CASO CLÍNICO 1

I. DATOS ESTADÍSTICOS

a. PACIENTE: A. S. J.

b. EDAD: 32 años

c. SEXO: Masculino

d. ESTADO CIVIL: Soltero

e. GRADO DE INSTRUCCIÓN: Secundaria

f. OCUPACIÓN: Ninguna

g. PROCEDENCIA: Colomi – Cochabamba

II. FUENTE DE LA HISTORIA

Madre y hermano que merecen confianza

III. MOTIVO DE CONSULTA

“Está mal” sic madre

IV. ENFERMEDAD ACTUAL

Cuadro de larga data de inicio insidioso que comenzó a la edad de 13 años, con
conducta de aislamiento, llegaba a encerrarse en el baño por mucho tiempo y cuando
ingresaban lo veían hablando solo contra la pared, caminaba retraido ensimismado, con
presencia de risas inmotivadas y soliloquios, Comentaba que escuchaba voces que no le
dejaban estudiar así mismo veía imágenes que le incomodaban, dejó de asearse, bañarse y
evitaba cambiarse de ropa. Su lenguaje se fue tornando incoherente y se confrontaba con la
madre con afecto irritable. Afirmaba de manera recurrente, que tuvo pensamientos de muerte
dirigidos hacia él, e intentó apuñalarse en una oportunidad, pero no llegó a hacerlo, afirma
que las voces que escuchaba eran de espíritus y demonios “Querían que me transformara en
un villano” sic.

Fue llevado donde un curandero en varias ocasiones pero no mostraba mejora del
cuadro, hasta que decidieron traerlo a la institución. “Mi mamá gastó mucho dinero en eso,
pero no dio resultado” sic hermano.

Llegó a tornarse agresivo y destruyó objetos en su domicilio, salía de su casa y

desaparecía por 2 a 5 días, motivo por el que era encerrado en el domicilio; estas actitudes lo
llevaron a iniciar sus interpretaciones delirantes, considerando que por estos hechos no eran
sus verdaderos familiares, e iba investigando cuál era su verdadero origen, desconociendo a
sus padres y hermanos, afirmando que las voces le decían de forma reiterativa que deberían
morir. En el momento de agresividad llegó en una ocasión a amenazar a la madre con
cuchillo “No me llegó a hacer nada, pero desde ahí que le tengo un poco de miedo” sic
madre. Fue internado en varias oportunidades en nuestra institución (diez) para control y
manejo de la sintomatología y por mala contención familiar.

Relata que se sentía desmotivado y desganado no tenía deseos de estudiar, no tenía

amigos, y se sentía despreciado por sus compañeras del colegio por ser gordo. Así mismo
hablaba de que estaban crucificando mi alma que no era Lucifer, sino alguien peor Bon Jovi.

En la última semana antes de su internación, se tronó inquieto irritable, nuevamente

comenzó a hablar de demonios, con alucinaciones auditivas y visuales, creía que veía a
Lucifer. Constantemente le decía a su padre que era el demonio. Y volvió a fugarse de su
domicilio en varias oportunidades, Hecho que trataban de impedir, pero al hacerlo se tornaba
más irritable. Motivo por el que es traído a la institución.

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

TRATAMIENTO:
CASO CLÍNICO 2

1. DATOS GENERALES

Paciente: C.U.Q.

Edad: 22 años.

Sexo: Femenino.

Estado civil: Soltera

Escolaridad: Universitaria.

Profesión: Auditoria.

Primera consulta: 15/04/15.

2. FUENTE DE LA HISTORIA:
La madre, la hermana y la misma paciente que merece confianza.

3. MOTIVO DE CONSULTA:
“Tengo mucha ansiedad, ya no aguanto. Los doctores no saben decirme que tengo” SIC

4. ENFERMEDAD ACTUAL:
Cuadro clínico de aproximadamente 1 año de evolución de inicio súbito.
Caracterizado por presentar síntomas como ansiedad, disnea, palpitaciones, taquicardia,
diaforesis, nauseas, mareos al ponerse en pie, lipotimias, escalofríos, cefaleas constantes,
irritabilidad, astenia, adinamia .temblores generalizados, caída del cabello, sensación de
volverse loca o de muerte inminente, llanto fácil que se presentaban en situaciones de
estrés, como en el trabajo o ante conflictos familiares. Razón por la que acudió a varios
médicos incluso especialistas como neurología, gastroenterología y neurología, quienes
indicaban que no tenía ninguna patología más allá de sus contantes episodios de
estreñimiento.
Todos estos síntomas ocasionaron que la paciente abandone su trajo y se recluya
dentro del hogar “No puedo salir a la calle, porque tengo miedo que en cualquier
momento me vuelva a sentir mal, rápido me siento mareada, débil, apunto de
desmayarme” SIC, además de que no le gusta quedarse sola, por la misma razón. Dice
sentirse frustrada ya que antes era una persona activa, con muchas expectativas y
proyectos, pero por sus problemas de salud no puede ejercer su profesión.
Ante este cuadro acudió a nuestro nosocomio, para su evaluación.

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

TRATAMIENTO:
CASO CLÍNICO 3

1. DATOS GENERALES

Paciente: F.P.Q.

Edad: 56 años.

Sexo: Masculino.

Estado civil: Divorciado

Escolaridad: Universitario

Profesión: Piloto comercial

2. MOTIVO DE CONSULTA:
“La empresa me obliga” SIC

3. ENFERMEDAD ACTUAL:
Inició con un cuadro clínico hace 6 meses, caracterizado por temor intenso a volar,
Angustia, Inseguridad y que le llevó a no abordar al avión que comandaba en un viaje de
Bolivia a España y se le relevó. Ya en Bolivia se agregaron apatía, insomnio Ya en
México, se agregaron Apatía, Insomnio, Hiporexia, Sensación de Soledad y Tristeza y
Abandono de Actividades.

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

TRATAMIENTO:
 CASO CLÍNICO 4

1. DATOS GENERALES

Paciente: G.V.G

Edad: 21 años.

Sexo: Masculino.

Estado civil: Soltero

Escolaridad: Universitario

2. Enfermedad actual:
Consulta por presentar un cuadro clínico de una semana de evolución, caracterizado por
insomnio de conciliación y despertar frecuente durante la noche, disminución en la
necesidad de dormir, inquietud psicomotora, incremento del contacto interpersonal, actitud
de familiaridad frente a desconocidos, hiperbulia, distractibilidad, hiporexia e ideas
delirantes de grandeza y erotomaníacas asociadas a un tono afectivo expansivo. La
sintomatología se inició pocos días después que el paciente empezara a trabajar y fue
aumentando progresivamente de intensidad, lo que ocasiono dificultades en el desempeño
laboral, las relaciones interpersonales y familiares, y nivel de adaptación en general. Con
este cuadro acude al servicio de urgencias del Hospital San Juan de Dios.

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

TRATAMIENTO: