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CONSERVATORIO LUCA MARENZIO

BRESCIA - DARFO AFAM

AL DIRETTORE DEL CONSERVATORIO DI MUSICA “LUCA MARENZIO”


Riservato al Protocollo – BRESCIA
CONSERVATORIO DI MUSICA LUCA MARENZIO
Sede di……………...........
SEDE DI _________________

Prot. n. _____________________ / CP3 RICHIESTA DI RICONOSCIMENTO CREDITI FORMATIVI


(PER I CORSI ACCADEMICI DI I E II LIVELLO)

Il/La sottoscritto/a _______________________________________matricola ___________________

Iscritto/a nell’anno accademico ________________ al ________ anno del ☐ TRIENNIO ☐ BIENNIO

accademico della scuola di ___________________________________________________________

consapevole delle sanzioni penali richiamate dall’art. 76 del DPR 28/12/200 n 445 in caso di dichiarazioni
mendaci e della decadenza ei benefici eventualmente conseguiti al provvedimento emanato sulla base di
dichiarazioni non veritiere, di cui all’art. 75 del DPR suddetto, ai sensi e per gli effetti dell’art. 46 del citato DPR
445/200, sotto la propria responsabilità

DICHIARA

di essere in possesso dei seguenti titoli di studio (indicare luogo e data del conseguimento):
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

CHIEDE

che gli vengano attribuiti i crediti formativi per le seguenti attività

MATERIA PER CUI SI C.F.A. MOTIVAZIONE*


GIUDIZIO COMMISSIONE
RICHIEDONO I C.F.A. materia (allegare documentazione pertinente)
EVENTUALI DEBITI FORMATIVI*

* I nuovi ammessi al biennio di ii livello, come da regolamento, dovranno conseguire il livello b2 di inglese. Qualora lo
studente ritenga di avere un titolo corrispondente (esami universitari o altro) è pregato di presentare la documentazione
da allegare alla presente richiesta.

Allega alla presente richiesta la certificazione comprovante quanto dichiarato (fotocopie titoli di
studio, certificati degli esami sostenuti, articoli di giornale, locandine di eventuali concerti, etc.)

Firma studente ___________________________________

Riservato alla commissione

NOTE: __________________________________________________________________________

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Brescia, ________________________

Firme della Commissione __________________________________

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