Modulo 5 (mopece).

1. ¿Puede usted determinar si se trata de una epidemia, o de un brote,

¿por- qué?
Cómo no se sabe la incidencia esperada todavía no es posible decir si es una
epidemia pero por la aparente magnitud de la situación, su aparición súbita y su
aparente ubicación especial, esta situación podría corresponder a un brote.
2. ¿Con qué datos epidemiológicos cuenta usted por ahora? ¿Cuáles
llaman más su atención?
 Tiempo: la aparente aparición de un grupo temporal de los 31 casos de
síndrome de ictericia, entre junio y agosto de 1986.
 Espacio: la aparición aparente de un cluster espacial de 31 casos de
síndrome de ictericia en la ciudad de Huitzililla, 110 km al sur de la capital.
 En las personas: 31 casos de síndrome de ictericia de aparición súbita de
fiebre, astenia e ictericia; 75% de los cuales se producen en personas de 22
a 44 años, de ambos sexos, sin mortalidad reportada.

3. Enumere las posibilidades diagnosticas que debería tenerse en

cuenta.
1. Epidemia de hepatitis viral (hepatitis vírica A)
2. Hepatitis viral B
3. La leptospirosis
4. Hepatitis Tóxica
5. Fasciolosis
6. Virus de la hepatitis no-A, no-B
7. Amebiasis
8. Mononucleosis infecciosa
9. Ficomicosis (mucormicosis)
10. Otras enfermedades del hígado
11. Otras condiciones hemolíticas
12. Enfermedades emergente nuevo o desconocido

4. ¿Cómo definiría usted un caso en esta situación (definición

operacional de caso)?
Cada persona que vive en huitzililla que se expone a la ictericia el 1 de junio de
1986.

5. ¿Considera usted que son estos todos los casos? ¿Cómo buscaría
usted más casos y que preguntaría?
 En primera instancia se deben realizar una búsqueda actividad dentro de la
población.
  Se debe realizar un censo en la población para identificar los posibles
casos y generar una hipótesis con el fin de informarle al público la aparición
de esta enfermedad, las preguntas que se pueden incluir seria exploración
de los signos y síntomas de la enfermedad .
 Se considera la estancia y residencia en huitzililla mientras se logra definir
el caso, el conocimiento de la aparición de casos entre familias, amigos y la
misma comunidad. Después de realizar el censo se debe establecer un
sistema local de vigilancia.

6. Usando los datos del cuadro 1, caracterice el brote en tiempo: use la

tabla 1 y la gráfica 1 para construir la curva epidemiología ¿Que
sugiere está gráfica?

Según lo que indica la curva se trata de una fuente común continúa y más
adelante pudo haber ocurrido una transmisión de persona a persona , el mayor
número de casos se presentan en las semanas 30 -31 y un descenso en la
semana 32-33 pero después el número de casos aumentaron. Presenta también
una rápida caída de la propagación después de estos picos esto quiere decir que
la enfermedad tiene un modo de transmisión se da por fuente común y de persona
a persona

7. Usando los datos de los cuadros 1 y 2, caracterice el brote en lugar:

prepare el cuadro 3 y ponga usted las tasas de ataque por manzana
sobre la figura 1. ¿Cómo interpretaría está información?
En la tabla 3 se observa las tasas de ataque que se consideran más altas
observadas así:
 El número 12, vecino del mercado (22,6%)
 El número 1 (19,4%)
 El número 5 (16,8%) rodean la corriente de chalapa.

8. Use los datos disponibles para caracterizar el brote según persona

(edad y sexo): prepare el Cuadro 4. Describa y analice esta
información. Calcule las tasas de mortalidad y letalidad específicas a
este brote. Use los datos del Cuadro 5 para describir el cuadro clínico
observado en el brote de Huitzililla.

0 28 0,0 0 34 0,0 0 62 0,0

0 112 0,0 3 123 2,4 3235 1,3
6 303 2,0 3 280 1,1 9583 1,5
14 174 8,0 18 159 11,3 32333 9,6
19 182 10,4 11 166 6,3 30348 8,6
5 101 5,0 9 95 95 14 196 7,1
44 900 4,9 44 857 5,1 881757 5,0

Los datos extraídos plantean que el riego de enfermedad es mayor entre las
mujeres jóvenes que en los hombres jóvenes, estos pueden estar relacionados
con la exposición previa al agente causal o mecanismo de transmisión. Debido a
estar se puede decir que el riesgo de exposición se podría vincular a cualquier
factor relacionado con el hogar que se propaga más entre los hombres. La
información recolectada señala la ocurrencia de dos muertes que se le atribuyen a
la enfermedad por lo que se puede concluir que la mortalidad es de 1,1 por mil, y
la letalidad es de 2,3%.
Esta enfermedad se caracteriza por un cuadro clínico de ictericia, orina con
tonalidad oscura, astenia y anorexia. En algunos de los casos se pueden
presentar síntomas como cefalea, dolor abdominal y en otras fiebre, nauseas,
vómitos, diarrea y prurito.
 9. Considere la información sobre períodos de incubación presentada a
continuación:

Con la información epidemiológica disponible hasta el momento, proponga

hipótesis plausibles sobre la fuente de infección y el modo de transmisión
implicados en el brote de enfermedad ictérica en la población de Huitzililla.
Discuta en su grupo las posibilidades diagnósticas. ¿Qué información
adicional requeriría?
 Las características clínicas y epidemiológicas de la enfermedad plantean
que la presencia de hepatitis infecciosa, posiblemente etiología viral de
transmisión entérica y el agua es posible fuente de infección.
 Las epidemias de hepatitis A tipo viral por lo general afectan a las
poblaciones jóvenes, la hepatitis B viral afecta a poblaciones con posible
exposición al contacto parenteral.
 La aparición de casos de epidemia ictéricos en jóvenes (Femeninos y
masculinos) apunta a un brote de hepatitis no-A, no-B, transmitida por vis
entérica y que habitualmente surge después de temporada de invierno.

10. ¿Qué información adicional requeriría para confirmar y/o descartar

sus hipótesis y, en consecuencia, afinar las medidas de control del
brote?
 Mas información para probar la hipótesis que la enfermedad manifiesta ser
hepatitis viral con transmisión oral-fecal, y que la fuente de infección sea el
agua de los arroyos
 Pruebas serológicas para confirmar o descartar el diagnostico y la posible
circulación del virus, practicando las pruebas se confirma la hipótesis sobre
la asociación entre la exposición a posibles factores de riesgo con el origen
del virus, el modo de transmisión y la presencia de hepatitis

11. Los datos recolectados en el estudio caso-control se presentan en los

Cuadros 6 y 7. Resuma apropiadamente dichos datos en el Cuadro 8.
Complete el Cuadro 8 calculando la proporción de prevalencia de
exposición de los casos y de los controles para cada exposición
(probable factor de riesgo) estudiada. Finalmente, complete el Cuadro
9, calculando las medidas de asociación y de fuerza de asociación,
odds ratio (OR) para cada factor considerado. ¿Cómo interpreta Ud.
esta información epidemiológica? ¿Qué hipótesis acerca de la fuente
de transmisión más probable en el brote de Huitzililla es respaldada
por esta evidencia? ¿Qué medidas inmediatas de control propondría
con base en esta evidencia?

7 25 10 10 21,9 50.0
21 11 4 16 65,6 20.0
4 28 0 20 12,5 0,0
13 19 6 14 40,6 30.0
12 20 12 8 37,5 60.0
12 20 17 3 37,5 85.0
20 12 12 8 62,5 60.0
29 3 4 16 90,6 20.0
7 25 13 7 21,9 65.0

4,42 0,28
10,26 7,64
2,71 nulo
0,60 1,60
2,51 0,40
11,26 0,11
0,03 1,11
26,47 38,67
9,67 0,15
  ¿Cómo interpreta Ud. esta información epidemiológica?
Esta información aclara las causas posibles asociadas a la aparición de la
infección en la comunidad, también manifiesta el establecer medidas de control
inmediatas
 ¿Qué hipótesis acerca de la fuente de transmisión más probable en el brote
de Huitzililla es respaldada por esta evidencia?
La presencia de la enfermedad infecciosa es trasmitida por vía oral a causa de
la falta de tratamiento del agua
 ¿Qué medidas inmediatas de control propondría con base en esta
evidencia?
La prevalencia de exposición en personas saludables es diferente
notoriamente en 7 de los 9 factores de riesgo estudiados y en 5 de ellos
predomina la diferencia estadística (prueba chi cuadrado) por lo que
estadísticamente se indica la asociación entre la exposición a beber agua
contaminada y la infección viral.
12. Con toda la información que ahora usted dispone, prepare un
resumen del brote de enfermedad ictérica en Huitzililla y sintetice una
secuencia metodológica que usted recomendaría para iniciar una
investigación de brote en la población.
La información da cuenta que el riesgo de infección es mayor en mujeres jóvenes
que en los hombres y que esto puede estar relacionado a una exposición previa al
agente de transmisión
Epidemiológicamente se demostró que la vía de transmisión es oral y la fuente de
infección es el agua contaminada
Las pruebas estadísticas practicadas resultaron útiles para probar hipótesis sobre
las posibles causas de la infección y las medidas de control que se deben adoptar
en la población.
En cuanto a la distribución de los casos, muestra alta concentración en las zonas
centrales y noroeste de la ciudad, asociados a la cercanía a pozos de agua.
El cuadro de signos y síntomas manifiesta la aparición repentina de una
enfermedad caracterizada por ictericia, orina oscura, astenia y anorexia, y en 1
tercio de los casos surgieron síntomas como cefaleas, artralgias y dolor
abdominal) y en menos de la mitad de los casos, náuseas, diarrea, fiebre y prurito.
Para la demostración de estos resultados se censo la población afectada y se
identificaron los posibles casos, las preguntas incluyeron la exploración sobre la
presencia pasada o actual de la enfermedad en cada una de las personas, se
consideró la estación en Huitzililla en junio de 1986, el conocer o no casos en
amigos o familiares, las ideas que surgieron popularmente en la comunidad