Semiologia do Coração

Maria Lurdemiler Sabóia Mota

Doutora em Farmacologia – FAMED/UFC
Docente UNIFOR
Inspeção
Palpação
Ausculta
Semiologia
Inspeção

Posição

Postura

Inicio

Conforto

Privacidade
 Inspeção Geral
1. Pele – perfusão periférica, eritemas
2. Temperatura – endocardite, reumatismo
3. Fascies – hipertireoidismo
4. Unhas – hemorragias, vidro de relógio
5. Cabeça e pescoço – insuficiência aórtica e
aneurisma de aorta (flexão e extensão da
cabeça), insuficiência cardíaca (estase
jugular)
6. Tórax – pericardite (retração do processo
xifóide e da 11ª e 12ª costela)
 Inspeção Precórdio
1. “Ictus cordis” – ventrículo esquerdo
2. Batimento do ventrículo direito
3. Impulsões sistólicas
• Oco esternal
• Artéria pulmonar
4. Abaulamentos
Semiologia
Palpação
 Palpação - Precórdio
1. “Ictus cordis”
2. Batimento do ventrículo direito
3. Impulsões sistólicas
• Oco esternal
• Artéria pulmonar
4. Bulhas
5. Frêmito
 Palpação - Ictus cordis

• Caracterização

Localização 4º ou 5º EICE LHC

Extensão 2 cm ou 1 EIC
Amplitude Variável
Duração Terço inicial da sístole
Mobilidade 1 cm
 Palpação - Ictus cordis
• Anormalidades

Característica Dilatação Hipertrofia

Localização Desviado N. ou desviado

Extensão Superior a 2 cm N. ou aumentado

Amplitude Variável Variável

Duração Normal N. ou aumentada

Mobilidade Normal Normal

 Palpação - Ictus cordis
• Considerações
1. Depende da configuração do tórax
2. Pode ser impalpável sem significar
anormalidade
3. As manobras facilitadoras são; apnéia pós
expiratória e o decúbito lateral esquerdo
4. Batimentos abdominais
 Palpação
Batimento do ventrículo Direito

1. Localização – 3º ao 5º EICE LP
2. Técnica – mão em garra, suave
3. Objetivo – estimar aumento da cavidade
4. Causa – hipertensão pulmonar
5. Manobra facilitadora – apnéia pós
inspiratória
6. Diferencial – retração do ventrículo
esquerdo
Palpação - Impulsões Sistólicas

A. Oco esternal – coarctação da aorta,

aneurisma de aorta, doença valvar
aórtica e hipertensão arterial. Pode
ser fisiológico e ocorrer em estados
hipercinéticos
B. Artéria pulmonar – hipertensão da
circulação pulmonar
 Palpação - Bulhas
1. Primeira
Mitral – 1 espaço intercostal acima do ictus,
utilizar a polpa digital com firmeza, apnéia
pós expiratória e decúbito lateral esquerdo
são manobras facilitadoras. Estenose
mitral sem calcificação
Tricúspide – 4º EICE LP, é facilitada pela
apnéia pós inspiratória. Estenose
tricúspide
 Palpação - Bulhas
2. Segunda
Aórtica – 2º EICD LP, é facilitada pela
apnéia pós expiratória e pela posição
sentada com o tórax inclinado para frente,
a polpa digital é utilizada suavemente.
Hipertensão arterial sistêmica
Pulmonar – 2º EICE LP, é facilitada pela
apnéia pós inspiratória. Hipertensão
pulmonar
 Palpação - Frêmito
• Definição – Sensação tátil do conjunto
de vibrações que formam os sopros
• Análise – Localização
Fase do ciclo cardíaco
Local de maior intensidade
Irradiação
Duração
Semiologia
Ausculta
 Ausculta - Objetivos
1. Bulhas
2. Cliques
3. Estalidos
4. Sopros
5. Atritos
 Ausculta - Bulhas
• Primeira – É formada por uma série de
vibrações de intensidade variada que se
iniciam na fase de contração
isovolumétrica e se estendem até o início
da ejeção ventricular. Coincide com o pulso
arterial, é mais grave e de maior duração
do que a segunda bulha. Seu local de maior
intensidade é o foco mitral
• TUM
 Ausculta - Bulhas
• Primeira
• Intensidade – pode ser considerada
normofonética (normal), hipofonética
(diminuída) e hiperfonética (aumentada)
• Técnica – utilizar a membrana do
estetoscópio aplicado de forma suave sobre
o tórax
 Ausculta - Bulhas
• Primeira – Hiperfonese
•Contratilidade •Diâmetro antero
•Estenose Mitral posterior do tórax
•Mixoma reduzido
•Intervalo PR curto •Síndrome do dorso reto
•Taquicardia sinusal •Espessura da parede
torácica reduzida
•Estados hiperdinâmicos
•Pessoas magras
•Medicamentos
 Ausculta - Bulhas
• Primeira – Hipofonese

•Contratilidade •Diâmetro antero

•Infarto do miocárdio posterior aumentado
•Insuficiência mitral •Cifose
•Insuficiência aórtica •Idosos
•Intervalo PR longo •Obesos
•Bloqueio de ramo •Pericardite
esquerdo •Derrame pericárdico
 Ausculta - Bulhas

• Segunda – É composta pelos

componentes aórtico e pulmonar. É
melhor auscultada no foco aórtico. Tem
timbre aguda e soa de maneira seca
• TA
 Ausculta - Bulhas
• Segunda
• Intensidade – pode ser considerada
normofonética (normal), hipofonética
(diminuída) e hiperfonética (aumentada)
• Desdobramento – ausculta dos componentes
separadamente. Pode ser fisiológico ou
indicar anormalidade
• Técnica – utilizar a membrana do
estetoscópio aplicado de forma suave sobre
o tórax
 Ausculta - Bulhas
• Segunda – Hiperfonese
Aórtico Pulmonar
•Hipertensão arterial •Hipertensão pulmonar
•Estado hiperdinâmico •C.I.A.
•Exercício físico •Dilatação da artéria
•Ansiedade pulmonar
•Diâmetro torácico
 Ausculta - Bulhas
• Segunda – Hipofonese
Aórtico Pulmonar
•Hipotensão arterial •Estenose pulmonar
•Estenose aórtica •Calcificação da valva
•Insuficiência aórtica pulmonar
•Diâmetro torácico
•Infarto do miocárdio
 Ausculta - Bulhas
• Segunda – Desdobramento
• São auscultados no foco
PULMONAR
• Auscultar na apnéia pós
inspiratória e
posteriormente na apnéia
pós expiratória
 Ausculta - Bulhas
Mecanismo Fisiológico
INSPIRAÇÃO - Desdobramento
Diminuição da pressão intratorácica

Aumento do gradiente de pressão

entre as porções extra e Maior enchimento do
intratorácicas das grandes veias VD

Retardo do componente tricúspide Alongamento do período

e pulmonar de contração do VD

Desdobramento das bulhas

 Ausculta - Bulhas
Mecanismo Fisiológico
INSPIRAÇÃO - Desdobramento
Diminuição da pressão intratorácica

Não há aumento do enchi-

Aumento da capacidade de arma- mento do AE e VE
zenamento de sangue nas grandes podendo até diminuir
veias e capilares pulmonares

Os componentes mitral e aórtico A contração do VE não se

ocorrem no mesmo tempo ou prolonga ou está ligeira-
ligeiramente mais cedo mente encurtada

Desdobramento das bulhas

 Ausculta - Bulhas
Mecanismo Fisiológico
EXPIRAÇÃO - Desdobramento
Aumento da pressão intratorácica

Diminuição do gradiente de
pressão entre as porções extra e Menor enchimento do
intratorácicas das grandes veias VD

Adiantam-se os componentes Encurtamento do período

do lado direito de contração do VD

Componentes ficam juntos

 Ausculta - Bulhas
Mecanismo Fisiológico
EXPIRAÇÃO - Desdobramento
Aumento da pressão intratorácica

Diminuição do armazenamento de
sangue nas grandes veias e Aumento do enchi-
capilares pulmonares mento do AE e VE

Os componentes mitral e aórtico

ocorrem no mesmo tempo ou Prolongamento da
ligeiramente mais cedo contração do VE

Componentes ficam juntos

 Ausculta - Bulhas
• Segunda – Desdobramento
• Tipos
1. Fisiológico
2. Variável
3. Fixo
4. Paradoxal

O Estimulo elétrico através do Feixe de Hiss
termina alguns milisegundos antes no
ventrículo esquerdo em relação ao ventrículo
direito

Fisiologicamente o componente aórtico é o
componente inicial da segunda bulha
Ausculta - Bulhas

BRAUNWALD pág. 39; 2000

 Ausculta - Bulhas
• Terceira
• Definição – Ruído protodiastólico, de baixa
freqüência originado das vibrações da
parede ventricular na fase de enchimento
ventricular rápido. Campânula
• Causas – Dilatações ( miocardiopatia
dilatada, Insuficiência valvar), estados
hipercinéticos, pericardite constritiva
hipercinéticos
• Sinônimo – Galope ventricular
• TU
 Ausculta - Bulhas
• Quarta
• Definição – Ruído telediastólico de baixa
freqüência, originado da contração atrial ou
da distensão da parede ventricular nesta
fase do ciclo cardíaco ou de ambos
• Causas – Hipertrofias (miocardiopatia
hipertrófica, hipertensão arterial sistêmica),
doença valvar (estenose mitral, estenose
aórtica) e doença arterial coronária
• Sinônimo – Galope atrial

Definição - São ruídos agudos, breves, de
alta freqüência e notável intensidade. São
sistólicos e podem ser chamados também de
Ruídos de Ejeção

Tipos – Protosistólicos, meso e telesistólicos
e de próteses valvares
 Ausculta - Estalidos

• Definição – São ruídos secos, de curta

duração, diastólicos, ocorrem entre a
3ª e 4ª bulhas
• Tipos – Mitral e tricúspide
 Ausculta - Sopros

• Definição – São um conjunto de

vibrações de maior duração que as
bulhas, se originam dentro do próprio
coração e/ou em um de seus grandes
vasos
 Ausculta - Sopros
• Mecanismos
1. Fluxo de sangue através de uma obstrução parcial
2. Fluxo de sangue através de uma irregularidade
valvar ou intravascular
3. Aumento do fluxo de sangue através de estruturas
normais
4. Fluxo de sangue dentro de uma câmara dilatada
5. Fluxo regurgitante através de uma valva
incompetente
 Ausculta - Sopros
• Análise
1. Situação no ciclo cardíaco
2. Localização
3. Irradiação
4. Intensidade
5. Manobras especiais
 Ausculta - Sopros
• Situação no ciclo cardíaco
• Estenose ou insuficiência – depende da
valva pesquisada
• As bulhas são os referenciais
• Podem ser holo, proto, meso ou tele sistólico
ou diastólico
 Ausculta - Sopros
• Situação no Ciclo Cardíaco
Holo B1 Proto B2
B1 B2

Meso Tele
B1 B2 B1 B2

Sistólicos
 Ausculta - Sopros
• Irradiação

• Quanto maior o sopro maior a irradiação

• Axila – Insuficiência mitral
• Carótidas – Aórticos
 Ausculta - Sopros
• Intensidade

• Grau I – pouco percebido

• Grau II – Ausculta não deixa dúvidas
• Grau III – Frêmito
• Grau IV – Audível sem o estetoscópio
 Ausculta - Sopros
• Manobras facilitadoras
• Apnéia respiratória
Expiratória – Cavidades esquerdas
Inspiratória – Cavidades direitas
• Posição do corpo
Decúbito lateral esquerdo – Mitrais
Sentado com o tórax inclinado – Aórticos
 Ausculta - Atritos
• É um ruído extra cardíaco
• Pericardite serofibrinosa
• Análise
1. Situação no ciclo cardíaco
2. Localização
3. Irradiação
4. Intensidade
5. Timbre