Clasificación del recién nacido y evaluación de la edad

gestacional

La evaluación de la edad gestacional es muy importante para la atención del

recién nacido de alto riesgo.

Esta evaluación permite prever los problemas relacionados con la edad

gestacional e indicar cuidados y tratamiento más específico.

Antes, la Organización Mundial de la Salud recomendaba la clasificación del

recién nacido según el peso solamente y consideraba prematuro a todo recién
nacido que pesa menos de 2500 g.

No obstante, en la década de 1970, La Academia americana de pediatría decidió

clasificar al recién nacido según la edad gestacional, en lugar de tener en cuenta
sólo el peso, debido a que en algunos casos el recién nacido puede pesar menos
de 2 500 g y ser de término. 

En la actualidad, la clasificación se fundamenta en dos criterios: la edad

gestacional y el peso del recién nacido.

Clasificación según la edad gestacional

La edad gestacional se considera como el período comprendido entre el primer día

del último ciclo menstrual normal y el día del nacimiento. Puede expresarse en
días completos o en semanas. El período gestacional se divide en tres trimestres: 

 1er. trimestre: desde el primer día del último período menstrual hasta la
hasta la 13a. semana de gestación.
 2do. Trimestre: desde la 13a semana hasta la 26a semanas de gestación.
 3er. Trimestre: test de la 26a semana de gestación hasta el nacimiento.

Se clasifica como recién nacido de pretérmino al nacimiento antes de las 37

semanas, de término al nacido después de las 37 y las 42 semanas y de
postermino al nacido después de las 42 semanas. Según el doctor Neil N. Finer,
profesor de neonatología de la Universidad de San Diego, CA, el límite de
viabilidad son, en la actualidad, los prematuros de 23 semanas de gestación.
Estos niños tienen una media de supervivencia de 16%. La posibilidad de
supervivencia de los prematuros de entre 23 y 26 semanas aumenta un 2% por
cada día que logran sobrevivir. 

La evaluación de la edad gestacional puede ser clínica, mediante el examen físico

de las características externas durante las primeras horas después del nacimiento.
Los sistemas utilizados para evaluar la edad gestacional son las de Hallarse, de
Dubowitz y de Capurro. Cada servicio de neonatología elige el que le parezca más
adecuado. 
 Uno de los sistemas más rápidos y simples es el que desarrolló Ballard en 1988.
Se asigna un valor numérico de -1 a 5 a cada signo neurológico y signo físico
evaluado. Por ejemplo, cuando se analiza la postura de un prematuro de menos
de 27 semanas de gestación, esté adoptaría una postura sin flexión. En los ciclos
de madurez física por ejemplo puede observarse que Cuanto más prematuro es el
recién nacido más transparente y gelatinosa es la piel. La evaluación de la edad
gestacional debe realizarse de manera que no provoca estrés en el recién nacido,
deben observarse la estabilidad fisiológica y los signos conductuales de estrés
durante el proceso. Si se observan signos de estrés debe detenerse la evaluación
MADUREZ FÍSICA
-1 0 1 2 3 4 5
Piel Delgada fiable Gelatinosa Lisa, rosada Descamación Descamación Pliegues Gruesa
transparente roja Venas superficial y áreas pálidas profundos rugosa
translúcida visibles rash pocas Venas Descamació
venas escasas n sin venas
Lanugo No Escaso Abundante Adelgazado Áreas sin Muy escaso Calif Sem.
lánugo
-10 20
Superficie Longitud del > 50 mm Marcas rojas Pliegue Pliegues dos Pliegues -5 22
plantar pie 40-50 mm No pliegue tenues anterior tercios toda la planta 0 24
= -1 < 40 mm transverso anteriores 5 26
= -2 único 10 28
Mamas Imperceptible Apenas Areola plana Areola Areola Areola 15 30
s visibles sin pezón levantada 1-2 levantada 3-4 completa 5- 20 32
mm de pezón mm pezón 10 mm 25 34
pezón 30 36
Ojo/oído Fusión Párpados Oído con Oído con Oído formado Oído con 35 38
palpebral abiertos borde borde curvo, firme cartílago
40 40
Firmemente = Oído plano ligeramente suave, de Recuperación grueso y
45 42
-2 Levemente permanente curvo suave fácil instantánea firme
= -1 doblado Recuperación recuperación 50 44
lenta
Genitales Escroto plano Escroto Testículos en Testículos Testículos Testículos en
masculinos liso vacío sin canal inguinal descendidos descendidos péndulo
arrugas superior pocas Muchas Rugosidades
Pocas rugosidades rugosidades completas
arrugas
Genitales Clítoris Clítoris Clítoris Labios Labios Labios
femeninos prominente prominente prominente planos mayores mayores
pequeño Labios Labios grandes cubren a los
Labios menores más mayores y Labios menores
menores aparentes menores menores
visibles iguales pequeños
y darle tiempo al recién nacido para recuperar la estabilidad. 
Clasificación según el peso

Los recién nacidos también pueden clasificarse por el peso según la edad
gestacional como: grandes para edad gestacional (GEG), apropiados para la edad
gestacional (AEG) o pequeños para edad gestacional (PEG). Para la evaluación
se utilizan los gráficos que comparan las curvas de crecimiento en relación con la
edad gestacional del recién nacido.

EXAMEN FÍSICO
El examen físico tiene como objetivo detectar la presencia de anomalías,
Identificar y registrar evidencias de estrés y trauma y ofrece una base para evaluar
cambios posteriores.

El examen físico debe iniciarse ni bien el recién nacido llega a la UCI neonatal. Se
debe aguardar a que el paciente se encuentra estable antes de iniciar el examen
físico completo y seguir las normas establecidas se comienza con la observación
del recién nacido en reposo y después se continúa con una evaluación general de
cada sistema en sentido cefalocaudal. Durante el examen físico es importante
evitar el estrés en el recién nacido; si es necesario se interrumpe la evaluación y
se espera a que el niño se estabilice.