PADRON DE ENTREGA Y RECEPCIÓN DE ALIMENTOS A LOS USUARIOS DEL PNAEQW - MODALIDAD PRODUCTOS - ENTREGA N° ___________

Institución Educativa: Nivel: Grado/Sección: Fecha: Horario de Reparto:________ a______

DEPARTAMENTO: PROVINCIA: DISTRITO: CENTRO POBLADO:

CANTIDAD DE ALIMENTOS ENTREGADOS POR CADA GRUPO

NOMBRES Y APELLIDOS PROTEINA DE ORIGEN CEREALES Y CHOCOL ACEITE AZUCAR
MENESTRAS HARINAS Y HOJUELAS GALLETAS ATE
ANIMAL TUBERCULOS

………... ( 0,090 Kg = Und)

………... (0,250 Kg= Und)
( 1.00 Kg
( 1.00 Kg =

GALLETA QUINUA ………...

( 0,180 kg =

ACEITE VEGETAL ………...

( 0,425 kg =
CONS. HIGADO DE POLLO

ARVEJA PARTIDA ………...

CHOCOLATE PARA TAZA

..
NOMBRES Y APELLIDOS

………... (0.0__0 kg =
HABA PARTIDA…………

ROSQUITAS TIPO CAJ.

Nº

ARROZ FORTIFICADO

PANELA …………...
DE LA USUARIA O FIRMA HUELLA DIGILTAL

HARINA DE CEBADA
CONS. DE PESCADO

KIWICHA ………...
LECHE EV. ………...

CAÑIHUA ………...
OBSERVACIONES

(0.0__0 kg = und)
HARINA PLATANO

HOJ. AVENA CON

HOJ. AVENA CON

USUARIO

(0,500 Kg = und)

(0,250 Kg= Und)

(0,250 Kg= Und)

(0,250 Kg= Und)

(1.00 KG= Unid)

( 1.00 Kg = und)
(___,___ Und)

(1.00 Kg = Und)
MADRE/PADRE/APODERADO DNI

(_____,___ L)
FIDEOS ………...

FRIJOL ………...
……..……....
………...

………...

= und)
Und)

Und)

und)

und)
1

10

TOTAL

NOMBRE Y APELIDOS Y DNI DE ACTOR SOCIAL O

NOMBRES Y APELLIDOS Y DNI DE INTEGRANTE CAE NOMBRES Y APELLIDOS Y DNI DE INTEGRANTE CAE
AUTORIDAD LOCAL

FIRMA Y HUELLA DIGITAL DEL ACTOR SOCIAL O

FIRMA Y HUELLA DIGITAL DE INTEGRANTE CAE FIRMA Y HUELLA DIGITAL DE INTEGRANTE CAE AUTORIDAD LOCAL U OTRO PARTICIPANTE EN LA
ACTIVIDAD