Nº 10 ESCUDERIA ATENEO – INFECTOLOGÍA

TEMA: SEPSIS
2º MATERIA: INFECTOLOGÍA DOCENTE: DR. CHOQUE
ROTE RESPONSABLE: Ismael F. Guerrero Villalpando FECHA: 21 / 03 / 2016

SEPSIS
La Sepsis representa un peldaño o etapa a lo largo de un proceso de evolución de la enfermedad
que puede culminar con la muerte.

1. DEFINICIÓN.
Sepsis es una respuesta inflamatoria, inicialmente de tipo local, que rápidamente se hace
sistémica, pero frente a un proceso infeccioso, porque la sepsis necesariamente implica
microorganismo, es decir tiene que haber un germen o foco infeccioso para hablar de Sepsis.
La cadena se la esquematiza de la siguiente manera

Foco Infeccioso à Bacteriemia à SIRS à Sepsis à Sepsis Severa à D.O.M. à F.O.M. à Muerte

Se inicia con un foco infeccioso, el cual puede ser por ej. Una infección urinaria, neumonía, fascitis
necrotizante, etc., constituyendo el sitio de inicio y entrada del germen, en los ejemplos una
bacteria o partes de una bacteria como ser lipopolisacáridos, componente de la pared celular sobre
todo de Gram (-)
Bacteriemia, definida como la presencia de microorganismos a partir del foco infeccioso en el
torrente circulatorio, ósea una bacteriemia, pueden ser del tipo viremia, fungemia, parasitemia,
etc.
SIRS o síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, en un inicio localizado pero como se dijo
rápidamente se vuelve sistémico.
Por tanto se puede afirmar que un SIRS de origen infeccioso es una SEPSIS.
Pero el problema no se detiene ahí, ya que el paciente con sepsis, si no es diagnosticado, tratado,
oportuna y adecuadamente, va a evolucionar hacia una sepsis de tipo severa o grave, para
posteriormente agravarse y hacer que el paciente entre a un estado de Shock Séptico, con sus
componentes propios, teniéndose prácticamente una mortalidad cercana al 99%.
El paciente en Shock Séptico, rápidamente hace una disfunción orgánica múltiple (D.O.M.), para
posteriormente ingresar a una falla orgánica múltiple (F.O.M.) y la posterior muerte del paciente.
Como se aprecia a partir de un foco infeccioso, el paciente debe recorrer una serie de estadios que
involucran al proceso séptico para finalmente llegar irremediablemente a la muerte.
Dentro de estas etapas el paciente va a presentar ciertas características

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Para la identificación del SIRS, se han establecido cuatro parámetros

- Fiebre elevada > 38 C o < 36 C
- Frecuencia cardiaca > 90 latidos / min
- Frecuencia respiratoria > 20 rpm
- Recuento leucocitario > 16000 o < 4000 cel. / mm3
Se tienen componentes bacterianos teniendo ejemplos para Gram (-) los lipopolisacáridos, para los
Gram (+) componentes como los ácidos teicoicos, peptidoglucanos, etc., los cuales podrán
desencadenar el fenómeno del SIRS.
Dentro de la Fisiopatología de la Sepsis, se debe mencionar el papel importante que juegan la
citosinas y mediadores químicos, como una respuesta que el organismo produce ante la agresión,
fundamentalmente se mencionan el TNF, IL-1, IL-6, etc.

2. Características.
El paciente con sepsis entra en una fase de sepsis severa en donde las características
fundamentales son:
Hipoperfusión
Hipotensión
Disfunción orgánica: Inicialmente será monoorgánica, haciéndose rápidamente
multiorgánica
En el Shock séptico se presentan fundamentalmente:
Hipotensión arterial: Según algunos autores es refractaria, no respondiendo a tratamiento
con líquidos ni vasopresores. La presión arterial desciende por debajo de 90 mmHg. Este
parámetro es el que caracteriza al Shock séptico

Estos conceptos fueron inicialmente planteados en el consenso del año 1991. Hasta antes de este
consenso se hablaban de diferentes concepciones. En este se sientan las bases de los nuevos
conceptos sobre sepsis vigentes hasta el día de hoy.
Pero a pesar de los conceptos vertidos en el consenso de 1991, la mortalidad permanecía elevada
por sepsis, por lo que en año 2001, se vuelven a reunir representantes de diferentes sociedades
científicas, puesto que en un inicio solamente el consenso estab
En este nuevo consenso se revisan los conceptos establecidos incorporándose nuevos criterios
para mejorar el diagnóstico de la sepsis, se determinan las siguientes variables:

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- Variables generales: Edema, Alteraciones de la conciencia

- Variable inflamatorias: Marcadores como la Proteína C Reactiva (PCR) y la procalcitonina
(PCT)
- Variables hemodinámicas: Se mantiene la hipotensión arterial, gasto cardiaco elevado
sobre todo en las fases finales.
- Variables de disfunción orgánica: Fundamentalmente la renal, luego la hepática, SNC,
gastrointestinal, sistema hematológico, etc.
- Variables de hipoperfusión: Incremento del ácido láctico
Estas nuevas variables permitieron mejorar el diagnóstico de sepsis
Adicionalmente se incorporó un nuevo concepto: PIRO:
- Predisposición a la infección
- Infección propiamente dicha
- Respuesta del organismo
- Disfunción orgánica
Este concepto se lo utilizo por un tiempo para realizar investigación, más se vio que no era
suficiente, eliminándoselo posteriormente, no utilizándoselo hoy en día.
El año 2008, se vuelven a reunir estas sociedades científicas, formando el nuevo consenso sobre
sepsis, en donde revisan estos criterios de diagnóstico, estableciendo que estos están bien, a pesar
de que la mortalidad seguía alta. En este consenso se establece que lo que está fallando es el
tratamiento y no así el diagnóstico, revisándose el tratamiento para sepsis, estableciendo nuevos
criterios de tratamiento, resumiéndose en la supervivencia a la sepsis. A partir de ese momento se
fueron dando actualizaciones periódicas de nuevos criterios de manejo de sepsis, ya no por
consensos sino de manera autónoma por regiones (Europa, EEUU, etc.).
El mayor aporte en 2008 ha sido el tratamiento, introduciéndose la proteína C activada
recombinante humana, lográndose disminuir en algo porcentajes de mortalidad, según estudios de
un 45% a un 35%, no obstante la mortalidad por shock séptico sigue siendo alta con todo los
adelantos a la fecha.
En el programa de supervivencia se establecen nuevos criterios de manejo exclusivos para terapia
intensiva, resumidos en 18 pasos.
Se mencionan como acciones importantes:
- Administración de líquidos
- Soporte ventilatorio
- Sustancia vasoactivas o vasopresoras (Noradrenalina, Dopamina, Dobutamina)

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Actualmente se preconiza el uso inmediato de cierto tipo de conductas como ser:

Antimicrobianos la primera hora. Tratamiento empírico enfocado a cubrir gérmenes Gram
(+), Gram (-) y anaerobios. Hoy en día se resumen en el uso de cefalosporinas de tercera
generación (Gram (+)) más metronidazol o la clindamicina (para anaerobios), esto de un
modo general
El uso de Vancomicina será considerada cuando se sospecha de la presencia de estafilococos
resistentes a la meticilina (SAMR).
Cuando se trata de prótesis, o catéteres endovenosos, casi siempre se deberá sospechas de
estafilococo.
Siempre se deberá tender a buscar identificar al germen a través de un cultivo para lo cual la
muestra deberá ser del sitio del foco infeccioso, y además hacer hemocultivos seriados y
antibiograma para determinar el antibiótico especifico a usar.
Antes se decía que era necesario en caso de sepsis el uso de corticoides, pero en este consenso se
determinar no utilizarlos a gran escala, indicándose solamente en casos en donde se determine
una insuficiencia suprarrenal comprobada.
Cuando había acidosis láctica antes se utilizaba bicarbonato, estableciéndose ahora no utilizarlo
salvo cuando hay peligro de vida del paciente teniendo un pH < 7.3.
Dentro del manejo laboratorio, se requerirán adicionalmente: Creatinina, NUS, bilirrubinas,
fosfatasa alcalina, tiempo de protrombina, dímeros, etc.

3. Profilaxis
Se recomienda el uso de heparina para evitar una Trombosis Venosa Profunda y consecuente
embolia.
Profilaxis para tracto digestivo con Omeprazol o Pantoprazol para evitar translocación bacteriana.
Siempre será necesario evitar que el paciente tienda a llegar con cuadros infecciosos complicados
que pueda tender hacia una sepsis, enfocándose siempre en la prevención.