01 Apa Endodoncia Marcell Bueno Paola Huaynoca

FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
Título: Soluciones Irrigantes

Autor: Vanessa Ishikawa Cari Mamani
Fecha: 03/07/2019
Código de estudiante: 201206250
Carrera: Odontología
Asignatura: Endodoncia 2
Grupo: A
Docente: Dr. Yuri Sanchez Peña
Periodo Académico: 1/2019
Subsede: La Paz
Autor:Vanessa Ishikawa Cari Mamani
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RESUMEN
La irrigació n en endodoncia se define como la introducció n de una o má s
soluciones en la cá mara pulpar y conductos radiculares antes, durante y después de la
preparació n biomecá nica para desinfectar y limpiar el sistema de conductos y garantizar
el éxito del tratamiento. Sin embargo, hasta ahora ninguna de las sustancias utilizadas en
endodoncia con este fin cumple con los requisitos ideales. Aunque en la actualidad el
MTAD es considerada la sustancia clínicamente má s efectiva y biocompatible, todavía hay
controversia. Por lo tanto, el objetivo de este estudio es determinar la efectividad de los
irrigantes má s utilizados, con base en una revisió n actualizada de la literatura. El NaOCl es
la sustancia que se utiliza con mayor frecuencia por su propiedad antibacteriana.
Finalmente, se sugiere el uso combinado de los cuatro irrigantes estudiados para
garantizar su efectividad.
Palabras clave: Irrigació n, Hipoclorito de sodio, Á cido etilendiaminotetraacético
(EDTA), Clorhexidina CHX), MTAD.
ABSTRACT
Irrigation in endodontics is defined as the introduction of one or more solutions in the pulp
chamber and root canals before, during and after the biomechanical preparation to disinfect and
clean the duct system and guarantee the success of the treatment. However, until now none of the
substances used in endodontics for this purpose meet the ideal requirements. Although MTAD is
currently considered the most clinically effective and biocompatible substance, there is still
controversy. Therefore, the objective of this study is to determine the effectiveness of the most
commonly used irrigants, based on an updated literature review. NaOCl is the substance that is
used most frequently for its antibacterial property. Finally, the combined use of the four irrigants
studied is suggested to guarantee their effectiveness.
Key words: Irrigation, Sodium hypochlorite, Ethylenediaminetetraacetic acid (EDTA),

Chlorhexidine CHX), MTAD.
Asignatura: ENDODONCIA 2 2
Carrera: ODONTOLOGÍA
Autor: Vanessa cari Mamani
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Contenido
CAPITULO 1.................................................................................................................................. 4
RESEÑA HISTÓRICA DE LA IRRIGACIÓN EN ENDODONCIA............................................5
OBJETIVOS DE LA IRRIGACIÓN...............................................................................................7
PROPIEDADES DE UNA SOLUCIÓN IRRIGADORA IDEAL..................................................8
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA EFECTIVIDAD DE LA IRRIGACIÓN ANATOMÍA
DEL CONDUCTO Y TIPO DE PREPARACIÓN......................................................................... 8
PERMEABILIDAD DE LA DENTINA.....................................................................................9
MOMENTO DE LA IRRIGACIÓN........................................................................................... 9
FUERZA Y EFICACIA DE LA IRRIGACIÓN.........................................................................9
TÉCNICAS DE IRRIGACIÓN.................................................................................................10
NUEVAS TECNOLOGÍAS DE IRRIGACIÓN...........................................................................10
ENDOACTIVATOR.................................................................................................................10
ENDOVAC....................................................................................................................................11
AGENTES DE IRRIGACIÓN UTILIZADOS ACTUALMENTE EN ENDODONCIA
HIPOCLORITO DE SODIO (NAOCL)........................................................................................11
ÁCIDO ETILENDIAMINOTETRAACÉTICO (EDTA)......................................................... 13
CLORHEXIDINA (CHX).........................................................................................................15
COMPARACIÓN DE LOS CUATRO IRRIGANTES MÁS UTILIZADOS EN LA
ACTUALIDAD.............................................................................................................................16
CONCLUSIONES.........................................................................................................................17
Autor: Vanessa Cari Mamani
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CAPITULO 1
El tratamiento endodó ntico busca el desbridamiento minucioso de los conductos
radiculares, eliminando los microorganismos responsables de todas las patologías pulpares
y periapicales presentes en los conductos. Es imposible realizar un desbridamiento
completo por medios mecá nicos en las irregularidades anató micas que presentan algunos
sistemas de canales radiculares, como conductos accesorios y deltas apicales; por lo tanto,
la desinfecció n química a través de la irrigació n se convierte en la primera opció n para el
uso de los clínicos. Dentro de las propiedades que debe poseer un irrigante ideal
encontramos la capacidad para eliminar los residuos orgá nicos e inorgá nicos, lubricar las
paredes de la dentina y poseer un efecto antibacteriano residual. Existen tres soluciones de
irrigació n comú nmente utilizadas en endodoncia: Hipoclorito de sodio (NaOCl), Á cido
etilendiaminotetraacético (EDTA) y Clorhexidina (CHX). Sin embargo, ninguno de estos
irrigantes es capaz de cumplir con los requisitos ideales como son: ser antibacteriano,
disolver tejido orgá nico e inorgá nico, tener sustantividad o efecto residual, lubricar
adecuadamente las paredes dentinales y no ser citotó xico. Ademá s, cada uno tiene sus
propias ventajas y desventajas en diferentes concentraciones: Las principales ventajas de
NaOCl son su capacidad de disolver tejido orgá nico y sus propiedades antibacterianas
contra la mayoría de los microorganismos por tener un pH alcalino. La desventaja es su
gran citotoxicidad en altas concentraciones. El EDTA, en cambio, elimina parte de la capa de
barrillo dentinario, pero tiene que ser utilizado con un agente antibacteriano. La
Clorexidina (CHX), por su parte, tiene buenas propiedades antibacterianas y posee
sustantividad, pero tiene la desventaja de no disolver tejido orgá nico, tampoco elimina la
capa de barrillo dentinario y producir reacciones alérgicas en algunos pacientes. Teniendo
en cuenta las limitaciones de estos tres irrigantes, en el 2003 se introdujo en el mercado el
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MTAD, con el propó sito de poder cumplir con los requisitos de un irrigante ideal. MTAD es
una solució n acuosa de un 3% de doxiciclina (un antibió tico de amplio espectro), 4,25% de
á cido cítrico (agente desmineralizante) y 0,5% de polisorbato (detergente). Desde su
introducció n, ha sido estudiado como una alternativa de irrigació n del canal radicular. Se
considera clínicamente efectivo y biocompatible. Sin embargo, esta solució n tampoco ha
logrado cumplir con los requisitos del irrigante ideal.
Estos cuatro irrigantes han sido ampliamente investigados, generalmente en
estudios separados, por lo que toda esta informació n se encuentra dispersa. Se hace
necesario, en consecuencia, una revisió n actualizada que sintetice los hallazgos má s
relevantes sobre los irrigantes antes mencionados. Para la realizació n de este artículo, se
consultaron distintos recursos electró nicos especializados: Medline (vía PubMed), LILACS
(vía BIREME), Elsevier (vía ScienceDirect), SCielo, JoE, IsDR, Saber ULA; y buscadores
como: Google Académico. En la bú squeda se utilizaron como descriptores, en españ ol
(DeCS): Irrigació n, MTAD, EDTA, Hipoclorito de Sodio, Clorexidina; en inglés (MeSH):
Irrigation, MTAD, EDTA, sodium hypochlorite, chlorhexidine.
El desarrollo de esta revisió n está estructurado en cinco partes: primero se presenta
la reseñ a histó rica de la irrigació n, seguido de los objetivos de los irrigantes;
posteriormente se describen las propiedades de un agente irrigante ideal; má s adelante se
indican los factores que influyen en la irrigació n; finalmente, se describe la efectividad de
los agentes de irrigació n má s utilizados en la actualidad y un cuadro comparativo de los
mismos.
RESEÑA HISTÓRICA DE LA IRRIGACIÓN EN ENDODONCIA

A continuació n se describe la evolució n de los agentes irrigantes que se utilizan
como sustancias indispensables durante la preparació n radicular en la prá ctica clínica. El
uso de estos irrigantes se fue volviendo obligatorio durante la instrumentació n manual y
mecá nica lo cual garantiza el éxito endodó ntico:
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En 1893, Schreier utilizó potasio para retirar tejidos necró ticos de los conductos
radiculares.
Posteriormente, Dakin en 1915 comenzó a usar aceites clorados como el aceite
parafinado y el Eucaliptol mezclados en partes iguales. El hipoclorito de sodio al 0,5% era
usado en el manejo de las heridas, le denominaron solució n de Dakin.
En 1936, Walker reconoce la importancia de la solució n irrigadora, recomendando
el uso de agua clorada, doblemente reforzada para el proceso de irrigació n, debido a sus
propiedades de disolver las proteínas y por su acció n germicida, consiguiendo con ello la
eliminació n total del tejido pulpar.
En 1940, el agua destilada era el irrigante habitualmente utilizado, junto con á cidos
como el á cido clorhídrico al 30% y á cido sulfú rico al 50%, sin considerar los peligros que
estos agentes ocasionaban a los tejidos perirradiculares.
Grossman, en 1941, preconiza la irrigació n del sistema de conductos radiculares con
un peró xido de hidró geno combinado con hipoclorito de sodio, aplicá ndolo en forma
alternada. De esta manera, se consiguió una mayor limpieza gracias a la efervescencia
producida por el oxígeno naciente de la liberació n del agua oxigenada.
En 1946, Seidner empleó un aparato de irrigació n y succió n para el lavado de los
conductos radiculares.
Richmann, en 1957, utilizó el ultrasonido por primera vez durante el tratamiento de
conducto, utilizando el cavitron con irrigació n.
Zerosi, en 1962, aplicó sustancias antibió ticas asociadas a la tripsina,
estreptoquinasa y estreptodornasa alternadas con irrigantes de solució n de hialuronidasa-
lisosima en solució n salina.
En 1984, fueron introducidos al mercado otros irrigantes como á cidos, enzimas
proteolíticas, soluciones alcalinas, agentes quelantes, oxidantes y solució n salina las cuales
fueron utilizadas ampliamente como irrigantes en endodoncia.
Autor Vanessa Cari Mamani
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Parsons y Cols., en 1985, sugieren la utilizació n de la clorhexidina, como irrigante en
la terapia endodó ntica. Estudiaron las propiedades de adsorció n y liberació n de éste agente
ya que tenía propiedades antibacterianas, hasta por una semana después de su aplicació n.
En 1988, Goldmann reporta el uso de á cido cítrico como agente para la irrigació n del
sistema de conductos radiculares, igualmente, observaron que los efectos sobre la
remoció n de la capa de desecho obtenida con el á cido es similar a aquellos donde se utilizó
EDTA.
El hidró xido de calcio también se ha estudiado como una alternativa en la irrigació n
del sistema de conductos, en investigaciones realizadas in vitro por Morgan en el 1991;
sobre la capacidad de disolució n de tejido pulpar bovino, se concluyó que el hidró xido de
calcio no tiene efecto solvente sobre el mismo al emplearse solo o en combinació n con
NaOCl al 2,5%.
Finalmente, Torabinejad y Cols. estudiaron los efectos del MTAD como un nuevo
irrigante para uso endodó ntico, y cuya composició n posee el isó mero de tetracyclina
(doxycycline), má s un á cido (á cido cítrico), y un detergente (tween 80). Compararon a
NaOCl y el EDTA en la capacidad de matar al E. faecalis. MTAD se encuentra para ser tan
eficaz como el NaOCl al 5.25% y considerablemente má s eficaz que el EDTA.
OBJETIVOS DE LA IRRIGACIÓN
El proceso de desinfecció n del conducto radicular no incluye só lo al conducto
principal. En realidad, es indispensable que englobe a los conductos laterales, secundarios,
inter-conductos y deltas apicales, ya que estas zonas no son accesibles a los instrumentos.
Ademá s, la propia dentina está compuesta por tú bulos llenos de prolongaciones de
odontoblastos, que, en el caso de pulpas muertas, pueden encontrarse contaminados por
bacterias.
Entre los objetivos de la irrigació n, tenemos:
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• Limpieza: Al eliminar por remoció n y/o disolució n restos pulpares vitales o
necró ticos y barrillo dentinario producto de la preparació n.
• Desinfecció n: Al eliminar las bacterias existentes en el conducto alterando el pH
del medio.
• Lubricació n: Al facilitar la acció n conformadora de los instrumentos endodó nticos.
PROPIEDADES DE UNA SOLUCIÓN IRRIGADORA IDEAL

La selecció n de una sustancia irrigadora no debe ser aleatoria. El pará metro debe
ser regido por el caso en cuestió n para que se obtenga el mejor resultado en cuanto a
limpieza, saneamiento y desinfecció n. De allí la importancia que tiene el estudio de las
características de los distintos agentes de irrigació n, de sus propiedades. Por ello, es
necesario que todo irrigante posea.
• Capacidad de disolver tejido pulpar vital y necró tico.
• Escasa toxicidad para los tejidos vitales del periodonto.
• Propiedad lubricante para facilitar el deslizamiento de los instrumentos y mejorar
así su capacidad de corte.
• Capacidad antibacteriana.
• Sustantividad o capacidad residual
• Facilidad de aplicació n y almacenaje, tiempo de vida adecuado, costo moderado,
acció n rá pida y sostenida.
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA EFECTIVIDAD DE LA IRRIGACIÓN

ANATOMÍA DEL CONDUCTO Y TIPO DE PREPARACIÓN
Una irrigació n es efectiva cuando la anatomía interna de los conductos radiculares
mantiene una buena preparació n có nica. La penetració n de la aguja está directamente
relacionada con el diá metro del conducto, una preparació n có nica garantiza la entrada de la
aguja durante la irrigació n del sistema de conductos. El tipo de aguja utilizada para la
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irrigació n de conductos debe poseer un calibre pequeñ o para adaptarse a las paredes del
conducto, como agujas hipodérmicas con puntas no cortantes.
PERMEABILIDAD DE LA DENTINA
La permeabilidad de la dentina va a estar determinada por el uso de sustancias que

eliminen el barrillo dentinario, dejando los tú bulos abiertos al medio. El barrillo dentinario
es producido por la acció n del instrumental rotatorio o manual al accionarse sobre las
paredes dentinarias del conducto; es un subproducto de la instrumentació n endodó ntica
no deseado pero inevitable; por lo tanto, trozos de pulpa esfacelada, sangre líquida o
coagulada, virutas de dentina, polvo de cemento, plasma, exudados, restos alimenticios,
medicació n anterior deben ser eliminados con un irrigante. En su estudio, Bulacio y Cols
compararon la microdureza de la dentina radicular antes y después de la irrigació n con
soluciones empleadas solas y combinadas. Concluyeron que EDTA al 17% y sus
combinaciones fueron má s efectivas en reducir el barrillo dentinario realizado durante la
instrumentació n biomecá nica .
MOMENTO DE LA IRRIGACIÓN
Se recomienda la irrigació n de la cá mara pulpar y de los conductos radiculares en

las siguientes etapas: Antes de la instrumentació n es necesaria la irrigació n para remover
las partículas de alimento y saliva; Después de la pulpectomía para eliminar la sangre que
puede manchar el diente; antes de usar instrumentos en los conductos; intervalo durante la
preparació n de conductos y al finalizar la preparació n de los conductos .
FUERZA Y EFICACIA DE LA IRRIGACIÓN
La fuerza de la irrigació n se incrementa con la disminució n del diá metro de la aguja

y la efectividad de la irrigació n mejora con aguas largas. El riego má s efectivo ocurre
cuando las aguas largas son insertadas profundamente llegando al á pice radicular. Las
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agujas de poco calibre se obstruyen fá cilmente con cristales de hipoclorito de sodio siendo
imposible su reutilizació n.
TÉCNICAS DE IRRIGACIÓN
La técnica de irrigació n es sencilla. Se debe llevar las soluciones a la zona má s apical

del conducto y, al mismo tiempo aspirar con una cá nula de diá metro moderado para
ejercer el efecto de succió n cerca de la entrada de los conductos.
El uso del irrigante combinado con ultrasonido es el medio de irrigació n que mayor
efecto antibacterial presenta. Utilizando esta combinació n se mejora el intercambio de las
sustancias en el conducto, permite un calentamiento de la sustancia irrigadora, se eliminan
restos dentinarios y parte de la capa de desecho, logrando así un mayor efecto de limpieza.
NUEVAS TECNOLOGÍAS DE IRRIGACIÓN

Recientemente, han sido introducidos nuevos dispositivos de irrigació n y/ o
desinfecció n en endodoncia, entre ellos: el Sistema Endoactivador (DENTSPLY Tulsa Dental
Specialties), EndoVac (Discus, Culver City, CA, USA), Irrigació n de Seguridad (Vista Dental
Products, Racine, WI, USA). Estos sistemas usan presió n, vacío, oscilació n y/o una
combinació n con succió n. Por el momento no existe evidencia científica clara con respecto
a la eficacia de estos sistemas, y/o los riesgos de extrusió n del irrigante durante su
utilizació n.
ENDOACTIVATOR
El Sistema EndoActivator de Dentsply, Tulsa Dental Specialties, usa de manera

segura una punta de polímero no cortante en una pieza de mano. En forma rá pida y
vigorosa, agita las soluciones de irrigació n durante el tratamiento endodó ntico. Al analizar
la seguridad de varios sistemas de irrigació n intraconducto con respecto a la extrusió n del
irrigante, este posee un mínimo de extrusió n en comparació n con la irrigació n manual y
ultrasó nica.
Autor:
Vanessa Cari Mamani _______________________________________________________________________________________________
ENDOVAC
Es un sistema de irrigació n-evacuació n combinados. La irrigació n es expulsada del
sistema en el orificio del conducto radicular, con presió n. La evacuació n se hace por medio
de una micro-cá nula que se extiende a la regió n apical del conducto radicular; las
dimensiones de la aguja son de calibre #55 con un 2% conicidad. Del alto volumen de
aspiració n de la unidad dental resulta una presió n apical negativa y, por lo tanto, de forma
pasiva absorbe la irrigació n desde el orificio de la parte apical del conducto radicular. La
extrusió n apical probablemente se reducirá en la medida que disminuya la presió n apical.
AGENTES DE IRRIGACIÓN UTILIZADOS ACTUALMENTE EN

ENDODONCIA HIPOCLORITO DE SODIO (NAOCL)
Es la solució n de irrigació n má s ampliamente utilizada en endodoncia. Está
compuesta de cloro activo, se usa en varias concentraciones de 0.5% a 5.25%. Presenta
buena capacidad de limpieza, poder antibacteriano efectivo, neutraliza productos tó xicos,
disolvente de tejido orgá nico, no elimina la capa de barrillo dentinario y presenta alta
toxicidad a los tejidos.
Alves y Pires estudiaron las condiciones microbioló gicas de los conductos
radiculares, con frotis y cultivo de los dientes anteriores y premolares con pulpas
necró ticas asociadas con patologías cró nicas periapicales, antes y después de la
preparació n biomecá nica (BMP). Encontraron que el BMP má s 5% de NaOCl ofrecía el
mejor potencial antiséptico.
Mohammadi estudió los diferentes aspectos de la desinfecció n hecha a través del
NaOCl utilizando instrumentació n mecá nica y química, en conjunto con la medicació n del
canal del conducto entre sesiones de tratamiento. Los microorganismos y sus productos
derivados son considerados como la principal causa de patología pulpar y periapical. Con el
fin de reducir o eliminar las bacterias y los restos pulpares, se han sugerido varias
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soluciones de irrigació n para ser utilizadas durante el tratamiento. NaOCl, un excelente
agente antimicrobiano, es la solució n de riego má s comú n durante la terapia de conducto
radicular.
Martinho y Gomes cuantificaron las endotoxinas y bacterias cultivables en los
dientes con necrosis pulpar y periodontitis apical antes y después de la preparació n con
NaOCl al 2,5% y para investigar la posible correlació n de endotoxinas y bacterias
cultivables con la presencia de sintomatología clínica. Los resultados indican que la
preparació n con NaOCl al 2,5% fue moderadamente efectiva contra las bacterias, pero
menos efectiva contra las endotoxinas en la infecció n del conducto radicular.
Mehdipour, Kleier y Averbach observaron las complicaciones denunciadas que
ocurrieron debido a la determinació n incorrecta de la longitud de trabajo de endodoncia,
ampliació n iatrogénica del foramen apical, perforació n lateral, o acuñ amiento de la aguja de
irrigació n. Si se presenta perforació n o á pice abierto, se debe tener mucho cuidado para
evitar un accidente con hipoclorito de sodio y una solució n de irrigació n alternativa debe
ser considerada30 . Pérez, Ferrer y Gonzá lez evaluaron la capacidad de limpieza de 3
soluciones de irrigació n de á cido (EDTA 15%, acido cítrico al 15%, á cido ortofosfó rico al
5%) con NaOCl al 2,5% después de la instrumentació n manual y rotatoria. Las soluciones
á cidas con NaOCl al 2,5% fueron efectivas en la eliminació n de la capa de barrillo, y no hubo
diferencias significativas en cuanto a las técnicas de preparació n.
Cem y Cols. evaluaron el grado de eliminació n de calcio sobre la dentina del canal
radicular después EDTA al 17%, EGTA al 17%, EDTA al 15%, y 1% de tetraciclina-HCl, con
o sin el uso subsiguiente de NaOCl al 2,5%. En comparació n con otros grupos, el
tratamiento con EDTA al 17% y EDTA al 17% de NaOCl + 2,5% dio lugar a la má xima
cantidad de Ca eliminado de la dentina del conducto radicular. Todos los grupos de
tratamiento combinados, con excepció n de EGTA 17% + NaOCl 2,5% elimino Ca
significativamente má s que sus versiones individuales.
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Parirokh y Col estudiaron los factores que pueden influir en la cantidad de desechos
apical extruido. Cuantificaron la cantidad de desechos extrusió n apical de los conductos
radiculares al usar 3 irrigantes diferentes durante la preparació n del conducto con
instrumentos rotatorios. El irrigante utilizado puede afectar la cantidad de desechos apical
extruido. La solució n de NaOCL 5,25% tenía la mayor cantidad de desechos.
Mai y Cols. estudiaron la hipó tesis de que el uso de EDTA como ú ltimo irrigante
provoca la erosió n de las paredes del conducto só lo después de un uso prolongado de
5,25% de NaOCl como la irrigació n inicial. Concluyeron que el uso prolongado del NaOCl al
5,25% causa erosion de la pared dentinal siendo má s suceptible a una fractura vertical de
la pieza dental. Gomes, Martinho, Vianna compararon la eficacia de la preparació n al 2,5%
de NaOCl y CHX al 2% de gel en la eliminació n por vía oral lipopolisacá rido bacteriano
(LPS) en dientes con necrosis pulpar y periodontitis apical. El NaOCl al 2,5% y 2% en gel de
CHX no fueron eficaces en la eliminació n de la endotoxina de los conductos radiculares
principalmente infectados.
Entre los accidentes ocurridos durante la terapia endodó ntica, la extrusió n de
hipoclorito puede ser una de las má s alarmantes por sus manifestaciones clínicas
inmediatas, causando un dolor intenso y un edema instantá neo. Una correcta identificació n
del problema, seguido de un tratamiento inmediato, la atenció n apropiada y una
observació n minuciosa, generan un pronó stico favorable. El paso de hipoclorito hacia el
periá pice es un accidente evitable, si se lleva a cabo una técnica correcta durante los
procedimientos de irrigació n.
ÁCIDO ETILENDIAMINOTETRAACÉTICO (EDTA)
Es un irrigante que se usa para la remoció n del barrillo dentinario (crea un complejo
de Ca+ estable con el barrillo dentinario), previene el bloqueo apical y contribuye a la
desinfecció n al mejorar la difusió n de soluciones a través de la eliminació n del barro
dentinario, dejando los tú bulos dentinarios abiertos y previene el bloqueo.
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Chaves y Frö ner valoraron la eficacia de los irrigantes endodó nticos en la
eliminació n de la capa de barrillo dentinario de las paredes de los conductos radiculares
instrumentados. Los irrigantes endodó nticos utilizados fueron: NaOCl al 1%, NaOCl al 1%
mas 17% de EDTA, clorhexidina al 2% en gel y Ricinus communis en gel. Las
microfotografías de los tercios apical y medio fueron evaluados con la ayuda de la
Fotoscore - v 2.0 software. Los resultados indicaron que la mezcla de NaOCl má s EDTA al
17% eliminó completamente la capa de frotis de las paredes dentinales.
Kaya y Cols. evaluaron la remoció n de barrillo dentinario y el impacto en la
superficie de la dentina del (NaOCl) como una solució n de irrigació n inicial en tres
concentraciones diferentes combinado con el EDTA al 1% y el uso de ultrasonido. Cuando
se utiliza la irrigació n continua má s ultrasonido, se recomendada una menor concentració n
de NaOCl y EDTA para la eliminació n eficiente de la capa de barrillo, incluso en los tercios
apical y así evitar una excesiva erosió n de la dentina radicular.
Ozgur y Cols. evaluaron los efectos del á cido etilendiaminotetraacético (EDTA) y el
hipoclorito de sodio (NaOCl) en el crecimiento de Enterococcus faecalis en el canal de la
raíz. La aplicació n combinada de EDTA y NaOCl reduce significativamente la cantidad de
biopelícula intraconducto.
Wu y Cols. compararon la eficacia en la remoció n del barro dentinario de 4
descalcificadores: EDTA al 17%, á cido cítrico al 20%, MTAD Biopure, y SmearClear. Los 4
descalcificadores son efectivos, pero no eliminan la capa de barrillo completamente,
especialmente en el tercio apical. El EDTA al 17% fue má s eficaz que el MTAD y SmearClear.
Wadhwani y Cols. investigaron la capacidad para eliminar los residuos y la capa de
barrillo del EDTA al 17% y EDTA al 19% en gel, durante la preparació n del conducto
radicular con dos sistemas de instrumentos, NiTi Mtwo y Protaper. No existen diferencias
entre los instrumentos NITI ya que producen una similar superficie de dentina en la pared
del conducto radicular cuando se irriga con EDTA gel y solució n de EDTA.
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Kuga y Cols. Faria evaluaron la penetració n de NaOCl al 2,5% asociada con 17% de
EDTA, 1% de á cido cítrico, y el 1% de á cido per-acético en los tú bulos dentinarios. Llegaron
a la conclusió n de que la asociació n de NaOCl en soluciones de á cido no aumentó su
profundidad de penetració n en la dentina radicular.
CLORHEXIDINA (CHX)
Es un antimicrobiano de amplio espectro (bacterioestatico y bactericida) efectivo

contra bacterias gram negativas y gram positivas. Es biocompatible, tiene efecto residual
sobre la dentina (sustantividad), no es disolvente de tejido orgá nico, no elimina la capa de
barrillo dentinario y puede usarse como medicació n intraconducto.
Ferreira, Prado, Simã o investigaron la humectabilidad de selladores endodó nticos
en contacto con la dentina tratados con hipoclorito de sodio 5,25% (NaOCl) y 2% de
clorhexidina (CHX). Esta investigació n reveló que la remoció n del barro dentinario y el
lavado final con CHX favorece la humectabilidad de la dentina lo cual ayuda al adhesió n de
los cementos de obturació n.
Siqueira, Paiva y Rô ças evaluaron la reducció n bacteriana después de la preparació n
biomecá nica usando una solució n de CHX al 0,12% como un irrigante y el efecto aditivo
antibacteriano de medicació n intraconducto con hidró xido de calcio asociado con gel de
CHX al 0,12%. Se concluyó que la preparació n con solució n CHX al 0,12% como un irrigante
redujo significativamente el nú mero de bacterias intraconducto, pero no para representar
el canal libre de bacterias en aproximadamente una mitad de los casos. La aplicació n de
medicació n de hidró xido de calcio con CHX a los 7 días aumento significativamente el
nú mero de casos que producen cultivos negativos.
Ferraz y Cols. evaluaron in vitro la eficacia antimicrobiana de gel de CHX como una
sustancia química auxiliar en comparació n con hipoclorito só dico. Los resultados de este
estudio indican que en cuanto a sus propiedades antimicrobianas se refiere, CHX gel tiene
un gran potencial para ser utilizado como una sustancia química auxiliar endodó ntico.
Autor Vanessa Cari Mamani
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Bashetty y Hegde describieron los niveles de dolor post operatorio después de la limpieza y
conformació n de los conductos radiculares con dos diferentes irrigantes de conductos.
Concluyeron que el dolor estaba presente en los dientes irrigados con de NaOCl al 5,25%
cuando se compara a la de los dientes irrigados con CHX al 2%. La diferencia significativa
en el nivel de dolor estaba presente só lo en la horas inmediatas después de la operació n, y
en los otros períodos (24 horas, 4 º y 7º día), no hubo diferencia significativa en el nivel de
dolor entre los dos grupo.
Jhamb, Nikhil y Singh compararon los efectos antibacterianos de la clorhexidina y el
hidró xido de calcio en Enterococcus faecalis. Encontraron que la clorhexidina en
combinació n con preparaciones de hidró xido de calcio muestra una actividad
antibacteriana similar a la de clorhexidina sola.
COMPARACIÓN DE LOS CUATRO IRRIGANTES MÁS UTILIZADOS EN LA

ACTUALIDAD
En el siguiente cuadro, se describen y comparan las distintas propiedades de los
cuatro irrigantes objeto de estudio en esta revisió n, tomando en cuenta las propiedades de
un irrigante ideal. Como puede observarse, ninguno de los cuatro irrigantes tienen todas
las propiedades necesarias para realizar tratamiento endodó nticos totalmente exitosos.
DISO. DE ELIMINACIÓ N
PROP. TOXI BACTE LUBRI
TEJIDO EL BARRIDO
IRRIGANTES CIDAD RICIDA CANTE
ORGÁ NICO DENTINARIO
NaOCl sí sí sí no sí
EDTA sí no no sí sí
CHX no no sí no sí
MTAD no no sí sí sí
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CONCLUSIONES
Los resultados sugieren que hasta el momento no se ha logrado producir un
irrigante que garantice el éxito total del tratamiento endodó ntico; sin embargo, el NaOCl es
la sustancia que se utiliza con mayor frecuencia por su alta capacidad antibacteriana y bajo
costo. Se propone, en consecuencia, el uso combinado de NaOCl, EDTA, Clorexidina y
MTAD en concentraciones adecuadas y condiciones que aumenten su efectividad.
Durante la preparació n biomecá nica recomendamos utilizar EDTA al 17% + NaOCl
en bajas concentraciones + ultrasonido para evitar una erosió n excesiva de la dentina.
Una vez concluida la preparació n, se puede utilizar EDTA al 17% con el fin de lavar restos
de NaOCl del conducto y poder llevar CHX a 2% o MTAD durante 1 a 3 minutos
garantizando un efecto antibacteriano prolongado aun obturado el conducto.
Por otra parte, se recomienda realizar má s estudios para encontrar una sustancia
que cumpla con los requisitos del irrigante ideal.
__________________________________________________________________________________________________________
EVALUACIÓN DEL DOCENTE
CRITERIO DE EVALUACIÓN PUNTAJE CALIFICACIÓN

1 Entrega adecuada en plazo y medio. 10
2 Cumplimiento de la estructura del trabajo. 10
3 Uso de bibliografía adecuada. 10
4 Coherencia del documento. 10
5 Profundidad del análisis. 15
6 Redacción y ortografía adecuados. 10
7 Uso de gráficos e ilustraciones. 10
8 Creatividad y originalidad del trabajo. 15
9 Aporte humano, social y comunitario. 10
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