Termorregulación
Definición
→ Es una función fisiológica crítica en el neonato ligada a
la sobrevida, estado de salud y morbilidad asociada.
→ Es la habilidad de mantener un equilibrio entre la
producción y pérdida de calor para que la T˚esté dentro
del rango normal.
→ En el RN, la capacidad de producir calor es limitada, y
los mecanismos de pérdida pueden estar ­, según la EG
y los cuidados al momento de nacimiento y periodo de
adaptación.
Valores normales de temperatura:
Temperatura corporal central normal:
36,5 = 37,5 ˚ C
→ Se considera la axilar y rectal.
Temperatura de la piel: Abdominal.
36,0 – 36,5 ˚ C
→ La hipotermia se puede clasificar según severidad:
● Leve: 36 – 36,4 / Piel: 35,5 – 35,9
● Mod: 32 – 35,9 / Piel: 31,5 – 35,4
● Sev: < 32. / Piel: < 31,5
Fisiología del control térmico en RN
→ La homeostasis del organismo depende de una T˚
constante de límites estrechos.
→ Se mantiene el equilibrio cuando hay relación entre la
producción y pérdida de calor.
Producción de calor en el RN tiene 2 comp:
o Termogénesis no termorreguladora
(resultado del metabolismo basal y actv. térmica de alimentos)
o Termogénesis termorreguladora / química /
mecanismo de grasa parda / estrés térmico
(Cuando las pérdidas superan la producción de calor, el organismo
activa mecanismo termorreguladores para ­ la T˚ corporal a
expensas de costo energético)
→ ;En condiciones de estrés por frío, la T˚ corporal
central es inicialmente normal a expensas de un gran
costo energético: através de la termogénesis química
(consume O2 y glucosa) → riesgo de hipoxia y
hipoglucemia. En corto plazo
→ ;Cuando el niño pierde la capacidad de mantener su
T˚ corporal normal, cae en hipotermia.
RESPUESTAS NEONTALES AL ESTRÉS POR FRIO:
- Vasocontricción periférica
- Termogénesis química (grasa parda).
● ;­ Consmo de O2 → hipoxia → acidosis (¯ pH)
● ;­ Consmo de glu → lib. Ác. lático → hipoglucemia
● ;¯ producción de surfactante → colapso alveolar →
reapertura de circulación fetal:
- Agujero oval
- Conducto arterioso.
Ambiente térmico neutro
→ Temperatura ambiente dentro da cual:
- ;La temperatura corporal es normal
- ;Hay gasto metabólico mínimo
(¯ consumo de O2 y glucosa)
- Termorregulación se logra solamente con
procesos físicos basales sin control vasomotor
(vasoconstricción periférica).
→ ;Niño está en equilibro térmico (termoneutralidad) con
el ambiente = no gana ni pierde calor.
→ ;Rango muy pequeño de T˚ si el niño es muy
inmaduro. (se hace mayor según ese madure).
→ ;Gradiente de T˚ entre la central y la periférica
(Temperatura delta T) es mínimo.
→ ;Cuando la diferencia es > 1 ˚C es un signo predictor
de estrés térmico.
Mecanismos de pérdida de calor en el recién nacido:
Modo Mecanismo
Pérdida o ganacia de calor
Conducción a una superfície fría o caliente
en contacto directo con el RN
Pérdida o ganancia de calor
Convección corporal hacia una corriente de
aire o agua que envuelve al RN
Pérdida de calor por exposición
de la piel y/o tracto respiratorio
Evaporación a una [ ] de humedad menor a
la necesaria.
Pérdida de calor corporal hacia
un objeto más frío que no
Radiación está en contacto directo con
el niño.
Factores relacionados con el riesgo de alt. de termorregulación en el RN:
→ EG: a menor EG, la postura es más deflexionada;
presenta menor tono muscular.
→ Pretérminos:
- ;¯ cantidad de depósitos de grasa parda = ¯ habilidad
de generar calor.
- ;Escasez de reservas de glucógenos y glucosa.
- ;­ área de superficie corporal (relación masa-
superfície) y ¯ cantidad de TCSC = ­ pérdida de
calor del interior del organismo (x falta de aislamiento:
epidermis fina y ausencia de estrato córneo en las
primeras semanas).
- ;Las pérdidas por evaporación por si solas pueden
exceder la capacidad de producir calor.
→ ;Hipoxia e hipoglicemia: interfieren en la producción de
calor en el pretérmino (cuando se utiliza el mecanismo
metabólico p/ corregir hipotermia).
→ ;Anomalías congénitas: apertura en la piel como
- Gastrosquisis
- Onfalocele
Proceso físico Prevención
Contacto directo con objetos Valorar temperatura de
no precalentados: balanzas, objetos que entran en contacto
colchones, placas radiológicas, con el RN. Precalentarlo.
estetoscopio.
Circulación de aire frío hacia Evitar corrientes de aire.
un área expuesta del RN. Calentar el O2 y aerosoles.
Inmersión en agua con T˚ Aseo con agua tibia, levantar
adecuada. pareces laterales de calor radiante.
Características de la piel Secado de la piel.
húmeda y fina al nacimiento. Mantenerla seca.
(hasta 2 sem de edad Utilización de humedad ambiente
postconcepcional). Proceso en incubadura según EG. Calentar
normal de respiración. y humidificar gases respirados.
Prevenir cercanía con objetos
RN rodeado de objetos o fríos. Interponer elementos que
superfícies frías. eviten la pérdida (incubadora
cerrada, precalentada. Evitar que
estén cenca a puertas, ventanas,
AC que enfríe sus paredes.
→ ;Anomalías congénitas: apertura en la piel como
- Gastrosquisis
- Onfalocele
- Extrofia vesical
- Meningocele
(todas favorecen la hipotermia)
→ ;Daño del SNC – interfiere con capacidad
termorreguladora.
→; RCIU
→ ;Sedación: ¯ la actividad física, tono muscular = no
puede usar posición de flexión para ¯ área de superficie
expuesta. El RN presenta rpta mucular involuntaria como el
escalofrío.
→ ;Respuesta sudo-motora: escasamento desarrollada.
→ ;Tono motor y actividad: Niños enfermos y de edades
gestacionales bajas.