TORACOTOMÍA Y DRENAJES PLEURALES

Con respecto al caso clínico de hoy, discutimos sobre el Diagnóstico probable: Hemotórax
masivo por traumatismo cerrado, Anemia Grave y Shock hemorrágico grado III, aunque
también debimos considerar, fractura costal, debido a que el paciente sufrió un choque contra
un bus. Considero que el tratamiento que le dimos, fue adecuado: aplicamos el ABC; A: VÍA
AÉREA, B: RESPIRACIONES: Oxigenoterapia para mantener SATO2 mayor a 94% y C:
CIRCULATORIA, la colocación de 2 vías Venosas Periféricas y administrar cristaloides para
aumentar PA. Si no aumentaba PA, administrábamos vasopresores. Así como también,
colocación de Tubo de Drenaje Pleural (Toracostomía):1500cc en 24 h y para su Hb:6, requería
de Transfusión Sanguínea. Al menos 2 paquetes globulares de grupo compatible (Grupo B). El
caso me sirvió para reforzar mi aprendizaje.

Con respecto a la clase aprendí, que la toracotomía es una sección quirúrgica de la pared
torácica. Entre ellas tenemos Toracotomía anterior, que sus ventajas es una rápida entrada al
tórax. Tiene mejor mecánica respiratoria y control cardiorrespiratorio; sus desventajas es la
insuficiente exposición al vértice pulmonar, mediastino posterior y la bifurcación. De aquí la
toracotomía de resurrección, me pareció super interesante, porque su objetivo es reanimar a
pacientes en condiciones críticas, mayormente en pacientes con paro cardiorrespiratorio
secundario a lesiones traumáticas. Entre sus indicaciones tenemos: Lesión cardiaca entrante,
lesiones torácicas penetrantes. La Toracotomía posterolateral también me pareció super
genial, porque mi Dr. Nos mostró un vídeo del procedimiento, como desde el 5° espacio
intercostal hacían la incisión línea axilar anterior y se extendía en sentido posterior de manera
caudal a la punta de la escápula y ascendía entre el borde vertebral de esta y las apófisis
espinosas. Y que era necesario dividir una parte del serrato anterior, dorsal ancho, trapecio y
romboides anterior. Y nos mencionó que este tipo de toracotomía era utilizada solo en casos
de cirugía electiva. No hablamos mucho acerca de Esternotoracotomía, pero sería bueno
aportar que es la principal indicación para una cirugía de corazón, además que su
posoperatorio tiene menos dolor y mejor función pulmonar. En cuanto a Drenajes Pleurales,
aprendí que se puede hacer por dos medios: toracocentesis, que es la punción pleural con la
finalidad de extraer contenido del espacio pleural; y la toracostomía, que es la colocación de
un tubo de drenaje pleural. Y también su cuidado, por ejemplo: Rotular el frasco, cantidad y
nivel de agua, fecha y hora; verificar la adecuada posición (dobleces), fijación (piel),
permeabilidad, hermeticidad de drenaje diariamente; y clampar el tubo de drenaje al
transportar al paciente, salvo neumotórax a tensión o fístula broncopleural.

Con respecto al artículo me pareció llamativo leer, que la toracostomía con sonda se usa con
frecuencia en pacientes con trauma torácico. Sin embargo, no hay consenso sobre si bajo la
succión a presión o el sello de agua es el método óptimo para el manejo del tubo. Y en este
estudio se comparó ambas, dando por concluido que la succión sí parece tener un efecto
positivo en la duración del tratamiento con sonda torácica, la duración de la estadía en el
hospital y fuga de aire persistente en trauma torácico.

BIBLIOGRAFÍA:

• American College of Surgeons. Trauma torácico. Apoyo Vital Avanzado en Trauma

(ATLS). 10 edición. 2018. p:62-81

• ARTÍCULO: Systematic review and meta-analysis of tube thoracostomy

following traumatic chest injury; suction versus water seal