Código

Registro Simplificado de Proveedores Versión

Fecha 6-Nov-20
(*) Campos obligatorios

Fecha* 11/6/2020

Información del Proveedor

Tipo de identificación* Numero de identificación* Nombres y apellidos o Razón social (Registrado en el RUT)*
CC x NIT x
CE OTRO 1,065,820,835 1065820835-9
Dirección Sede principal* Ciudad* Departamento* Teléfonos* E-mail corporativo * Pagina WEB
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXX
Origen de los ingresos COMERCIANTE- ACTIVIDADES COMERCIALES

Personas Autorizadas para el Contacto

Cargo Nombre y Apellidos * E- mail * Teléfono/ Celular Ciudad Departamento
Contacto Pagos/Tesorería / Cartera * XXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXX XXXXXXXX XXXXXXXXXXXXX
Otro:

Información de la Cuenta*
Código del Banco * Tipo de Cuenta Corriente Nombre del Banco * N° de la Cuenta * Titular de la Cuenta *
* X BANCO DE BOGOTÁ 91187187 SERGIO A. OCHOA DE HOYOS
Ahorros
Se autoriza a Coordinadora Mercantil para realizar el pago en la cuenta relacionada anteriormente

Información Tributaria
No responsable de IVA
Declarante de Renta Grandes Contribuyentes Autoretenedores Resolución (Autoretenedores) Actividad ICA
Responsable de IVA
SI NO X SI NO X Regimen Simple SI NO X

Cumplimiento de la Ley Circular 170 (DIAN), Resolución 74854 Mintransporte (SIPLAFT),

Ley 1762 de 2015 (Anticontrabando) y Ley 1582 de 2012 (Habeas Data)

Declaro que los datos e información suministrada en el presente documento, en el ingreso o actualización periódica, así como en sus anexos, corresponden a la realidad y asumo plena responsabilidad por la veracidad de la
misma. Como representante legal portador de la cedula de ciudadanía indicada en este formulario afirmo que tanto mis actividades como mi profesión, ocupación u oficio son lícitos y los ejerzo dentro de los marcos legales y
declaro además que los recursos que se manejan dentro del giro ordinario de los negocios, no provienen de ninguna actividad ilícita de las tipificadas en el código penal colombiano o en cualquier norma que lo modifique o
adicione, además manifestamos que no permitiremos que terceros utilicen nuestra empresa para canalizar a través de ella fondos provenientes de actividades ilícitas o para financiar el terrorismo. COORDINADORA, informa
que los datos personales que se recolectan a través de este formato serán tratados de manera confiable y segura para el fin principal de resgitrar nuestros aliados de negocios y verificar en bases de datos de acceso público y/o
financiero la información aquí reportada. En tal sentido los datos podrán ser entregados de manera segura y bajo la dirección de COORDINADORA, a empresas extranjeras, proveedores de servicios y/o contratistas, y en todo
caso serán gestionados en una infraestructura informática segura por parte de COORDINADORA y/o de sus encargados, de manera confidencial y no serán cedidos a terceros. Para conocer la Política de Protección de Datos
Personales puede acceder al siguiente link:http://www.coordinadora.com/politica-de-privacidad/.Cualquier consulta, reclamación, petición de modificación, rectificación o cancelación de sus datos personales podrá efectuarla
a través de nuestro portal web: www.coordinadora.com/habeasdata, o a través del correo electrónico habeasdata@coordinadora.com, o mediante comunicación escrita dirigida a Habeas Data Coordinadora, en la dirección
Calle 30 A #53-16 en Medellín.

Nota: El Asociado de Negocio manifiesta que la información contenida en este documento reune los requisitos y las caracteristicas requeridas en el formato de la Circular DIAN 170 de 2002 (SARLAFT, además agrega la
información requerida por la empresa para su ingreso. En cumplimiento a lo dispuesto por la dirección de aduanas nacionales, este documento debe quedar completamente diligenciado y debe ser entregado con los
documentos anexos a COORDINADORA MERCANTIL.

Nombre Representante Legal

Firma Representante Legal
Documento de Identidad
Documentos Requeridos y que se deben anexar
Documentos Proveedor Nuevo Actualización Anual
1. Fotocopia del RUT actualizado no mayor a un año. X X
2. Fotocopia de la Cédula del Representante Legal X x
3. Certificación del Banco X

Espacio de uso Exclusivo Coordinadora Mercantil

Tipo de Novedad* Condiciones de Negociación*
Ingreso / Nuevo Plazo de Pago (Días) 45
Actualización de Información Dcto Pronto Pago SI NO
% Dcto Pronto Pago 1
% Dcto Pronto Pago 2

Tipo de Proveedor Comprador(a) por Categoria

Categoria Principal