Associazione Sportiva

Associazione Dilettantistica
Sportiva SPORTLibero
Dilettantistica ROMA Sport
7
via Alo’ Giovannoli 8178 - 00176 Roma
via Prenestina
00176P.I. Roma
11948061004 - CF 97572950588
C.F. tel.
96260040587
3492827919 - email asdliberosport@libero.it
tel. 3274588013 - email sportroma7@libero.it

DOMANDA
DOMANDADI DIISCRIZIONE
ISCRIZIONE
M O Il/la sottoscritto/a nato/a a il____/____/_______,
A M O Il/la sottoscritto/a__________________________________________________________(cognome e nome) nato/a___________________________
G AG
G GE G
I GN E residente a ________________________
_a____________________________ prov.________ cap._________in
il____/____/_______, via/piazza
residente a ________________________________ prov.________ cap._________ in n°
via/_______
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piazza_____________________________________________________ n°_____________ tel._____________________________________________
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email___________________________________________________________ CF_______________________________________________________

nella
nellaqualità
qualitàdi di
genitore o tutore
genitore del/della
o tutore minore
del/della minore
MM nella qualità di genitore o tutore del/della minore
IM I
NI N (cognomeeenome)____________________________________________________________________
(cognome nome)____________________________________________________________________ nato/anato/a
a _________________________
a _________________________
ON O (cognome e nome)____________________________________________________________________ nato/a a _________________________
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ER NE il____/____/_______, residente
residente a_________________________________________________________ prov.________ cap.__________ in via/ in via/
NE N il____/____/_______, a_________________________________________________________ prov.________ cap.__________
NN E il____/____/_______, residente a_________________________________________________________ prov.________ cap.__________ in via/
EN
piazza______________________________________________n°_____________CF_______________________________________________
E piazza______________________________________________n°_____________CF_______________________________________________
piazza______________________________________________n°_____________CF_______________________________________________

CHIEDE IN QUALITÁ DI
CHIEDE IN QUALITÁ DI
TESSERATO CHIEDE IN QUALITÁ DISOCIO
TESSERATO SOCIO
TESSERATO SOCIO
didipartecipare/far
partecipare/farpartecipare
partecipare il minore
minore rappresentato
rappresentatoall’attività
all’attivitàsportiva
sportiva dilettantistica____________________________________________________________
dilettantistica____________________________________________________________
di partecipare/far partecipare il minore rappresentato all’attività sportiva dilettantistica____________________________________________________________
promossa
promossadall’associazione
dall’associazione sportiva dilettantisticaasd
sportiva dilettantistica asdSport
LIBERO RomaSPORT.
7.
promossa dall’associazione sportiva dilettantistica asd Sport Roma 7.
SI SIIMPEGNA
SI IMPEGNA
IMPEGNA
--ad adosservare
-ad osservareililcodice
osservare codicedi
codice didicomportamento sportivo
comportamentosportivo
comportamento emanato
sportivoemanato
emanato daldal
dal CONI
CONICONI
--ad adosservare
-ad osservareililregolamento
osservare regolamentodell’associazione
regolamento sportiva
dell’associazionesportiva
dell’associazione sportiva dilettantistica
dilettantistica
dilettantistica LIBERO
Sport
Sport Roma SPORT
Roma
7 7
--a-aaprovvedere
provvederealalpuntuale
provvedere puntualepagamento
puntuale pagamento delle
pagamentodelle quote
quotedididi
dellequote frequenza,
frequenza,
frequenza, al al
alcorso
corso prescelto,
prescelto,
corso entro
entro
prescelto, lelescadenze
le scadenze
entro concordate.
concordate.
scadenze concordate.
DICHIARA
DICHIARA
- di- diessere
DICHIARA
essereaaaconoscenza
- di essere conoscenza che
conoscenza che a norma dell’art
cheaanorma
dell’art. 6 dellostatuto
norma dell’art6 6dello
statuto
dello statuto tuttitutti i soci
i soci
tutti siasia
i soci
maggiorenni
maggiorenni
sia maggiorenni cheche minorenni
minorenni
che minorenni
godono,
godono, al momento
al momento
godono, al momento
dell’ammissione,
dell’ammissione, deldidiritto
del diritto
dell’ammissione,
di parteci-
parteci-
del diritto di parteci-
pazione nelle
pazione nelle assemblee
nelle assemblee sociali
assemblee sociali purchè in regola con il pagamento della quota sociale. Al solo socio maggiorenne spetta il diritto di voto nelle assemblee
sociali esociali e
pazione socialipurchè
purchèininregola
regolaconconil pagamento
il pagamento della quota
della sociale.
quota Al solo
sociale. sociosocio
Al solo maggiorenne
maggiorennespettaspetta
il dirittoil di voto di
diritto nelle
votoassemblee
nelle assemblee sociali e
il diritto
il dirittodidiricoprire
ricoprire cariche
cariche sociali
sociali all’internodell’Associazione
all’interno dell’Associazionenelnel rispetto
rispetto dei dei requisiti
requisiti di cuidi al
cuisuccessivo
al successivoart. art.La19.qualifica
19. La qualifica
di sociodi dà
socio dà adiritto
diritto a partecipare
partecipare alla alla
il diritto di ricoprire cariche sociali all’interno dell’Associazione nel rispetto dei requisiti di cui al successivo art. 19. La qualifica di socio dà diritto a partecipare alla
vitavitasociale
socialeeealle allemanifestazioni promosse dall’associazionee di
manifestazioni promosse e di utilizzare le strutture sociali.
vita sociale e alle manifestazioni promossedall’associazione
dall’associazione e utilizzare di utilizzare le strutture
le strutturesociali.
sociali.
- di- diessere
essereaaconoscenza
conoscenza che che aa norma
normadell’art
dell’art.1010dello
dello statuto
statuto il tesserato
il tesserato puòpuò partecipare
partecipare all’attività
all’attività sportiva
sportiva organizzata
organizzata direttamente
direttamente dall’organismo
dall’organismo di riferimen-
di riferimento
- di essere a conoscenza che a norma dell’art 10 dello statuto il tesserato può partecipare all’attività sportiva organizzata direttamente dall’organismo di riferimento
to(FSNed all’attività
EPS DSA)didattica organizzata
ed all’attività didatticadall’associazione in quanto autorizzata
organizzata dall’associazione dall’organismo
in quanto autorizzata sportivo sportivo
dall’organismo di riferimento ma nonma
di riferimento esercita i dirittii diritti
non esercita propripropri
del socio
del quali
(FSN EPS DSA) ed all’attività didattica organizzata dall’associazione in quanto autorizzata dall’organismo sportivo di riferimento ma non esercita i diritti propri del
l’elettorato
socio qualiattivo e passivo
l’elettorato attivoall’interno
e passivodell’assemblea della ASDdella
all’interno dell’assemblea Libero ASDSport;
Sport Roma 7;
socio qualia l’elettorato
conoscenzaattivoche iletesserato
passivo può all’interno dell’assembleachiedere della ASD Sport Roma 7;
didiessere
essere a conoscenza che tesserato puòininqualsiasi
qualsiasimomentomomento chiedere di diventare
di diventare socio dell’associazione
socio dell’associazione presentando
presentando la domanda di ammissione
la domanda di ammissionee versan-
e versan-
didoessere a conoscenza che il tesserato può in qualsiasi momento chiedere di diventare socio dell’associazione presentando la domanda di ammissione e versan-
do lalaquota quotaassociativa
associativa deliberata
deliberata dal dal Consiglio
ConsiglioDirettivo,
Direttivo,acquisendo
acquisendo in tal modo
in tal modo tuttitutti
i diritti attribuiti
i diritti al socio
attribuiti comecome
al socio indicati nello statuto
indicati socialesociale
nello statuto
do laessere
quota aassociativa
- diessere conoscenzadeliberata dal Consiglio Direttivo,
delle coperture acquisendo in talil tesseramento
modo tutti i diritti attribuiti al socio come indicati nellotessera
statutorichiesta.
sociale
- di a conoscenza delle copertureassicurative
assicurativestandard,
standard,cuicui dada diritto
diritto il tesseramento e delle condizioni
e delle particolari
condizioni riferibili
particolari alla
riferibili alla tessera richiesta.
- di essere a conoscenza delle coperture assicurative standard, cui da diritto il tesseramento e delle condizioni particolari riferibili alla tessera richiesta.
- di- dirichiedere
richiedereper persese stesso/per
stesso/per ilil minore,
minore,una unapolizza
polizzaassicurativa
assicurativa integrativa,
integrativa, versando
versando il supplemento
il supplemento richiesto dall’ente/federazione. SI
dall’ente/federazione.
richiesto SI NO NO
- di richiedere per se stesso/per il minore, una polizza assicurativa integrativa, versando il supplemento richiesto dall’ente/federazione. SI NO
- di aver preso visione e di accettare il regolamento di utilizzo dell’impianto sportivo dell’associazione, di aver ricevuto l’informativa sui diritti connessi al trattamento
- di aver preso visione e di accettare il regolamento di utilizzo dell’impianto sportivo dell’associazione e di rispettare le normative, indicate nello stesso, adottate
- dei
di aver preso visione
dati personali e didell’associazione
da parte accettare il regolamento di utilizzo
(riportata nel retro deldell’impianto sportivo
presente modulo) dell’associazione edidicui
e dell’Ente/Federazione rispettare
richiede le normative, indicate
il tesseramento nello pertanto
e di prestare stesso, adottate
dall’associazione per la prevenzione della diffusione del virus Covid-19, di aver ricevuto l’informativa sui diritti connessi al trattamento dei dati personali da parte
il consenso al relativo
dall’associazione per latrattamento
prevenzione funzionale allo svolgimento
della diffusione del viruse Covid-19,
promozione di delle
aver attività
ricevutosportive nonchésui
l’informativa alladiritti
gestione del rapporto
connessi associativo
al trattamento conpersonali
dei dati l’Ente/Fe-da parte
dell’associazione (riportata nel retro del presente modulo) e dell’Ente/Federazione di cui richiede il tesseramento e di prestare pertanto il consenso al relativo
derazione di cui richiede
dell’associazione di essere
(riportata tesserato.
nel retro del presente modulo) e dell’Ente/Federazione di cui richiede il tesseramento e di prestare pertanto il consenso al relativo
trattamento funzionale allo svolgimento e promozione delle attività sportive nonché alla gestione del rapporto associativo con l’Ente/Federazione di cui richiede
trattamento funzionale allo svolgimento e promozione delle attività sportive nonché alla gestione del rapporto associativo con l’Ente/Federazione di cui richiede
di essere tesserato.
di essere tesserato.
- di aver preso visione del documento “Protocollo per il contenimento del rischio di contagio Covid-19 alla ripresa dell’attività nelle Associazioni/Società affiliate”
- di aver preso visione del documento “Protocollo per il contenimento del rischio di contagio Covid-19 alla ripresa dell’attività nelle Associazioni/Società affiliate”
redatto dall’associazione,DATA dalle federazioni e dagli enti di promozione sportiva AICS/FIP/FIPAV/UISP FIRMA
redatto dall’associazione, dalle federazioni e dagli enti di promozione sportiva AICS/FIP.
- di essere consapevole che se il praticante/atleta dovesse essere allontanato dal corso ed impossibilitato alla sua frequentazione per aver contratto il virus Co-
- di essere consapevole che se il praticante/atleta dovesse essere allontanato dal corso ed impossibilitato alla sua frequentazione per aver contratto il virus Co-
vid-19 ovvero altri agenti virali e/o patogeni, o nel caso di un eventuale lockdown generale, l’associazione si riserva il diritto di riconoscere un voucher del valore
vid-19 ovvero altri agenti virali e/o patogeni, o nel caso di un eventuale lockdown generale, l’associazione si riserva il diritto di riconoscere un voucher del valore
economico
- di prestarepari al periodoalla
il consenso di corso non usufruito ed a condizione che il genitore abbia versato la quota
chedidirappresento
iscrizione enello
la quota di frequenza del corso.
economico pari al periodo dipubblicazione, in qualsiasi
corso non usufruito ed a forma, di immagini
condizione che ritraggono
che il genitore abbia me o il minore
versato la quota iscrizione e la quotasvolgimento delle attività
di frequenza pro-
del corso.
mosse dall’associazione, purché la pubblicazione non avvenga per perseguire finalità di natura economica.

DATA
DATA FIRMA
FIRMA
--didiprestare
prestareililconsenso DATA
consensoalla
allapubblicazione,
pubblicazione,ininqualsiasi
qualsiasiforma,
forma,didiimmagini
immaginiche
cheritraggono
ritraggonome meFIRMA
ooililminore
minoreche
cherappresento
rappresentonello
nellosvolgimento
svolgimentodelle
delleattività
attivitàpro-
pro-
mosse
mossedall’associazione,
dall’associazione,purché
purchélalapubblicazione
pubblicazionenon
nonavvenga
avvengaperperperseguire
perseguirefinalità
finalitàdidinatura
naturaeconomica.
economica.

DATADATA FIRMA
FIRMA
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