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Universidad Autónoma de Chiriquí

Facultad de Medicina
Licenciatura de Doctor en Medicina
Patología mamaria benigna
Integrantes: Saleh Bairat, Eliécer Guerra, Luis Ibarra, Jonathan Espinosa y Malcom
Méndez.

La mejor manera de empoderar a los pacientes es enseñándoles cuando realmente deben

consultar y cuando pueden estar tranquilos en su casa, siendo complejo debido a que la
patología benigna de la mama en la literatura no cuenta con una evidencia contundente
ni con buen nivel de investigación y desafortunadamente para la investigación aunque
es afortunadamente para los pacientes, el 90% de la consultas externas son por patología
mamaria benigna. Gracias a los exámenes de tamización, la mamografía que cada vez se
hace a etapas más tempranas ha contribuido a mayores diagnósticos y esto genera una
menor carga emocional para las pacientes.

El riesgo es individual y cada paciente tiene su enfoque de riesgo; la perspectiva

atribuida a la enfermedad varía desde la del médico, la paciente, los familiares, etc.
Motivo por el cual al hablar de estas lesiones de riesgo y decirle a una paciente usted
tiene el doble de riesgo de la población general de desarrollar un cáncer maligno hay
que saber emplear un léxico adecuado y no perder el tacto hacia el paciente.

Desde 1985 Page y Dupont proponen una clasificación: donde se puede determinar si
las lesiones pueden tener un riesgo mayor o no de evolucionar a una enfermedad mayor
(atípicas o sea un carcinoma) Ellos dividen la patología:

Clasificación de lesiones benignas de mama

Lesiones no proliferativas:  Simples o

o Quistes Complejos
 Tumor liso (Riesgo de cáncer
 Redondeados puede ser hasta
 Móviles un 23%)
 Indoloros/Doloro o Hiperplasia leve o de
sos tipo usual

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o Calcificaciones cuadrante
epiteliales superoexterno
o Fibroadenoma  No doloroso, 2-5
 Es el tumor cm.
benigno más o Papila con cambios
frecuente apócrinos
 Primera causa de Lesiones proliferativas sin atipia
tumor mamario o Adenosis esclerosante
en menores de 25 o Lesiones radiales y
años esclerosantes complejas
 Mayor frecuencia o Hiperplasia moderada y
entre los 15-35 florida de tipo usual
años. o Papilomas intraductales
 Estrógeno- Lesiones proliferativas con
dependiente atipia
 Esférico, duro, o Hiperplasia lobular
elástico, móvil, atípica
bien delimitado, o Hiperplasia ductal atípica
más frecuente en

Los medicamentos de primera línea para la mastalgia son los AINES/ Paracetamol, sin
importar el tipo de mastalgia, y preferiblemente tópicos. La linasa como primera línea
en mastalgia cíclina

En el caso de medicamentos de segunda línea puede ser tamoxifeno (> Riesgo de

Cáncer de endometrio y TVP, pero se utiliza ya que el beneficio es mayor que el riesgo.
Se puede utilizar ropa cómoda, brasier cómodo, aceite de rosas. 70-80 % de las
mastalgias tiene resolución espontánea.

En 1992 (realmente empieza a aparecer en los 80 pero en los 90 se trata de involucrar)

nace el término ANDI, que significa anomalías del desarrollo e involución de la mama.
E intenta englobar y explicar como todas estas situaciones que le ocurren a la mama
pueden explicarse por un fin fisiológico, es bidireccional:

Tenemos una clasificación vertical donde nos trata de clasificar estas situaciones según
la etapa reproductiva entonces va:

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 en la fase de desarrollo de la mama que es de los 15 a los 25 años

 en la actividad cíclica a los 25 a los 45 años
 en la fase de involución que empieza luego de los 45 55 años

Algo que llama la atención es que esta escala de clasificación solamente tienen en
cuenta a las mujeres hasta 55 años porque es muy extraño que una mujer mayor de 55
años debuté con una enfermedad benigna, toda mujer posmenopáusica que consulta con
una lesión sólida de reciente aparición puede ser benigna pero lo ideal siempre es pensar
primero en descartar una enfermedad maligna.

Y una clasificación horizontal donde tratar la situación o el trastorno de la paciente

desde la parte de normalidad hasta la parte de enfermedad, definiendo claramente
los límites entre:

 normalidad
 aberrancia
 enfermedad.

Desventajas del uso del ANDI:

 nomenclatura variada a la hora de definir la misma enfermedad.

 Existe límite subjetivo en normalidad y anormalidad
 Correlación clínica con cambios histológicos. (Biopsias alteradas sin clínicas)
 La valoración del potencial maligno.

Para poder entender la evolución de esta lesión es necesario realizar un vistazo de

acuerdo a la fase del desarrollo:

1. Entonces en las fases de desarrollo las adolescentes y las pacientes en edad

fértil cada mes la mamá sufre cambios de involución/evolución por cada ciclo
menstrual relacionado con los estrógenos y la progesterona la mama se vuelve
turgente por decir algo se infla y se desinfla, duele y deja de doler, se vuelve
nodular y luego se relaja considerándose como un proceso normal una
aberración y una enfermedad.
 Proceso normal: pueda haber simplemente una formación de lóbulos y
estroma y versión del pezón.

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 Proceso de aberración: como el fibroadenoma adolescente, la hipertrofia

mamaria juvenil y la inversión del pezón.
 Considerarse una enfermedad: como el fibroadenoma gigante, la
gigantomastia, el abseso subareolar, fistula ductal mamaria especialmente
sintomática.

En la ecografía que no tenga un Birads abajo no es de fiar y debe repetirlo. La

imagen obtenida representa la manera de comunicarnos y poder saber cuál es el
riesgo real de que nuestra masa sea una enfermedad maligna, debemos establecer
siempre que las lesiones sean bien delimitadas, en donde se logren ver todos los
márgenes, que sea más alta que ancha son de aspecto benigno. El cáncer
generalmente es más alto que ancho y los márgenes son mal definidos, en donde se
aprecia una sombra que no se logra entender realmente sus límites.

La mamografía también es otro estudio que se pueden realizar, siempre tomando

en cuenta cuántos años tiene la paciente:

 si es una paciente joven menor de 40 realmente no se beneficia ordenarle una

mamografía
 si es una mujer mayor de 50 claramente se necesita
 las mujeres de 40 a 50 hay que determinar los factores de riesgo para
establecer el beneficio de la mamografía

Siempre que veamos lesiones bien delimitadas y múltiples la primera opción es

pensar en fibroadenomas porque el carcinoma se ve como una estrella,
completamente especulado. También es importante siempre comparar con
mamografías previas, tenemos que ver la mamografía que trae la paciente y la
mamografía previa porque podemos pensar que un hallazgo completamente normal
y resulta que al compararlo con la mamografía anterior eso apreciado no existía y
tratarse de una masa en evolución y realmente el beneficio principal de la
mamografía para diagnóstico es lograr hacer el diagnóstico de cáncer antes de que
sea realmente una masa que se vea por ecografía y antes de que sea algo palpable.

La biopsia: no todas las lesiones necesitan biopsia, si vemos que existen lesiones
múltiples, con características benignas, con un examen clínico adecuado y una
correlación con la ecografía no necesariamente vamos para biopsia

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Se pueden hacer dos tipos de biopsia: puede ser Acaf aguja fina o trucut aguja
gruesa (cuando son lesiones altamente sospechosas lo ideal es hacerlo con aguja
gruesa o trucut) debido a que en las lesiones malignas debe hacerse
inmunohistoquímica de la enfermedad, idealmente se debe hacer en una buena
muestra y la buena muestra no la da el ACAF.

El fibroadenoma gigante es una de las alteraciones más frecuentes en consulta y

según la clasificación ANDI puede ser:

 algo normal del desarrollo del lóbulo mamario

 una aberración cuando ya empieza a medir de 3 a 5 centímetros
 una enfermedad cuando mide más de cinco centímetros

Entonces es muy importante en estas pacientes preguntarles por el crecimiento no

solo por ecografía sino la parte clínica porque cuando es un crecimiento rápido así
sea una paciente muy joven hay que considerar en el tumor filodes, es como un
primo del fibroadenoma que si tiene la posibilidad de ser maligno o benigno
borderline, entonces toda lesión de crecimiento rápido siempre sospechar un
tumor filodes.

El manejo depende en gran parte de la edad, es muy importante lo ideal es que

pueda hacerse un seguimiento cada seis meses por dos años más o menos seguidos
hasta 18 meses a dos años pero si es una mujer mayor de 40 años siempre considera
la mamografía y mirar si hay correlación de la triple prueba

La resección: no siempre se hace, hay criterios que son como absolutos pero
realmente pueden ser modificados porque estamos hablando de una situación
benigna.

Criterios de resección:

 Puede ser un tamaño mayor de tres centímetros. Una lesión que siempre ha
medido tres centímetros es muy poco probable que sea un tumor filodes y no es una
indicación absoluta de resección.
 un crecimiento mayor del 20 por ciento
 atipias
 En pacientes mayores de 40 años individualizar

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 Siempre hay que sacar cuando es un fibroadenoma complejo (asociado a

algo mas)

Fibroadenoma juvenil ya si es un fibroma de mayor tamaño donde puede haber

realmente cambios en la estética a la paciente y en los síntomas se sospecha relaciones
mayores de 5 centímetros es difícil diferenciar esto de un tumor filodes y eso en general
se logra es luego de la resección y el tratamiento siempre es quirúrgico, es importante
remitir al mastólogo,

El tumor filodes: Es raro realmente ocupa 0.3 al 0.5 por ciento de los tumores de la
mama, tiene como el mismo origen del fibroadenoma con respecto al origen mamario,
puede ser benigno en su mayoría, borderline. Estos tumores tienen crecimientos
elevados, la mama se ve brillante, tensa, la paciente generalmente no tiene alternativa,
ya que si fuera un cáncer se le podría dar quimioterapia para lograr reducir el tamaño de
la lesión, esto en ellas no aplica y hay que tenerlo presente para que no avance en
tamaño la lesión. El tamaño suele ser 4-5cm , y hasta más de 30 cm, y se puede observar
que en un 20% de las pacientes no tienen masa palpable.

Las recurrencias se asocian principalmente con el aumento del grado tumoral, es decir
que si es un tumor filodes maligno de alto grado va a recaer con más probabilidad; En
algunos casos se puede observar también tumor filodes benigno de bajo grado los cuales
tienen poco riesgo de recurrencia.

Hipertrofia Adolescente

La inversión del pezón puede ser de tipo normal, hay que hacer un interrogatorio
adecuado a la paciente, indagando si esta inversión la ha tenido toda la vida así, y
también si es bilateral, en caso de ser afirmadas las respuestas, podría indicar que no
hay un trastorno aberrante de la mama,

La mastalgia es un desarrollo en involución en cada ciclo. Se debe explicar que no

indica la aparición de cáncer, y explicar medios físicos. Con estos pasos completados se
ha observado mejoraría de las pacientes. Se le explica a la paciente que tiene relación
con distintos factores que pueden presentarse, generalmente hormonales. Interrogar a la
paciente sobre:

Descripción del dolor Intensidad

Periodicidad o duración Lado dominante

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Distribución en la mama e Factores agravantes

irradiación Factores atenuantes

El modularidad también está asociada con toda la fase de los ciclos, cambia con
respecto a la secreción de estrógeno y progesterona y se le debe explicar a la paciente
que si presenta un nódulo persistente, se debe consultar, pero que la sensación de
empedrado, sobre todo en las partes externas de la mama es completamente normal.

La telorrea es una aberración, considerada otro factor extremadamente importante, se

debe interrogar, y esta solo será importante si es unilateral, persistente, sanguinolenta y
espontánea; Algunos médicos que indican extracción, aunque estos no deben hacerse,
ya que estos pueden generar traumas en las áreas. Puede ser espontánea o inducida.

La fase de involución es después de los 35 años, empieza el nivel hormonal a bajar, y

hay una discordancia entre la fase de evolución e involución y pueden aparecer quistes.
Estos quistes tienen múltiples teorías, una de las más significativas es que el conductor
mamario tiene una lobulación, esta de obstruye y se forma la dilatación y el microquiste,
y hay un desbalance entre la dilatación y el microquiste. Los macroquistes no tienen
relación con el cáncer, generalmente son bien definidas e hipoecoicas, el tratamiento
puede ser aspiración en caso de la paciente ser muy sintomática, pero generalmente no
requiere tratamiento.

Los quistes complicados son muy reportados en las ecografías, son quistes que
presentan algún contenido, ecos, o contenido sólido, estos generalmente no tienen riesgo
de malignidad, solo los quistes con contenidos sólidos tienen riesgo de malignidad,
como los papilomas, estos siempre deben ser remitidos al mastólogo.

Fase de normalidad que o Ectasia Ductal

presenta: o Retracción del pezón
o Involución lobular o Hiperplasia epitelial
o Involución ductal simple
o Cambios en el epitelio Enfermedad
Fase de aberración o Mastitis/Abscesos
o Macroquistes periductales
o Lesiones esclerosantes o Hiperplasia epitelial con
atipias

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La hiperplasia epitelial es un crecimiento de las células alrededor del conducto,

alrededor de los lóbulos y es un hallazgo normal dentro de la patología y hace fase
dentro del proceso de involución.

Referencias Bibliográficas

1. Charles Brunicardi, F y col. (2015). Schwartz: Principios de Cirugía. Décima

edición México Df., México: McGraw-Hill Interamericana Editores.
2. Videos aportados a la clase.