UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUIMICA

DEPARTAMENTO DE MICROBIOLOGÍA Y
PARASITOLOGÍA

TÍTULO

TALLER: ANÁLISIS DEL SISTEMA SANITARIO

PERUANO

ASIGNATURA: Salud Pública

Docentes:
 Rumiche Briceño, Jesús
 Acosta Malpica, Emma
 Abarca Heredia, Felicita

Grupo: 03
Integrantes:
 Arando Hilasaca, Irene
 Huamán Huayllahuaman, José Luis Christofer
 Irkñampa Gallardo, Sandra Ivonne
 Rodriguez Cordova, Angello Gonzalo
 Terrazos Ramos, Shelby Akira
 Vásquez Caycho, Aleida Brescia

Horario De Práctica:
Día: miércoles
Horario: 2 a 6 pm

LIMA - PERU
 ANÁLISIS DEL SISTEMA SANITARIO PERUANO

Objetivo General:
Realizar un análisis crítico del SISTEMA Coordinado y Descentralizado de Salud
(SNCDS) vigente en un contexto de Reforma de salud.

Objetivo Especifico:
Conocer , comprender y analizar los lineamientos de política de salud bajo los cuales
se desarrolla la REFORMA DE SALUD, considerando los desafíos y respuestas.
Lineamientos 5 al 11 del mismo documento Pag. 75 a 95.

Estas políticas están dadas para asegurar la calidad de vida de las personas,
especialmente las de bajos recursos, para que en caso de una eventualidad que vulnere
su salud no vean limitado su ejercicio al derecho de salud.

LINEAMIENTO 5: CERRAR LA BRECHA DE ASEGURAMIENTO DE LA POBLACIÓN

POBRE
El SIS deberá incorporar a los más de 1,7 millones de pobres que no se encuentran
actualmente afiliados a un seguro de salud en coordinación con el SISFOH aplicando
nuevas medidas de afiliación.

LINEAMIENTO 6: EXTENDER EL ASEGURAMIENTO EN EL RÉGIMEN SUBSIDIADO

DE ACUERDO A CRITERIOS DE VULNERABILIDAD
El MINSA deberá poner énfasis en los grupos poblacionales vulnerables que están
expuestos a riesgos altos de mortalidad o desnutrición. Para que gocen de
financiamiento público en salud.

LINEAMIENTO 7: FOMENTAR EL ASEGURAMIENTO COMO MEDIO DE

FORMALIZACIÓN
El MINSA en coordinación con el MEF y la SUNAT deberán crear un nuevo mecanismo
de afiliación para la población que realice actividades de carácter independiente o
informal, para que gocen del derecho al financiamiento de las prestaciones de salud.
LINEAMIENTO 8: CONSOLIDAR AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD COMO
OPERADOR FINANCIERO
El MINSA y el MEF buscan reestructurar el sistema de financiamiento, aumentando los
recursos de subsidio a la demanda y reducir los de la oferta, logrando así, una
asignación más equitativa de los recursos.

LINEAMIENTO 9: FORTALECER EL FISSAL COMO FINANCIADOR DE SEGUNDO

PISO
Se busca incrementar los recursos financieros asignados al FISSAL para que este
pueda ampliar los servicios que financia.

LINEAMIENTO 10: APLICAR NUEVAS MODALIDADES DE PAGO QUE INCENTIVEN

LA PRODUCTIVIDAD Y CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD
El SIS deberá seguir trabajando con los gobiernos regionales para aumentar el
financiamiento capitado que estos prestan.

LINEAMIENTO 11: FORTALECER EL FINANCIAMIENTO DEL SEGURO SOCIAL DE

SALUD, ESSALUD
Se implementara un conjunto de medidas que van ayudar a cubrir la oferta de
ESSALUD, ya que es principal seguro que goza de régimen contributivo e incentiva el
empleo formal.

1.1. PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 3.1

Durante los últimos años no hubo un control adecuado de los afiliados al Sistema
Integral de Salud, lo que originó una sobresaturación del sistema y la no cobertura de
los principales grupos poblacionales vulnerables; es así que, el reglamento de la ley en
su articulo 80 precisa los criterios de elegibilidad para el régimen subsidiado: no contar
con seguro de salud y ser clasificado como pobre (según Sisfoh).
El problema operativo que limita al SIS para llegar a las personas más vulnerables es la
ineficacia para identificar las poblaciones pobres de las zonas alejadas o dispersas,
gracias a los costos para lograr su identificación o problemas de identificación de dichos
grupos; además, surge la necesidad de proteger también a otros grupos prioritarios
como son las madres gestantes, niños menores de 3 años y estudiantes de inicial, ya
que se exponen a riesgos como mortalidad materna e infantil, desnutrición crónica y
problemas de aprendizaje.
Ante esto, se propone ampliar la población objetivo con los nuevos criterios de
elegibilidad, pero es necesaria la participación de otras organizaciones nacionales como
el MINEDU, SUNAT, MIDIS, RENIEC y los gobiernos Regionales y Locales, para la
incorporación y constante actualización de los beneficiarios.

1.2. PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 3.2

INCORPORACIÓN COMO AFILIADOS AL RÉGIMEN SEMICONTRIBUTIVO DE LAS
PERSONAS NATURALES ADSCRITAS AL NUEVO RÉGIMEN ÚNICO
SIMPLIFICADO, INCLUIDOS SUS DERECHOHABIENTES.

Con el DECRETO SUPREMO Nº 106-2013-EF Se afiliarán al Régimen de

Financiamiento Semicontributivo del Seguro Integral de Salud – SIS, las personas
naturales comprendidas en el Nuevo Régimen Único Simplificado – NRUS, incluidos sus
derechohabientes, siempre que aquellas no tengan trabajadores dependientes y no
cuenten con un seguro de salud. Asimismo, que hayan realizado pagos
correspondientes a los tres periodos tributarios anteriores a la afiliación de acuerdo a la
base de datos proporcionada por la Superintendencia Nacional de Aduanas y
Administración Tributaria – SUNAT. 1

Para el año 2012, se ha visto que la cantidad de personas aseguradas por el régimen
semicontributivo fue de 8,735 y el semicontributivo , 21,317.2

Tabla Nº1 : Población asegurada por régimen semicontributivo

Gracias al nuevo mandato de política se ha dado los siguientes resultados para el año
2016.3

Tabla Nº2 : Población asegurada por régimen semicontributivo

Mientras para el año 2017 se aprecia lo siguiente: 4

Tabla Nº3 : Población asegurada por régimen semicontributivo

Se ha visto que a pesar de las políticas propuestas desde un inicio 2011, las personas
trabajadoras sin seguro no se encontraban afiliadas al régimen Semicontributivo, ya
para los años posteriores se ha visto un aumento significativo de las crifras referente a
esto, lo cual se puede apreciar de manera resumida en esta tabla.5
 Tabla Nº4 : Población asegurada por régimen Semicontributivo 5

1.3. PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 3.3

LAS PRESTACIONES PÚBLICAS DE SALUD INDIVIDUAL SE FINANCIARÁN
CONFORME A LO ESTA- LECIDO EN LA LEY N° 29761 Y SU REGLAMENTO.
Como ha sido una constante en la realidad peruana, los gastos de salud han sido
financiados, en su mayor parte, por los hogares, lo que se conoce como “gasto de
bolsillo”. Sin embargo, a partir del 2006, el Seguro Integral de Salud ha financiado los
gastos en salud de los peruanos más pobres, lo cual ha ido en incremento de manera
sostenida.2
 1.4. PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 3.4

FORTALECIMIENTO DEL FINANCIAMIENTO DE ESSALUD A FIN DE GARANTIZAR

LA SOSTENIBILIDAD DEL FONDO DE SEGURIDAD SOCIAL Y PERMITIR LA
IMPLEMENTACIÓN DE INVERSIONES PARA CERRAR LAS BRECHAS DE
INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO,ASÍ COMO DE RECURSOS HUMANOS Y
OTROS BIENES Y SERVICIOS

El Estudio Financiero Actuarial del Seguro Social de Salud del Perú, presentado por la
OIT (Organización Internacional del Trabajo) en el 2012, señala que hay diversos
problemas que vulneran el equilibrio financiero de EsSalud y que afectan a los
contribuyentes regulares del Seguro Social de Salud. Los cuales son: existencia de
subsidios cruzados de los contribuyentes regulares del seguro a los trabajadores de
REGÍMENES ESPECIALES (CAS: contrato administrativo de servicios) lo cual el aporte
límite es del 30% de la UIT, pero el aporte máximo por trabajador es de S/. 99.00 (9%
de S/. 1,095.00). El SEGURO AGRARIO (4%). PROFESORES DEL SECTOR
PÚBLICO, base imponible reducida a 65% de la remuneración. También la exoneración
de la aportación sobre aguinaldos y gratificaciones, afecta en S/. 463 millones de la
recaudación en EsSalud por año. Problemas de recaudación por parte de la Sunat, que
cobra 1.4% de comisión sobre el monto recaudado para EsSalud.

Así pues, las medidas que se plantean es: Perfeccionar los mecanismos de cobranza y
recuperación de deudas tributarias y no tributarias al Seguro Social de Salud. Establecer
normas para sancionar las filtraciones, suplantaciones y el no pago a EsSalud. También
establecer mecanismos para incentivar un mayor cumplimiento en el pago de
contribuciones a EsSalud, y establecer reglas y normas a fin de evitar subsidios
cruzados, y que garanticen los ingresos del Seguro Social de Salud para asegurar el
financiamiento e implementación de sus inversiones.

Todo esto tendrá como beneficios un incremento de los recursos de EsSalud, no se

alterará la contribución del empleador, y una mejora en la calidad de la prestación a los
contribuyentes del Seguro Regular.

1.5. PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 3.5

ESTABLECER EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD COMO OPERADOR FINANCIERO

DEL SUBSECTOR PÚBLICO PARA LAS PRESTACIONES DE SALUD INDIVIDUAL Y
PÚBLICA.

El Seguro Integral de Salud (SIS) tiene ventajas en la canalización de recursos para

salud, para los más pobres. Pero el hecho de que los recursos estén fragmentados hace
que el SIS canalice menos de la cuarta parte de esto. En el 2013, aun cuando pasó de
400 a 950 millones de presupuesto, sigue representando el 22% del presupuesto total
para salud.

Así pues la fragmentación de fondos y ausencia de un operador financiero impide una

visión global del financiamiento y del sistema de pago, minimizando su gestión y
reducción del pago del bolsillo.

Es por ello que se propone que el MINSA negocie con el MEF la canalización de los
recursos para salud a través del SIS, como operador financiero del sector público para
las prestaciones de salud individual y pública. Implica que los recursos asignados a la
salud individual, de manera progresiva serán integrados, para financiar la prima ajustada
por riesgo del PEAS y planes complementarios por la meta de asegurados, productos
presupuestarios, y dará una eficiencia en el gasto.

Tendrá como beneficios una mejora de las posibilidades de distribuir riesgos en un fondo
mayor, reducción de pagos directos del bolsillo. Ahorros importantes por reducción de
costos, transacción y reducción de la duplicidad en la asignación de presupuestos.
Enfocar el financiamiento a los lineamientos de política.

1.6. PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 3.6

ASIGNACIÓN AL FONDO INTANGIBLE SOLIDARIO EN SALUD (FISSAL) DEL ROL
DE FINANCIADOR DE SEGUNDO PISO DE LAS INTERVENCIONES DE ALTO
COSTO Y LAS ENFERMEDADES RARAS Y HUÉRFANAS.

La Ley N° 29761, Ley de Financiamiento Público de los Regímenes Subsidiado y

Semicontributivo del Aseguramiento Universal en Salud, del año 2011, crea la unidad
ejecutora Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL) sobre la base del fondo creado
por la Ley N° 27656 del 2002. Inicialmente como una persona jurídica de derecho
privado adscrita al Ministerio de Salud (MINSA), con la finalidad de favorecer el acceso
a prestaciones de salud de la población excluida de las mismas, complementando las
actividades de financiamiento del SIS. La ley define al FISSAL como una Institución
Administradora de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS), que financiará la
atención de las enfermedades de alto costo (EAC), así como las enfermedades raras o
huérfanas (ERH), establecidas en la Ley N° 29696.

El FISSAL inició sus actividades en el 2012, como parte de la Unidad Ejecutora 001 SIS.
No obstante, se requirió consolidar la institucionalidad de FISSAL como IAFA y unidad
ejecutora independiente que cumple funciones de aseguramiento de segundo nivel; es
decir, que ofrece planes de reaseguro a las aseguradoras.6

La implicancia de ello fue que, por un lado, limitaba al FISSAL lograr la cobertura
potencial como aseguradora de segundo piso y distraía al propio SIS de sus funciones
principales. Ambas cosas redundaban en la cobertura de servicios a la población.

El FISSAL y el SIS se entorpecían ellos mismos, es por esto que se propuso este
mandato de política, el cual proponía cambios en el Rol del FISSAL, estos se muestran
a continuación:

Como se observa en la tabla; por ejemplo, en la organización: La política de ese

entonces el FISSAL era una UNIDAD FUNCINAL DEL SIS, pero en la nueva política se
proponía como una IAFA UNIDAD ORGÁNICA DEPENDIENTE DEL MINSA, de esta
manera ya no se entorpecerían en sus funciones. Es más, el SIS definió un Mapa de
Procesos y Subprocesos que se concretó en un nuevo Reglamento de Organización y
Funciones (ROF), aprobado mediante Decreto Supremo Nº 011-2011-SA, dentro del
cual no se especificaban los procesos orientados al financiamiento de las enfermedades
de alto costo y enfermedades raras y huérfanas, por lo que correspondía al FISSAL
realizar las propuestas pertinentes, a fin de fortalecer su ordenamiento institucional.

Los beneficios de esta propuesta de mandato de política fue que: Como sistema, se
completa el marco institucional para dar viabilidad al Aseguramiento Universal en Salud
(AUS), con incremento en la cobertura prestacional para las enfermedades de alto costo
y huérfanas. También, reducción del riesgo de empobrecimiento de las familias.

1.7. PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 3.7

APLICACIÓN DE NUEVAS MODALIDADES DE PAGO QUE INCENTIVEN LA

PRODUCTIVIDAD Y CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD Y SU ORIENTACIÓN
AL USUARIO.

El SIS, como operador financiero del subsector público, ha venido mejorando el

mecanismo de pago a los prestadores, ha pasado de transferencias retrospectivas con
base en tarifas a transferencias preliquidadas mixtas. En el caso de las regiones,
mantiene reembolsos con base en tarifas y ha firmado convenios de gestión, según
promedio histórico por asegurado (tipo presupuesto territorial). No obstante estos
avances, todavía hay limitaciones en la forma de transferir los recursos a los
prestadores, que incentiven la productividad y calidad de los servicios de salud y su
orientación al usuario.

En referencia al costo variable, existen diversas limitaciones, como la coexistencia de

diversas formas de transferencia de recursos, las tarifas pagadas por prestación, pues
inducen al incremento de producción, pero esto no necesariamente con un respaldo
sanitario, entre otros.

En las regiones, la oportunidad de la transferencia y de la integralidad del pago es un

tema que desincentiva al prestador de salud para aumentar de manera activa la atención
de los asegurados SIS. En los hospitales, la relación de la tarifa-costo es principal fuente
de desincentivo a una atención integral, de calidad y que solucione los problemas de
salud de los asegurados SIS.

Es por estas razones que se requiere modificar los mecanismos de transferencia a los
prestadores para un financiamiento más acorde a las necesidades de salud, para que
de esta manera los prestadores incentiven la productividad y a su vez la calidad de los
servicios de salud y haya una mejor orientación al usuario.

Lo que la propuesta de mandato de política busca hacer es que el SIS implemente

mecanismos de pago capitados con base en costos de la prestación y ajustados
por riesgo para la atención ambulatoria; y en el caso de hospitales, que los pagos
sean basados en alguna agrupación de diagnósticos.

Los beneficios que esta propuesta traerá son: Mejora en la gestión del financiamiento,
permitir mayor protección financiera al usuario (reducción del pago de bolsillo), cobertura
7
prestacional y poblacional efectiva y real.

2. Conclusiones:
Se realizó una lectura crítica y una síntesis de los lineamientos del SISTEMA
Coordinado y Descentralizado de Salud (SNCDS) vigente en un contexto de Reforma
de salud.

Se analizó los lineamientos del 5 al 11 de la política de salud bajo los cuales se

desarrolla la REFORMA DE SALUD, considerando los desafíos y respuestas actuales
en el sistema peruano.

3. RECOMENDACIONES
1. Aseguramiento universal
2. Mejorar la regulación del sector privado, en especial, del productor de
medicamentos y aparatos de alta tecnología
3. Aumentar el financiamiento público para el sector
4. Mejorar la dotación de recursos humanos en el sector
5. Levantar restricciones en el acceso a los servicios
6. Construir redes de atención primaria
7. Coordinar y posteriormente integrar las diferentes partes del sistema
8. Expandir la cobertura de seguros
9. Mejorar el diseño del gobierno del sector y de EsSalud en particular

REFERENCIAS BILIOGRÁFICAS
1. DECRETO SUPREMO Nº 106-2013-EF. MEF,2013.
http://www.sis.gob.pe/ipresspublicas/normas/pdf/afiliacion/DS_N_106-2013-
EF.pdf
2. SIS 2002- 2012
.MINSA.http://www.sis.gob.pe/Portal/mercadeo/Material_consulta/BrochureSIS
_10aniosfinansaludperuanos.pdf
3. Boletín Estadístico del Seguro Integral de salud 2016 .MINSA,2017.Disponible
en:
http://www.sis.gob.pe/portal/estadisticas/archivos/boletines/ResumenEjecutivo_
2016_01_AL_12.pdf
4. BOLETÍN ESTADÍSTICO. OFICINA GENERAL DE TECNOLOGÍA DE LA
INFORMACIÓN.MINSA,2017.Disponible en:
http://www.sis.gob.pe/portal/estadisticas/archivos/boletines/ResumenEjecutivo_
2017_01_AL_06.pdf
5. ESTADISTICAS DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD 2002-2016 OFICINA
GENERAL DE TECNOLOGIA DE LA INFORMACION UNIDAD FUNCIONAL DE
ESTADISTICA. MINSA. Disponible en:
http://www.sis.gob.pe/portal/estadisticas/Estadistica/20160804_EstadisticasGlo
balesSIS_2002_2016.pdf
6. Ministerio de Salud [Internet]. n.d. Historia del FISSAL. [Consultado el 20 de
Junio del 2018]. Disponible en: http://www.fissal.gob.pe/quienes-somos.aspx

7. Consejo Nacional de Salud. Lineamientos y medidas de reforma del sector

Salud. Perú, Julio 2013.