EULOGIA GUTIERREZ GARZON

ISIS DAYANA JARAMILLO VALENCIA

GLORIA VANESSA MARQUEZ

CÁNCER GÁSTRICO CARLOS ERNESTO MORENO RAMIREZ

DIEGO FRANCISCO OROZCO RUEDA
CÁNCER GÁSTRICO

 En Colombia, primera causa de muerte por cáncer en ambos

sexos
 Cuarta tipo de cáncer más prevalente en el mundo
 Asociado a factores demográficos (dieta, raza, edad y otros
hábitos)
HISTOLOGÍA

Linfoma Tumores GIST Tumor carcinoide Adenocarcinoma

ADENOCARCINOMA GÁSTRICO

Tipo Gastritis Metaplasia

Atrofia Displasia Carcinoma
intestinal(epidémico) aguda intestinal

Tipo difuso CA de
(endémico) novo
EPIDEMIOLOGIA

 Cuarto cáncer mas común en el mundo

 Segunda causa de muerte por cáncer en el mundo
 Incidencia varia mucho de país en país
 Países con altas tasas: Japón, Costa Rica, Singapur,
Corea, Chile y Colombia
 En Colombia zonas de alta mortalidad: Nariño,
Boyacá, Cundinamarca, Tolima, Bogotá y Santander
 Edad promedio de diagnóstico: 65 años - Edad de
inicio: 40-45 años
ETIOPATOGENIA

Factores de riesgo
Tabaquismo Ingesta de sal
Alimentos ahumados Nitritos
Historia familiar Sexo masculino
Raza negra Presencia de adenomas gástricos
Grupo Sanguineo A+ Anemia perniciosa
Gastritis atrófica Sdx de Ménétrier
Sdx de Peutz-Jeghers Hamartomas gástricos
Gastrectomia parcial
LESIONES Y CONDICIONES PRECURSORAS

Lesiones precursoras
Gastritis crónica atrófica
Metaplasia intestinal
Adenomas gástricos
Enfermedad de Ménétrier

Condiciones precursoras
Infección por Helicobacter pylori
Ulcera péptica gástrica
Antecedentes de gastrectomía total
Anemia perniciosa
CUADRO CLÍNICO

 Los signos y síntomas del cáncer gástrico dependen de su estadio clínico y de su localización.

síntomas de tipo dispéptico

pacientes con cáncer gástrico
precoz
(dolor epigástrico leve, no presentan síntomas de
recurrente, pirosis, con alarma (anemia, disfagia,
distensión abdominal o sin
ella, pérdida de peso)
náuseas o vómitos)
CUADRO CLÍNICO

cáncer gástrico avanzado

síntomas de alarma, como

según la situación del
dolor abdominal
tumor, disfagia o síndrome
recurrente, anemia, pérdida
pilórico
de peso, vómitos y anorexia
CUADRO CLÍNICO ganglio
de
Virchow

signo de
ascitis Blummer
signos
indicativos
de
enfermedad
incurable
signo de la
hermana ganglio
Mary
Joseph
de Irish

contraindican
el tratamiento
quirúrgico con
intención
curativa.
CUADRO CLÍNICO

 En términos generales, el antecedente clínico

con mayor asociación, además del grupo de
edad (>40 años), es:
 el dolor epigástrico que aumenta o disminuye
con las comidas, se mantiene por más de 15
días y no responde a las medidas terapéuticas
simples habituales, no farmacológicas, como el
régimen de alimentación
DIAGNÓSTICO

la endoscopia de esófago, estómago y

duodeno con biopsia es el método sensible cuando es realizada por
Endoscopia digestiva
estándar para el diagnóstico de cáncer especialistas con experiencia
gástrico

Hay mejoría en el diagnóstico con las

técnicas de coloración endoscópicas
convencionales, como el índigo carmín, y
permite detectar lesiones en estadios
con las herramientas de última
precoces.
tecnología, como la cromoendoscopia
digital y la endoscopia con amplificación
óptica.
DIAGNÓSTICO

 Se recomienda practicar endoscopia digestiva alta en

todo paciente de 40 o más años con epigastralgia de
más de 15 días de duración, asociada o no a:
 hemorragia digestiva (hematemesis o melena)
 anemia de causa no precisada
 disminución o pérdida de peso no aclarada
 sensación de plenitud gástrica, principalmente, después
de las comidas
 compromiso del estado general (astenia, adinamia y
anorexia),
 disfagia.
DIAGNÓSTICO

 Se recomienda también la endoscopia en los pacientes

mayores de 40 años, si poseen antecedentes de:
 gastrectomía hace más de 15 años
 familiar directo con historia de cáncer digestivo.
DIAGNÓSTICO

 Tamización masiva de la población

 se ha aplicado con relativo éxito con
reducción de la mortalidad, especialmente en
hombres– en países como Japón y Corea,
pero a muy alto costo. En Japón, el programa
detecta, aproximadamente, 1 caso por cada
800 pacientes examinados, la mitad de ellos
en etapa temprana.
 CA TEMPRANO: CLASIFICACIÓN JAPONESA

IIa: levemente
I: elevado
elevado

IIb: plano IIc: deprimido

En los tipos mixtos

III: excavado o se coloca primero
ulcerado el que tiene mayor
diámetro
CA TEMPRANO: CLASIFICACION DE PARIS
 CA AVANZADO: CLASIFICACIÓN DE BORMAN
Tipo I: lesión tipo
Tipo II: similar a la
pólipo, de base ancha
anterior con
y bien demarcada de
ulceración central
la mucosa alrededor

Tipo III: ulcerado sin

Tipo IV: con
límites definidos, con
infiltración difusa o
infiltración de la
linitis plástica
mucosa alrededor

Tipo V: no asimilable a
los anteriores
ESTADIFICACIÓN TMN (AMERICAN JOINT
COMMISSION ON CANCER, 1997)
 TUMOR PRIMARIO (T)
Tis: carcinoma in situ:
T1: el tumor invade la
TX: tumor primario, no T0: sin evidencia de tumor intraepitelial sin
lámina propia o la
se puede evaluar. tumor primario invasión de la lámina
submucosa.
propia

T3: el tumor penetra la

T2: el tumor invade la serosa (peritoneo
T2a: el tumor invade la T2b: el tumor invade la
muscularis propia o la visceral) sin invadir las
muscularis propia. subserosa.
subserosa. estructuras
adyacentes.

T4: el tumor invade las

estructuras
adyacentes.
 GANGLIOS LINFÁTICOS REGIONALES (N)
Los ganglios linfáticos regionales son N0: sin metástasis
NX: no pueden
los ganglios perigástricos que se a los ganglios
evaluarse los
encuentran a lo largo de la curvatura linfáticos
ganglios linfáticos.
menor y mayor, y los localizados a lo regionales
largo de las arterias gástricas
izquierda, hepática y esplénica.
N1: metástasis en N2: metástasis en
1 a 6 ganglios 7 a 15 ganglios
Para el estudio patológico linfáticos linfáticos
ganglionar, un espécimen de regionales regionales
linfadenectomía regional contiene
ordinariamente, por lo menos, 15 N3: metástasis en
ganglios linfáticos.
más de 15
ganglios linfáticos
regionales
 GRADOS
METASTASIS (M)
HISTOLÓGICOS

MX: no pueden
evaluarse las GX: no puede G1: bien
metástasis. evaluarse. diferenciado

G2:
G3: pobremente
moderadamente
M0: sin metástasis diferenciado
diferenciado

G4:
indiferenciado
M1: con metástasis
ESTADIOS
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
GRUPOS GANGLIONARES
Las modalidades de tratamiento depende del tipo, el
tiempo y la zona donde se encuentra.
Uno de estos tratamientos es la resección endoscópica
y la gastrectomía.
La resección endoscópica se limita para las personas
con cáncer gástrico temprano, es decir que se
encuentra limitado a la mucosa y submucosa. Existen
dos tipos resección endoscópica de mucosa (REM) o
disección endoscópica de la submucosa (DEM)
CRITERIOS DE RESECCIÓN ENDOSCÓPICA

 Alta probabilidad de resección en bloque

 Histología del tumor
 Tipo de adenocarcinoma intestinal
 Tumor confinado a la mucosa
 Ausencia de invasión linfática o venosa
 Tamaño del tumor y morfología
 <20mm de diámetro, sin ulceración.
 <10mm de diámetro si la clasificación Paris IIB o IIC
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN (CUALQUIER TÉCNICA DEFINITIVA)

 Local y regionalmente avanzado

 Ganglios linfáticos nivel 3 o 4 altamente
sospechosos o confirmados por biopsia
 Invasión de estructuras vasculares mayores
 Metástasis a distancia o siembras peritoneales
RESECCIÓN ENDOSCÓPICA DE LA MUCOSA
DISECCIÓN ENDOSCÓPICA DE LA SUBMUCOSA
GASTRECTOMÍA
 Distal (partial) gastrectomy is performed by removing the distal portion of the stomach
(shaded region between line 2 and line 4). Gastrointestinal continuity can be restored
using one of three techniques. The first (B), known as a Billroth I reconstruction,
anastomoses the stomach to the duodenal remnant. The Billroth II reconstruction (C)
brings up a loop of proximal jejunum to create an end-to-side gastrojejunoctomy.
Another option is a Roux-en-Y gastrojejunostomy (C), in which more distal jejunum is
anastomosed to the stomach in and end-to-side fashion
UBICACIÓN
ANTRALES…
1/3 INFERIOR…
GASTROYEYUNOSTOMIAS…
GASTROYEYUNOSTOMIAS…
GASTROYEYUNOSTOMIAS…
GASTROYEYUNOSTOMIA
GASTRECTOMIAS…
 QUIMIOTERAPIA

TRATAMIENTO
ADYUVANTE
NEOADYUVANTE PRIMARIO
Destruye cualquier
Reduce el tamaño del En cáncer metastásico
célula cancerosa que
tumor y facilita la cx. reduce el tamaño del
haya quedado.
cáncer
MEDICAMENTOS EN QUIMIOTERAPIA
COMBINACIONES
• ECF (epirrubicina, cisplatino, y 5-FU),
que se puede administrar antes y
• 5-FU (fluorouracilo), a menudo
después de la cirugía.
administrado con leucovorín (ácido
• Docetaxel o paclitaxel más 5-FU o
folínico).
capecitabina combinado con radiación
• Capecitabina (Xeloda® ).
como tratamiento antes de la cirugía.
• Carboplatino.
• Cisplatino más 5-FU o capecitabina
• Cisplatino.
combinado con radiación como
• Docetaxel (Taxotere® ) .
tratamiento antes de la cirugía.
• Epirrubicina (Ellence® ).
• El paclitaxel y el carboplatino,
• Irinotecán (Camptosar® ).
combinados con radiación como
• Oxaliplatino (Eloxatin® ).
tratamiento antes de la cirugía
• Paclitaxel (Taxol® )
EFECTOS SECUNDARIOS

• Náuseas y vómitos.
• Pérdida del apetito.
• Pérdida del cabello.
• Diarrea.
• Úlceras en la boca.
• Mayor posibilidad de infección (a causa de
una escasez de glóbulos blancos).
• Sangrado o aparición de moretones después
de cortes o lesiones menores (a causa de
una escasez de plaquetas).
• Cansancio y dificultad para respirar (debido
a la escasez de glóbulos rojos)
 RADIOTERAPIA

Después de la cirugía, La radioterapia se puede

Antes de la cirugía se se puede usar la usar para desacelerar el
puede administrar la radioterapia para crecimiento y aliviar los
radiación con destruir los remanentes síntomas del cáncer
quimioterapia (quimio) muy pequeños de avanzado del estómago,
para tratar de reducir el cáncer que no pueden como el dolor, el
tamaño del tumor y así ser vistos o extirpados sangrado y problemas
facilitar la cirugía. durante la cirugía para comer.
RADIOTERAPIA EXTERNA
• A menudo se usa para tratar el cáncer de
estómago.
• Enfoca la radiación en el cáncer desde una
máquina que está fuera del cuerpo.
• A menudo se usan tipos especiales de
radiación externa, tales como radioterapia
conformal tridimensional (3D-CRT) y
radioterapia de intensidad modulada (IMRT).
• Estos tratamientos usan computadoras y
técnicas especiales para enfocar la radiación
en el cáncer y limitar el daño a los tejidos
normales adyacentes.
EFECTOS SECUNDARIOS

• Problemas en la piel que van desde

enrojecimiento hasta ampollas y descamación
en el área por donde pasan los rayos.
• Náuseas y vómitos.
• Diarrea.
• Cansancio.
• Bajos recuentos sanguíneos Por lo general,
éstos desaparecen varias semanas después de
haberse completado el tratamiento.
RADIOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA

PREOPERATORIA POSTOPERATORIA
 Respuestas histopatologicas • Incremento de supervivencia y
significativas un 63% de los en el tiempo libre de recaída a
pacientes. los 10 años, en el tratamiento
 Respuesta histopatologica completa de cancer gastrico extirpable.
en 11%