo menciona Moyers: ”Habitualmente, no se colocan aparatos hasta
que todos los problemas del niño están definidos y la succión del pulgar se ve con la
perspectiva correcta”. (Moyers, 1992).
En el caso 1, al examen clínico y recolección de datos iniciales, se determinó que el
niño presentaba mordida abierta anterior causada por succión digital, y que esta
conducta no estaba acorde para la edad del paciente. De las preguntas que se le
hicieron al niño, se determinó que él quería dejar el hábito, pero no podía, ya que esta
práctica le causaba bienestar. Es por eso que se decidió tratar al paciente con mucha
motivación, que contara con el apoyo de su familia y se le colocó una trampa palatina
como recordatorio para dejar de chuparse el dedo. Como explica la literatura, es
sensato iniciar una discusión del problema con el niño solo. No utilizar amenazas, ni
avergonzarlo. Utilizar esta primera discusión para conocerlo y mostrarle los métodos
disponibles para la corrección del hábito.
El paciente estuvo de acuerdo con la utilización de la canasta palatina, y estaba
dispuesto a dejar el hábito.
Los resultados fueron los esperados, el paciente se fue motivando más conforme veía
el aumento de sobre mordida vertical, la cual pasó de -5mm a 1mm. El tratamiento
resultó exitoso y el hábito fue eliminado.
En el caso 2, la paciente estaba poco motivada, presentaba múltiples hábitos (succión
digital, deglución atípica, y el hábito de comerse el cabello). En la anamnesis realizada
a la niña y a los padres, se determinó que la paciente tiene una historia familiar de
fondo, que pudiera estar provocando algún trastorno psíquico que acentuaba el
problema de los malos hábitos orales, por lo que se decidió referirla al psicólogo, antes
del tratamiento ortodóntico.
Según lo menciona el Dr. Ricardo Voss Zuazola en su artículo ”Aspectos ortodóntico y
psicoterapéuticos en tratamiento de malos hábitos”, las causas de la presencia de un
mal hábito habrá que buscarlas principalmente en alteraciones conscientes o
inconscientes de la vida afectiva y en el proceso de crecimiento y desarrollo.
Es importante saber, que un retraso de la maduración psicoafectiva se sitúa
generalmente en el nivel de la esfera bucal; esto se da, ya que desde el nacimiento
hasta los dos años, periodo en el cual se forma la afectividad del ser humano, el niño
se encuentra dominado por aquello que, después de Freud, se designa con el nombre
de oralidad.
Una vez que la paciente asiste a terapia psicológica, se inicia el tratamiento
ortodóntico y se decide colocar una trampa palatina modificada con un bolideglutor,
utilizado como recordatorio y ejercitador lingual, esto para reforzar la posición correcta
de la lengua en la cavidad oral.
Se alcanzó un estado de motivación en la paciente bastante grande, y de conciencia
de las consecuencias que traía la práctica de los malos hábitos.
A los dos meses de iniciado el tratamiento, se valora la paciente y se determina que
los malos hábitos que tenía se eliminaron. Esto se comprueba con el segundo control
tres meses después. Se califica de exitoso el trabajo multidisciplinario realizado en el
control y eliminación del hábito, además se vio una mejoría marcada de la
sobremordida vertical que pasó de -4mm a 2mm.
En el caso 3, en donde la paciente mostraba el mal hábito de deglución atípica, se
diferencia del caso 1 y 2 por la motivación que tenía la paciente, la cual al principio del
tratamiento no quiso cooperar.
Se le cementó una canasta palatina igual a la utilizada en el caso 1, en el primer
control mostró ausencia del hábito. Al hacerse la segunda toma de registros, se
determinó la reincidencia en el hábito. Por lo que se decidió modificar el aparato
original, colocando alambre extra soldado semejante a “picos” que reforzaran la
posición correcta de la lengua en la cavidad oral, y además se trabajó en aumentar
esfuerzos por motivar a la paciente.
Luego de dos meses de motivación y utilización del aparato modificado, se logró
controlar el hábito, pero se decidió dejar el aparato como retenedor por seis meses
más y dar control estricto de la estabilidad del resultado logrado.
La evolución del tratamiento no fue el deseado al inicio pero finalmente se logró
corregir el hábito, y disminuir la sobremordida vertical de -5mm a 0mm.
Es importante recalcar que en los tres casos la motivación y cooperación del paciente
fueron determinantes para alcanzar la eliminación del hábito, y que con la ausencia de
estas, todos los esfuerzos ortodónticos son infructuosos, como se observó en el caso
3.
El aparato utilizado en los tres casos cumplió su propósito, pero es importante conocer
las diferentes modificaciones, y sus indicaciones. Los cambios realizados en los
aparatos de los casos 2 y 3 funcionaron convenientemente. Los aparatos utilizados en
este portafolio de casos fueron realizados por un mismo técnico dental, lo cual
garantizaba que la manipulación y diseño de los mismos fuera lo más parecida
posible.
En lo que se refiere al efecto del control de los malos hábitos, respecto a los cambios
dentoalveolares observados, se puede afirmar que fueron positivos en los tres casos,
en los cuales la mordida abierta se resolvió, y se obtuvo una sobre mordida vertical
positiva en el caso 1 y 2, y de borde a borde en el caso 3.
VI. Conclusiones Generales
En los malos hábito de deglución atípica y succión digital, las presiones que se
producen pueden ocasionar desviaciones en el crecimiento normal de las
estructuras dentofaciales, y es importante saber que un control correcto del hábito,
permite el desarrollo dentofacial normal.
La mal oclusión más frecuente, presente en personas con malos hábitos orales es
la mordida abierta anterior (sobremordida vertical disminuida).
Con el uso de la canasta palatina sencilla y con sus modificaciones se puede
obtener resultados satisfactorios en el tratamiento de malos hábitos orales.
La motivación por parte del ortodoncista hacia el paciente es fundamental para dar
resolución al hábito.
Es importante realizar una anamnesis y un examen clínico apropiado, para
determinar el adecuado plan de tratamiento, esto acorde con los problemas
específicos de cada paciente y con ello hacer las referencias a los especialistas
pertinentes, y así lograr trabajar de forma multidisciplinaria para lograr los
objetivos planteados de forma más rápida y estable.
Dentro de las opciones del tratamiento de los malos hábitos orales se tiene la
terapia psicológica, la terapia miofuncional, y la canasta palatina, como
instrumento suplementario.
Un control adecuado y un buen manejo del caso, puede lograr resultados
satisfactorios y estables a largo plazo.
La ortopedia interceptiva ayuda a disminuir el tiempo y la dificultad de la fase II.
VII. Bibliografía
Carrillo, J, García, A., Jiménez, K., Sánchez, O., Sánchez, B. (n/d). Deglución
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