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Epidemiología 64,000,000 padecen
EPOC
>90%delas
muertes: países
en vías
desarrollo
4ta causa de
Muerte
110,000 muertes al
año
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Etiopatogenia
-Tiempo de exposición
-Cantidad de tabaco
-Función pulmonar
basal
-Otros
-Bajo peso al factores
nacer genéticos
-AHF: EPOC
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Factoresderiesgo
No modificables
Modificables 1. Edad: A mayor edad mayor riesgo
1. Tabaquismo 2. Tabaquismo pasivo **
2. Exposición laborales a polvos o 3. Trastornos genéticos: Deficiencia de
sustancias químicas α1-antitripsina(<1%)
3. Contaminación interior y exterior a 4. hiperreactividad bronquial - ASMA
combustión de biomasa 5. Infecciones de vías aéreas
4. Fumar en pipa y puro Riesgo respiratorias en infancia**
6. Sexo: femenino
7. Contaminación atmosférica
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Patogenia
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Obstrucción al flujo aéreo
Atrapamiento aéreo
Alteración en elintercambio gaseoso
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Fisiopatología:Obstrucciónalflujoaéreo
TOS
- Hiperplasia de glándulas MOCO
mucosas Grosor de
- Aumento de células Resistencia al
compartimentos de
caliciformes flujo aéreo
la pared bronquial y
- Metaplasia escamosa (Periferia pulmonar)
pérdida de
- Anormalidades ciliares
retracción elástica
Evaluación:
Elasticidad ESPIROMETRÍA
HIPERINFLACIÓN
-Aplanamiento del diafragma
-Disminución de la presiónpositiva
-Disminuye la inspiración
-Aumento del esfuerzo muscular para realizar la inspiración
DISNEA
HIPOVENTILACIÓN 10
Fisiopatología:Intercambiodegases
Se debe a una hipoventilación alveolar y alteración en la relación V/ Q.
La desproporción entre ventilación y perfusión explica en esencia toda la reducción de la presión parcial de oxígeno
(Pao2) que ocurre en la EPOC.
la superficie para - Destrucción del lecho
vascular capilar.
el intercambio de - Aumento del espacio
gases se reduce. muerto
HIPOXIA
HIPERCAPNEA
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▫ Bronquitis Crónica:
se define clínicamente como una tos
productiva con esputo que dura más de 3
meses consecutivos seguidos en 2 años
consecutivos. Se convierte obstructiva si
Presentaciones hay evidencia espirométrica de obstrucción
Clínicas del flujo de aire
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ENFISEMA predominante
llamados "sopladores rosados" (disneicos
acianóticos)
delgados y no tienen cianosis en reposo, y
hacen uso prominente de los músculos
accesorios, disneicos.
BRONQUITIS CRÓNICA
es más probable que sean obesos y cianóticos
(" congestivos azulados" [" congestivos cianóticos"])
Elevación en hemoglobina, edema periférica
Infecciones recurrentes de
● Puede serintermitente 4
2 Tos
vías respiratorias bajas
y productiva o no.
crónica ● Sibilancias espiratorias
Antecedentes familiares de EPOC
5 y/o factores de la infancia
Producción ● Cualquier patrón de
3 producción de Esputo
de esputo NOTA: la presencia de múltiples indicadores clave aumenta la
indica EPOC probabilidad de un diagnóstico de EPOC. La espirometría es
necesaria para establecer un diagnóstico de EPOC
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Datos Físicos
Los pacientes pueden presentar cianosis, visible en los labios y en los lechos
Signo de Hoover: se le pide al paciente que inspire profundamente. El signo es
positivo si el diámetro de la parte transversal del tórax disminuye en vez de
aumentar.
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Las determinaciones espirométricas empleadas para el
diagnóstico de la EPOC incluyen (ver Figuras 1A y 1B):
Criterios de aceptabilidad
● Inicio adecuado:
Elevación abrupta y vertical en la curva flujo volumen
Terminación adecuada:
Duración de la espiración de al menos 6 segundos
(≥10 años) y de 3 segundos en niños menores de 10
años
Sin cambios mayores a 25 mL por al menos 1
segundo al final de la espiración en la curva
volumen-tiempo
● Libre de artefactos:
Sin terminación temprana
Sin tos
Sin cierre glótico
Sin esfuerzo variable
Sin exhalaciones repetidas
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ESPIROMETRIA
Patrón obstructivo: PRE BRONCODILATADOR
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Evaluación de los síntomas
predice el riesgo futuro de
mortalidad.
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3
Clasificar
Una concentración baja (< 20% del valor normal) sugiere claramente un déficit
homocigoto. Se debe examinar también a los familiares.
DiagnósticoDiferencial
Diagnostico Síntomas diferenciales
Inmunizaciones
● Influenza: Reducción de infecciones respiratorias y muerte por exacerbaciones
● Neumococo: Reducción de neumonía adquirida en la comunidad
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Nofarmacológico/ Medidasgenerales
Oxigenoterapia y soporteventilatorio
● Estables (CPAP): Mejora la supervivencia y reduce riesgo de hospitalizaciones
● Exacerbaciones (VMNI): ↓ morbimortalidad en pacientes hospitalizados
● > 15 horas/día: Prevención de hipertensión arterial pulmonar
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objetivos principales de la terapia
FARMACOLÓGICA
1. proporcionar alivio de los síntomas
(reducir los síntomas respiratorios, mejorar
la tolerancia al ejercicio, y el estado de
salud)
2. disminuir el riesgo futuro (prevenir
progresión de la enfermedad,
exacerbaciones y tratarlas, y disminuir la
mortalidad).
EPOCestable
antimuscarínicos de acción
corta (SAMA), es decir,
ipratropio y oxitropio
Antagonistas
antimuscarínicos de acción
prolongada (LAMA), como
tiotropio, aclidinio,bromuro
de glicopirronio y
umeclidinio
Corticosteroides inhalados
(ICS)
Azitromicina
Eritromicina
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SABA
LABA
Tratamientodelasexacerbaciones
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PREVENCIÓN
Bibliografía
1. Álvarez, JL., Casan, P., Rodríguez, F., Rodríguez, JL., Villena, V. Neumología Clínica. 2da ed. Polonia: Ed. Elsevier
España; 2017.
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https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2018/11/GOLD-2019-v1.7-FINAL-14Nov2018-WMS.pdf
5. Villar, F., Méndez, M. Y de Miguel, J. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica e insuficiencia cardiaca.
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