Anatomía y fisiología del aparato digestivo

1. Anatomía:
Los alimentos que ingerimos están constituidos por sustancias
nutritivas (proteínas, glúcidos, lípidos, minerales…) son lo que le
llaman principios inmediatos, estás sustancias tienen una estructura
compleja y por ello en su
estado natural no son
absorbidas, la misión del
aparato digestivo es
desdoblar en sustancias
más simples para que
puedan ser absorbidas. A
ese proceso se le llama
digestión, esa digestión
empieza ya en la boca y
se continúa en otros
tramos del aparato
digestivo. Se consigue
que las sustancias pasen a
la sangre, la sangre ahora
las transporta a todos los
lugares del organismo, pero se originan sustancias que no son
aprovechables, estos restos entran en el intestino y se desechan a
través de las heces.
El aparato digestivo se puede considerar en dos partes: tubo digestivo
y glándulas anexas.
1.1 Tubo digestivo:
Es un conducto largo que se extiende desde la boca hasta el ano y está
formado por los siguientes órganos: boca, faringe, esófago, estómago,
intestino delgado e intestino
grueso.
Desde el punto de vista
histológico el tubo digestivo está
formado por 3 tipos de tejidos:
mucosa, submucosa y capa
muscular.
Aquellos órganos del tubo
digestivo que están localizados
debajo del diafragma están total
o parcialmente recubiertos por
una cuarta capa que es de
naturaleza serosa, esa capa se
llama peritoneo, que en realidad
es una doble membrana, que por una parte tapiza el interior de la
cavidad abdominal, y a esa se le llama peritoneo parietal, y por otro
lado envuelve las vísceras del aparato digestivo, se le llama visceral.
Entre las dos capas hay una cavidad, cavidad peritoneal y existe un
líquido, líquido peritoneal. Ese peritoneo tiene unas zonas específicas,
unas se llaman mesos, otros epíplones y otros se llaman ligamentos
peritoneales. Los mesos son repliegues que hace el peritoneo para unir
las vísceras a la pared del abdomen, por esos repliegues es por donde
van vasos y nervios, los epíplones son porciones del peritoneo que van
de una víscera a otra, son láminas anchas y en su interior es donde se
encuentran vasos y nervios. Los ligamentos son porciones del
peritoneo que comunican vísceras entre sí o las vísceras con la cavidad
abdominal, pero por su interior no discurren ni vasos ni nervios.
1.1.a Boca:
Es una cavidad irregular, es la entrada del tubo digestivo y está
limitada por 6 paredes, hay una pared anterior, formada por los labios,
que son los repliegues de músculo fibroso que se unen por las
comisuras labiales, al estar unidos entre sí los labios delimitan una
zona, un orificio de entrada, es la boca. Hay paredes laterales que
corresponden a la zona de las mejillas y son de naturaleza muscular,
hay paredes superiores, que es el suelo de las fosas nasales y están
formadas por un paladar duro y un paladar blando, la pared inferior es
el suelo de la boca, está ocupado por la lengua y hay una pared
posterior, está
formado por una
parte de paladar
blando en el que se
encuentra un
orificio que
comunica boca y
faringe, a eso se le
llama istmo de las
fauces. Las 6
paredes delimitan
una cavidad que se
subdivide en una
zona llamada
vestíbulo bucal,
que es el espacio
situado entre los
labios, los dientes por delante y las mejillas (lateral), y la boca que
comprende todo lo demás, desde los dientes hacia atrás. En el interior
de la boca hay las siguientes estructuras:
Lengua: Juan Carlos Vázquez Ucha 1º LAC Ánxel Casal A Coruña
Es un
órgano musculoso muy
débil situado en el suelo de
la boca donde radica el
sentido del gusto,
interviene en el habla tiene
un papel importante en la
digestión de los alimentos,
los mezcla con saliva, la
lengua se divide en:
vértice, cara dorsal o
superior, dos tercios de la
lengua se sitúan en la
cavidad bucal pero un
tercio se sitúa en la
faringe. La cara inferior
está formada por un repliegue fibroso que la une al suelo de la boca,
frenillo lingual. La base de la lengua está insertada por medio de
tendones y se une con el hueso hioides, la superficie de la lengua está
tapizada por una mucosa lingual que es más fina en la parte inferior de
la lengua porque en la cara superior y los bordes tienen unas papilas,
esas papilas linguales pueden ser de 3 tipos: caliciformes, fungiformes
y filiformes. En estas papilas linguales existen unas estructuras
llamadas botones gustativos o corpúsculos del gusto pero que
solamente están en las caliciformes y fungiformes. Estas papilas se
distribuyen sobre todo por la zona de la punta, cara superior y bordes,
y es ahí donde radia el sentido del gusto. Estos bordes son capaces de
diferenciar 4 sabores básicos, salado y dulce, en la punta de la lengua,
amargo, en la cara posterior y ácido en las caras laterales.
Dientes: Son órganos de consistencia dura, blanquecinos e
implantados en los alvéolos
maxilares, y unidos al maxilar por
un ligamento llamado periodontal,
en un diente se distinguen 3
partes: corona, es la parte visible,
cuello, en la zona intermedia
tapada por la encía, raíz, zona
introducida en el alvéolo. Si nos
fijamos en la estructura hay una
zona llamada pulpa, es una
sustancia rojiza que está en la
cavidad central del diente, dentina, es una sustancia dura con una
consistencia similar a la del hueso, esmalte, es un tejido muy fino pero
duro que reviste a la dentina pero que solamente va a estar a nivel de
la corona y del cuello, y lo que hay a nivel de la raíz se le llama
cemento. La conformación dental es variable y se basa en la función
que van a tener las distintas piezas, así nos encontramos en una
dentadura con incisivos, que sirven para cortar, tienen un borde
cortante y una única raíz,
caninos, sirven para cortar y
desgarrar, por eso su corona
termina en punta, tiene una
raíz simple, premolar, sirven
para triturar alimentos, su
corona tiene 2 cúspides pero
tiene una raíz simple,
molares, su función es moler
los alimentos y ahí podemos
distinguir los que están en la
parte superior tienen una
corona con 4 cúspides y una
raíz triple, en la inferior hay
una corona con 4 o 5 cúspides
y una raíz con 2 ramificaciones. Además nos caracterizamos por tener
2 tipos de dentición, hay una temporal que está formada por 8
incisivos, 4 caninos y 8 premolares, y hay una dentición formada por 8
incisivos, 4 caninos, 8 premolares y 12 molares.
1.1.b Faringe:
Es un conducto que es musculoso membranoso que se extiende desde
la zona del cráneo hasta el esófago, distinguimos en ella 3 zonas:
rinofaringe, orofaringe y faringe- laringe.
1.1.c Esófago:
Es una estructura tubular que va desde la faringe hasta el estómago, se
inicia a nivel del cuello y luego
tiene que entrar en el tórax, ahí
se dirige por el mediastino y
luego atraviesa el diafragma en la
zona del abdomen, para atravesar
el diafragma lo hace a través de
un orificio llamado hiato
esofágico y entra en el estómago.
Ese recorrido tiene una longitud
de unos 2,5 cm. La estructura es
la
Juan Carlos Vázquez Ucha 1º LAC Ánxel Casal A Coruña
siguiente, se distinguen 3 capas, una capa muscular, esta capa está
formada por fibras musculares en 2 planos, unas externas son
longitudinales, pero las internas son circulares, el fin es realizar los
movimientos peristálticos, que son movimientos musculares para que
avance el bolo alimenticio. Hay
otra capa que es una capa fibrosa
y la última que es una capa
mucosa. La última parte del
esófago que se sitúa debajo del
diafragma que está recubierta por
una cuarta capa, peritoneo.
La última parte en la porción
inferior presenta un esfínter
llamado cardias, un esfínter es un
músculo liso en forma de anillo
que en condiciones normales está
cerrado y que cuando se relaja se abre.
1.1.d Estómago:
Es una dilatación del
tubo digestivo que se
sitúa entre el esófago
y el duodeno. Está
situado en la cavidad
abdominal en la zona
más alta ocupando una
zona llamada
epigastrio e
hipocondrio izquierdo.
La estructura está
organizada en varias
capas, la capa más
externa del estómago es el peritoneo, hay una capa media muscular
muy desarrollada por su función de mezcla de alimentos con el jugo
gástrico, las fibras musculares están dispuestas en 3 capas, las más
externas longitudinales, las más internas circulares y las más
intermedias son oblicuas. Hay también una capa fibrosa y la capa más
interna es una mucosa gástrica que presenta muchos repliegues en su
interior y tiene gran cantidad de glándulas.
Dentro de las glándulas se distinguen: glándulas
mucosas, son unicelulares, estas glándulas se
extienden por toda la mucosa gástrica y son
secretoras de moco, hay otras glándulas llamadas
fúndicas, están a nivel del fondo del estómago y
cuerpo gástrico se caracterizan porque tienen forma de matraz y se
distinguen dos tipos de estas células, unas principales que segregan
pepsinógeno y otras parietales que segregan HCl y factor intrínseco.
Hay otro tipo llamado pilóricas que se sitúan en la región pilórica y
segregan gastrina que pasa a sangre y estimula la secreción de las otras
glándulas.
El HCl que es segregado por estas glándulas es un ácido muy fuerte
que podría perforar cualquier víscera, en condiciones normales la
pared del estómago no se
ve perforada porque hay
moco que actúa como
una defensa, el
pepsinógeno forma parte
del jugo gástrico, pero el
pepsinógeno en si es
inactivo, es necesario la
acción del HCl para
poder pasar el
pepsinógeno a una forma
activa, pepsina. Esta
enzima va a actuar sobre
las proteínas
descomponiéndolas en
aminoácidos. Si no
hubiese factor intrínseco
se produciría anemia
perniciosa por déficit de
vitamina B12 y eso
conlleva una atrofia muscular gástrica. La gastrina prepara es
estómago para recibir los alimentos.
1.1.e Intestino delgado:
Es un conducto músculo- membranoso que va desde el estómago hasta
el intestino grueso, desde el píloro hasta la válvula ileocecal, tiene
aproximadamente una longitud de 7 metros y en su interior se lleva a
cabo la digestión y absorción de nutrientes. En esta zona de intestino
se distinguen 2 regiones: duodeno y yeyuno- ileón.
El duodeno se comunica con el estómago a través del píloro, lo
localizaríamos en la zona del epigastrio y tiene forma de letra C, en la
cavidad se alojaría la cabeza del páncreas y se distinguen 4 zonas en el
duodeno:
Una porción horizontal (a), una porción vertical descendente(b), la
segunda porción horizontal (c) y una porción vertical ascendente (d).
En la porción b se Juan Carlos Vázquez Ucha 1º LAC Ánxel Casal A Coruña
sitúan dos protuberancias que se llaman carúnculas. Hay una llamada
carúncula mayor o ampolla de Vater, que tiene a su vez 2 orificios, por
uno de ellos el conducto colédoco, el otro es por donde drena el
conducto pancreático principal, la bilis llega el duodeno a través del
colédoco y el jugo pancreático llega al duodeno a través del conducto
de Wirsung.
En la otra carúncula, carúncula menor, entre el conducto pancreático
accesorio, este aporta jugo pancreático.
La zona de yeyuno- íleon es la zona más larga, tiene muchos
repliegues, y tiene asas intestinales, que son los espacios de una curva
a la otra, la mayor parte del yeyuno- íleon se sitúa en la zona del
mesogastrio, todo el interior del intestino delgado se encuentra
formado por mucosa intestinal. En esta zona es donde se realiza la
absorción de nutrientes, la superficie que tiene es de aproximadamente
250 m2 y se destacan en ella unos pliegues, en eses pliegues se
encuentran unas válvulas llamadas válvulas conniventes que son
pliegues de la mucosa metidos hacia la luz intestinal, hacia el interior
de la mucosa tiene vellosidades intestinales que son digitiformes que
aparecen en la
superficie de las
válvulas, esas
vellosidades tapizan
toda la superficie de la
mucosa intestinal,
dentro de esas
vellosidades hay 2 tipos
de células, unas son
células cilíndricas, que
intervienen en la
absorción, y otras son
células caliciformes,
que intervienen en la
secreción de moco.
En la mucosa también se distinguen microvellosidades que están en la
superficie de las células cilíndricas. En esta mucosa intestinal existen
dos tipos de glándulas. Unas se llaman glándulas de Brunner,
solamente existen a nivel del duodeno y lo que hace es secretar moco
que cumple una misión defensiva. Las otras se llaman glándulas
Lieberkühn, que vierten jugo intestinal, ese jugo intestinal llevaría
carbohidrasas, lipasas y proteasas. Además en el intestino hay una
capa muscular que es músculo liso y esas fibras están dispuestas en
dos placas, longitudinales y circulares, esto proporciona dos tipos de
movimientos del intestino, uno con un movimiento de mezcla, mezcla
el jugo pancreático con la bilis… y el otro son movimientos
peristálticos porque favorece el avance de la papilla.
1.1.f Intestino grueso:
Es la última porción del intestino, está a continuación del intestino
delgado, hay una válvula que separa al
intestino delgado del intestino grueso,
se llama válvula ileocecal, el intestino
grueso más o menos mide 1,5 m., la
función del intestino grueso es la
absorción de agua con lo cual da
consistencia las heces. Además se
encuentra la zona intestinal saprofita
que es importante para acabar
descomponiendo los alimentos, además
es responsable del olor de las heces.
Esa flora es responsable de la
producción de la vitamina K.
Se distinguen varias partes; el ciego va
desde la válvula ileocecal hasta una zona llamada “de fondo de saco”.
En esta parte del intestino hay un orificio que da entrada al apéndice,
el cual tiene forma de gancho y no tiene ninguna misión especial. La
zona del apéndice no se depura bien y es la manera de que en un
momento determinado se inflame, así da lugar a la apendicitis.
El colon se divide en 4 porciones: colon ascendente, colon transverso,
colon descendente y sigmoideo. El ángulo que separa al colon
descendente del colon trasverso se denomina ángulo hepático del
colon. El ángulo que separa el
transverso del colon
descendente es el ángulo
esplénico del colon. El colon
sigmoideo se encuentra en la
parte final del colon y tiene
forma de una integral ( ) y es
una porción pequeña.
El recto es la parte final del
intestino grueso y del tubo
digestivo. Se encuentra a
continuación del colon sigmoideo y en el recto se localiza una
estructura dilatada llamada “ampolla rectal”. A continuación hay una
zona rectilínea que es el conducto anal al cual desemboca el ano.
El ano está compuesto por 2 esfínteres, uno interno de músculo liso e
involuntario y otro externo que es de músculo estriado y de
contracción voluntaria.
La pared del intestino grueso presenta unas dilataciones llamadas
haustras junto con unos estrechamientos. En las zonas estrechas hay
unas válvulas semilunares y en la zona del colon existen fibras de
músculo liso que están colocadas en sentido longitudinal y otras de
formación circular.
1.2 Glándulas anexas:
1.2.a Glándulas salivares:
Segregan saliva y esta llega a la boca a través de unos conductos
secretores, hay varios tipos (3 pares):
• Parótidas: son las más grandes, se
localizan detrás de la porción
vertical del maxilar inferior. Vierten
la saliva a la boca por un conducto
parotidio el cual desemboca en la
boca a nivel del segundo molar de la
arcada superior.
• Submaxilares: localizadas debajo de
la base de la lengua, en la parte de
atrás del suelo de la boca. Son más
pequeñas que las anteriores. Estas
segregan saliva a la boca a través de
un conducto submandibular el cual
desemboca en el suelo de la boca por la zona del frenillo
lingual.
• Sublinguales: Situadas en el suelo de la boca a los dos lados del
frenillo de la lengua pero, en estas la secreción de la saliva la
hacen por varios conductos sublinguales y desembocan en la
zona de la boca (suelo) también por el frenillo.
La saliva está compuesta por:
El componente principal es el
agua y su objetivo es disolver los
alimentos para iniciar la
digestión.
Moco: su función es lubricar los
alimentos, facilita la formación
del bolo alimenticio.
Electrolitos: (sodio, potasio)
como iónes positivos y como
negativos cloruro (activa a la
amilasa
salival), Juan Carlos Vázquez Ucha 1º LAC Ánxel Casal A Coruña
bicarbonato,
fosfatos (amortiguan alimentos ácidos).
Enzimas: amilasa salival (ptialina) que rompe polisacáridos que están
en los alimentos; lisozima intenta destruir bacterias.
Inmunoglobulinas(A): anticuerpo que inhibe la proliferación de
bacterias.
El pH salival está entre 6,35- 6,85.
1.2.b Pancreas:
Es un órgano que desarrolla una doble función; funciona como órgano
del aparato digestivo (exocrina) que libera jugo pancreático y forma
parte del sistema endocrino (endocrina) que libera 2 hormonas,
insulina y glucagón.
Tiene forma alargada como de hoja, está situado a nivel del epigastrio,
detrás del estómago y se encuentra enmarcado por el duodeno. Se
distinguen 3 porciones: zona de la cabeza, cuerpo y cola. En el interior
hay 2 conductos, el conducto pancreático principal el cual recorre todo
el interior de la glándula, vierte a nivel del duodeno, y solo en la
cabeza aparece el conducto pancreático accesorio que también drena
en el duodeno por la
carúncula menor.
La función exocrina radica
en unas estructuras celulares
llamadas “acinos
pancreáticos” que son un
conjunto de células
dispuestas como en una
estructura piramidal, por el
interior de esta pirámide
discurre un canal, fabrican
jugo pancreático, recogen
las secreciones de las
células, los conductos de
muchos acinos desembocan
en el conducto pancreático
principal o accesorio. Este jugo pancreático siempre discurre por los
conductos, si sale de estos conductos ataca a la propia glándula que lo
creo, debido a que es un jugo muy alcalino el cual tiene 3 enzimas:
1. Proteolíticas: degradan las proteínas hasta que dan lugar a
los aminoácidos: tripsina, quimotripsina,
carboxipeptidasas…
2. Lipolíticas: actúan sobre las grasas y las degradan: lipasa
pancreática
3. Glucolíticas: amilasa pancreática
La función endocrina
Juan Carlos Vázquez Ucha 1º LAC Ánxel Casal A Coruña
entre los acinos
pancreáticos aparecen unos cúmulos de células de otro tipo: “islotes de
Langer Hnas” que en ellos radica la acción endocrina del páncreas
porque en las células de los islotes es donde se puede crear insulina y
glucagón.
1.2.c Hígado:
Es una glándula grande que ayuda en el proceso de digestión. Ocupa la
zona del hipocondrio
derecho, gran parte del
epigastrio. Po debajo se
relaciona con el duodeno,
con el estómago, con el
esófago y por arriba con
el diafragma. Es un
órgano voluminoso, pesa
aproximadamente 1,5 kg.
El hígado se divide en
dos lóbulos, el derecho es
bastante más grande. En
su cara inferior tiene
otros 2 lóbulos: lóbulo cuadrado (al lado de la vesícula) y lóbulo
caudado (al lado del hilio hepático).
Todo el hígado se encuentra recubierto por una cápsula de Glibsson.
Para mantener su posición consta de 2 ligamentos, uno que lo sujeta al
diafragma (coronario) y el otro divide al hígado en lóbulos.
Vascularización hepática: Los vasos aportan sangre al hígado: la vena
porta en un 80% lleva sangre que procede del aparato digestivo (lleva
nutrientes y sustancias tóxicas), la arteria hepática en un 20% lleva
sangre oxigenada a partir de unas estructuras llamadas “sinusoides
hepáticos” que son capilares del hígado con características especiales:
1. Son muy permeables, es decir, permiten pasar sustancias
incluso grandes como las proteínas
2. Están tapizadas por unas células llamadas células de
Kupffer (células de tipo fagocítico que actúan como
defensa).
El hígado es un órgano muy vascularizado, en 1 hora pasa por el 15
veces la sangre total de nuestro cuerpo.
Estructura microscópica: Los lóbulos del hígado se componen de
muchas unidades que se llaman lobulillos hepáticos. Son células
epiteliales muy especializadas. En el hígado existen entre 50.000 y
100.000 lobulillos gracias a los cuales se constituye la estructura del
hígado.
Estos lobulillos están formados por células que se llaman hepatocitos,
los cuales se agrupan formando una especie de placas circulares o
radiales que se conectan unas con otras alrededor de la vena central.
A este lobulillo llega sangre de la arteria hepática y de la vena porta.
Entre las placas radiales se encuentran las sinusoides hepáticas y es
donde se realiza el
intercambio de sustancias y
también donde se
encuentran las células de
Kupffer. Estos hepatocitos
producen la bilis.
Funciones del hígado:
1. Regulación del
volumen
sanguíneo. Puede
llegar a aportar
más o menos
volumen de sangre según las necesidades del organismo.
2. Filtración, todo aquello que se absorbe en el intestino va a
pasar al hígado (debido a la vena porta a través del sistema
portal)
3. En el hígado existen las células de Kupffer que harían la
misma función fagocítica.
4. Desintoxicación, a través de distintas reacciones químicas
el hígado va a poder destruir, a veces inactivar sustancias
tóxicas uniendo o conjugando sustancias para que sean más
fácilmente eliminables.
5. Secreción de: proteínas, glucosa, factores de coagulación,
enzimas, bilis. El almacenamiento de glucosa está en el
hígado pero en forma de glucógeno y satisfacer las
necesidades de glucosa que necesita el organismo.
6. Reserva metabólica, el hígado contiene sustancias simples
a partir de las cuales puede llegar a formar principios
inmediatos.
7. Almacenamiento de sustancias como la glucosa, grasa,
proteínas, vitaminas o hierro.
1.2.d Vesícula biliar:
La vesícula está tapizada en su
interior por el epitelio cilíndrico
dispuesto en pliegues. Después
de esto está la capa del músculo
liso, y la capa más externa es la
parte visceral.
La vesícula es un órgano hueco en forma de saco que se encuentra en
la parte inferior del hígado, mide unos 10 cm.
Puede dividirse en tres zonas: el fondo (sobresale por la parte anterior
del hígado), el Juan Carlos Vázquez Ucha 1º LAC Ánxel Casal A Coruña
cuerpo (conecta con
el canal cístico que conduce la bilis), y el cuello.
La función de la vesícula es el almacenamiento y concentración de la
bilis hasta que sea necesaria en el proceso de la digestión. El conducto
cístico es el que se une al conducto hepático para formar el colédoco
(tubo conector que entra en el duodeno).
2. Fisiología:
La misión del aparato digestivo es recibir alimentos y transformarlos
para conseguir nutrientes que podrán ser absorbidos y pasar entonces a
la sangre. Este proceso comienza en la boca.
2.1 Digestión en la boca:
Comienza con la masticación triturando los
alimentos para convertirlos en moléculas más
sencillas, aquí entra en juego la saliva que hace
una ensalivación de los alimentos. En la saliva
existe una enzima sobre todo, llamada “amilasa salival” o
“ptialina”, su función es descomponer los
polisacáridos, en principio en disacáridos.
Entonces continúa el proceso con la deglución,
que tiene 3 fases: la primera fase comienza en
la boca (hecho de tragar9, consiste en llevar el
bolo alimenticio hasta la faringe. Después se
produce la digestión en la faringe y en el
esófago (2.2).
2.2 Digestión en la faringe y en el
esófago:
En esta fase no hay trituración del alimento,
no hay insalivación. Hay un proceso
mecánico en el que ocurren dos cosas, se
eleva la laringe y se tapona la entrada
superior de esta mediante la epiglotis. En esta fase
no hay respiración, hay un proceso de apnea (si en este momento
intentamos hablar o respirar nos atragantamos y este alimento va a
parar al pulmón). Luego, el bolo se introduce en el esófago donde se
producen los movimientos peristálticos (avance) y lo desplazan cara el
cardias.
2.3 Digestión gástrica:
El bolo llega al estómago donde se encuentra con el jugo gástrico. La
función del estómago es mezclar el bolo con el jugo gástrico y
transformarlo en una papilla llamada quimo. Dentro de las enzimas
que atacan en el estómago está la pepsina
la cual descompone a las proteínas en
péptidos. A nivel del estómago hay
sustancias que ya pueden ser absorbidas
como agua, alcohol (moléculas a nivel
estomacal).
2.4 Digestión en el intestino
delgado
A este nivel actúan el jugo intestinal, jugo
pancreático y la bilis. Estos son líquidos
con gran concentración enzimática que van
a actuar sobre los distintos nutrientes. El
jugo pancreático aportaría una enzima
llamada amilasa pancreática la cual va a
seguir al trabajo de la amilasa salival
rompiendo carbohidratos para dar
monosacáridos. En este jugo también hay
carbohidratos que actúan sobre hidratos de
carbono y sobre maltosa, lactosa, sacarosa. Otros enzimas son
proteasas que descomponen proteínas, generalmente proceden del jugo
pancreático.
En realidad lo que hay son precursores de la enzimas, llamados
cimógenos. De estos destacamos tres precursores: tripsinógeno,
quimiotripsinógeno y carboxipeptinógeno, los cuales dan lugar a
tripsina, quimiotripsina y carboxipeptidasas respectivamente. Estas
enzimas están en el jugo pancreático, pero también contribuye el jugo
intestinal que tiene una enzima que es la enterozinasa, lipasas (que
actúan sobre los lípidos liberando ácidos grasos).
Otras sustancias que intervienen en la digestión de las grasas como es
la bilis (sobre las grasas tienen
efecto emulsionante disminuido
a la tensión superficial de estas).
Las grasas se transforman en
gotitas pequeñas; la otra función
de la bilis es “hidrotropa”, es
decir, solubiliza los ácidos grasos
que resultan de la actuación de
las lipasas. Por acción de todas
estas enzimas los glúcidos se
transforman y se absorben como
 monosacáridos, las proteína sen aminoácidos y las grasas de los ácidos
grasos.
Lo que no se absorba se dirige entonces hacia el intestino grueso.

Juan Carlos Vázquez Ucha 1º LAC Ánxel Casal A Coruña 2.5 Digestión
en el intestino
grueso:
Al llegar a él los restos de los alimentos que no fueron absorbidos
tienen gran cantidad de agua, así
que a nivel de este intestino grueso
lo fundamental es la absorción de
agua y electrolitos. En el colon se
le da consistencia a las heces. En
el intestino grueso se dan unos
“movimiento en masa” que
ocurren tres o cuatro veces al día
coincidiendo con las comidas, la
función de estos movimientos es
transportar los residuos no
absorbibles hasta la parte final del
colon y que permanezcan ahí hasta
el momento de la defecación,
proceso que va a ocurrir cuando
las heces lleguen al recto. Una vez que lleguen a él, este va
aumentando de volumen y eso provoca un estímulo de ganas de
defecar, En este acto hay una parte voluntaria y otra involuntaria,
debido a un esfínter interno liso que normalmente está contraído y
cuando hay un estímulo de contracción se relaja, el esfínter externo es
voluntario que es el que relajamos en el acto de defecación.
Si las heces están mucho tiempo en el colon entonces da lugar a que
haya mucha absorción y van a estar más concentradas, con menos
agua. Pero si están poco tiempo van salir poco a poco.
3. Signos y síntomas de patologías digestivas:
3.1 Síntomas esofágicos:
3.1.a Disfagia:
Es una sensación de detención del bolo alimenticio (dificultad para
tragar) suele aparecer durante la fase de deglución, excepto en el caso
de que haya ansiedad
(globohistérico), sino es síntoma
de patología esofágica, a veces se
acompaña de dolor, odinofagia,
dependiendo de cual sea la etiología hay 2 tipos de disfagia, disfagia
mecánica y disfagia motora.
La disfagia aparece porque hay una estenosis (estrechez) de la luz del
esófago, esta causa suele ser progresiva, al principio va a afectar a
alimentos sólidos y luego a semisólidos. La disfagia motora aparece
cuando hay una incoordinación de los movimientos peristálticos del
esófago. La característica de esta motora es caprichosa porque se
produce de manera intermitente, dependiendo de su localización
tenemos dos tipos de disfagia, una disfagia alta o faringoesofágica en
esa unión hay un Juan Carlos Vázquez Ucha 1º LAC Ánxel Casal A Coruña
punto débil, una
pared donde hay un divertículo, y así se hace una estrechez en el
esófago. El otro tipo se llama disfagia baja o esofágica y se produce un
obstáculo o una incoordinación.
3.1.b Pirosis:
Sensación de ardor o quemazón en la zona
retroesternal por el paso del jugo gástrico a la
zona del esófago. Habitualmente esto puede
ocurrir durante un eructo y a la vez va
acompañado de jugo gástrico. Esto se da
cuando hay una alteración del cardias.
3.1.c Regurgitación:
Es la vuelta a la boca del alimento contenido
en el esófago, ocurre por el movimiento
esofágico.
3.2 Síntomas gastrointestinales:
3.2.a Dolor intestinal:
Es importante identificar a que momento del día aparece el dolor y si
está ligado a algún tipo de alimento, guarda mucha relación con la
ingesta de alimentos, se localiza a nivel del epigastrio. Si aparece
inmediatamente después de ingerir alimentos eso suele indicar que es
un trastorno no ulceroso. Si aparece a las pocas horas de la ingesta
indica que es una afección ulcerosa.
3.2.b Vómitos:
Vuelta a la boca con esfuerzo de contenido gástrico,
es un acto complejo y desagradable, regulado por el
sistema nervioso central en el centro del vómito, va
precedido de una sensación desagradable (nausea)
porque se está revolviendo el contenido del
estómago y se produce un sudor frío, el cardias se
abre y se produce una arcada y el contenido del
estómago sube hacia la boca. El vómito se puede
producir por exceso de alimentos, estímulos
visuales, estímulos olfatorios, estímulos mecánicos, estímulos
químicos.
Los vómitos se clasifican de la siguiente manera:
• Vómitos centrales, o vómitos en escopetazo, se produce por un
aumento de la presión intracraneal (por
ejemplo meningitis) es un vómito violento.
• Vómitos reflejos, tienen origen en el
aparato digestivo o otros órganos que
Juan Carlos Vázquez Ucha 1º LAC Ánxel Casal A Coruña

producen un reflejo y entonces se produce

un vómito (por ejemplo cuadro de
apendicitis) o sin que tenga que ver con el
aparato digestivo (por ejemplo infarto de
miocardio), mareo, alteración vestibular
que se conecta con el estómago.
• Vómitos químicos, se produce porque hay
una actuación sobre unos
quimiorreceptores con diversas moléculas (por ejemplo uremia).
El vómito tiene valor diagnóstico, por ejemplo el momento del día en
el que se produce, por ejemplo hay vómitos que siempre se producen
por la mañana (embarazos, alcohólicos, fumadores). Olor, hay vómitos
de retención en el que los alimentos llevan más de 6 horas en el
estómago, se ha producido una putrefacción de los alimentos y hay un
olor nauseabundo. El contenido, puede tener vómitos biliosos, cuando
ya no hay nada más que vomitar. Vómitos sangrantes, hematemesis, si
aparece sangre fresca indica que hay una hemorragia sangrante, pero a
veces aparece sangre parcialmente digerida, vómitos en posos de café
y aparecen cuando hay úlceras.
3.2.c Diarrea:
La presencia de evacuaciones líquidas i muy
fluidas que se realizan sin esfuerzo, es
independiente del número de evacuaciones al
día.
Hay dos tipos de diarrea, unas se les llama
secretoras, en las que las heces al pasar por el
intestino recogen más líquido del normal,
ocurre en enteritis (infección del intestino
delgado), cuando hay inflamación se segrega
mucho moco en el intestino o en las
gastroenteritis.
El otro tipo son las diarreas por mala absorción
intestinal, por ejemplo en los casos de celiacos
(intolerancia al gluten), la mucosa no absorbe los principios
inmediatos, ni minerales, ni agua.
Hay un tercer tipo, aumento del tránsito intestinal puede ser por una
situación de ansiedad, de nerviosismo y no da tiempo a que el agua se
absorba por el intestino.
3.2.d Estreñimiento:
Evacuación tardía que se produce con esfuerzo, aparecen heces con
poco contenido en agua, es una patología frecuente en países
desarrollados, se llega mediante dos mecanismos:
1. Por falta de estímulo a la defecación: Se produce por una
falta de distensión del recto, la causa más frecuente es que
haya un megacolon, tamaño grande que afecta a toda la
estructura del colon, el recto entonces también es grande y
necesita más cantidad de heces para provocar el estímulo.
Al estar más tiempo las heces tienen más tiempo de
permanencia y se deshidratan más. Otras veces se da en
traumatismos.
2. Por demorar la defecación, no se produce la defecación
cuando hay estímulo y puede ser por varias causas entre
ellas por un proceso doloroso a nivel del ano (por ejemplo
hemorroides o fisura anal) o por un condicionamiento
social.
3.3 Síntomas hepáticos:
3.3.a Ictericia:
Coloración amarillenta de piel y
mucosas debido a altas tasas de
bilirrubina en sangre. La bilirrubina
directa o conjugada es la que está
unida al ácido glucurónico
convirtiéndose en una sustancia
mucho más soluble, esa bilirrubina no
es tóxica e hidrosoluble por eso puede
ser eliminada fácilmente. La
bilirrubina indirecta no está unida y
resulta tóxica, liposoluble y tiene que
ser transportada por la albúmina.
3.3.b Encefalopatía hepática:
Hay una intoxicación del cerebro por amoniaco obtenido de la
degradación de aminoácidos, el amoniaco pasaría a la sangre porque
no es convertido en el hígado a urea para que pueda ser eliminada con
la orina.
3.3.c Ascitis:
Aumento del volumen del líquido del abdomen.
3.4 Síntomas pancreáticos:
3.4.a Dolor pancreático:
Ocurre cuando el páncreas es digerido
por el jugo pancreático, es un dolor
epigástrico profundo, muy fuerte que
se caracteriza por una irradiación
metamérica, es un dolor a lo largo de
toda la cintura, opresivo y que se
irradia hacia atrás, junto a ese dolor
pueden aparecer nauseas y vómitos.
En estos casos puede aparecer ictericia
porque puede afectar a la ampolla de
Vater.
Juan Carlos Vázquez Ucha 1º LAC Ánxel Casal A Coruña