República Dominicana

UNIVERSIDAD EUGENIO MARIA DE HOSTOS

UNIREMHOS

Escuela de Enfermería
Psicología General

Sustentantes:
Irma Y. Troncoso Ventura

Matrícula
DN-19-20321
GUIA DE TRABAJO. ENF-243 ADULTO I
TEMA- 1: PROCESO DE ENFERMERIA.

¿Qué es el Proceso de Enfermería?

El proceso del enfermero (a) es un método sistemático y organizado de

administrar cuidados de enfermería individualizados, que se centra en la
identificación y tratamiento de las respuestas únicas de la persona o grupos a las
alteraciones de salud reales o potenciales.

¿Cuáles son las cinco Etapas del Proceso de Enfermería? Y Defina cada una
de ellas por separado.

 Valoración del paciente

 Diagnóstico
 Planeación
 Ejecución
 Evaluación del cuidado

Valoración del Paciente

Consiste en recolectar la información sobre el enfermo y su estado de salud, así

como de la familia y comunidad. La valoración debe aportar datos
correspondientes a respuestas humanas y fisiopatológicas, por lo que requiere del
empleo de un modelo o teoría de enfermería. Los pasos para realizar la valoración
son: Recolección, validación, organización y comunicación de los datos. Es un
proceso continuo que debe llevarse a cabo durante todas las actividades que la
enfermera (o) hace para y con el paciente.

Diagnóstico

El sistema más utilizado actualmente para realizar los diagnósticos de enfermería

es el de las categorías diagnósticas de la NANDA, para aquellos problemas de
salud que se encuentran dentro del campo específico de enfermería. “Es
importante diferenciar un diagnóstico de enfermería de un problema
interdependiente, ambos son problemas de salud, pero los diagnósticos de
enfermería únicamente hacen referencia a situaciones en que la enfermera (o)
puede actuar en forma independiente. Para la NANDA, el diagnóstico de
enfermería es un juicio clínico sobre las respuestas del individuo, familia o
comunidad a los problemas reales o potenciales de salud o procesos de vida. Los
diagnósticos de enfermería aportan las bases para la elección de las actuaciones
de enfermería, para conseguir los resultados por lo que es responsable.

Planeación

Es la tercera etapa del proceso que da inicio después de formular los diagnósticos
de enfermería y problemas interdependientes. Durante esta etapa se elaboran
planes de cuidados que integran: El problema de salud (diagnóstico de enfermería
o problema interdependiente), objetivos, acciones de enfermería independientes e
interdependientes y evolución. Es requisito, durante la etapa de planeación, definir
la prioridad para decidir qué problemas de salud se deben atender primero por
poner en peligro la vida del usuario, y posteriormente establecer objetivos
centrados en su familia y comunidad para dar solución al problema, así como
acciones de enfermería que traten la etiología del problema de salud.

Ejecución

Es la fase de las acciones en el proceso de enfermería. Durante esta etapa se

identifica la respuesta del paciente y de la familia a las atenciones de enfermería.
Se debe conceder prioridad a la ayuda que se presta al paciente para que
adquiera independencia y confianza en atender sus propias necesidades. Las
recomendaciones al salir del hospital son parte importante de las intervenciones
de enfermería. Desde la etapa de valoración se debe obtener la información
relativa a la forma de ayudar al paciente para que sea lo más autosuficiente
posible, dentro de los límites ambientales, físicos y emocionales del momento que
vive. Algunos individuos requieren de mayor información que otros y la respuesta
a los diferentes métodos educativos es distinta. Es facultad de la enfermera (o)
identificar las necesidades de cada persona y proporcionar la información
adecuada para llenar estos vacíos de conocimientos significativos.

Evaluación de cuidado

Esta etapa del proceso de enfermería debe estar presente durante la ejecución del
cuidado, por lo tanto, es un proceso continuo que se define como la comparación
planificada y sistematizada entre el estado de salud del paciente y los resultados
esperados. Al medir el progreso del paciente hacia el logro de los objetivos, la
enfermera (o) valora la efectividad de las actuaciones de enfermería. El proceso
de evaluación tiene dos etapas:

 La recolección de los datos sobre el estado de salud del paciente

 La comparación de los datos recogidos con los resultados esperados y el
juicio sobre la evaluación del paciente hacia la consecución de los
resultados esperados

¿Cuál es la fuente de Información Primaria?

El paciente es la fuente primaria mientras que los secundarios pueden ser los

familiares más cercanos, otros profesionales de salud, los informes o registros del
paciente, toda la bibliografía relacionada con el paciente.

¿Cuáles métodos utiliza la Enfermera para reunir información sobre el

paciente?

Los principales son la observación, la entrevista y la exploración. La observación

se da cuando el profesional tiene contacto con los pacientes o con los familiares.
La entrevista se utiliza mientras se realiza la historia de enfermería.

¿Qué le facilita la Historia de Enfermería a la Enfermera?

Para conocer de dónde venimos, qué somos y dónde vamos, unas cuestiones que
forman parte de la esencia de la Enfermería. La respuesta a todas ellas solamente
puede abordarse desde la Historia y por ello es necesario conocerla, tenerla en
cuenta y enseñarla.

Alguien” que necesitaba conocer algo con cierta exactitud acudía a “alguien” a que
lo investigase y tras investigar el hecho concreto, ese “alguien” se convertía en un
testigo, “un histor” que construía un relato, una historia; o lo que es lo mismo, un
historiador conocedor del hecho y constructor de la Historia.
¿Cuáles son las necesidades Básicas por orden de prioridad, según Maslow
y Kalish?

Maslow

Necesidades fisiológicas

Estas necesidades constituyen la primera prioridad del individuo y se encuentran

relacionadas con su supervivencia.

Necesidades de seguridad

Con su satisfacción se busca la creación y mantenimiento de un estado de orden y

seguridad. Dentro de estas encontramos la necesidad de estabilidad, la de tener
orden y la de tener protección, entre otras.

Necesidades sociales

Una vez satisfechas las necesidades fisiológicas y de seguridad, la motivación se

da por las necesidades sociales.

Necesidades de reconocimiento

También conocidas como las necesidades del ego o de la autoestima.

Necesidades de autosuperación

También conocidas como de autorrealización o autoactualización, que se

convierten en el ideal para cada individuo.

Kalish

Supervivencia: alimento aire, agua, temperatura razonable, eliminación,

descanso y supresión del dolor.

Estimulación: sexo, actividad, exploración, manipulación, innovación.

Inocuidad, seguridad y protección: comienzan a ser especialmente

preocupantes para el cliente cuando se han satisfecho las necesidades fisiológicas

Amor y Pertenencia: Capacidad de una persona para afiliarse o interaccionar con

los demás de su entorno y se satisfacen mediante la participación con familiares,
amigos y colaboradores.
Estima: necesidad de respeto por parte de sí mismo y de los demás. El individuo
lucha por el reconocimiento, la utilidad, la independencia, la dignidad y la libertad.

Autorrealización: necesidad de conseguir el máximo provecho de sus

competencias físicas, mentales, emocionales y sociales para poder sentir que es
la clase de persona que desearía ser.

¿Qué proporciona el Proceso de Enfermaría?

Es un método sistemático y organizado de administrar cuidados de

enfermería individualizados, que se centra en la identificación y tratamiento de las
respuestas únicas de la persona o grupos a las alteraciones de salud reales o
potenciales.

¿Qué tiene el Proceso de Enfermería como elementos esenciales?

 Valoración.
 Diagnóstico.
 Planificación.
 Ejecución.
 Evaluación.

¿Qué es el Propósito?

Fomentar el cuidado integral al individuo, familia y comunidad, aplicando el

Proceso de Atención de Enfermería a nivel de promoción, prevención,
recuperación y rehabilitación. Promover la gestión eficiente y oportuna de recursos
humanos y físicos para mantener la calidad de los cuidados de enfermería.
TEMA- 2: HABILIDADES PARA LA VALORACION CLINICA Y
SIGNOS VITALES

¿Qué es la Observación Objetiva?

Corresponde a la observación desde un punto imparcial, que permite aproximarse

más a la realidad de los hechos.

¿Qué es la Observación Subjetiva?

La observación subjetiva se hace desde una precognición que interfiere en las

opiniones o perspectivas que se tienen de los hechos, distando éstos de la
realidad.

¿Qué son los Signos Vitales?

Los signos vitales son parámetros clínicos que reflejan el estado fisiológico del

organismo humano, y esencialmente proporcionan los datos (cifras) que nos darán
las pautas para evaluar el estado homeostático del paciente, indicando su estado
de salud presente, así como los cambios o su evolución, ya sea positiva
o negativos.

¿Cuáles son los Signos Vitales?

Defina cada uno de ellos por separados con sus valores normales

 La temperatura corporal.
 El pulso.
 La frecuencia respiratoria (ritmo respiratorio).

La temperatura corporal es un indicador que evalúa la regulación térmica de

nuestro organismo. Según la medicina, una temperatura normal está entre 35 y 37
ºC. Si la temperatura se encuentra entre 37,1-37,9 ºC se trata de un estado febril o
febrícula y si está por encima de 38 ºC estamos hablando de hipertermia o fiebre.

El pulso es la frecuencia a la que late el corazón. El pulso que,

generalmente, se conoce como frecuencia cardíaca, es el número de
veces que late el corazón por minuto (lpm).
La frecuencia respiratoria también se conoce como el ritmo respiratorio. Es el
número de veces que respiras por minuto. 

¿Dónde se localiza el centro de control de la Temperatura interna del

cuerpo?

La regulación de la temperatura corporal esta controlada fundamentalmente por

el centro termorregulador localizado en la región preóptica del hipotálamo anterior,
cerca del piso del tercer ventrículo.

¿A que llamamos Pirexia?

Fiebre o pirexia, son dos nombres del mismo síntoma, que corresponde a una
elevación de la temperatura por encima de lo normal, 37ºC. No es una
enfermedad por sí sola, es un indicativo de que algo le está sucediendo al
organismo, ya que la fiebre es una defensa del mismo contra un agente interno o
externo.

¿Por qué las Emociones y la Ansiedad son factores que aumentan la

temperatura?

La fiebre emocional ocurre porque las células del cerebro reaccionan al estrés,

haciendo que la temperatura del cuerpo aumente más de 37°C, pudiendo llegar a
los 40°C, los vasos sanguíneos quedan más comprimidos, causando
enrojecimiento en la cara y aumento de los latidos cardíacos.

¿Cuáles son los diferentes tipos de Termómetros que existen?

 Termómetro de mercurio.
 Termómetro de vidrio o de líquidos.
 Pirómetros o termómetros sin contacto.
 Termómetros con lámina bimetálica.
 Termómetros de gas.
 Termómetros de resistencia.
 Par térmico o termopar.
 Termómetros digitales.
¿Cuáles son las zonas donde se mide la Temperatura?

Se puede colocar el bulbo del termómetro en la boca, el recto o la axila.

¿Qué medidas hay que tener en cuenta antes de Medir la Temperatura?

Lee las instrucciones que vienen con el termómetro.

Lávate las manos con agua tibia y jabón antes de usar el termómetro.

Limpia siempre el termómetro antes y después de usarlo, límpialo con alcohol

rectificado o con agua tibia y jabón.

No uses el mismo termómetro para tomar temperatura oral y rectal. Compra dos
termómetros y ponles etiquetas que digan cuál es oral y cuál es rectal.

Espera al menos por 6 horas después de tomar medicamentos que pueden bajar
la temperatura, como acetaminofén.

¿Cuáles son los factores que afectan la Temperatura?

El ejercicio físico y su intensidad.

La duración del ejercicio.

Las condiciones ambientales: la temperatura y la humedad.

El vestuario.

El volumen corporal.

¿Cuáles son los factores que afectan el pulso?

EDAD: Disminuye con el crecimiento y continúa su reducción hasta la vejez

extrema.
SEXO: Es más lento o de menor frecuencia en los varones que en las hembras.

TALLA.

ACTIVIDAD FÍSICA o EMOCIONAL.

ENFERMEDADES.

¿Cuáles son los factores que afectan la Respiración?

Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores. Se clasifican en este

grupo algunos de las enfermedades más habituales en el campo de la
neumología, entre ellas la bronquitis crónica, enfermedad pulmonar obstructiva
crónica, enfisema pulmonar, asma y bronquiectasias.

¿Cuáles son los factores que afectan la Presión Arterial (P-A o T-A)?

 La edad. El riesgo de presión arterial alta aumenta con la edad.

 Raza.
 Antecedentes familiares.
 Tener sobrepeso u obesidad.
 No hacer actividad física.
 Consumo de tabaco.
 Demasiada sal (sodio) en la dieta.
 Muy poco potasio en la dieta.

¿Cuál es el equipo que se utilizamos para medir la Presión Arterial?

Para medir la presión sanguínea, el médico utiliza un instrumento

que se denomina esfingomanómetro, más conocido como tensiómetro. La banda
del tensiómetro se localiza alrededor de la parte superior del brazo
y se infla para detener el flujo de sangre en la arteria.

¿A qué espacio debemos colocar el Esfigmomanómetro del ante-cubital?

El tamaño del brazalete y su ubicación en el brazo puede ofrecer dispersión de

medidas realizadas con un mismo aparato. Si se ubica lejos de la arteria que debe
comprimir para impedir el paso de la sangre, previamente tiene que comprimir
otros tejidos y esto hace que aumente la cifra de la presión arterial. Existen tablas
con diámetros de brazaletes en función de la edad del paciente.

Diga el valor normal en Adulto Promedio de los siguientes Signos Vitales

Temperatura: 97.8°F a 99.1°F (36.5°C a 37.3°C); promedio de 98.6°F (37ºC).

Pulso: 60 a 100 latidos por minuto.

Respiración: 12 a 18 respiraciones por minuto.

Presión Arterial: 90/60 mm Hg hasta 120/80 mm Hg.

¿Cómo se clasifica la Temperatura?

Dependiendo del grado de elevación de la temperatura, se puede hablar de:

Febrícula: si oscila entre 37 °C y 38 °C.

 Fiebre: cuando está entre 38 °C y 41 °C.

Hiperpirexia: si supera los 41 °C.

¿Cómo se clasifica el Pulso?

 Pulso arterial.
 Pulso arterial carotideo.
 Pulso Arterial Axilar.
 Pulso arterial braquial.
 Pulso arterial radial.
 Pulso arterial femoral.
 Pulso arterial poplíteo.
 Pulso arterial pedio.
 Pulso arterial bigeminado.
 Pulso arterial celer.
  Pulso arterial dícroto.

¿Cómo se clasifica la Respiración?

 Anaerobia.
 Aerobia.
 Respiración aerobia vegetal. 
 Respiración en las procariotas.
 Respiración en protistas.
 Respiración en hongos.
 La Respiración en las plantas.
 Respiración en los animales.
 Respiración cuatanea.
 Respiración branquial.
 Respiración traqueal.
 Respiración pulmonar.

¿Cómo se clasifica la Presión Arterial?

Normal: de 120/80 a 129/84 mmHg.

Normal alta: de 130/80 a 139/89 mmHg. Estadio 1 de hipertensión: de 140/90 a

159/99 mmHg. Estadio 2 de hipertensión: de 160/100 a 179/109 mmHg.

Mencione los tipos de Pulsos y en que parte del cuerpo lo podemos medir

Pulso Arterial

 Se coloca las puntas de los dedos índice y medio en la parte interna de la

muñeca por debajo de la base del pulgar.
 Se Presiona ligeramente.
 Se usa un reloj de pared o un reloj de pulsera en la otra mano y cuente los
latidos que siente durante un minuto.
 En la sien (temporal)
 En el cuello (carotídeo)
 Parte interna del brazo (humeral)
 En la muñeca (radial)
  Parte interna del pliegue del codo (cubital)
 En la ingle (femoral)
 En el dorso del pie (pedio)
 En la tetilla izquierda de bebes (pulso apical)

Los más comunes son el pulso radial y el carotídeo.

Durante el reposo cuantos litros de sangre necesita bombear el corazón

En reposo el corazón late unas 70 veces por minuto, y cada vez que lo

hace bombea 70 mililitros de sangre, cada minuto bombea más de 4 litros de
sangre.

¿Cuántos ml de sangre bombean cada ventrículo en cada contracción?

La cantidad de sangre que el ventrículo izquierdo expulsa en cada latido es de

unos 70-90 ml, lo que supone que el ventrículo no se vacía del todo, puesto que
su capacidad es de 130 ml aproximadamente.

¿Qué es la frecuencia?

Número de veces que aparece, sucede o se realiza una cosa durante un período o
un espacio determinados.

Su frecuencia cardíaca, o pulso, es el número de veces que su corazón

late por minuto. La frecuencia cardíaca normal varía de una persona a otra.

¿Cuáles son los dos movimientos principales de la respiración Externa?

 Inspiración, aumento del volumen de la caja torácica, entrada de aire. -

Espiración, reducción del volumen de la caja torácica, salida de aire.

¿A que llamamos Eupnea?

Se denomina eupnea a la frecuencia respiratoria que se considera normal.
La eupnea, por lo tanto, es lo opuesto a la disnea, tal como se llama a una
dificultad o un inconveniente para respirar. Esto quiere decir que una respiración
supone tomar el aire y luego soltarlo.

¿A que llamamos Apnea?

La apnea del sueño es un trastorno común en donde la respiración se interrumpe

o se hace muy superficial. Estas interrupciones pueden durar desde unos pocos
segundos a minutos y pueden ocurrir más de 30 veces por hora. El tipo más
común es la apnea obstructiva del sueño.

¿A que llamamos profundidad de la respiración?

Es el volumen de aire inhalado y expirado en cada ciclo respiratorio. Se valora

observando el grado de movimiento de la pared torácica .

¿A que llamamos Jadeo?

Respiración anhelosa por efecto del cansancio, la excitación, el calor excesivo o

alguna dificultad debida a enfermedad.

¿Cuál es el nombre de la Respiración Ruidosa?

Estridor es un término médico para describir "respiración ruidosa". El estridor de la

laringomalacia es un sonido agudo que se escucha mejor cuando el niño inhala.