SISTEMA INTERSECTORIAL DE SALUD INTEGRAL, CON ÉNFASIS EN

SALUD MENTAL, PARA NNAJ CON VULNERACIÓN DE DERECHOS Y/O

SUJETOS A LA LEY DE RESPONSABILIDAD PENAL ADOLESCENTE

CONTEXTO Y FUNDAMENTOS DEL SISTEMA

INTERSECTORIAL

Ps. Cristóbal Cárcamo Santis

Unidad de Salud Mental
Servicio Salud Antofagasta

Servicio Salud Antofagasta

 CONTENIDO

1. Contexto en que surge el Sistema Intersectorial

2. Antecedentes vinculados a situación de salud
3. Proceso de construcción del Sistema
4. Principios y enfoques
- Curso de Vida
- Equidad
- Bienestar
- Determinantes Sociales de la Salud
- Modelo ecológico y sistémic0
- Perspectiva territorial

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

 CONTEXTO EN EL QUE SURGE EL SISTEMA

Compromiso del Estado de Chile porque los NNAJ

ejerzan plenamente sus DDHH

Política Nacional de la Niñez y la Adolescencia 2015-2025

Acuerdo Nacional por la Infancia

Particular preocupación por los NNAJ cuyos

derechos han sido vulnerados y quienes se
encuentran en conflicto con la justicia

Gobierno de Chile / Mi nisterio de Salud

 ANTECEDENTES DE SALUD

Gobierno de Chile / Mi nisterio de Salud

Tres tipos de respuestas de estrés en niños pequeños:

1. Respuesta de estrés positiva:

Estado fisiológico que es breve y de
intensidad leve a moderada, frente a
situaciones consideradas experiencias
normales en la vida de un niño (p. ej.
frustraciones, inmunizaciones, primer
día de clases). Existe un adulto
disponible que le ayuda a enfrentar al
estresor, generando un efecto
protector que facilita el retorno de los
sistemas de respuesta al estrés a su
basal. Cuando estas experiencias de
estrés se dan en un ambiente estable y
en medio de relaciones de soporte,
constituyen oportunidades de
aprendizaje , que permiten generar
respuestas adaptativas a experiencias
adversas.

Shonkoff JP et al., 2012.

Tres tipos de respuestas de estrés en niños pequeños:

2. Respuesta de estrés tolerable:

Asociada a exposición a situaciones no-
normativas que representan una
amenaza o adversidad de mayor
magnitud (p.ej. muerte de un familiar
cercano, divorcio problemático,
desastres naturales, enfermedad
severa). Si se dan en un contexto de
protección amortiguadora
proporcionada por adultos, el riesgo de
que tal circunstancia produzca una
excesiva activación de los sistemas de
respuesta al
estrés, que conduce a daño y
consecuencias de largo plazo para la
salud y el aprendizaje, es menor.
Esencialmente, la “tolerabilidad”
depende de la presencia de adultos
protectores, que facilitan la adaptación
y sensación de control. Shonkoff JP et al., 2012.
Tres tipos de respuestas de estrés en niños pequeños:

3. Respuesta de estrés tóxica o “Estrés tóxico”:

Es la forma más dañina de respuesta al estrés.
Puede ser consecuencia de una activación
potente, frecuente o prolongada de los
sistemas corporales de respuesta al estrés, en
ausencia de una relación con un adulto
protector que serviría como amortiguador.
Situaciones identificadas como potenciales
estresores tóxicos* son, por ejemplo, abuso,
negligencia de parte de los cuidadores y
depresión materna. Se postula que se produce
la disrupción de ciertas circuiterías cerebrales,
de otros órganos y de sistemas metabólicos
que se encuentran en períodos sensibles del
desarrollo. Ello a su vez determina cambios
anatómicos y/o fisiológicos que posteriormente
afectan el aprendizaje y la conducta y son la
raíz de enfermedades físicas y mentales
relacionadas con estrés.
* Adverse Childhood Experiences Study
Shonkoff JP et al., 2012.
 Cerebro
ÁREAS: Corteza y Sistema límbico
•El sistema límbico :
-Amígdala: conductas
emocionales
-Núcleo Acumbes: recompensas
motivación y placer

•Corteza prefrontal: cognitiva

 ACE´s Adverse ChildhoodExperiences

El estudio de las experiencias adversas en la infancia, realizado

Feletti etl all, una unión entre CDC y el Kaiserpermanent:

•Se evaluaron a mas de 17000 participantes

•70 % caucásicos
•70% con estudios universitarios
•Evaluaron determinantes estresores y se correlacionaron con sus
historiales médicos

http://www.ajpmonline.org/article/S0749-3797(98)00017-8/pdf
 ¿Que nos produce estrés toxico?

• Experiencias Adversas
en la infancia (EAI)
Estrés tóxico en la infancia

• 2/3 de la población
tienen ACES (+)
• 87% de probabilidades
de tener otra

https://acestoohigh.com/got-your-ace-score/
 Impactos en neurodesarrollo
Mecanismos por los cuales las experiencias adversas en la infancai conducen a
resultados negativos en la edad adulta
MUERTE16
Muerte
Temprana

Enfermedad,
discapacidad problemas
de adaptación

Adopción de comportamientos
Riesgosos de salud

Deterioro Cognitivo, Emocional y Social

Alteraciones en el Neurodesarrollo

Experiencias Adversas en la Infancia

NACIMIENTO016

Fuente: Centro de Control y Prevención de Enfermedades USA. (2015)

Metha, et. al, 2009; Gunnar et al 2005, Lecannelier, 2009; Nelson, 2008
 Consecuencias en la arquitectura cerebral

• Corteza prefrontal, Hipocampo, Amígdala, Restructuración de redes

neuronales
 Efectos en el desarrollo del
niñ@
 Menor desarrollo del lenguaje (Van den
Bergh et al. 2005; Shonkoff et al. 2012)

 Menor desarrollo de
habilidades psicomotoras (Talge et al. 2007)
 Más probabilidad de problemas
socioemocionales (como ansiedad,
depresión y afecto negativo) (Glover 2014;
Talge et al. 2007; Van den Bergh et al. 2005; Shonkoff et al. 2012; Monk et
al. 2012; Biaggi et al. 2016)

 Más probabilidad de
problemas conductuales (ADHD y
trastornos de conducta) (Glover 2014; Talge et al.
2007; Van den Bergh et al. 2005; Monk et al. 2012; Biaggi et al. 2016; Van
den Bergh y Marcoen 2004)

 Problemas cognitivos (en escalas

como MDI, mediciones de lenguaje y
notas escolares) (Glover 2014; Talge et al. 2007; Van den
Bergh et al. 2005; Shonkoff et al. 2012; Biaggi et al. 2016)

 Mayor riesgo de autismo (Glover

2014; Talge et al. 2007; Monk et al. 2012)
 ANTECEDENTES DE SALUD GENERAL
Contextos de vida

 Adolescentes y Jóvenes en CIP - CRC1

- 37% no asistían al colegio o asistían casi nunca
- 37% presencian adultos en estado de ebriedad en el hogar
- 23% presencian adultos con consumo de drogas en el hogar
- 44% indica que algún adulto de su hogar ha sido privado de libertad

 NNAJ en residencias de SENAME2,3

- Integridad en riesgo (consumo de droga, patologías en lista de espera, conductas
sexualizadas por abusos, carencia de vinculación afectiva)
- 51% no cursan estudios, 53% con retraso de 1 a 3 años y 8% de 4 a 5 años

 Ambos con relaciones jerárquicas de violencia y condiciones de estrés

1. Estudio de Prevalencia de Enfermedades Mentales en Adolescentes Privados de Libertad, SUSTENTANK, 2012. (no publicado)
2. Informe de la Comisión Especial Investigadora del funcionamiento de SENAME, 2013
3. Gobierno de Chile
Levantamiento / Ministerio
información de Salud
desde MINSAL, 2016
 ANTECEDENTES DE SALUD GENERAL
Diagnóstico en residencias de protección

 34.94% presentan algún tipo de problema de salud

 Dentro de enfermedades crónicas se encuentran: epilepsia,
diabetes mellitus II, hipertensión arterial, trastorno generalizado
del Dllo., parálisis cerebral.
 Otras patologías: respiratorias, oftalmológicas, odontológicas,
dermatológicas, cardiológicas, nutricional y sistema endocrino,
nefrológicos

 Riesgo de morir por Suicidio es 2,3 veces mayor en los NNA

SENAME de 10 a 19 años

 Riesgo relativo de morir por agresiones es 4,8 veces mayor que

la realizado
Tamizaje población general
por Establecimientos de 10
de Atención a 19
Primaria a las años
residencia de SENAME, 2016 Informe estado de situación de salud
de NNAJ
Gobierno en la/ Ministerio
de Chile red SENAME, DEIS, 2017
de Salud
 ANTECEDENTES DE SALUD MENTAL

 El 69.1% de adolescentes en protección tiene al menos

un trastorno mental (67.7% con comorbilidad) 1
- 45,3% riesgo de suicidio
- 40% dependencia de drogas
- 25.7% trastornos de conducta disocial
- 23.5% trastorno negativista desafiante

 El 86.3% de NNA entre 14 y 17 años privado de libertad

presentan trastorno mental 2
- 75.5% asociados al consumo de sustancias
- 37.8% trastornos disruptivos
- 25.4% déficit atencional

1 Centro de Estudios y Promoción del Buen Trato, UC, 2012, Programa Vida Nueva
2 Gobierno de de
Prevalencia Chile / Ministerio
trastornos de Salud en adolescentes infractores de ley en Chile, Gaete y cols, 2014
psiquiátricos
 ANTECEDENTES VINCULADOS A LA ATENCIÓN EN SALUD

• Falta de acceso y atención desde los dispositivos de salud

• NNA en riesgo vital por patologías de salud mental
• Pérdida de horas de salud
• Equipos de SENAME y de salud sin conocimientos técnicos
para abordar casos de alta complejidad
• Necesidad de especialistas
• Ausencia de protocolos consensuados SENAME-MINSAL
• Necesidad de abordaje intersectorial

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

SISTEMA INTERSECTORIAL DE SALUD INTEGRAL, CON ÉNFASIS EN
SALUD MENTAL, PARA NNAJ CON VULNERACIÓN DE DERECHOS
Y/O SUJETOS A LA LEY DE RESPONSABILIDAD PENAL
ADOLESCENTE

Gobierno de Chile / Mi nisterio de Salud

 DESAFÍO: ABORDAJE INTERSECTORIAL

Grados de colaboración intersectorial.

Relaciones basadas en… Integración
Coordinación

Cooperación

Información El Sistema Intersectorial de Salud Integral tiene

por objetivo central fortalecer y mejorar la
salud integral de los NNAJ con vulneración de
derechos y/o sujetos a la Ley de
Responsabilidad Penal Adolescente, que
participan en los programas de SENAME.

Gobierno de Chile / Mi nisterio de Salud

 PRINCIPIOS Y ENFOQUE DEL SISTEMA INTERSECTORIAL

Gobierno de Chile / Mi nisterio de Salud

 PRINCIPIOS Y ENFOQUES DEL SISTEMA:
Curso de vida

• Las experiencias y exposiciones de hoy determinan la salud

del mañana
• El ambiente – biológico, físico y social – incide en los
procesos de salud/enfermedad
• Las trayectorias en salud son afectadas durante los periodos
críticos o sensibles
Amy Fine, Milt Kotelchuck2009
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
 PRINCIPIOS Y ENFOQUES DEL SISTEMA:
Equidad

Requiere abordaje integral de los mecanismos que

producen inequidad, por medio de acciones
intersectoriales, que consideren las necesidades,
circunstancias y experiencias de los NNAJ y sus
familias
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
 PRINCIPIOS Y ENFOQUES DEL SISTEMA:
Equidad

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 18

 PRINCIPIOS Y ENFOQUES DEL SISTEMA:
Salud y Bienestar
Salud Óptima

Redes Sociales

Sin síntomas Relaciones Familiares

Enfermedad
de enfermedad Severa
Vivienda

Educación

Trabajo

Justicia

Bajo nivel de Salud

Modelo de dos contínuos (“Two continuum Model”). Adaptado de Improving the Health of
Canadians: Exploring Positive Mental Health. CIHI, 2009

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

 DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
CONTEXTO
SOCIOECONÓMICO Y
POLÍTICO

Posición Circunstancias
GOBIERNO Po. materiales
Socioeconómica
MACRO
Conductas
ECONÓMICAS Impacto en
Clase Factores equidad en
Po.PÚBLICAS Y Género biológicos
SOCIAES
Salud y
Etnia Factores bienestar
psicosociales

Educación
↓ Ocupación Sistema de
CULTURA Y ↓ Ingreso Salud
VALORES
SOCIALES

ESTATUS SOCIAL FACTORES

ESTRUCTURA INTERMEDIARIOS
SOCIAL DEL INDIVIDUO

Determinantes Determinantes
Estructurales Intermediarios

Gobierno de Chile / Mi nisterio de Salud Fuente: solar & Irwin, 2010

 PRINCIPIOS Y ENFOQUES DEL SISTEMA:
Base al modelo ecológico y sistémic0

Foco desde el
individuo al contexto El
comportamiento
de una persona no
Mayor información se puede entender
de forma aislada,
sino que en el
Más posibilidades de contexto relacional
intervención en el que ocurre

Coordinación y
colaboración

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

 PRINCIPIOS Y ENFOQUES DEL SISTEMA:
Perspectiva territorial

Intervenciones en espacios
habituales

Atención ambulatoria

Gobierno de Chile / Mi nisterio de Salud

“ SI ALGO VALE LA PENA , HAZLO
CON TODO TU CORAZON (BUDA)