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    di 2

    MONITOREO DE PACIENTE AISLADO

    APELLIDOS Y NOMBRES

    DNI CIP N° HC PR

    GRADO EDAD TELEFONO

    UNIDAD LABORAL

    DIRECCION PCR

    MOTIVO DE AISLAMIENTO

    FECHA DE INICIO

    FECHA DE TERMINO

    DIA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

    FECHA

    HORA

    TOS

    DIFICULTAD
    RESPIRATORIA

    FIEBRE

    DOLOR DE
    GARGANTA
    CONGESTION
    NASAL

    OTROS

    OBSERVACIONES

    RESPONSABLE

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