Sistema Integrado de Gestión Administrativa Fecha: 11/09/2020

Módulo de Tesorería Hora: 13:40

Versión 20.03.00 Página: 1 de 1
ANEXO Nº 4
DECLARACION JURADA
UNIDAD EJECUTORA : 001 UNIVERSIDAD NACIONAL TORIBIO RODRIGUEZ DE MENDOZA DE AMAZONAS
NRO. IDENTIFICACIÓN : 001031

El suscrito, ROBERTO PEREZ ASTONITAS , con DNI Nº 16693488, con domicilio en JR. HEROES EL CENEPA
N° 458 458, declaro bajo juramento haber efectuado gastos los cuales me fueron imposible obtener comprobantes
de pago que sustenten los gastos, según el siguiente detalle:

FECHA CONCEPTO DE GASTO CONCEPTO IMPORTE S/.

13/03/2020 MOVILIDAD LOCAL MOVILIDAD 13.00

SUB TOTAL S/. 13.00

TOTAL GASTADO SIN DOCUMENTACION SUSTENTATORIA S/. 13.00

CHACHAPOYAS, 11 de Setiembre de 2020

COMISIONADO