INDICE

FISTULA ENTEROCUTÁNEA

1. DEFINICIÓN 1
2. CLASIFICACIÓN 2
2.1. De acuerdo a su trayecto: 2
2.2. De acuerdo a su ubicación: 2

2.3. De acuerdo a su ubicación topográfica

topográfica:: 2
2.4. Con relación al debito: 2
3. ETIOLOGÍA 3
4. FISIOPATOLOGÍA 5
4.1. Perdida del contenid
contenido
o gastrointest
gastrointestinal
inal 5
4.2.. Prob
4.2 Problema
lemass cutá
cutáneos
neos:: 5
4.3. Infección: 5

4.4.. Prob
4.4 Problema
lemass vas
vascula
culares:
res: 6
4.5. Problemas respiratorios: 6
4.6. Compl
Complicaciones
icaciones iatrogénica
iatrogénicas:
s: 6
5. DIAGNOSTICO 6
5.1. Fist
Fistulog
ulografía
rafía 7
5.2. Radiografía de transito del tubo digestivo (transito baritado) 7
5.3. Colon por enema: 7
5.4. Endoscopia: 7

5.5. Ecografía: 7
5.6. TAC: 7

5.7. Pielogafi
fia
a intravenosa (descendente) y pielograma retrogrado: 7

5.8.. Estu
5.8 Estudios
dios con isot
isotopos
opos:: 7
6. TRATAMIENTO 8
Control De La Fistula: Protección De La Piel: 8
Nutrición: 9
Manejo de la sepsis: 9

Tratamiento de las fistulas: 9

 

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Fistula Enterocutanea

Tratamiento quirúrgico: 10
Procedimientos
Procedimientos indirectos: 10
Procedimientos
Procedim ientos directos: 10
7. CUIDADOS DE ENFEMRERIA 10
8. BIBLIOGRAFIA 11

FISTULA ENTEROCUTÁNEA
9. DEFINI
NICI
CIÓ
ÓN

Según
Segú n Irv
Irving
ing M. se den
denomi
omina
na fis
fistul
tula
a a un
traye
trayecto
cto cuya
cuyass pared
paredes
es están
están for
forma
madas
das,,
generalmente, por tejido de granulación y
que comunica dos superficies revestidas de
epitelio.  

Feldman M. afirma que es una conexión

an
anor
orma
mall en
entr
tre
e un órga
órgano
no,, un va
vaso
so o el
intestino y otra estructura.

Mientras tanto,
to, el Word Refer ferente
Di
Dicc
ccion
ionar
ario
io Es
Españ
pañol
ol in
indic
dica
a que la fis
fistu
tula
la es un con
conduc
ducto
to anorm
anormal,
al, ul
ulce
cerad
rado
o y
estrecho que se abre en la piel o en las membranas mucosas, y que no se cierra
solo.

Por lo tanto, concluyo que la mejor manera de definir este trayecto es la conexión
patológica
patológ ica entre dos superfic
superficies
ies epitelizadas y que estas no se cierran solas.

Estas conexiones pueden ser mención de las estructuras que conecta (colovesical,
gastrocolica, enterocutanea).

Pueden ser internas o externas. Las internas, dos

vísceras huecas o espacios potenciales y no se
incluyen en este trabajo. Si la comunicación se
produce entre una viscera y la piel se denomina
fistula externa o enterocutánea. Ocasionalmente
se combinan ambos tipos y se constituyen una

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fistula mixta. Generalmente,

Generalmente, las fistulas son el producto de traumas o cirugías, pero
también pueden resultar de infecciones o inflamaci
inflamaciones.
ones.

La enfermedad intestinal inflamatoria,

inflamatoria, como la colitis ulcerativa o la enferme
enfermedad
dad de
Crohn, es un ejemplo de una enfermedad que conduce a la formación de fistulas
entre dos asas intestinales (fistulas entero-entérica) o entre el intestino y la piel
(fistula enterocutánea).
enterocutánea). Asimismo, un trauma puede llevar a la formación de fistulas
entre arterias y venas (fistulas arteriovenosas).

Su mortalidad en general es alta, varía entre una y otra así tenemos:

Colon: 5% mortalidad
Duodenal: 30% mortalidad
Pancreática: 50% mortalidad

La muerte ocurre generalmente por:

  Alteraciones hidroelectroliticas importantes por fistulas de alto debito, donde la

reposición es difícil de lograr.
 Desnutr
Des nutrición
ición:: Dis
Disminu
minuye
ye abs
absorció
orción
n de con
conteni
tenido
do inte
intestin
stinal
al y dism
disminuy
inuyen
en las
proteínas.
 Sepsis local o sitemica: Agregado al componente metabolico hipercalorico.
 Dificulta el manejo antibiótico y aumenta la morbimortalidad.

10. CLAS
CLASIFICACI
IFICACIÓN
ÓN

Las fistulas enterocutaneas pueden clasificarse de diversas maneras: 

10.1. De acuerdo a su trayecto: pueden ser 

si
simp
mple
less o co comp
mple
leja
jass segú
según
n teng
tenganan una
una
com
comun
unic
icac
ació
ión
n di
dire
rect
cta
a con
con la pi
piel
el o con
con
muchos trayectos o incluso desembocar en
un absceso o cavidad.
10.2. De acuerdo a su ubicación: en el tubo
digestiv
digestivoo pue
puede
de ser term
termina
inales
les o late
laterale
rales.
s.
En las primeras, no hay contin tinuidad
in
inte
test
stin
inal
al o práráct
ctic
icam
amen
ente
te no exis
existete (son
(son lelesi
sion
ones
es de tra
tratam
tamie
ient
nto
o
exclusivamente quirúrgico). Las laterales, de mejor pronostico, se originan
en defectos parciales del tracto gastrointestina
gastrointestinal.l.

10.3. De acu
acuerd
erdo
o a su ubi
ubicac
cación
ión top
topogr
ográfic
áfica:
a: pod
podrán
rán ser: eso
esofági
fágicas,
cas,
gástricas, duodenales,
duodenales, yeyuno-ilea
yeyuno-ileales,
les, y de intestino grueso.

10.4. Con relación al debito: se clasifican en:

a) De
Debit
bito
o es
escas
caso:
o: menor
menor a 20
200
0 ml
ml..
b) Deb
Debito
ito m
moder
oderado:
ado: entr
entre
e2200-5
00-500
00 mml.l.

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c) De
Debit
bito
o abu
abund
ndant
ante:
e: ma
mayor
yor a 5
500
00ml.
ml.

Todas en 24 horas, las de alto debito se asocian con una mayor morbilidad y
morta
mortalid
lidad
ad y mumuest
estran
ran me
meno
noss ten
tenden
dencia
cia al cicier
erre
re espon
espontan
taneo,
eo, así
así com
comoo en
general, se originan en zonas proximales del intestino delgado.
Se debe saber las fistulas mientras más proximal es el asa que las genera,
mayores son las pérdidas, ósea mayor el debito, y que en la mayoría de los casos
mientras mayor sea el debito:

a) Mas incontrolable la perdida.

b) Más difícil proteger la piel.
c) Más difícil de cerrar.
d) Mayor posibilidad de complicaciones.

11. ET
ETIOL
IOLOGÍA
OGÍA

La
Lass fistul
fistulas
as que
que tienen
tienen su ori
orige
gen
n en el tra
tracto
cto dig
digest
estivo
ivo pu
puede
eden
n for
forma
marse
rse por 
por 
diferentes mecanismos:

11.1. Fi
Fistu
stulas
las con
congé
géni
nitas
tas:: son con
consec
secuen
uencia
cia de err
errore
oress en el de
desa
sarro
rrollo
llo
pr
pren
enat
atal
al.. So
Sonn rara
raras.
s. Se de debe
ben
n a la fall
falla
a de obli
oblite
tera
raci
ción
ón del
del cond
conduc
ucto
to
onfalomesenterico, que determina la producción de una fistula que aparece
en el ombligo. Cuando se produce la obliteración incompleta del conducto
vitelino, suele persistir solo el extremo intestinal, dando lugar al divertículo de
Meckel. Raras veces, todo el conducto se mantiene permeable y forma una
fistula externa. El diagnostico se realiza al observarse la emisión de heces a
través del ombligo.

11.2. Fistulas adquiridas: pueden ser provocadas por múltiples causas, pero
en la gran mayoría de los casos existe un componente infeccios
infeccioso
o añadido que
las pr
produ
oduce
ce o ma
manti
ntiene
ene.. La
Lass po
pode
demos
mos div
dividi
idirr segú
según
n su memecan
canism
ismo
o de
formación en:

11.2.1. Fistulas traumáticas: los traumatism

traumatismos os penetran
penetrantes
tes que interesan
una o más vísceras pueden probar fistulas enterocutáneas, como por 
ejemplo las heridas de arma blanca o por armas de fuego. Asimismo,
los tra
trauma
umatistismo
moss cerra
cerrados
dos que les lesion
ionan
an el duode
duodeno
no o el pánc
páncrea
reass
pueden ocasionar abscesos retroperitoneales que al abrirse en otra
víscera o al exterior dan lugar a trayectos fistulosos. En este apartado
pode
podemos
mos incinclui
luirr la
lass fis
fistul
tulas
as provo
provoca cadas
das por cuerp
cuerpos
os extra
extraños
ños qu
que
e
actúan desde el interior del tubo digestivo debido a la deglución de
espin
espinas
as de pe pesca
scados
dos,, mon
mondad
dadie
iente
ntess u obje
objetos
tos me
metál
tálico
icos,
s, o por
por la
erosión producida en el intestino por mallas de polipropileno.

11.2.2. Fistulas
anestesia inflamatorias:
general en el pasado
y los antibióticos, eran la antes advenimiento
manifestación de un
final de la

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plas
plastró
trón
n po
porr colec
colecis
istit
titis
is ag
agua
ua,, dive
diverti
rticul
culiti
itis,
s, herni
hernia
a estra
estrang
ngula
ulada
da o
apendicitis que se fijaba a la pared del abdomen abriéndose a la piel,
estableciéndose la fistula. En este apartado se incluyen además las
fistulas asociadas a la enfermedad de Crohn. Las mismas pueden ser 
de dos tipos:

a) Uno se origina a partir de una sutura digestiva hecha sobre tejido

sa
sano
no y por
por tant
tantoo no se dife
difere
renc
ncia
ia de
dell rest
resto
o de la
lass fifisstula
tulass
postoperatorias
postoperatorias (tipo II)

b) El otro tiene su punto de partida en una zona enferma (tipo I. las

in
infec
feccio
ciones
nes po porr amameb
ebias
iasis,
is, actin
actinom
omico
icosis
sis,, coc
cocci
cidio
diodom
domico
icosis
sis,,
tube
tubercu
rculos
losis
is y sasalm
lmone
onella
lla han
han sisido
do impli
implica
cadas
das tam
tambié
bién
n en el
desarrollo
desarrol lo de fistulas intestinale
intestinales.
s.

11.3. Fistulas neoplasicas:

neoplasicas: se deben habitualmente a un carcinoma que actúa
por ininvas
vasión
ión direc
directa
ta o bi
bien
en po
porr ob
obstr
struc
ucció
ción
n con pe
perfo
rforac
ración
ión proxi
proxima
mall y
formación de un absceso con posterior exteriorización a través de un orificio
fistuloso.

11.4. Fi
Fistu
stulas
las po
poss radio
radioter
terapi
apia:
a: la
lass radia
radiacio
ciones
nes ion
ioniz
izant
antes
es les
lesion
ionan
an má máss
intensamente a la mucosa que a los otros tejidos del tubo0 digestivo, sin
emba
em bargrgo,
o, de
depe
pend
ndie
iend
ndoo de la do dosi
siss y la peperi
riod
odic
icid
idad
ad,, pu
pued
eden
en lllleg
egar
ar a
producirse alteraciones vasculares (endarteritis obliterante y endoflebitis) que
ocasiona
ocas ionan
n isqu
isquemia
emia,, favo
favoreci
reciend
endoo por tantanto
to la cont
contamin
aminació
ación
n bact
bacteria
eriana
na y
fistulización.

11.5. Fistulas postoperatorias:

postoperatorias: constituyen el grupo más común y represen
representan
tan
entre el 85 al 90 % de series diversas. Aparecen en el 0,5 al 2% de las
intervenciones del abdomen. Comunican con la piel pues herida quirúrgica
permite una rápida emigración hacia la superficie siguiendo el trayecto de un
drenaje, o a través de la herida de la laparotomía
laparotomía..

El procedimiento original más frecuente es una emergencia, una re operación

por obs
obstrucc
trucción,
ión, una per
periton
itonitis
itis pos
postope
toperato
ratoria,
ria, o una ciru
cirugía
gía ele
electiv
ctiva
a con
inesperada en el postoperatorio y son ocasionadas por lesiones involuntarias
e inadvertidas del intestino en el curso del acto quirúrgico o por dehiscencia
de una sutura intestinal.

Podemos nombrar como factores predisponentes relacionados con la técnica

quirúrgica a los siguientes:

 Uso de capitonaje en el cierre de laparotomías

 Empleo de prótesis no reabsorbibles
reabsorbibles directamente sobre la viscera para
cubrir defectos parietales.

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 Tubos drenajes o cuerpos extraños en la cavidad (gasas) que dificulten

la cicatrización o erosionen la pared intestinal
 Deficiente relajación anestésica.
 Técnica quirúrgica defectuosa.
 Estrategia quirúrgica inadecuada.

Por otra parte, cabe considerar los factores relacionados con el estado del
paciente a saber:
 Desnutrición
 Hipoproteinemia
  Anemia
 Neoplasias
 Qimio y radioterapia
 Uso prolongado de corticoides
 Diabetes
 Drogas inmunosupresoras.

Por últ
último
imo,, suele
suelenn con
condic
dicion
ionar
ar el desa
desarro
rrollo
llo de fisfistul
tulas
as posto
postope
perat
ratori
orias
as
factores locales como:
a) Su
Sutu
tura
ra sosobr
bre
e pa
pare
rede
dess cocon
n proc
proces
esos
os infl
inflam
amatator
orio
ioss (enf
(enfer
erme
meda
dadd
diverticular, Crohn) o neoplasicos.
b) Irradiación previa del intestino, suturas isquemiantes o sobre cabos
desvascularizados.
c) Infec
Infecció
ciónn peria
periana
nasto
stomot
motica
ica en el pe perio
riodo
do posto
postope
perat
ratori
orio
o pre
precoz
coz,,
obstrucción distal y defectuosa limpieza mecánica intestinal.

Cabe la reflexión, el operado del tubo digestivo depende de la anastomosis,

de allí lo de estrategia quirúrgica adecuada y saber cuándo se debe postergar 
su confección.
En el pasado la causa más común de fistulas externas era la extensión
espo
espontntan
anea
ea de en enfe
ferm
rmed
edad
ades
es inintr
traa
aabd
bdom
omin
inal
ales
es a trav
través
és de la pare
paredd
abdominal (por ejemplo neocrosis de una hernia estrangulada, la extensión de
un carcinoma de colon o la perforación de un empiema vesicular). En la
actua
act ualid
lidad
ad la
lass causa
causass má
máss fre
frecu
cuent
entes
es de fis
fistul
tuliza
izació
ción
n exter
externa
na son las
las
intervenciones quirúrgicas (amplia mayoría) y la enfermedad de Crohn.

12. FISI
FISIOPAT
OPATOLOGÍA
OLOGÍA

La
Lass fistul
fistulas
as enter
enterocu
ocutan
tanea
eass oc
ocas
asion
ionan
an diver
diversos
sos
trastornos que pueden poner en peligro la vida del
enfermo. Los podemos sistematizar de la siguiente
forma: 

12.1. Perdida del contenido gastrointestinal:

las sec
secreci
reciones
estómago, ones de laselglá
el duodeno, glándu
ndulas
las sal
páncreas,salival
elivales,
es, ely
hígado

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el intestino delgado suman un total de 8 a 10 litros por día. Este líquido es rico
en sodio, potasio, cloro y bicarbonato. El grado de depleción de volumen y de
desequilibrio electrolítico dependen del nivel del intestino en que la fistula
asie
asient
nta
a y dedell de
debi
bito
to de la mimism
sma.
a. Las
Las anor
anorma
malilida
dade
dess má
máss comu
comune
ness
encontradas son:

a) Depleción volumétrica.
b) Hipopotasemia.
c)   Acidosis metabólica.

Por otro lado el déficit de absorción de los nutrientes que se pierden origina
alteracioness nutricion
alteracione nutricionales
ales globales o déficit vitamínicos.

12.2. Problemas cután

Problemas cutáneos:
eos: las sec
secreci
reciones
ones dig
digestiv
estivas,
as, por su con
conteni
tenido
do
en
enzi
zimá
mátic
tico,
o, su pH y el co cont
nten
enid
ido
o de bact
bacter
eria
ias,
s, al actu
actuar
ar sobr
sobre
e la pi
piel
el
ocasio
ocasiona
nan n un
una
a ulce
ulcerac
ración
ión con mamacer
cerac
ación
ión y celu
celulit
litis
is qu
quee pro
produ
ducen
cen una
una
considerable incomodidad a los pacientes.

12.3. Infección: la presencia de un cierto grado de infección es inevitable en

las fistulas externas.

La mayoría aparecen luego de la contaminación de un espacio normalmente

estéril
esté ril por bac
bacteria
teriass gas
gastroin
trointesti
testinale
nales.
s. El abs
absceso
ceso no solo puede cau causar 
sar 
fistul
fistula
a si
sino
no qu
que
e tam
tambié
bién
n pued
puedee ser
ser una
una comp
complic licaci
ación
ón de el
ella.
la. La seps
sepsis
is
abdominal no controlada puede llevar a la bacteriemia y a la infección de
sitios adyacentes o distantes. La extensión local suele producir la infección de
heridas operatorias;
operatorias; la siembra a distancia produce otros problemas, como los
ab
absce
scesos
sos esplé
espléni
nicos
cos,, hepát
hepático
icoss y endo
endoca
cardi
rditis
tis.. La desn
desnutr
utrici
ición
ón suele
suele
predis
pre dispon
poner
er al pa
pacie
ciente
nte a los ep episo
isodio
dioss reite
reitera
rados
dos de sep
sepsis
sis sisisté
stémic
micas.
as.
Puede decirse que la infección incontrolada es hoy la principal causa de
muerte en estos enfermos.

12.4. Problemas vasculares: la digestión enzimática y la erosión de grandes

vasos puede llevar a una hemorragia masiva. La forma lenta de pérdida
sanguínea es la más común y se produce por el babeo crónico de un trayecto
fistuloso friable. La inmovilización favorece la enfermedad trombo embolica
venosa.

12.5. Problemas respiratorios: la ma mall nutri

nutrició
ción,
n, la seps
sepsis,
is, el dolor
dolor,, y la
presencia de derrames pleurales dificultan la función respiratoria.

4to Grupo Página 7

 

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Fistula Enterocutanea

Compl
12.6.
icaciones
iatrogénicas:
al trat
tratar
arse
se de
pacie
paciente
ntess quque
e
precisan
internaciones
prolong
prolongadas
adas y
que son
sometidas a
num
umeerosa
rosass y
agresivas
practi
pra cticas
cas me
medic
dicas
as,, es de espe
esperar
rar qu
que
e sufra
sufran
n div
divers
ersas
as com
complplica
icacio
cione
ness
relacionadas
relaciona das con las terapéutica
terapéuticass aplicada
aplicadas.
s.

13. DIA
DIAGNO
GNOSTI
STICO
CO
Los pacientes con fistulas enterocutaneas suelen mostrar la salida evidente de
contenido intestinal o gases a través de un orificio anormal o de una incisión
utilizada para un operación reciente.

Las fifist
stu
ula
lass exter
xterna
nass prec
precoc
oces
es pres
presen
enta
tara
ran
n un cuad
cuadro
ro ababdo
dome
menn ag
agud
udoo
postoperatorio inflamatorio acompañado de íleo y la salida por la herida de material
purulento y luego intestinal. Si el proceso se bloquea se mantendrá una conducta
expectante, si es generalizado o acompañado de evisceración deberá operarse.

Otros enfermos debutan con un absceso con evacuación de abundante material

purulento
purule nto que pueden enmasca
enmascararrar la presencia de la fistula al hacer pensar en una
infección de la herida. Si el drenaje persiste y el diagnostico de fistula es dudoso
de
debe
be rereci
cibi
birr ca
carb
rbón
ón o índi
índigo
go ca
carm
rmín
ín po
porr boca
boca para
para lu lueg
egoo obse
observrvar
ar si esos
esos
mater
ma terial
iales
es apapar
arece
ecen
n en el dredrena
naje
je o po
porr la he
herid
rida.
a. Su ap apari
arició
ción
n confi
confirm
rma
a la
presencia
presenci a de una fistula enterocutanea.

Lo
Loss es
estud
tudios
ios dia
diagn
gnóst
óstico
icoss de
debe
benn ser
ser plan
planea
eados
dos no solo
solo para
para estab
establec
lecer
er la
presencia
presenci a y localiza
localización
ción de la fistula sino también su posible etiología. Se aconseja
la siguiente metodología de estudio:

13.1. Fistulografía: apunta a determinar:

a) El sitio de origen.
b) La continuidad intestinal
c) Si hay obstrucción distal.
d) Estado del intestino alrededor de la fistula.
e) Si existe cavidad abscedada asociada.

Se utiliza material de contraste hidrosoluble. Si el trayecto y orificio externo es

pequeño se inyecta a través de una sonda fina, si es grande a través de una

4to Grupo Página 8

 

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sonda de Foley que evita el reflujo. La inyección de contrate debe realizarse en

forma lenta, sin excesiva presión y bajo control radioscópico.

13.2. Radiografía de transito del tubo digestivo (transito baritado): para

precisa
precisarr el esta
estado
do de las asas tant
tantoo pro
proxima
ximales
les com
como
o dista
distales,
les, dete
determin
rminar 
ar 
patología asociada y la longitu
longitud
d del intestino restante.
13.3. Colon por enema: para asegurar la integridad de la luz y detectar 
neoplasiass y/o fistulas asociadas
neoplasia asociadas..

13.4. Endoscopia: los estudios endoscópicos (fibroendoscipia digestiva alta,

fibroc
fibrocolo
olonos
nosco
copia
pia,, citosc
citoscopi
opia,
a, ERC
ERCP)P) serán
serán nenece
cesar
sarios
ios cuan
cuando
do se dedeba
ba
certif
cer tifica
icarr por ananato
atomía
mía papatol
tológ
ógica
ica la natur
natural
aleza
eza de algalguna
unass les
lesion
iones.
es. La
colangiografia
colangiog rafia endoscópica es de elección en las fistulas bilio-pancreaticas.

13.5. Ecografía: para detectar cavidades abscedadas es un método barato,

no invasivo, fácil de repetir y de buen rendimiento. Puede usarse para punción y
drenaje de abscesos.

13.6. TAC: se utiliza como diagnostico y como terapéutica por la posibilidad

de realizar drenajes percutáneos de focos sépticos.

13.7. Pielogafia intravenosa (descendente) y pielograma retrogrado: son

valiosos si se sospech
sospecha
a comprom
compromiso
iso urinario (fistulas nefrenter
nefrentericas).
icas).

13.8. Estudios con isotopos: los rastreos diferidos con HIDA marcado con
Tc99m
Tc99m pupued
eden
en ofr
ofrec
ecer
er alg
alguna
unass venta
ventajas
jas dia
diagn
gnost
ostica
icass sobre
sobre radio
radiogra
grafía
fía
convencional
convencional en ciertas fistulas enterocu
enterocutaneas
taneas proximales.

Es importante implementar los estudios a la brevedad, en la medida que se

recupere y estabilice el enfermo, y de acuerdo a la infraestructura disponible
disponible (se
recalca la necesidad de hospitales de alta complejidad para la atención de estos
enfermos).

14. TRAT
TRATAMIEN
AMIENTO
TO

El pacacie
iennte qu
quee prese
resent
nta
a un una
a fifist
stul
ulan
an
enterocutanea
enterocu mostrar.  
tanea puede mostrar.
Diferentess y graves problema
Diferente problemas:
s:

 La sepsis
 La depleción volumétrica
 La acidosis
 Los desequil
desequilibrios
ibrios electrolítico
electrolíticoss
 La desnutrición.

Todas estas condiciones requieren un tratamiento urgente y agresivo.

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Las llaves para el m

manejo
anejo exitosos son:
a) Obtener control de la fistula
b) Combatir la sepsis

c) Desde el comienzo mantener un adecuad

adecuado
o control nutricional

La estrategia terapéutica apunta a:

a) Corregir la bulimia y compensar el balance hidroeléctrico

b) Drenaje de abscesos de acceso fácil para el control de lqa fistula
c) Protección d la piel

d) Comenzar la nutrición parenteral total

e) Posibilidad de realizar alimentación enteral
f) Investiga
Investigación
ción de focos sépticos
g) Mantener un aporte calórico adecuado

h) Tratamiento quirúrgico
Control De La Fistula: Protección De La Piel:

Tan pronto como se reconoce la fistula se debe proteger la piel. Hay que evitar la
co
coloc
locac
ación
ión de apósi
apósitos
tos,, comp
compres
resas,
as, paña
pañalon
lones
es que ma
manti
ntiene
ene la hume
humeda
dadd y
maceran la piel.

La falta de recrecole
olecci
cción
ón de ma mater
teria
iall produ
produce
ce el derr
derrama
amamie
miento
nto de líquid
líquidos
os
intestinales
intestinales o biliares que favorece la formación de escaras en zonas de decúbito.
Se utiliza para la protección de la piel:

 Pasta de Baraya

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 Pasta de Aluminio

 Crema de Oxido de Zinc

 Tintura de Benjuí

 Barniz Marino

Nutrición:

La terapéutica nutricional apunta a cubrir las necesidades basales, el consumo

energético adicional y sus necesidades plásticas. En forma ideal los pacientes
deben recibir de 3000 a 5000 calorías no proteicas por día, junto con 100 a 200grs.
De am
amino
inoác
ácido
idos.
s. El ap
apoyo
oyo nutri
nutricio
ciona
nall pu
pued
ede
e ser
ser provi
provisto
sto por
por vía paren
parenter
teral
al o
enteral.

Manejo de la sepsis:

Se debe
debe sososp
spec
echa
harr el didiag
agno
nost
stic
ico
o de foco
foco sép
séptitico
co ante
ante la pres
presen
enci
cia
a de
temperatura mayor de 39º durante varios días, supuración visceral o cavitaria que
requie
requiere
re dren
drenaje,
aje, hem
hemocul
ocultivo
tivo posi
positivo
tivo,, red
reducci
ucción
ón de la resi
resisten
stencia
cia peri
periféric
férica
a y
gasto cardiaco alto.

Se investigara el estado de los catéteres, pulmón infección urinaria, flebotomía,

herida operatoira y se cultivara.

El ECO y la TAC son muy úti útiles

les para el diag
diagnostico
nostico de absces
abscesos
os intrabdomin
intrabdominal
al y
pueden permitir el drenaje percutáneo de la cavidades abscedadas.
Si existen signos de sepsis se debe comenzar la administración de antibióticos de
ampli
am plio
o es
espe
pectr
ctro,
o, con
con co
cobe
bertu
rtura
ra pa
para
ra la ma
mayor
yor parte
parte de los
los mic
microo
roorg
rgani
anism
smos
os
intestinales.

Tratamiento de las fistulas:

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Muchas fistulas entero cutáneas cierran en forma espontanea cuando la infección

es controlada, la nutrición adecuada y no existe obstrucción distal. Estoocurre en
un 60% al 90% de los casos, según diferentes estadísticas.

La som
somato
atosta
statin
tina
a o sus
sus der
deriva
ivados
dos (0ctr
(0ctreo
eotid
tide)
e) asoci
asociado
ado con la ali
alime
menta
ntació
ción
n

parente
parenteral
sitio de ral ha sido
origen. Por capaz de reduc
otro parte reducir
ir el debito
este efecto fistulo
fistulosos,
promueve elsos, sondel
cierre indepen
independencia
dencia
trayecto de su
fistuloso.
El acetato de octreotide (sandostatin) es un análogo sintético de la somatostatina
con media larga. Es beneficioso en el tratamiento de la fistulas pancreáticas y
gastrointestinales
gastrointestinales y además puede utilizarse en el control del sangrado por varices
y ulceras pépticas. Se administra en forma subcutánea en dosis con rango desde
150 microgramos/día hasta 1500 microgra
microgramos/día.
mos/día.

Tratamiento quirúrgico:

La mayor parte de las fistulas lo hacen durante el 1er o 2do mes. Si transcurrido
este plazo,
plazo, pers
persiste
iste el deb
debito
ito está indica
indicada
da la cirugía
cirugía.. Num
Numeros
erosos
os fact
factores
ores se
asocian con esta persistencia, como la irradiac
irradiación
ión previa, la enferme
enfermedad
dad de Crohn,
la presencia de cuerpos extraños, el carcinoma, la falta de continuidad intestinal o
la epitelización del trayecto fistuloso.

Las técnicas quirúrgicas son:

 Procedimientos indirectos: 
indirectos: 

a) Exc
Exclus
lusión
ión bil
bilate
ateral
ral ttota
otal.l.
b) Excl
Exclusió
usión
n incom
incomple
pleta
ta por ana
anastom
stomosis
osis lat
latero
ero la
latera
teral.l.
c) Excl
Exclusió
usión
n inco
incompl
mpleta
eta por ana
anastom
stomosis.
osis.
d) Rese
Resecció
cción
n del asa fistu
fistuliza
lizada
da y exteri
exterioriz
orización
ación de lo
loss cabos
cabos..

 Procedimientos directos: están

están de
desti
stina
nados
dos a la circirug
ugía
ía el
elect
ectiva
iva,, con
paciente estabilizado. La operación preferida es la resección del segmento
comprometido y la anastomosis primaria termino terminal.

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El abordaje dependerá del estado de la pared y la ubicación de la fistula. Se

debe
debe evita
evitarr la entra
entrada
da al ab
abdom
domenen por
por lu
luga
gares
res ocuocupa
pados
dos por
por heherid
ridas
as
pr
prev
evias
ias o cercerca
ca dedell dre
drena
naje
je fis
fistul
tulos
oso.
o. Es con
condic
diciónión primo
primordi
rdial
al lib
liber
erar 
ar 
to
tota
talm
lmen
ente
te el in inte
test
stin
ino,
o, un
una
a brid
brida
a pu
pued
ede
e si
sign
gnifific
icar
ar el frac
fracas
aso
o de la
anastomosis. Esta deberá confeccionarse sobre tejido sano. La lisis de
adherencias debe ser delicada evitando los despulimientos.

15. CUID
CUIDADOS
ADOS DE ENFE
ENFEMRERI
MRERIA
A

Lo
Loss cu
cuid
idad
ados
os de en enfe
ferm
rmer
ería
ía está
están
n bá
bási
sica
came
ment
nte
e diri
dirigi
gido
doss a prev
preven
enir
ir má
máss
complicaciones
complicaciones futuras, se sabe que las muertes por fistulas enterocu
enterocutaneas
taneas ocurre
generalmente por:

a)  Alt
 Alterac
eración
ión hidroe
hidroelect
lectrolit
roliticas
icas imp
importa
ortante
nte por fist
fistulas
ulas de lato debi
debito,
to, donde la
reposición
reposición es difícil de lograr.

b) Desnutrición: disminuye la absorción de contenido intestinal y disminuye las

proteínas.
c) Sepsis local o sistémica: agregando al componente
componente metabólic
metabólico
o hiperca
hipercalorico.
lorico.

 Ante estas complicaciones la enfermera debe realizar una estabili

estabilización
zación inicial del
paciente mediante:

a) Reposo digestivo, administrar alimentos especiales distal a la fistula(solo se

absorben en intestino proxima
proximal)
l)
b) Hidratación parenteral.
c) Correcc
Corrección
ión electrolític
electrolítica.
a.
d) Aporte
d)  Aporte nutricional.
e) Control del drenaje de la fistula: estudiar el contenido, manejar la irritación de
estructuras.
f) Protección y tratamiento de la piel

g) Drenar abscesos.
h) Antibiótic
h)  Antibióticos:
os: hacia la causa etiológica.

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8. BIBLIOGRAFIA

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