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ISSN: 0124-0137
revpsicogente@unisimonbolivar.edu.co
Universidad Simón Bolívar
Colombia
REVISTA PSICOGENTE
ISSN 0124-0137
Universidad Simón Bolívar
J u n i o 2 0 0 6 •
Vol. 9 • No. 15 • 119-134
DISTORSIONES COGNITIVAS
EN LOS GRUPOS DE DROGODEPENDIENTES
CON DIAGNÓSTICO DUAL
RESUMEN
Este trabajo compara las distorsiones cognitivas en grupos de drogodependientes con diag-
nóstico de psicosis inducida por sustancias o psicosis tóxica, trastorno afectivo bipolar (TAB) y
esquizofrenia del Programa de Farmacodependencia del Centro de Atención y Rehabilitación Integral
del departamento del Atlántico. Se administró el cuestionario de Pensamientos Automáticos a 77
sujetos masculinos entre 18 y 40 años, encontrándose dos pensamientos deformados: pensamiento
de debería y recompensa divina. Además, se encontraron diferencias signi cativas en los pensa-
mientos de visión catastró ca, falacia de cambio y tener razón, en los grupos de psicosis tóxica y
TAB. En el grupo de psicosis tóxica y esquizofrenia, la diferencia signi cativa se halló en el pen-
samiento polarizado, generalización y etiqueta; mientras que, en el grupo de TAB y esquizofrenia,
se encontraron diferencias signi cativas en casi todas las distorsiones cognitivas.
ABSTRACT
This work compares the cognitive distortions in groups of drug-dependent people with diag-
nosis of psychosis, induced by substances or toxic psychosis, bipolar affective disorder (TAB) and
schizophrenia of the farmacodependence program at Centro de Atención y Rehabilitación Integral of
*
ipolomartinez@yahoo.com, polod@uninorte.edu.co. Universidad del Norte.
**
joseamaramar@yahoo.com, jamar@uninorte.edu.co. Universidad del Norte.
the departamento del Atlántico. The Automatic producidos en sus intentos por cambiar y c)
Thoughts Questionnaire was administered to 77 creencias y autoafirmaciones de sí mismos
male subjects between 18 and 40 years; here, como personas” (p. 63), es el que se requiere
two deformed thoughts were found: thought identi car para realizar un abordaje cognitivo
of would have and divine reward. In addition, más e caz.
signi cant differences in the thoughts of catas-
trophic vision, change fallacy and to be right, Por ser ilógico y anticipatorio, el pensa-
were found in the groups of toxic psychosis miento alcohólico y adictivo realiza una errónea
and TAB. In the group of toxic psychosis and interpretación de su entorno. De manera
schizophrenia, the signi cant difference was que estos errores cognitivos suelen implicar
in the polarized thought, generalization and inferencias arbitrarias, llevando a los afectados a
labels; whereas, in the group of TAB and schi- conclusiones contradictorias, generalizaciones,
zophrenia, important differences in almost all magni caciones o exageraciones del signi cado
the cognitive distortions were found. y razonamiento dicotómico (Ellis, McInerney,
DiGiuseppe y Yearger, 1992). La baja tolerancia
a la frustración y/o necesidades autode nidas
INTRODUCCIÓN sobre elevados niveles de estimulación,
grati cación y/o excitación, la ansiedad por el
Ellis, McInerney, DiGiuseppe y Yearger malestar, la indefensión y la autoculpabilidad
(1992) sostienen la tesis que, en los alcohólicos son ideas irracionales que posee el adicto; y gran
y adictos a otras sustancias, los pensamientos parte de las di cultades para afrontar el problema
autoderrotantes, así como los sentimientos y viene dada por estos tipos de pensamientos:
acciones que resultan de éstos, son los que la forma de pensar respecto a su valía y una
principalmente entorpecen la recuperación de exigencia estricta acerca de cómo debería ser se
su adicción. Por eso, lo que estos pacientes relacionan con sus recaídas. Estas a rmaciones
se dicen a sí mismos, las emociones difíciles, se han analizado en muestras de alcohólicos
displacenteras, que experimentan al intentar y adictos a otras sustancias sin cronicidad del
abordar su problema y el autodiálogo que trastorno; sin embargo, no existe información
mantienen por presentar éste son las creencias disponible respecto a cómo es el pensamiento
claves a las que la Terapia Racional Emotiva adictivo en las poblaciones con comorbilidad
(TRE) se dirige para realizar el proceso de psiquiátrica –especialmente con diagnóstico
ayuda al cambio. Este pensamiento adictivo de esquizofrenia y trastornos mentales y del
o esquema cognitivo, definido por Ellis, comportamiento– por el consumo de sustancias,
McInerney, DiGiuseppe y Yearger como la y menos si existen diferencias o semejanzas entre
“serie de creencias, auto-afirmaciones y/o éstos. Es así como en esta investigación se busca
atribuciones que tiene el individuo alcohólico o resolver el siguiente cuestionamiento: ¿Existen
drogodependiente, respecto a: a) sus problemas diferencias en las distorsiones cognitivas en
con el alcohol y/u otras sustancias, b) las grupos de drogodependientes con diagnóstico
muchas emociones perturbadoras que este de psicosis inducida por consumo de sustancias,
problema engendra y los trastornos emocionales afectivo bipolar y esquizofrenia?
(1996), citados en Psicoterapia Cognitiva de Varios autores (Beck, 1979; Navas, 1998;
Urgencia, exponen que, en el enfoque de la Ruiz, 1991, citados en Canario y Báez, 2005)
Psicoterapia Cognitiva de Urgencias, pueden ser han enumerado distintos tipos de distorsiones
abordados aspectos de adherencia al tratamiento cognitivas. A continuación presentamos las
farmacológico, identificando y manejando más mencionadas: abstracción selectiva o ltro
los síntomas subsindrómicos y los estresores mental, pensamiento polarizado o pensamiento de
psicosociales. todo o nada, sobregeneralización, interpretación
del pensamiento, visión catastró ca, perso-
De manera concreta, la Terapia Cognitiva nalización, falacia de control, falacia de justicia,
(T.C.) es un sistema de psicoterapia basado en razonamiento emocional, falacia de cambio,
una teoría de la psicopatología, el cual plantea etiquetas globales, culpabilidad, los “deberías”,
que la percepción y la estructura de las expe- falacia de la razón y falacia de recompensa
riencias del individuo (estructura cognitiva) divina.
determinan sus sentimientos y conducta (Beck,
1976). Ahora bien, los acontecimientos suelen
ser valorados en tanto y en cuanto impliquen
El concepto de estructura cognitiva suele a las metas personales del sujeto. Pero, esas
recibir otros nombres, como el de “esquema metas podrán ser perseguidas de modo irra-
cognitivo” y, en el ámbito clínico, el de “su- cional, produciendo un “procesamiento de
puestos personales” (Beck, 1979). Equivale la información absolutista” y consecuencias
también a las “creencias”, según la concepción psicológicas trastornantes o, bien, siguiendo un
de Ellis (1989 y 1990).
“procesamiento de la información preferencial”
(Campell, 1990) y consecuencias emocionales
De manera general, con todos estos tér-
saludables. El que predomine uno u otro “proce-
minos equivalentes, se hace referencia a la es-
samiento de la información” hará que el per l
tructura del pensamiento de cada persona, a los
“salud psicológica / trastorno psicológico” varíe
patrones cognitivos estables mediante los cuales
en cada caso.
conceptualizamos de forma ideosincrática
nuestra experiencia. Se trata, con otras palabras,
Es importante, entonces, comprender el
de una organización conceptual abstracta de
sistema psicopatológico de las drogodepen-
valores, creencias y metas personales, de las que
dencias. Alvarado (2002, citado en http://www.
podemos o no ser conscientes. Los esquemas
adicciones.org/enfermedad/negacion.html)
pueden permanecer “inactivos a lo largo del
expone que la negación, el autoengaño y las
tiempo” y ante situaciones desencadenantes
o precipitantes (de orden físico, biológico o distorsiones del pensamiento típicas de la adic-
social) se activan y actúan a través de situaciones ción conforman un sistema delusional bien
concretas, produciendo distorsiones cognitivas nutrido, que atrapa al adicto en un círculo de
(procesamiento cognitivo de la información deterioro progresivo.
distorsionado) y cogniciones automáticas (o
pensamientos negativos, que serían los con- Este sistema psicopatológico forma el
tenidos de las distorsiones cognitivas). núcleo de la enfermedad adictiva en su parte
psicológica. Se compone de una serie de desarrolla una visión catastró ca que lo coloca
creencias, mecanismos de defensa, y otras en una actitud de víctima frente al mundo. Es
distorsiones del pensamiento, que, en conjunto, común encontrar pensamientos catastró cos en
son conocidas como el Pensamiento Adictivo. pacientes con abuso de drogas, no solo sobre su
Tales son: abuso de drogas sino acerca de ellos mismos y
su futuro (Beck y Cols., 1991).
• Negación o autoengaño. Su función
es separar al adicto de la conciencia de las • Morti cación. Preocupación constante
consecuencias que la adicción tiene en su vi- ante cualquier problema, que hace de la vida
da. De esta manera, se reduce la ansiedad y cotidiana una constante ansiedad y sufrimiento,
no se percibe el peligro, por lo cual el adicto usándose como justi cación para continuar en
no elabora estrategias comportamentales la adicción. Al respecto, la idea de ansiedad por
adaptativas. Además, esta negación protege preocupación se observa en las apreciaciones
el sistema adictivo, estableciéndose, así, un realizadas por Karan y otros (1991), citado en
equilibrio enfermo, en el cual, el adicto se Ellis, Wright, Newman y Liesse (1999). Ellos
mantiene atrapado, siendo, además, la razón por anotan que la disforia experimentada como
la que insiste en drogarse, incluso luego de una rebote en el consumo de cocaína lleva a la rea-
crisis. Ligadas a esta distorsión aparecen: nudación del craving para poder contrarrestar
este sentimiento negativo; la consecuencia
• Minimización. de esta repetición de la angustia emocional
• Racionalización. que llevan al craving, al alivio temporal de
• Justi cación. la disforia es el desarrollo de creencias como
• Proyección. “necesito drogarme para sentirme mejor” o
• Futurización. “no soporto sentimientos desagradables”. La
preocupación constante ante cualquier problema
Estas cinco distorsiones del pensamiento hace de la vida cotidiana una constante ansiedad
también son generadas por las creencias y sufrimiento que justi can continuamente el
adictivas. Su función consiste en producir uso de las drogas.
sufrimiento, de modo que se justi que el uso de
sustancias o conductas adictivas para “aliviar” • Rigidez. Di cultad para abrir la mente
ese dolor de manera enferma. Sumadas a la y considerar otros puntos de vista. El adicto se
negación y el autoengaño, estas distorsiones aferra a sus percepciones, con una fuerza tal que
tienden a facilitar el proceso adictivo y separan puede hacer la comunicación muy difícil, sobre
al adicto de la realidad de su enfermedad. todo en el área del uso y el comportamiento
adictivo. Gawin y Ellinwood (1998), citado
• Catastro zación. Consiste en asignarle en Beck, Wright, Newman y Liesse (1999),
una categoría de catástrofe aún al más leve encontraron que en las creencias relacionadas
inconveniente de la vida personal. Es una ma- con las drogas, tales como visión túnel o ltraje
nera de sabotear el propio crecimiento, con al activarse, se produce un “bloqueo cognitivo”
el n de justi car el uso de drogas. El adicto que inhibe la conciencia y la atención hacia las
que los sujetos se encontraban en la fase Existe diferencia entre las medias de las
subaguda del trastorno, dado que esta fase distorsiones cognoscitivas de los grupos de
de estabilización de síntomas permitiría una drogodependientes con diagnóstico dual.
mejor ejecución en las respuestas de los
cuestionarios.
RESULTADOS
• Posteriormente, se procedió al análisis de
resultados para establecer la comparación ANÁLISIS DE FRECUENCIA DE LAS
de pensamientos distorsionados en cada DISTORSIONES COGNITIVAS EN LOS
grupo. Se establecieron, así, semejanzas y GRUPOS DE DROGODEPENDIENTES
diferencias por medio del estadístico t de CON DIAGNÓSTICO DUAL
Student para pruebas de muestras inde-
pendientes y se empleó una estimación Tabla 1. Porcentaje de las ideas irracionales
para varianzas combinadas del programa y distorsiones cognitivas
SPSS para Window 14. Luego, se precisaron
los grados de libertad con un nivel de Total
signi cancia de 0.05 y se comparó el valor Distorsión Cognitiva
obtenido contra el valor que le correspondería Debería 43 55.9%
en la tabla de distribución t de Student para Recompensa divina 46 59.7%
probar la hipótesis de la investigación. En
este sentido, se decidió aceptar la hipótesis
de investigación si el valor calculado es En general, los grupos poseen la distorsión
igual o mayor al que aparece en la tabla; si de “debería” y recompensa divina, los cuales
es menor, en cambio, se acepta la hipótesis los llevan a interpretar situaciones en forma
nula, permitiendo realizar la prueba de extrema, exigente e in exible, y esperar una
hipótesis para determinar si las dos medias recompensa sin mayor esfuerzo de cambio por
poblacionales di eren o no. De este modo, parte de sí mismos.
cuando p es menor que 0.05, se rechaza Ho
(p ≤ 0,05). Con respecto a las distorsiones cognitivas
entre grupos, el de esquizofrenia posee más el
A partir de lo anterior se establecieron las pensamiento automático de ltraje (64.7%),
siguientes hipótesis: lo que indica que solo se ve un elemento de la
situación, excluyendo el resto, los mecanismos
Ho1: µ 1 = µ 2 de recuerdo son muy selectivos. De igual forma,
este grupo posee el pensamiento polarizado
No existe diferencia entre las medias de (70.5%), lo cual signi ca que tienden a percibir
las distorsiones cognoscitivas de los grupos de cualquier cosa de forma extremista, sin términos
drogodependientes con diagnóstico dual. medios. También posee la distorsión cognitiva
de interpretación de pensamiento (70.6%), por
Hi1: µ 1 ≠ µ 2 lo que tienden a realizar juicios repentinos sobre
los demás, hacen presunciones sobre cómo está imposible equivocarse, en consecuencia, harán
reaccionando la gente a las cosas que la rodean cualquier cosa para demostrar que tienen razón
y, en particular, cómo están reaccionando los (McKay, Davis y Fanning, 1988). Poseen, por
demás ante ellos. último, el pensamiento de falacia de recom-
pensa divina (64.7%), por el cual tienden a
Utilizan la personalización (70.6%), es comportarse correctamente, con sacri cios y
decir, relacionan algo del ambiente consigo en espera de una recompensa. Este último pen-
mismo y prueban su valor midiéndose en rela- samiento distorsionado, también se observa en
ción con los demás. Igualmente, poseen la el grupo de psicosis tóxica.
idea de falacia de control (64.7%), tendiendo
a distorsionar el sentido de poder y control PRUEBA DE HIPÓTESIS ENTRE LOS
de una persona, así como el pensamiento de GRUPOS DE DROGODEPENDIENTES
razonamiento emocional (64.7%). Debido a es- CON PSICOSIS INDUCIDA POR DROGAS
te último, tienden a aplicar las normas legales Y TRASTORNO EFECTIVO BIPOLAR
y contractuales a los caprichos de relaciones
interpersonales. En cuanto al pensamiento Ho: µ 1 = µ 2
automático de etiqueta (64.7%), generalizan una
o dos cualidades de un juicio negativo global, No existe diferencia entre las medias de
percibiendo el mundo en forma estereotipada y las ideas irracionales de los grupos de drogo-
unidimensional. Emplean, asimismo, el pensa- dependientes con psicosis tóxica y trastorno
miento automático de culpabilidad (64.7%), afectivo bipolar.
por el que tienden a percibir que los demás son
los responsables de su sufrimiento. De igual Ho: µ 1 = µ 2
forma, poseen el pensamiento automático de
“debería” (70.5%), esto es, tienden a compor- No existe diferencia entre las medias de
tarse según reglas in exibles. Además, estos las distorsiones cognoscitivas de los grupos de
sujetos presentan el pensamiento de tener drogodependientes con psicosis tóxica y tras-
razón (70.6%), tendiendo, así, a probar que torno afectivo bipolar.
sus opiniones y acciones son correctas y es
PRUEBA DE HIPÓTESIS ENTRE LOS diferencia signi cativa entre las medias de las
GRUPOS DE DROGODEPENDIENTES distorsiones cognoscitivas o pensamientos
CON TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR automáticos de: ltraje, pensamiento polarizado,
Y ESQUIZOFRENIA generalización, interpretación del pensamiento,
visión catastró ca, falacia de control, falacia
Los datos de la Tabla 4, que aparecen a de justicia, razonamiento emocional, falacia de
continuación, indican que según la hipótesis de cambio, etiqueta, culpa y tener razón.
trabajo de las distorsiones cognoscitivas, existe
t gl Sig
(bilateral)
TAB ESQUIZOFRENIA Filtraje -2.155 45 0.037
TAB ESQUIZOFRENIA Pto polarizado -2.588 45 0.013
TAB ESQUIZOFRENIA Generalización -3.412 45 0.001
TAB ESQUIZOFRENIA Interpretación del pensamiento -3.681 45 0.001
TAB ESQUIZOFRENIA Visión catastró ca -3.277 45 0.002
TAB ESQUIZOFRENIA Falacia de control -2.345 45 0.023
TAB ESQUIZOFRENIA Falacia de justicia -2.242 45 0.030
TAB ESQUIZOFRENIA Razonamiento emocional -2.384 45 0.021
TAB ESQUIZOFRENIA Falacia de cambio -2.127 45 0.039
TAB ESQUIZOFRENIA Etiqueta -3.835 45 0.000
TAB ESQUIZOFRENIA Culpa -3.369 45 0.002
TAB ESQUIZOFRENIA Tener razón -2.963 45 0.005
TAB ESQUIZOFRENIA
TAB ESQUIZOFRENIA
en los tres grupos participantes, en los que droga y voy a recaer”), exacerbar lo negativo
se rechazaron hipótesis nulas, evidenciando (por ejemplo: “todo me sale mal, no hay nada
que existen diferencias en las distorsiones bueno en mi vida”, “¡me siento horrible!, ¡si no
cognitivas. Éstas también variaban en cada uso la droga, me voy a morir!”).
grupo, siendo el grupo de drogodependientes
con esquizofrenia el que presentó mayores En otras investigaciones se ha hallado que
pensamientos distorsionados. Al respecto, es común encontrar pensamientos catastró cos
en un estudio con trastornos de personalidad en pacientes con abuso de drogas, lo cual se
esquizoide, paranoide y esquizotípico, se en- extiende más allá del problema, comprendiendo
contró que las creencias de estos pacientes po- la totalidad de ellos mismos y su futuro (Beck,
tencian la utilización de drogas, ya que estas 1991). Pero, tales resultados contrastan con
personas suelen buscar experiencias que puedan lo encontrado en esta investigación. Así, se
gozar en solitario (Beck, Wright, Newman y encuentran diferencias signi cativas entre el
Liesse, 1999). Además, en los esquizofrénicos, grupo de psicosis inducida por sustancia y TAB,
el uso de drogas facilita una identidad más aunque en este último fue menor su presencia.
aceptable, lo cual les proporciona interacción Esta idea se ha encontrado en pacientes depre-
sivos, trastorno clasi cado entre los afectivos.
social y una integración en ciertas subculturas
Sin embargo, coincide en el grupo de drogo-
(Test y Cols., l991, en Rubio y Cols., 2001).
dependencia con esquizofrenia. Alvarado (2002)
anota que este tipo de pensamiento constituye
2. Se observa que algunas distorsiones
una forma de autosabotearse el crecimiento para
cognitivas o pensamientos automáticos encon-
justi car el uso de las drogas, al desarrollar una
trados, tales como ltraje, interpretación del
visión catastró ca que deja al afectado en una
pensamiento, pensamiento polarizado, genera-
actitud de víctima frente al mundo.
lización, visión catastró ca, presentados más
frecuentemente en el grupo de drogodependientes
Asimismo, el pensamiento de falacia de
con esquizofrenia, se asemejan a los descritos
control, presente en el grupo drogodependencia
por Ellis (1987) en personas con problemas de con esquizofrenia, se asemeja al encontrado
abuso de drogas. De manera especí ca, entre en abusadores de drogas que achacan ese
estos se encuentran: extrapolar (por ejem- abuso a factores extrínsecos (Beck, Wright,
plo: “o todo o nada”, “no debo sentir nada Newman y Liese, 1999). Al respecto, Alvarado
de craving porque si no signi ca que soy un (2002) explica que el miedo es una emoción
perdedor”), “adivinar” el pensamiento de otros fundamental en los drogodependientes y, pa-
(por ejemplo: “como caí en las drogas, todos ra manejar ese miedo, desarrollan un estilo
piensan que soy un tonto”, “ese señor que está interpersonal de control. Además, se debe tomar
ahí me está viendo porque sabe que yo usaba en cuenta que los pensamientos interpretativos
drogas”), predicciones negativas (por ejemplo: con contenido referencial o persecutorio son
“nunca voy a cambiar”, “siempre voy a estar característicos de la esquizofrenia.
sintiéndome mal si no uso la droga”, “me voy a
encontrar en la calle a todos mis amigos que usan El pensamiento de ltraje está presente en
el grupo drogodependencia con esquizofrenia. 1998). La segunda se mani esta con la ten-
Alvarado (2002) lo denomina rigidez, y se re e- dencia a no buscar solución a problemas y
re a la di cultad para abrir la mente y considerar di cultades actuales, suponiendo que la situa-
otros puntos de vista. El adicto se aferra a sus ción mejorará en el futuro o que se tendrá una
percepciones con una fuerza tal que puede hacer recompensa si se deja tal cual. El efecto, sin
muy difícil la comunicación, sobre todo en el embargo, suele ser la acumulación innecesaria
área pertinente del uso y el comportamiento de un gran malestar, el resentimiento y el no
adictivo. buscar soluciones que podrían ser factibles en la
actualidad (Álvarez, 1997). Ambas distorsiones
El pensamiento polarizado, observado fre- cognitivas vulnerabilizan al drogodependiente
cuentemente en adictos, se encontró en el grupo ante el consumo.
de esquizofrenia. Este tipo de pensamientos los
vulnerabiliza particularmente ante la recaída,
ya que, mientras se abstienen, se muestran CONCLUSIONES
supremamente rígidos al respecto, pero, una vez
emplean la sustancias, se convierten en personas 1. Esta investigación permitió identi car y
que abusan de ésta, incapaces de detener el comparar el esquema cognitivo entre los
consumo per se (Ellis, 1992). drogodependientes con diagnóstico dual,
facilitándole al profesional de la salud
En el grupo de drogodependientes con conceptualizar los problemas del paciente
diagnóstico de psicosis inducida por sustancias en función de su estructura cognitiva
y drogodependientes con esquizofrenia se para abordar de manera más eficaz su
encontró la distorsión cognitiva de tener razón, problemática.
descrita por Álvarez (1997) como la tendencia
a probar de manera frecuente que el punto de 2. Los tres grupos de drogodependientes,
vista de uno es el correcto y verdadero ante un esto es, psicosis inducida por sustancia,
desacuerdo con otra persona, desdeñándose los drogodependientes con esquizofrenia y
argumentos del otro. Esta distorsión refuerza drogodependientes con trastorno afectivo
la rigidez y poca capacidad de solucionar bipolar, poseen distorsiones cognitivas
problemas. tales como el pensamiento de “debería” y
recompensa divina.
Por último, en los tres grupos participantes
se encontraron las distorsiones cognitivas de 3. En cuanto a las diferencias signi cativas
“deberías” y la de falacia de recompensa divina. entre el grupo de drogodependientes con
Las primeras son automandatos imperiosos, psicosis inducida por sustancia y TAB,
que representan requerimientos normativos se encontraron en pensamientos de visión
excesivos (a menudo perfeccionistas), así como catastró ca, falacia de cambio y tener ra-
actitudes irrealistas sobre el comportamiento zón. Este último pensamiento deformado
humano y/o eventos del diario vivir (Navas, podría explicase mejor por la presencia
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