"LA GRUPO TERAPIA CON ADOLESCENTES EN

DIFERENTES ETAPAS DE DESARROLLO"*.

MARGARITA CASCO.**
MA.ELENA CASTRO.**
ALEJANDRA DELGADO.**
CALIXTO ORTIZ.**

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* Trabajo presentado en el VI Congreso Nacional de la Asociación Mexicana de Psicología Analítica de grupo ( A.M.P.A.G.,
A.C. con sede en Oaxaca, Oaxa. 22y 23 de junio de 1995).

**Psicoterapeutas de Adolescentes.

***Se agradece a las Psicoterapeutas, Dra. Adela Jinich, Dra. Isabel Díaz Portillo, Dra. Irma Lorenzen, la supervisión del

grupo de adolescentes tempranos, medios y tardíos, respectivamente.

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INTRODUCCION.

El propósito de este trabajo es compartir las experiencias que hemos tenido al trabajar
con 3 grupos de adolescentes, en diferentes etapas de desarrollo y mostrar los puntos más
sobresalientes de la alianza de trabajo con cada uno de estos grupos.

Ya es bien sabido por los terapeutas de adolescentes que la alianza de trabajo y las técnicas
empleadas con los preadolescentes o los adolescentes tempranos varías notablemnte de las utilizadas
con los adolescentes medios o tardíos. Estas variaciones son todavía más notables en el tratamiento
psicoterapéutico de grupo.

Con grupos de preadolescentes se tiene acceso al material inconsciente a través del juego, a
los adolescentes medios se les dificulta por igual el juego y la verbalización pues están en un
momento de desarrollo en el que su autoestima y su prestigio siempre está en juego, afuera pueden
ser como todos y recurrir a la imitación, pero dentro de la terapia se vuelven desconfiados y
dependientes. Los adolescentes tardíos estan muy preocupados por culminar el proceso de
separación-individuación que hicieron con la preadolescencia,desean separarse de los padres pero
no saben como.

¿Qué estrategias seguir para fomentar la alianza de

trabajo con estos grupos?

¿Qué ventajas presenta la psicoterapia individual enfrente

de la psicoterapia de grupo?

¿Cómo influyen los factores institucionales en el proceso

terapéutico de un grupo de preadolescentes?

¿Cómo manejar la alianza de trabajo y la coterapia con un

grupo de adolescentes tardíos con objetivos y tiempo limitado?
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 El trabajo que compartiremos con ustedes ofrece algunas respuestas a estas interrogantes.

Los temas a tratar serán:

a) La alianza de trabajo conun grupo de preadolescentes y el

impacto de factores institucionales en el proceso terapéutico.

b) El paso de individual a grupo y la alianza de trabajo en un

grupo de adolescentes medios.

c) La alianza de trabajo y la coterapia en un grupo de adolescentes

tardíos.

a) La alianza de trabajo con un grupo de preadolescentes y el impacto de factores

institucionales en el proceso terapéutico.

Psicot. Calixto Ortiz.

En el trabajo con preadolescentes a veces nos encontramos con situaciones como la

siguiente: Una mamá lleva a su hijo de 12 años a entrevistas diagnósticas, porque el chico es
impulsivo, y agresivo, entran al consultorio peleando, la mamá diciéndole que si están allí es por su
bien, y el chico respondiendo que no quiere estar allí.

Al preguntarle el porque tanto enojo, responde que estaba jugando con sus amigos, que es
día de su cumpleaños y no quiere estar allí. Le digo que es importante su presencia, pero también
puede elegir irse a jugar con sus amigos, que su mamá nos puede informar que le pasa. Me mira con
cara de sorpresa, hace intentos de quedarse, me sonríe y se va.

En el relato anterior, el chico no se iba a quedar en tratamiento, sin embargo algo mínimo
que se le podía dar en ese momento, era darle un poco de confianza, por si algún día decide regresar.
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 Esto nos hace pensar que el tratamiento con preadolescentes tiene varios matices. Los
adolescentes medios y tardíos que llegan a tratamiento Psicoterapéutico se dan cuenta que necesitan
ayuda, tienen cierta consciencia de enfermedad, cierta capacidad de insight, tolerancia a la
frustración,disposición consciente y racional de cooperar en su tratamiento, características que no
tiene el preadolescente, a el lo llevan los padres, los adultos, y a veces contra su voluntad. Además
el jovencito esta en un proceso de evolución, con constantes cambios Psicodinámicos,
modificaciones biológicas e influencias socio-culturales. De ahí, la importancia que tienen los
primeros contactos, para favorecer una alianza de trabajo con nuestros jóvenes ya sea en consultorio
privado o en instituciones.

La experiencia que relataré desde la selección de pacientes y el tratamiento por diez meses
se realizó en una clínica para adolescentes.

El cambio de domicilio de la sede y algunos reacomodos institucionales, se nos avisó por

carta a pacientes y terapeuta, lo que favoreció el que no se pudiera trabajar con los preadolescentes
las causas de dichos cambios.

¿Cómo repercutieron en algunos pacientes estos movimientos?, ¿Qué paso con la alianza de
trabajo con los preadolescentes?, ¿Era lo suficientemente fuerte, para que la historia del paciente nos
se repitiera?.

Para contestarnos las preguntas anteriores vale la pena retomar lo que algunos autores nos
dicen de la etapa preadolescente asi como las viñetas que presentaré de mi grupo.

Ana Freud (1939) nos dice que en la preadolescencia hay un aumento cuantitativo en los
impulsos, que esta condición nos lleva a un resurgimiento de la pregenitalidad.

Blos (1969) agrega que en la preadolescencia hay diferencias en el desarrollo Psicológico,

tanto en las jóvenes como en los jóvenes. En el hombre hay una tendencia a identificarse con la

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madre fálica para aliviar la angustia de castración en relación con ella. En la mujer, se defiende la
amenaza de la madre fálica, en una tendencia hacia la actuación heterosexual.

Los preadolescentes están en transición de la niñez a la adolescencia por lo que ya formado

el grupo, el hecho de establecer una buena alianza de trabajo, sostenerla y volverla a establecer
cuando se interrumpa, va a hacer parte fundamental de todo el proceso terapéutico. Con los
preadolescentes el Psicoterapeuta juega un papel más activo, en el fomento de dicha alianza. Cuando
los pacientes faltan más de 2 sesiones, les hablo por teléfono, refuerzo la alianza con los padres,
tengo reuniones con ellos, es decir, la alianza de trabajo con los preadolescentes se fomenta con el
Setting terapéutico y fuera de el.

En las sesiones, la confrontación, los señalamientos, las interpretaciones y el uso de algunas

técnicas de juego ayudan a vencer las resistencias. Algunas se tienen que improvisar en ese mismo
momento, por ejemplo: un cojín que nos lo aventamos varias veces y alque le toque en determinado
número, nos platica un sueño, un chiste o lo que quiera. En mi grupo de preadolescentes un paciente
hizo suyo el juego y lo utilizó para hacer hablar al compañero silencioso, también le puso la
intensidad a la emoción, en la fuerza que le imprimió al aventar el cojín.

Algunas veces el mismo grupo designa el juego, en alguna sesión nos tocó jugar a las cartas.
Lo que tengo presente en cada juego, es descubrir el contenido latente en el grupo e interpretarlo.

También son útiles como instrumento de trabajo algunas técnicas psicocorporales. Una que
implementamos dentro de mi grupo fue en un día festivo donde había poca actividad, consistió en
un primer momento, en que los pacientes tuvieran un reconocimiento individual de la institución,
después tomados de las manos en forma de cadena, cerrando los ojos, con el Psicoterapeuta guiando
(con los ojos abiertos) caminamos por cierto espacio de la Institución. A la mitad del pasillo el
paciente que va al inició de la cadena, y que voy guiando se detiene, no avanza, le pregunto ¿qué
pasa?, me contesta, que no puede, le digo que yo lo voy guiando, duda un momento y avanza.

1a. VIÑETA

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 Para entender que pasó con este paciente muestro los siguientes datos. Paciente (M) 13 años
que aceptó ir a tratamiento, no de muy buena gana,al inicio de su terapia hablaba muy poco, aislado,
a veces se ponía a leer sus cuentos, era llevado por la mamá, llegaba temprano, pero algunas veces
tardaba en entrar. Cuando entra o sale del consultorio camina encorvado (es alto) si pasa cerca de mi
lo detengo lo enderezo, le da risa y se va. Tiene vitiligo en la pierna izquierda, sus papás desde hace
6 años están separados.

Analizando en el grupo el porque no podía avanzar, descubrimos que la fantasía era que "si
avanzaba se iba al precipicio". Se trabajo sobre la fantasía de destrucción del grupo y el miedo
también de ser destruidos.

La alianza de trabajo con este paciente se fue fomentando y ahora con 20 meses de
tratamiento ha cambiado, nos cuenta sus "choros" le dice al grupo lo que piensa, trae poemas, se deja
confrontar, se detiene a analizar que le pasa en su mundo interno y externo. El impacto de manejo
Institucional pudo ser neutralizado con una buena alianza de trabajo, que se estableció en las primeras
sesiones, cuando en la experiencia de recorrer la Institución, el paciente decide dejarse guiar por el
terapeuta.

2a. VIÑETA

Preadolescente 14 años (F) en la misma técnica psicocorporal, al entrar en un consultorio

donde hay poca luz, agarrada de las manos y con los ojos cerrados, se le dificulta avanzar, porque le
angustia que "los objetos desconocidos, que se encuentran encimados se le vayan a caer encima".
Esta paciente en las sesiones es muy callada, en la sala de espera, es my platicadora. Fue traída a
psicoterapia por ser muy tímida y por bajo rendimiento escolar, dos meses antes del cambio de
consultorio, entró en crisis porque encontraron a su papá con otra mujer, y los pleitos familiares se
acrecentaron, se planteo el divorsio, a la mamá se le recomendó terapia familiar. A fin de cuentas la
paciente dejo la terapia, la alianza de trabajo no fue lo suficientemente fuerte para soportar los
cambios externos, que le hacían referencia a su conflictiva interna.

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 Urribarri nos habla que en los niños que han perdido a alguno de los padres (ya sea por muerte
o por abandono le es difícil duelar, los sentimientos de pena y tristeza, que son reprimidos o
proyectados a otros. Es más frecuente observar rabia o ira frente a la pérdida, vivida como injuria
narcisista. El aviso Institucional por carta, fue vivido como una gran lastimadura.

De ahí que la alianza de trabajo en instituciones que trabajan con adolescentes, debe de tener
siempre presente que los manejos de la clínica no son "simplemente manejos administrativos, sino
que impactarán el mundo interno del joven y por tanto su propio proceso terapéutico".

3a. VIÑETA.

Paciente adolescente 14 años, es traída a psicoterapia, por abandono de hogar, tener intentos
de suicidio (se tasajea manos, toma pastillas, amenaza con una pistola). Hay mala relación con la
mamá (se le recomendó a la mamá terapia, misma que no llevó a cabo) viven solas, el papá las
abandono cuando la paciente tenía 3 años. En sesiones es fluida en su discurso, de conducta
desafiante, su forma de relacionarse es extremosa o muy amigas, o enemigas acérrimas. Tiene buena
capacidad de insight, hubo un intento de dejar la terapia y se le rescató, tuvo actuaciones sexuales
durante el tratamiento. Cuando se hace el cambio de consultorios se le cita varias veces, madre e hija
van al consultorio privado se asoman pero no entran, finalmente abandona el tratamiento.

La alianza de trabajo con los preadolescentes va a depender la infinidad de sucesos externos;

que haciendo econ con su mundo interno, desencadenan conductas o deseables. Hay que aliarse con
los padres, sobre todo en los inicios del tratamiento, y si estos están en terapia sería excelente.

En este caso la repentina carta Institucional que anunciaba los cambios de sede y de terapeuta
sin explicar mas, perturbaron la alianza de trabajo.

Para terminar basta recordar lo que muchos de nosotros sabemos, que un factor importante
para la alianza de trabajo, es la capacidad de empatía del psicoterapeuta con los adolescentes.
Entendiendo como empatía "el modo especial de percibir el estado psicológico de otra persona, es
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un conocimiento emocional de otro ser humano, mas que la comprensión intelectual. Empatizar
significa compartir, experimentar los sentimientos de otra persona temporalmente". (KOHUT).

Para toda Institución que trabaje con adolescentes, Empatía, deber ser, el modo especial de
percibir el estado psicológico de los adolescentes, es un conocimiento emocional de otro ser humano,
mas que su comprensión, intelecual, económica ó política. Empatizar, debe significar, compartir,
experimentar los sentimientos de los adolescentes no temporalmente sino como eje de todo nuestro
trabajo terapéutico.

b) El paso de individual a grupo y la alianza de trabajo en un grupo de adolescentes

medios.

Psicot. Ma. Elena Castro.

Es bien reconocido el hecho de que la psicoterapia de grupo presenta algunas ventajas

enfrente de la psicoterapia individual. (Días, Portillo 1983). Desde las relativas al punto de encuentro
hasta las posibilidades de cambio.

En los grupos de adolescentes la interacción grupal entre jóvenes de la misma edad se

convierte en realidad en un dispositivo diagnóstico, es decir, en una lente en la que se pueden apreciar
claramente conflictos que en el abordaje individual pueden pasar desapercibidos.

La siguiente viñeta, ilustra este asunto:

Linda es una chica, de 15 años que llegó a psicoterapia debido a problemas escolares y quejas
de su madre y sus maestros debido a su carácter rebelde; estuvo un poco más de un año en
psicoterapia individual, se pudo ver y trabajar el rechazo y la desconfianza con la que la madre la
trataba así como las reacciones de autoritarismo y temor que su inteligencia y capacidad de
confrontación provocaba en sus maestros. Por lo delicado de la autoestima en esta fase de desarrollo
era difícil hacerle ver a linda, la forma como inconscientemente se colocaba en una posición de
rechazo, pues al sentirse aceptada en la relación diadica de la aproximación individual, difícilmente
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mostraba su parte desafiante. Sin embargo, al entrar al grupo, casi inmediatamente empezó a
funcionar con los compañeros de la misma manera rebelde y desafiante en que funcionaba en la vida
cotidiana y fueron los mismos compañeros del grupo terapéutico quienes le mostraron esta parte que,
así, ella pudo confrontar al compartir con otros sus enojos particularmente con sus padres por las
contradicciones e incosistencias que observaba en ellos.

En igual sentido que el campo de observación diagnóstico se hace más preciso, Gordon
(1989) hace algunas consideraciones técnicas sobre la función de la interpretación en el grupo de
adolescentes.

En la psicoterapia individual el acto de interpretar tiene como objetivo hacer consciente el

contenido latente que existe detrás de lo que el paciente dice.En la psicoterapia de grupo las
interpretaciones ofrecen una descripción de la simbiosis en el sentido de que permite a los miembros
individuales localizarse en función del mismo grupo. Reconocer las partes que se tienen en común
con los otros, permite también descriminar la propia respuesta.

En la viñeta anterior vimos como Linda pudo encontrar puntos en común con la rebeldía de
sus compañeros en el desagrado por las actitudes de sus padres, pero a la ves pudo discriminar y
reconocer sus propias actitudes provocadoras de rechazo.

Quiero referirme con mayor amplitud al tema de la alianza de trabajo pues considero que el
mayor reto del terapeuta de un grupo de adolescentes medios es como responder a cada miembro,
con el ingrediente correcto de confianza y sentimiento de empatía. Algunos adolescentes reaccioan
con pánico y parálisis frente a la confrontación, otros requieren de límites y estructura. A unos les
gusta que les digan "sus verdades" hecho que otros viven como muy amenazante.

De acuerdo a Cramer Azima (1989) la alianza terapéutica con un grupo de adolescentes

requiere de un ambiente positivo de colaboración que les permita la búsqueda genuina de sus
problemas emocionales. Sin embargo esto es particularmente difícil en el caso del adolescente
medio, pues esta en una fase narcisista intensa. Este narcisismo no esta desplazado al otro, como en
la adolescencia temprana, en la que el otro es el doble o el espejo. Por el contrario en el adolescente
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medio, el narcisismo esta centrado en si mismo,y aunque se empiezan ya a hacer intentos de relación
con el otro, estos intentos se caracterizan por ser fugaces, intensos y llenos de dolor y emoción. Los
adolescentes medios reunidos en un grupo terapéutico,podemos observar que están cuidando su
autoestima y su estatus frente al grupo, por lo que se les hace difícil abrirse.

Un paciente decía: "como les voy a contar a los compañeros mi verdadera relación con mi
padre, si yo soy el mayor del grupo, que pensarían de mi que me comporto como un niño". Otra
paciente con una gran cantidad de problemas de aceptación por una ausencia de vínculo intenso con
su madre, deseaba para ella toda la atención del grupo y se sentía muy mal cuando otra compañera
hacía uso de la palabra, pero no podía decírselo.

Ante estos hechos el fomentar la interacción entre los miembros de grupo, desalentar la
transferencia central y hacerle ver a los compañeros a través de ejercicios y juegos dramáticos la
importancia de comunicar sentimientos y actitudes que son reflejo de experiencias previas con otras
personas significativas en su desarrollo, permite establecer una alianza de trabajo , que construye un
ambiente de cooperación.

Hay otros factores que favorecen la alianza de trabajo con un grupo de adolescentes medios,
es uno de ellos la interpretación grupal.

Gordon habla de favorecer la simbiosis en la terapia grupal con el adolescente. Cindy, un

miembro del grupo, pudo percatarse que también Héctor, otro miembro del grupo cuidaba mucho de
su autoestima y sus estatus frente al grupo, por lo cual se reservaba parte de su material. Pudo
identificarse con esto y animar a Héctor a abrirse de la misma manera en que con esto se estaba
animando ella misma a hacerlo.

Este ejemplo permite advertir que si las interpretaciones son hechas en forma grupal, la
sensación de desaprobación y persecución que generalmente producen en el adolescente,
desaparecen, pues es algo que le pasa a todo el grupo y no solamente a alguno de los miembros.

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 Otro factor muy importante en el fomento de la alianza con el adolescente medio es el
sistematizado por Cramer Azima al que llama alianza con el síntoma. Esta es una forma de
incrementar la alianza de trabajo sobretodo al inicio del tratamiento. El síntoma que desarrolla el
adolescente al momento de llegar a consulta puede tener la forma de un acting out, por ejemplo el
consumo de drogas, la intención de llevar a cabo un matrimonio prematuro o el deseo de irse de su
casa u otras expresiones de resistencia al desarrollo y al crecimiento a través de problemas en la
escuela o problemas con los padres. Es muy importante que el terapeuta de adolescentes sea amistoso
con estos síntomas, que por otra parte no pueden ser cambiados de inmediato. Así de entrada el joven
notará la diferencia entre la actitud terapéutica y la actitud parental y sentirá menos expuesta su
autoestima en el grupo. Es decir, no se le critica como en casa, se le acepta y se le entiende en el
grupo con todo y sus "sintomas". Un punto que debe cuidarse particularmente cuando trabajamos
con adolescentes, es el adecuado manejo de los observadores constantes de nuestro trabajo: los
padres. Esta técnica de alianza con el síntoma es advertida rápidamente por ellos y desde luego no
les agrada mucho. Una madre decía: "pero si yo le traje a mi hija porque iba mal en la escuela, ya va
mejor, pero hace lo que quiere no me hace caso todo porque se le ha subido a la cabeza que usted le
dice que es muy inteligente..". En este ejemplo, la madre deseaba que yo me aliara con su sensación
de que la chica era ingobernable y al no encontrar respuesta empezó a boicotear el tratamiento.

Por ello se recomienda que al tratar a un grupo de adolescentes medios el contrato incluya la
posibilidad de entrevistas periódicas con los padres. Estas entrevistas estarán enfocadas a estimular
en los padres una actitud de tolerancia que de el tiempo suficiente al adolescente para operar los
cambios. En el proceso psicoterapéutico, el cambio de comportamiento es el último paso, y los
padres demandan que sea el primero. Estas entrevistas son particularmente importantes en aquellos
padres de adolescentes que tienden a convertir su angustia en absoluta descalificación de sus hijos.
La presión que esta actitud provoca en los chicos suele intensificar la resistencia al cambio y por
tanto el establecimiento de una adecuada alianza de trabajo con el grupo.

Por ejemplo, Dalmiro tenía frecuentes problemas con su madres por sus problemas escolares
y por su actitud pasiva en la casa. Ellos habían establecido una relación muy intensa a raíz de los
problemas de salud de Dalmiro. De esta manera la madre confundia totalmente hasta dónde
terminaba ella y dónde empezaba su hijo, el era una extensión de si misma. Entonces la cólera que
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despertaba en la madre el que el hijo no se comportara como ella esperaba era terrible y provocaba
un gran conflicto interpersonal y familiar.

Las entrevistas con la madre tuvieron el objetivo de hacerle ver a esta la diferencia entre ella
y su hijo y la necesidad de dejarlo "solo" para que Dalmiro respondiera a sus propias necesidades y
no solo "reaccionara" a las actitudes y necesidades de control de la madre.

Las entrevistas conlos padres permitieron al grupo no únicamente incrementar la alianza de

trabajo si no también superar la fase de "quejas de los padres" y entrar a una fase más profunda de
análisis de los propios conflictos y defensas".

c) La alianza de trabajo y la coterapia en un grupo de adolescentes tardíos.

Psicot. Margarita Casco

Psicot. Alejandra Delgado

En este grupo de adolescentes tardíos, conformado por cinco mujeres con un rango de edad
entre 18 y 23 años, podremos observar como la coterapia de grupo con adolescentes favorece el
proceso de separación-individuación, debido a la escisión de las transferencias ya que este espacio
grupal refleja un hábitat natural de grupo de pares y les permite un clima de solidaridad para
fortalecerse hacia la independencia y la identidad separada de los padres.
Las pacientes del grupo, procedían de tratamiento individual con una de las co-terapeutas del
grupo, habían estado en contención aproximadamente de 4 a 6 meses antes de iniciarse el
grupo.Durante este proceso, las pacientes aprendieron a ser pacientes, a generar consciencia de
enfermedad, se favoreció la alianza para el tratamiento y se efectuó una función de maternaje que
las contuviera, en tanto se conformaba el grupo.

El modelo grupal de tratamiento se basó en la coterapia grupal breve de tiempo y objetivos

limitados, conuna duración de ocho meses.

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 Técnicamente, fueron utilizados: la interpretación de la transferencia con las terapeutas así
como las laterales, la confrontación con sentido del humor, tan necesarias y útil con los adolescentes,
ambos siempre basqados en un entendimiento empático de las pacientes, lo que favoreció la alianza,
también se implementaron técnicas de acción que permitieron movilizar al grupo, cuando este se
detenía en su trabajo.

Las demandas de las pacientes en cuanto a ser libres, autónomas, independientes y diferentes
a los padres, así como también al deseo-miedo de tener un noviazgo, expresaron, como objetivo
localizado de tratamiento el trabajo de la "Angustia de Separación", los obstáculos y trampas para
no lograr una independencia sana y adulta-joven con sus figuras de autoridad y los problemas para
los cuales no podían mostrarse, socializar más y tener un compañero.

El diálogo interclínico y el análisis de las contratransferencias y la supervisión, fueron

herramientas que permitieron el buen desarrollo del proceso grupal.

En términos generales podemos decir que se trataba de un grupo depresivo, melancólico

oscilando eventualmente en la manía; este perfil estaba matizado por un conjunto de historias muy
dolorosas en las cuales la separación tenía connotación de muerte, abandono, destrucción y traición.
Las madres jugaban un rol central complementario al de los padres. Ellas eran las activas, las
responsables, omnipotentes, controladoras; sim embargo también depresivas y víctimas de la
pasividad e infidelidad de sus hombres.

En uno de los casos, la madre se encontraba en una agonía permanente, con una enfermedad
terminal.

Las madres eran la principal fuente de reaseguramiento de los pacientes, así como quienes
enfrentaron la responsabilidad de la crianza, el cuidado y los conflictos de la adolescencia. Los
padres eran los buenos, los que no gritaban, ni buscaban líos.

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 Ninguna de las chicas había logrado tener novio y cuatro de ellas presentaban dificultades
académicas, incluso algunas habiendo perdido todo un año escolar, otra tenía problemas para
titularse y encontrar trabajo.

Todas habían cursado períodos de depresión profunda cayendo en el aislamiento social, unas
con fantasías suicidas y otras con acting out suicida.

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