UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA.

UNAN-MANAGUA.

2 HORAS.
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS FISIOLÓGICAS.

Intercambio gaseoso.
Describir los conceptos de volumen minuto
respiratorio, ventilación alveolar, ventilación total y
espacio muerto fisiológico.

describir la relación existente entre ventilación

alveolar y presiones alveolares de los gases
respiratorios.

Describir la distribución regional de la ventilación.

Describir el proceso de difusión pulmonar.

Señalar los factores que determinan la diferencia

alvéolo-arterial de O2 en condiciones fisiológicas.

Definir el concepto de Shunt.

Describir la relación ventilación perfusión en base

al modelo de Riley.
El intercambio de gases respiratorios se da a 2
niveles:
Tisular.

•Pulmonar.

Factores determinantes de las diferencias de

presiones de los gases:
PO2 en zona de intercambio.
Concentración de O2.
Presión total: Depende de Presión barométrica y de vapor de agua.
 La presión de una mezcla de gases, que no reaccionan
Ley de Dalton: químicamente, es igual a la suma de las presiones
parciales que ejercerían cada uno si sólo uno ocupase
todo el volumen de la mezcla, sin variar la temperatura.
Ley de presiones parciales.
Fina = 0.6mm.
Membrana alveolocapilar: Área, espesor, gradiente de presiones.

Correspondencia entre VºA / presión capilar (Q).

Mecanismo de difusión pasiva.

Otros factores:
Solubilidad del gas.
Capacidad de difusión.
Ley de Fick. Tiempo de contacto entre el aire alveolar y la sangre.

Shunt circulatorio pulmonar.

Presión ejercida de manera individual por un gas
(O2), producida aunque el gas forme parte de la
mezcla gaseosa.
 En su cálculo se considera la
presión total de la mezcla
gaseosa y fracciones que
representen el gas en la
mezcla gaseosa.

O2 = 21% = 0.21.
P. Atmosférica (PA) = 760mmHg.

PpO2 = Fr x Pt
= 0.21x760mmHg.
= 159.6mmHg.
Representa la composición atmosférica de
PO2en condición de aire seco.
 Presión de vapor de H2O: Presión en la fase
gaseosa o de vapor de un sólido o líquido (H2O), a
una temperatura determinada en la que la fase líquida
y vapor se encuentra en equilibrio dinámico

Es 47mmHg considerando la humedad

del aire en el interior.

(Presión parcial de aire inspirado o PIO2).

PIO2 = FIO2 [Pb – PH2O].
Representa la composición = 0.21 [760mmHg – 47mmHg]
atmosférica de PO2 en =149.73mmHg a T° de 37°C
condición de aire húmedo.
 Total: VE o VT. Alveolar: VºA.
Volumen de aire exhalado en un Volumen de aire fresco que llega al
minuto. alvéolo y participa en el intercambio
de gases en un minuto.

Se ve afectada por:
Diferencia en la resistencia de las vías aéreas.
Distensibilidad alveolar.
Efecto postural sobre la presión intrapleural.
Ventilación alveolar: Volumen de aire que penetra
en los alvéolos y participa en el intercambio gaseoso
(L/min) en unidad de tiempo.

VºA = [VT – VdA Espacio muerto anatómico] Fr.

= [500cc – 150cc] 12cxmin.
= 4200cc/min (4.2Lt/min).
VºA = 0.863 (VCO2/PaCO2).
En cada ciclo Ventilatorio, los pulmones movilizan
500cc de volumen de aire (VT), si este volumen se
expresa en unidad de tiempo, se denomina
Volumen minuto respiratorio (VMR):

VMR = VT x FR.
= 500cc x 12 RPM.
=6000cc/min
(6Lt/min).
 Depende del patrón respiratorio:

Respiración lenta y profunda: Respiración rápida y superficial:

 Vt = 600 ml/min.  Vt = 300 ml/min.
 FR = 10/min.  FR = 20/min.
 Vd = 150 ml.  Vd = 150 ml.
 VE = 6000 ml/min.  VE = 6000 ml/min.
 VA = 4500 ml/min.  VA = 3000 ml/min.
El aire movilizado durante la
inspiración no es igual al volumen
movilizado en la espiración (Siempre
es menor).

Volumen inspiratorio (VO2):

250cc/min. Intercambio gaseoso.
Volumen espiratorio (VCO2):
200cc/min.

Radio de intercambio respiratorio:

CHO: 1 (1mol de O2
R = VO2 / VCO2
producida por cada mol
de O2 consumida).
Valor del Radio depende del Grasas: 0.7.
sustrato metabolizado para Proteínas: 0.8.
obtener energía. Mixta: 0.8-0.85.
Cantidad de aire que entra o sale de los pulmones
en 1 minuto, participe o no en el intercambio.

VºE = VMR.
Igual al VMR. VºE = VT x FR.
= 500cc x 12 RPM.
= 6000cc/min (6Lt/min).

No todo el aire participa en el

intercambio.

Parte queda en vías

conductoras y otra parte llega
a alvéolos no ventilados.
De acuerdo a donde quedan los volúmenes:

Volumen de espacio muerto anatómico.

Volumen de espacio muerto alveolar.

Volumen de espacio muerto fisiológico.

Volumen de espacio muerto anatómico (Vd):
Volumen de aire que queda en vías respiratorias
conductoras sin llegar a alvéolos.

Su valor base es la talla del individuo. Nariz.

Boca.
VEM promedio = 150cc (2cc/Kg).
Faringe.
Tráquea.
Bronquios.
Valor depende:
Bronquiolos.
Talla.
Sexo.
Edad.
Peso.
IMC.
Volumen de espacio muerto alveolar:
Volumen de aire que se queda en los alvéolos
no ventilados.

En condiciones normales es inexistente.

VEM alveolar aumenta en personas con Qc bajo.

Volumen de espacio muerto Fisiológico:

Incluye todo el volumen de aire que debería intervenir
en el intercambio gaseoso y no lo hace.

Tanto el VEM anatómico y VEM alveolar lo constituyen.

Calculado por ecuación de Bohr: = 0.3.

 Sangre con O2. Sangre con CO2.

CO2.

O2.

Eritrocitos.

Inspiración: Espiración:
0.04% CO2 4% CO2

21% O2 15% O2
 PAO2.
100
Esta relación permite
mantener constante
los valores de
PA (mmHg).
consumo de O2 y
conducción de CO2
cuando se dan los
cambios de presiones
alveolares.
40
PACO2.
N
VºA (L/min).

> V°A = < PACO2 y > PAO2.

< V°A= > PACO2 y < PAO2.
Esta relación se
representa en la
ecuación de ventilación
alveolar del O2 y CO2 y
varía de acuerdo al gas:
PACO2 = 0.863 (VºCO2/VºA).

PAO2 = PIO2 – (0.863 x VºO2 / VºA).

V°CO2 = PaCO2 x V°A / 0.863.

Como el VO2, VCO2 y el 0.863
son constante en reposo, se
dice que:
PACO2 = 1/VºA.
PAO2 = PIO2 – 1/ VºA.
1/ VºA = PIO2 - PAO2.
 2N Al haber cambios en VºA también se
produce cambios en la PACO2, si la
VºA se reduce a la mitad de lo normal,
la PACO2 se duplica y viceversa.
VºA.
L/min. PACO2 = 40mmHg.
N

1/2N VCO2.

20 40 80 PA CO2
Mitad. Normal. Doble. (mmHg).
 Hiperventilación: Mayor VºA
asociado a reducción de
PACO2.

Esta relación también permite

definir lo que es
Hipoventilación e
Hiperventilación. Hipoventilación: Menor VºA
asociado a aumento de
PACO2.

A 9000 mt.
PO2 sangre es de 19mmHg.

A nivel del mar.

PO2 sangre es de 100mmHg.

A 5 mt de profundidad.
PO2 sangre es de 200mmHg.
 Esta relación es
más compleja.
2N PIO2-PAO2 = 50mmHg. Se modifica por
el porcentaje de
VO2. cambio de la
PAO2 y PIO2.
VºA. N
L/min.
Al aumentar la
PAO2 = 100mmHg. VºA el doble, la
PAO2-PIO2 se
baja a la mitad,
1/2N
lo que produce
PIO2 = 150mmHg. aumento de
PAO2.

50 100 125 150

PAO2. PIO2 (mmHg).

Si disminuye la VºA a la mitad, la PIO2-PAO2
aumenta al doble, lo que reduce la PAO2.
Estos valores de presión son
difíciles de determinar, por lo que
se hace:

La PACO2 se considera igual a

PaCO2 calculada por
Gasometría.

Cálculo de la PA ideal a partir

de:

O2 inspirado. Ecuación de aire alveolar:

PACO2.
Radio de intercambio respiratorio.
PAO2 = PIO2 – (PaCO2/R).
R = 0.8.
Para que se de el intercambio Buena ventilación.
Adecuada perfusión.
es necesario:

Entre los factores que

modifican la eficacia de
intercambio, están:

Factores determinantes de la difusión:

Propiedades del gas.
Propiedades de la membrana.
Shunt circulatorios pulmonares.
Relación V/Q.
Ventilación.
La ventilación es no uniforme
Vértice: Poco marcado.
en el pulmón, o sea que es
diferente dependiendo del área. Base: Muy marcada.
Los factores que influyen en
esta distribución son:
Gradiente de presión intrapleural:
Más negativo en vértice (-10cm de
H2O) que en la base (-2cm de
H2O), menor en la base. Por
efecto de la gravedad, forma y
peso del pulmón.
Compliance pulmonar: A
volúmenes y presiones menores,
es mayor el compliance.
Asimetría alveolar: Más grandes
en ápice que en base.
Constantes de tiempo en el
llenado y vaciamiento del aire
alveolar.
Gradiente de concentración de los
gases alveolares entre el
bronquiolo respiratorio y el
alvéolo.
Vértice: Base:
- Mayor gradiente de Presión Gradiente de Presión transmural
transmural. menor.

- Alveolos mas pequeños.

- Alveolos mas grandes.

- Presiones intravascular más

- Menos adaptables. elevada.

- Presiones intravasculares - Mayor reforzamiento,

distensión.
más bajas.

- Menor resistencia.
- Menor reforzamiento,
distensión.
- Mayor flujo sanguíneo.

- Mayor resistencia.

- Menor flujo.
 Difusión en fase gaseosa: El gas al llegar al alvéolo, donde
existe mezclas de variados gases, se homogeniza y agrega
a la mezcla alveolar (Milésimas de segundos).

Difusión a través de la
Nitrógeno: 78.03-80.49%
Oxígeno: 20.99%.
membrana:
Argón: 0.94%.
CO2: 0.03-5.4%.

Difusión en eritrocitos: Incluye

al reacción de combinación de
los gases con la Hb.
 Incluye en su fórmula factores que
determinan la tasa de difusión de un
gas a través de la membrana.

Dicha difusión se da por gradientes

de presión, pero también por la
concentración de dicho gas en el
medio líquido, que es proporcional a
la Presión parcial por su solubilidad.
C = αP

En situaciones con gradientes de concentración de una

sustancia, se produce un flujo de partículas que tiende a
homogeneizar y uniformizar la concentración de dicha sustancia.
Difusión pulmonar ocurre de manera rápida, lo que
permite el equilibrio de presiones entre aire
alveolar y sangre capilar (0.25 seg que representa
1/3 de tránsito capilar: 0.75 seg).
Debido al equilibrio de
presiones, la difusión
pulmonar para CO2 al
final del capilar es igual
a PACO2 al final del
capilar.

Para el O2 existe
diferencia entre la PaO2
y PAO2 debido a: •Existencia de Shunt.
•Relación ventilación-perfusión no
es uniforme (V/Q).
Cantidad de sangre que llega al capilar
pulmonar sin pasar por los alvéolos
(Qs/Qt).

Pueden ser clasificado: •Intrapulmonares: Se da en

Microcirculación pulmonar:
•Absolutos: Perfusión de alvéolo
no ventilado.
•Relativos: Alvéolo perfundido
en exceso (Pseudoshunt).

•Anatómico (Extrapulmonar): Fuera

de red capilar pulmonar (Circulación
bronquial, venas de Tabecio).

•Anatómico e intrapulmonar: Shunt

Fisiológico.
 Llamado Shunt derecho-izquierdo,
representa la mezcla de sangre oxigenada y
no oxigenada (Interferencia en el
intercambio gaseoso).

Se reduce el CO2 y PO2.

Shunt Fisiológico:

•Ecuación Shunt:
•Qs/Qt = Cc`O2 – CaO2 / Cc`O2 – CvO2 x 100.
Qs = Flujo Shunt.
Qt = Flujo total.
•Suma de Shunt anatómico y el Cc`O2 = Contenido de O2 en sangre del capilar
Intrapulmonar. terminal.
•Valor normal: 2-3% ó 2-5% del CaO2 = Contenido de O2 en sangre arterial.
Flujo total. CvO2 = Contenido de O2 en sangre venosa mixta.
Unidad sin Ventilación Alveolar

Produce incremento
de la mezcla
venosa.

Las presiones
parciales se
aproximan a los
valores de sangre
venosa:
•Aire alveolar.
•Sangre del fin del capilar.
Unidad sin Flujo Capilar

Produce incremento
en el espacio
muerto alveolar.

Las presiones
parciales se
aproximan al aire
inspirado en:
•Aire alveolar.
•Sangre del fin del capilar.
 Valor al cual se optimiza el intercambio
gaseoso a través de la barrera alvéolo
capilar. Este es:

•Ventilación alveolar (VºA) = 4.0L/min.

•Perfusión (Q) = 5.0 L/min.

•V/Q = 0.8.
Diagrama PO2 - PCO2

Disminución de V/Q
en un alvéolo:
•PAO y Pc`O2 caen a valores venosos.
(100-40mmHg).
•PACO2 y Pc`CO2 se elevan a valores
venosos (40-45mmHg).

Aumento de V/Q en
un alvéolo:
•PAO2 y Pc`O2 se eleva al inspirado (100-
149mmHg).
•PACO2 y Pc`CO2 caen al inspirado (40-
0mmHg).
 Modelo de Riley: Representa la
correspondencia entre la distribución de
la ventilación y la perfusión por cuanto el
intercambio entre O2 y CO2.

Se compone de 3 compartimentos:

•Ideal.
•Shunt.
•Extrema.
> o < V/Q = variaciones en presiones de CO2 y O2:
<V/Q (<1)= < PAO2 y >PACO2.
>V/Q (>1)= > PAO2 y < PACO2.
 Normal. Shunt. Extremo.
Hay correspondencia Los alvéolos no El alveolo es
V/Q (V/Q = 1). están ventilados y el ventilado, pero no
aire no es renovado. perfundido.
La relación V/Q = Crea espacio muerto
cero. alveolar.
La relación V/Q es
infinita.
El intercambio se da El aire alveolar se Los alvéolos pueden
eficientemente. intercambia con el renovar su mezcla
La PvO2 mixta = capilar, hasta que las gaseosa pero no se
40mmHg y PvCO2 presiones se da el intercambio por
mixta = 46mmHg. equilibran con el falta de perfusión.
valor de la sangre
La PAO2 = venosa mixta.
100mmHg y PACO2
= 40mmHg La PAO2 y PACO2 El valor del O2 y CO2
se mantienen igual al del aire alveolar esta
La difusión se da en abandonar el capilar en equilibrio con el
su totalidad y se pulmonar (PAO = 40 aire inspirado.
2
alcanza el equilibrio y PACO2 =
entre alvéolos y 45mmHg).
•V/Q va desde cero hasta infinito.
sangre capilar
(Presiones).
 Presenta valor máximo
•V/Q = 3.3.
en vértice y menor en la
base el pulmón (3.3 y
0.63 respectivamente).

El valor mínimo es
desde la base.

Vértice: PAO2 es mayor

en relación a PACO2
•V/Q = 0.63. Base: Lo contrario.
 Ápice: Relativamente sobre ventilado:
•PAO2 relativamente alto.
•PACO2 relativamente bajo.

Base: Relativamente poco ventilado:

•PAO2 relativamente bajo.
•PACO2 elativamente alto.
Disminución de los valores
normales de PO2 en sangre
arterial, debido a reducción de la
eficacia del intercambio de O2.

Causas pulmonares:
•Reducción de PAO2.
•Incremento de Shunt derecha-
izquierdo (Valor normal: 2-3%).
•Alteración de difusión
pulmonar.
•Alteración de relación V/Q.
 Causas no pulmonares:

•Reducción de FiO2.
•Reducción de presión
barométrica.
•Contribución del O2 venoso
mezclado a la PaO2.