MANEJO GLOBAL DEL SCA EN URGENCIAS

SINTOMATOLOGÍA
SUGESTIVA DE SCA

HACER EKG
(en < 5 min)

ELEVACIÓN ST
(>1 mm en dos derivaciones contiguas)
O
SI BCRIHH NO
(nuevo o no conocido)

AVISAR UCI
DESCENSO ST
(> 1 mm en dos derivaciones
contiguas, nuevos o no conocidos)
SI LAS SI DUDAS DE BCRIHH O
ALTERACIONES SON O ST ELEVADO
EVIDENTES ANTIGUOS T (-)
(en dos derivaciones contiguas,
nuevas o no conocidas)

CK TOTAL
TROPONINA
CK TOTAL MIOGLOBINA
NO
TROPONINA SI
RECLAMAR EN
20 min.
(avisar a laboratorio) Valorar situación
¿tiempo desde clínica y factores
inicio del dolor? de riesgo
cardiovascular

UCI / OBSERVACION INESTABLE ESTABLE

SI TROMBOLISIS EN OBS:
<6 horas >6 horas
HACER EKG/ TROPO/CK
TOTAL CADA 4 HORAS, durante 2 x (TROPO +
las 15 horas siguientes a la EKG)
trombolisis.
MIOGLOBINA CK MB masa
TROPONINA TROPONIN
A CAMBIOS
EKG O
Evolucion enzimática: TROPO
2ª Determinación: ELEVADA
OBSERVACION
TROPO + CK MB masa.
3ª y siguientes: TROPO.
NORMAL
CRITERIOS TIMI
(estratificación riesgo)

SCCyU. HOSP. VALME. Sevilla. 2008

ALTA/UDT
¿UCI? UDT/PLANTA
ALGORITMO ACTUACIÓN EN SCA CON ELEVACIÓN ST

DOLOR TORACICO
SUGESTIVO DE SCA

HACER EKG
(en < 5 min)

ELEVACIÓN ST
(>1 mm en dos derivaciones contiguas, nueva o no conocida)
O
BCRIHH
(nuevo o no conocido)

FACULTATIVO ENFERMERIA

Paciente en decúbito supino.

Interpretación correcta de EKG. Tomar T. A.
Breve hª clínica y exploración física. ANGIOPLASTIA
Marcar posiciones
(puerta-aguja < 90´)
electrodos.
.- CFN SL (si TA > 90 mmHg) (x2) Monitorización.
.- AAS 250 mg. VO. (masticada) AVISAR Proximidad desfibrilador.
.-Cl Mórfico 5 mg. SC o IV Cursar Hem, E. Coag.,
–si dolor intenso- UCI Bioquímica.
TROMBOLISIS O2 en GN a 2 lit/min.
Valorar contraindicaciones (puerta-aguja < 30´) Repetir EKG si cede el dolor
relativas/absolutas para trombolisis. en 5 min

MARCADORES
.-Considerar, si OBSERVACIÓN: BIOQUÍMICOS
 Betabloq. (metoprolol 25 mg)
–si no ICC-
 Nitroglicerina IV (según TA) SI LAS SI DUDAS DE
-no en IAM inferoposterior- ALTERACIONES EKG BCRIHH O ST
SON EVIDENTES ELEVADO
 IECAs (captopril 6,25):
ANTIGUOS
-IAM anterior extenso
- IAM previo
- ICC con TAS>100 mmHg,
.-¿BDZ / antieméticos?
CK TOTAL CK TOTAL RECLAMAR
TROPONINA MIOGLOBINA EN 20 min.
SI TROMBOLISIS EN OBS: TROPONINA (avisar a laboratorio)
HACER EKG / CK TOTAL / TROPO
CADA 4 HORAS, durante las 15 horas
siguientes a la trombolisis. SCCyU. HOSP. VALME. Sevilla. 2008
 TIMI RISK SCORE (para SCA sin elevación de ST)

- EDAD >= 65 AÑOS

- >= 3 FACTORES DE RIESGO CORONARIOS
- ESTENOSIS CORONARIA PREVIA >= 50%
- ALTERACIONES ST EN EKG INICIAL
- >= 2 EPISODIOS ANGINOSOS EN LAS 24 H. PREVIAS
- UTILIZACIÓN DE AAS EN LOS 7 DÍAS PREVIOS
- ELEVACIÓN DE MARCADORES CARDÍACOS

CONTRAINDICACIONES TROMBOLISIS

ABSOLUTAS RELATIVAS
.- HEMORRAGIA ACTIVA.
.- SOSPECHA ROTURA CARDIACA. .- HTA NO CONTROLADA.
.- DISECCIÓN AÓRTICA. .- ENFERMEDAD SISTÉMICA GRAVE.
.- AP DE ICTUS HEMORRÁGICO. .- CÍA MENOR < 7 DÍAS.
.- CÍA. O TRAUMA CRANEAL < 2 MESES. .- CÍA MAYOR >14 DÍAS Y < 3
.- NEOPLASIA INTRACRANEAL, FÍSTULA MESES.
O ANEURISMA. .- ALTERACIÓN CONOCIDA DE LA
.- ICTUS NO HEMORRÁGICO < 6 MESES. COAGULACIÓN CON RIESGO
.- TRAUMA IMPORTANTE < 14 DÍAS. HEMORRÁGICO.
.- CÍA. MAYOR O LITOTRICIA < 14 DÍAS. .- PERICARDITIS.
.- EMBARAZO. .- TRATAMIENTO RETINIANO
.- HEMORRAGIA DIGESTIVA O URINARIA RECIENTE CON LÁSER.
< 14 DÍAS.
ALGORITMO ACTUACIÓN EN SCA CON EKG NORMAL

DOLOR TORACICO
SUGESTIVO DE SCA

HACER EKG
(en < 5 min)

EKG NORMAL O INESPECÍFICO PARA

CARDIOPATIA ISQUEMICA

FACULTATIVO ENFERMERIA

Interpretación correcta de EKG. Paciente en decúbito supino.

Breve hª clínica y exploración física. Tomar T. A.
Cursar Hem, E. Coag., Bioquímica.
Valorar situación clínica y factores Repetir EKG si dolor persistente
de riesgo coronario en 20 min

ESTABLE INESTABLE
Considerar otras
patologías (TEP, disección
AAS 250 mg VO Ao, Neumotoráx,...)
CFN SL si
dolor

Troponina y COMO SCA SINEST

EKG
seriados (2)
Cambios EKG,
elevación Tropo OBSERVACION
EKG y Tropo y/o nuevo dolor
normales. torácico.
No dolor torácico

Considerar alta ALTA

U. D. T. Normal
(angor estable,
bajo riesgo para ERGOMETRÍA
c. isquémica, en <72 horas. Patológica PLANTA
patología crónica
avanzada /
terminal,...) SCCyU. HOSP. VALME. Sevilla. 2008
 ALGORITMO ACTUACIÓN EN
SCA CON DESCENSO ST / T(-)

DOLOR TORACICO
SUGESTIVO DE SCA

SCCyU. HOSP.
VALME. Sevilla. HACER EKG
2008 (en < 5 min)

DESCENSO ST
(> 1 mm en dos derivaciones contiguas, nuevos o no conocidos)
O
T (-)
(en dos derivaciones contiguas, nuevas o no conocidas)

ENFERMERIA
FACULTATIVO

Paciente en decúbito supino.

Interpretación correcta de EKG. Tomar T. A.
Breve hª clínica y exploración física. Marcar posiciones electrodos.
Monitorización.
Proximidad desfibrilador.
EN PUERTA: Cursar Hem, E. Coag., Bioquímica.
.- CFN SL (si TA > 90 mmHg) –si dolor-
O2 en GN a 2 lit/min.
.- AAS 250 mg. VO./24 h. ( 1ª masticada)
.- Cl Mórfico 5 mg. SC o IV –si dolor intenso-
EN OBSERVACION, además, considerar:
.- Enoxaparina (Clexane ®) 1 mg/Kg SC/12 h. MARCADORES
.- Clopidogrel (Plavix ®; Iscover ®): BIOQUÍMICOS
4 c. (300 mg) en 1ª dosis en las primeras 24 horas. Luego, 75
mg/día. En este caso, dosis de AAS de 100 mg/día.
.- Metoprolol (Beloken®) 25-50 mg/12 h. –si no ICC- ¿tiempo desde
.- Nitroglicerina IV (según TA) inicio del dolor?
.- IECAs: ICC con TAS>100 mmHg.
En 1ª 24 h, Captopril (6,25-12,5 mg /8-12 h).
Luego, Ramipril (Acovil ®) 2.5-5 mg/24 h. <6 horas >6 horas
.- AntagCa -si CI betabloq o dolor a pesar de betabloq.-.
Amlodipino (Norvas ®) 5 mg/día.
.-¿BDZ / antieméticos? MIOGLOBINA CK MB masa
TROPONINA TROPONINA

Evolución enzimática (en ambos casos):

2ª Determinación: TROPO + CK MB masa.
Evolución clínica.
3ª y siguientes: TROPONINA.
PASA A OBS Estratificación riesgo
CRITERIOS TIMI
GLICOPROTEÍNAS ANTI IIb-IIIa
Tirofibán (bolo de 0,4 µg/kg/min, en 30 min; luego,
perfusión a 0,1 µg/min, durante 48-72 horas).
UDT/PLANTA <4 >=4 UCI Indicaciones de uso en Observación:
- Necesidad de intervencionismo percutáneo coronario.
- TIMI > 4. SCASEST de riesgo elevado.
- Consideración especial a diabéticos y a EKG con
descensos isquémicos de ST/cambios dinámicos con dolor.
- Angor recurrente/refractario a pesar tto intensivo previo.

PROTOCOLOS DE ACTUACION
URGENCIAS HOSPITALARIAS

2 SINDROME
CORONARIO
AGUDO
Dr. Francisco Ruiz Romero

Servicio de Cuidados Críticos

y Urgencias

Con la colaboración de:

Dr. R. Carrillo (SCCyU)
HOSPITAL DE VALME Dr. A. Sáenz de Tejada (SCCyU)
Dr. A. Lesmes (UCI)
Dr. R. Pavón (Cardiología)
Dr. F. Recio e I. Camacho (Bioquímica)

Junio 2008