Parte integrante da Edição nº 353 – Janeiro de 2008

Jornal da Imagem

Caderno 2 Este encarte contém casos diversos enviados pelos leitores do Jornal da Imagem

Caso 1
Figuras • H
 istória clínica
3, 4, 5 e 6
– RM pélvica A.A.S.S., sexo feminino,
mostra lesão 29 anos, casada, natural e
expansiva com procedente de Ituiutaba – MG.
isossinal em T1
e hiperssinal Queixa de leucorréia e
em relação ao metrorragia há seis meses.
miométrio em G2P2A0 fez uso de
Figura 1 – Ultra-Sonografia mostra aumento T2, envolvendo antibiótico local (creme
difuso do colo uterino a cérvix, o
vaginal), sem melhora.
fórnice e a
parede anterior Citopatológico 14 de agosto
da vagina, com de 2006 – negativo para
extensão p/ neoplasia. Duas biópsias
o paramétrio colo útero em serviço
esquerdo externo com resultados:
1ª agosto/2006 – cervicite
crônica
Figura 2 – TC da pelve sem contraste
evidencia lesão espontaneamente densa 2ª setembro/2006 –
envolvendo o colo uterino processo inflamatório
com atipias leves

Caso 2
• H
 istória clínica
A.J.B.F. Sexo feminino; 8 meses admitida
em 18/08/2007 para pesquisa de foco
infeccioso. Queixa principal: Febre (38-
38,5º C) há 14 dias associada à coriza nasal
e irritabilidade. Exame físico: Hidratada,
Descorada (2+/4+). Ausculta cardíaca
e respiratória: sem alterações. Massa
abdominal endurecida, palpável em
flanco esquerdo. Peso = 9,7kg. Durante a
internação a paciente persiste com picos
febris diários. Laboratório: Leucocitose, Figura 2 – Fase pós-contraste, evidenciando realce da lesão
Anemia. Proteína C Reativa aumentada. Figura 1 – Massa retroperitoneal heterogênea, predominantemente
Realizou Tomografia computadorizada hipoatenuante. Fase pré-contraste
de abdome (Figs. 1 e 2) e exame
anátomo-patológico.
 Jornal da Imagem
São Paulo | JANEIRO | 2008
Caso 1
Linfoma não – Hodgkin primário do colo uterino
• Exame físico: BEG, corada, eupneica,
acianótica. ACV, AR sem alterações.
• Abdome: sem visceromegalias
• Toque vaginal: colo todo
infiltrado/duro e fixo no terço
superior da vagina
• Exame especular: similar aos
achados do toque vaginal
• Toque retal: grande massa
pélvica fixa, comprimindo o reto,
com paramétrio esquerdo
acometido até a parede pélvica.
• Ausência de linfonodomegalias
palpáveis
• Feito nova biópsia outubro/2006
– cervicite crônica com infiltrado
linfóide
• Conização novembro/2006
• Solicitado exames de estadiamento
Diagnóstico
Linfoma não – hodgkin primário do
colo uterino
Caso 2
Neuroblastoma
Diagnóstico
Neuroblastoma
Discussão
O neuroblastoma é o tumor sólido
extra-cranial mais comum da infância.
É o terceiro tumor mais comum na in-
Discussão
Linfoma do trato genital feminino
é raro, sendo mais usual a infiltração
secundária em doenças avançadas e
corresponde a cerca de 2% dos linfomas
extra-nodais, e a 0,008% dos tumores
cervicais primários. Acomete mais fre-
qüentemente a cérvix e a vagina, e menos
comumente o corpo uterino.
Linfoma cervical primário acomete
usualmente mulheres dos 20 aos 80 anos,
com média de 40 anos. Os sintomas e
os achados do exame físico são ines-
pecíficos e os mais comuns em ordem
decrescente são: sangramento vaginal;
secreção vaginal; massa pélvica; descon-
forto pélvico; dispareunia.
Geralmente tem um bom prognós-
tico, exceto quando há envolvimento
dos ovários.
O tipo histológico mais freqüente
é o LNH, difuso de grandes células,
fenótipo B.
fância depois da luecemia e dos tumo-
res cranianos. Originam-se das cristas
neurais, sendo a maioria encontrada
nas glândulas adrenais, e menos fre-
qüentemente em vários locais ao longo
da cadeia simpática. 75 % deles surgem
em região intra-abdominal, sendo
Autores: Dras. Christinni Ferreira Neves e Cristine Norwig Galvão
A RM é considerada o melhor exame
de imagem para estadiamento local. A
forma de apresentação comum é um au-
mento difuso e simétrico da cérvix e/ou
corpo, sem interrupção do endométrio
ou do epitélio cervical.
Tende a ter isossinal ao miométrio
nas seqüências ponderadas em T1 e hi-
perssinal em T2, com realce homogêneo
pós- contraste. Diagnóstico histológico
é feito a partir de espécimes obtidas
de biópsias. Tratamento proposto é a
quimioterapia com ou sem radioterapia.
Diagnóstico diferencial deve ser feito
com carcinoma de células escamosas;
processos inflamatórios; sarcomas.
Referências bibliográficas
1. Katsuyuki A, et al. Malignant
Lymphoma of the uterus. Cancer
1993; 72 (6) : 1959 a 1964.
2. Mehta M, Thurston W. Magnetic
resonance imaging appearance of
Autor: Paulo Eduardo Codelo Rebelo. Preceptora: Dra. Ula passos
que 50 %, nas adrenais. Clinicamente
apresentam-se como massa intra-ab-
dominal ou como doença metastática.
Podem apresentar-se como um nódulo
ou como grandes massas, sendo que
calcificações são freqüentemente en-
contradas em seu interior.
primary cervical non-Hodgkin’s
lymphoma:
3 case reports. Canadian
Association of Radiologists
Journal 1998;49 (4) : 250 a 252.
3. Clarke DP, et al. Case report:
Magnetic Resonance Imaging in
Primary Cervical Limphoma: the Role
in Diagnosis and Follow-up. Clinical
Radiology 1998;53: 383 a 385.
4. Kawakami S, et al. MR Appearance
of Malignant Lymphoma of the
Uterus. Journal of Computer
Assisted Tomography 1995 ;19 (2):
238 a 242.
5. Kim YS, et al. MR imaging of
primary uterine lymphoma.
Abdominal Imaging 1997;22:
441 a 444.
6. Okamoto Y, et al. MR Imaging of
the Uterine Imaging-Pathologic
Correlation. RadioGraphics
2003;23: 425 a 445.
Referências bibliográficas
1. Daneman A.. Adrenal neoplasm in
children. Semi roentgenol. 1988; (23.
205-215).
2. Finklestein JZ. Neuroblastoma. The
challenge and frustration. Hematol On-
col. Clin North An 1987; 1: 675-694.
Caderno 2 
São Paulo | JANEIRO | 2008

Caso 3
• H
 istória clínica
Paciente de
13 anos, sexo
feminino, branca,
apresentando
massa abdominal
palpável há
alguns meses com
episódios de dor
pélvica. Exames
Figura1 – US no plano sagital demonstra Figuras 2 e 3 – TC com meio de contraste iodado mostra cavidade vaginal e endometrial
útero aumentado de volume e cavidade dilatadas preenchidas por líquido (sangue) entre o reto e a bexiga laboratoriais
endometrial repleta de líquido com debris normais.
que indica a característica hemática Realizado uma
ultra-sonografia
(US) e tomografia
Figura 4 (RM blade T2 sagital), Figura 5 computadorizada
(RM T1 TSE axial) e Figura 6 (RM T1 TSE FS (TC) de pelve.
axial) – um segundo paciente para exemplo,
evidencia cavidade vaginal dilatada com
alta intensidade de sinal que representa, em
T1, seu encurtamento devido ao conteúdo
hemático que a preenche. Há uma discreta
dilatação da cavidade endometrial

Caso 4
• H
 istória clínica
Paciente de 74 anos,
sexo feminino,
branca, natural
de São Paulo,
com quadro de
dor abdominal Figuras 2, 3 e 4 – TC na fase arterial
mostra dilatação de alças jejunais
no quadrante
com nível hídrico, não encontrado nos
superior direito segmentos ileais. Há três cálculos no
que irradiava- interior de cada segmento jejunal,
se para o dorso onde o dominante oblitera, de forma
associado a êmese bastante clara, o lúmen entérico
e febre. Exames Figura1 – TC na fase
laboratoriais portal mostra a presença
de ar no interior da vesícula
mostraram biliar comprovando fístula
leucocitose com bilioentérica
desvio para
esquerda. Realizado
uma tomografia
computadorizada
(TC) para melhor
investigação.
 Jornal da Imagem
São Paulo | JANEIRO | 2008
Caso 3
Obstrução congênita da vagina (hematometrocolpo)
Diagnóstico
Obstrução congênita da vagina (hema-
tometrocolpo).
Discussão
A obstrução vaginal congênita pode
ser detectada no período neonatal ou na
menarca. Na recém-nascida, a obstrução
vaginal é causada por atresia vaginal
ou cervical, estenose de alto grau, um
septo transverso ou uma membrana
imperfurada. O septo vaginal transverso
é causado pela ausência de canalização
da placa vaginal, que geralmente ocorre
na junção dos terços médio e superior
da vagina e está associado a anomalias
renais. Nas adolescentes, o mais prová-
vel é que a obstrução vaginal seja em
decorrência de um hímen imperfurado
Caso 4
Íleo biliar
Diagnóstico
Íleo biliar
Discussão
O íleo biliar representa um quadro de
obstrução mecânica intestinal causada
por impactação de um ou mais cálculos
no interior do lúmen intestinal. Ele
ocorre em 1-2% de todos os casos de
obstrução intestinal mecânica. Para que
isso ocorra, é necessário surgir uma fís-
tula entre a vesícula biliar e o duodeno,
ou menos comumente, com o estômago,
jejuno ou cólon. Geralmente um grande
cálculo (diâmetro > 2.5 a 3 cm) confi-
nado no interior da vesícula biliar passa
pela perfuração parietal determinada
simples ou septo, que resulta de uma
falha da perfuração formado na junção
do seio urogenital e dos ductos de mül-
lerianos pareados. Uma causa menos
freqüente é a síndrome de Mayer-Roki-
tansky-Kuster, com um anlage uterino
ativo. As recém-nascidas acometidas
abrem o quadro com massa pélvica ou
abdominal palpável secundária à produ-
ção e ao acúmulo excessivo de secreções
vaginais ou uterinas durante a vida in-
tra-uterina decorrente da estimulação
hormonal materna. Já as adolescentes
abrem um quadro de dor abdominal
baixa cíclica ou massa abdominal ou têm
uma história de amenorréia. Observa-
se uma maior associação de anomalias
congênitas (ânus imperfurado, atresia
esofagiana ou duodenal e cardiopatia
pelo quadro de colecistite calculosa,
repetidas colangiopancreatografias en-
doscópicas retrógradas e como compli-
cação de esfincterotomia endoscópica,
podendo produzir obstrução intestinal,
todavia uma combinação de oclusão
mecânica e espasmo intestinal. Os cál-
culos tendem a impactar no duodeno,
ligamento de Treitz, válvula íleo-cecal,
cólon sigmóide (quando comprometido
por diverticulite) ou qualquer outra área
de estreitamento intestinal. Cálculos
adicionais silenciosos proximais podem
abrir um novo quadro em 5-10% casos.
A situação particular da impactação de
cálculo biliar já no duodeno, com con-
seqüente dificuldade de esvaziamento
Autora: Dra. Adriana Ferraiolo de Freitas – CURA – Imagem e Diagnóstico – SP
congênita) em recém-nascidas com
atresia vaginal, mas não nas pacientes
com hímen imperfurado. Os achados
na ressonância magnética (RM), na TC
e na US de hidrocolpo (dilatação vagi-
nal) ou hidrometrocolpo (vagina e útero
dilatados) são de uma massa tubular de
linha média, repleta de líquido, situada
entre a bexiga e o reto. A vagina contém
a maior parte do líquido/sangue e tem
um tamanho que pode variar de cinco
a nove vezes mais que o útero, estando
localizado entre o reto e a bexiga. A
vagina distendida tem uma parede fina
e de difícil percepção, em geral está pre-
enchida por sangue, enquanto o útero
tem uma parede muscular mais espessa,
que capta o meio de contraste iodado.
Podem ser detectados restos celulares
Autora: Dra. Adriana Ferraiolo de Freitas – CURA – Imagem e Diagnóstico – SP
gástrico, recebe o nome de “síndrome
de Bouveret”. O íleo biliar acomete mais
pacientes entre 65 a 75 anos, sendo os
homens mais afetados que as mulheres
(1: 4) e aumenta com a idade. As mu-
lheres obesas também fazem parte do
grupo de risco. A apresentação clínica
se dá com dor abdominal aguda, tipo
cólica (20-30%), intermitente, náusea,
vômito, febre, distensão e constipação.
Nas mulheres idosas geralmente o diag-
nóstico é tardio ou não feito. Os achados
gerais por imagem estão relacionados
com a Tríade de Rigler, representada por
obstrução intestinal, ar na árvore biliar e
ectopia dos cálculos. A TC melhor revela
os cálculos, mostrando também que os
ou níveis de sangue ou de líquido-detrito
no útero ou na vagina. Ocasionalmente
as trompas uterinas podem ficar reple-
tas de sangue. Quando há um aumento
volumétrico expressivo da vagina e
do útero podemos ter obstrução dos
ureteres, gerando hidronefrose. Neste
caso apresentado, o exame ginecológico
detectou um hímen imperfurado.
Referências bibliográficas
1. States LJ, Bellah RD. Imaging of the
pediatric female pélvis. Semin Roent-
genol 1996;31:312.
2. Siegel MJ. Tomografia Computadori-
zada do Corpo em Pediatria. Rio de
Janeiro; Guanabara-Koogan: 2001.
3. Semelka RC. RM de Abdomen y Pélvis.
New York; Marban: 2005.
mesmos podem estar circundados por
gás na alça intestinal obstruída. Deve-se
enfatizar que os cálculos de colesterol
têm usualmente baixa densidade (pró-
xima da água), mas geralmente com
anel calcificado. É bastante específico,
o sinal de colapso da vesícula biliar com
pneumobilia, pela TC.
Referências bibliográficas
1. Federle MP, et al. Diagnostic imaging
abdome. Salt Lake City, Utah: Amir-
sys, 2004.
2. Robbins & Cotran. Patologia. Rio de
Janeiro; Elsevier 7ºed: 2005.
3. Semelka RC. RM de Abdomen y Pélvis.
New York; Marban: 2005.
Caderno 2 
São Paulo | JANEIRO | 2008

Caso 5
Figura 1 – TC (com Figura 2 – RM (T1, • H
 istória
janela de partes moles T2 e T1 com saturação clínica
e óssea) demonstra de gordura) evidencia
remodelagem e alarga- formação nodular Paciente
mento ósseo associado no espaço epidural, do sexo
a formação tissular com determinando discreta masculino,
densidade maior que a atrofia de pressão sobre 69 anos,
do saco dural, que se es- a parede posterior de
L4. Lesão com baixo apresentando
tende para o forame de
conjugação e obscurece sinal T1 e T2 contendo lombociatalgia
a raiz de L4 áreas puntiformes de à esquerda.
“flow void” e reforço Nega história
heterogêneo pelo pregressa de
gadolínio trauma.

Figura 3 – RM (T1 e T2) mostra lesão com situação extra-dural em Figura 4 – RM (T1 pré e pós-gadolínio) demonstrando
contato com o saco dural e raiz foraminal de L4 à esquerda reforço heterogêneo da lesão

Caso 6
• H
 istória clínica
V.C., masculino, 68 anos, Figura 2 – Tomografia de
admitido em 27 de julho de 2007, quadril evidencia luxação e
queixando-se de dor de forte deformidade da cabeça femoral
intensidade em quadril direito há associada a corpos livres
osteocondrais e densidades
cerca de 10 dias. Nega história de de partes moles adjacentes
trauma. Antecedente de artropatia ao quadril direito
prévia do joelho esquerdo.
Ao exame físico: bom estado
geral, afebril, com aumento de Figura 1 – Radiografia
volume do quadril direito e dor simples de quadril Figura 3 – RM
à palpação sem sinais flogísticos. evidenciando importante coronal T2 evidencia a
deformidade da articulação alteração de sinal na
Sem défict neuromuscular. medular óssea direita,
coxofemoral direito.
Radiografia em 2006 sem Lado esquerdo apresenta assim como as lesões
alterações em quadril direito. artropatia prévia de partes moles e o
Realizados nova radiografia derrame articular
(fig.1), cintilografia óssea,
tomografia computadorizada
(fig. 2) e Ressonância
magnética (figs.3 e 4).
 Jornal da Imagem
São Paulo | JANEIRO | 2008
Caso 5
Hemangioma cavernoso epidural
Diagnóstico
Hemangioma Cavernoso Epidural
Discussão
O hemangioma cavernoso é um tumor
raro que representa 4% dos tumores espi-
nhais extradurais. A maioria dos pacientes
está na faixa etária dos 40 aos 60 anos, com
ligeira predileção pelo sexo feminino. O
nível torácico costuma ser o mais acome-
tido e a apresentação clínica clássica é a
compressão medular lenta e progressiva.
A ressonância magnética é o exame
de escolha para o diagnóstico, e as ima-
gens ponderadas em T1 mostram mais
freqüentemente um sinal de intensidade
semelhante àquele da medula e músculo.
A captação do contraste é homogênea ou
discretamente heterogênea. Nas imagens
Caso 6
Osteomielite / artrite séptica do quadril
em adulto por via hematogênica
Diagnóstico
Osteomielite / artrite séptica do quadril
(Biópsia óssea evidenciou a presença de
Staphilococcus epidermidis).
Discussão
A osteomielite hematogênica ocorre
durante o período de crescimento, mas
todas as idades podem ser afetadas,
sendo encontrados casos mesmo em
idade avançada, embora pouco comum.
Ela ocorre a partir de um foco distante,
geralmente cutâneo. Em lactentes os
Orientadores: Drs. Mauro Brandão e Mario Lorenzatto – Clínica Radiológica Documenta – Ribeirão Preto/SP
ponderadas em T2, o sinal da lesão é
intenso, pouco menos que o do líquido
cefalorraquidiano. Freqüentemente, a
lesão se caracteriza por estender-se até
o forame intervertebral, mas este usual-
mente não está alargado.
Os principais diagnósticos diferenciais
devem ser feitos com schwannomas e hér-
nias atípicas. Os schwannomas costumam
determinar erosão óssea e apresentam
reforço pelo agente paramagnético mais
intenso que os hemangiomas, entretanto
em alguns casos há predomínio das células
Antony B (paucidade celular organizada
com predomínio de componente mixói-
de), que devido à sua maior porção cística
reforçam menos, tornando ainda mais
difícil essa diferenciação. No caso das
hérnias migradas, exibem um reforço mais
estreptococos são os principais agen-
tes causadores, enquanto nos adultos,
os estafilococos são mais comuns. No
adulto, a artrite séptica pode ocorrer
devido à fusão da placa epifisária, mas as
infecções por via metáfisária são menos
comuns. Os principais achados radioló-
gicos incluem: aumento de partes moles,
mais evidentes em crianças. Osteoporose
localizada, que, aparece após 10-14 dias
após o início dos sintomas. Cerca de
três semanas depois aparecem áreas de
destruição óssea como o invólucro e os
Autores: Drs. André Della Barba Barros e Enrico Granzotto.
sutil pelo gadolínio, porém não costumam
determinar erosão óssea, ainda que existam
casos na literatura relatando tal alteração.
No caso relatado, o caráter atípico da
lesão é evidenciado pelo amoldamento
ósseo da porção posterior do corpo ver-
tebral e estruturas do arco posterior (visto
na TC), além de um discreto reforço
pelo agente paramagnético. Essas duas
características são mais freqüentemente
encontradas em schwannomas e hérnia
discais, respectivamente.
As complicações dos hemangiomas es-
pinhais incluem hemorragia subaracnóide,
hematoma epidural, hematomielia e lesões
compressivas da medula e das raízes.
A ressecção cirúrgica é a conduta
mais apropriada para o tratamento dos
hemangiomas cavernosos epidurais,
Autores: Drs. Adriano Ferreira da Silva e Samuel Alves Costa Pereira
seqüestros, mais evidentes na tomografia
computadorizada. A cintilografia óssea
deve preceder as radiografias simples,
pois o diagnóstico da infecção pode ser
confirmado até em 48h após o início
dos sintomas, ocorrendo áreas de hiper-
captação 3 a 4 horas após a injeção do
radionuclídeo. A ressonância magnética
evidencia em sua fase aguda áreas de
baixo sinal da medular óssea em T1 e alto
sinal em T2, com realce pós-contraste na
medula e nas partes moles adjacentes, as-
sim como se visualizam os abscessos de
reservando-se a radioterapia para lesões
irressecáveis ou pacientes com algum tipo
de contra-indicação cirúrgica.
Referências bibliográficas
1. Lee JP, Wang DJ, Wai YY, Ho YS. Spi-
nal extradural cavernous hemangioma.
Surg Neurol 1990;34:345-351.
2. Félix A, Koerbel A, Hanel RA, Cichon
E, Araújo JC. Angioma Cavernoso
Espinhal Epidural: Relato de Caso. Arq
Neuropsiquiatr 2001;59(2-B):440-443.
3. Chhabra A, Batra K, Satti S, Patel S,
Feitell S, Gonzales C, Faerber E, Koe-
nigsberg RA. Spinal Epidural Space:
Anatomy, Normal variations, and
Pathological Lesions on MR Imag-
ing. Neurographics Vol. 5 Issue 1, em
http://www.neurographics.org.
partes moles com perda da integridade
dos planos fasciais e efeito de massa.
Referências bibliográficas
1. Erdman et al.Osteomyelltis: Char-
acteristics and Pitfalls Of Diagnosls
with MR Imaging. Radiology 1991;
180:533-539.
2. Sheldon et al. Imaging of Intraarticular
Masses. Radiographics 2005; 25 (1):
114-115.
3. Sutton D. Tratado de Radiologia Diag-
nóstica, 6ª ed., vol. 1, 2003.
Caderno 2 
São Paulo | JANEIRO | 2008

Caso 7
• H
 istória clínica Figura 1 Figura 2
W.F.S, 19 anos, sexo – Lesão – RM axial T2
masculino, procedente expansiva evidenciando
heterogênea área central de
de São Paulo-SP. Deu na região do flow-void,
entrada no pronto socorro seio cavernoso, circundada de
da ORL, apresentando em íntimo sinais de alta e
epistaxe volumosa pela contato com baixa intensi-
narina direita, evoluindo a carótida dade, dispostos
com sudorese profusa e em camadas
taquicardia. Exame físico:
descorado (+++/IV),
taquicárdico (FC: 120 bpm),
hipotenso (80x40 mmHg). Figura 3 – RM Figura 4
Otoscopia: presença de axial T1 Pós – Angiografia
cerúmen. Rinoscopia: gadolíneo da lesão
Coágulos em fossas nasais, evidenciando a
sem massas detectáveis. artéria de ori-
Antecedentes: Acidente gem associada
à lesão
com motocicleta há 06
meses. Exames radiológicos:
TC de crânio (fig. 1),
ressonância magnética (figs.
2 e 3) e angiografia (fig. 4).

• H
Figura 1 – Raio X evidenciando opacidades intersticiais difusas bilateralmente Figura 2 – TCAR evidenciando pequenas imagens nodula-
res difusas, com áreas de aprisionamento aéreo, formando
padrão de mosaico, e presença de bronquiectasias
Caso 8
 istória clínica
A. T. 49 anos, natural e procedente de São
Paulo/SP. Assintomática na admissão, ao
realizar teste ergométrico como exame de
rotina para acompanhamento de HAS, o
médico identificou que a mesma “cansava
demais”(SIC), tendo feito radiografia
de tórax (fig.1) e encaminhada para o
ambulatório de doenças intersticiais. AP: HAS,
hipotireoidismo, hérnia de hiato, professora,
exposição a pássaros. Nega tabagismo e
etilismo. Exame físico: BEG, eupnéica FC:
68 FR: 16 IRPM. Auscultas respiratória e
cardíaca sem alterações. Realizou espirometria,
e tomografia computadorizada de tórax de alta
resolução (TCAR- fig. 2), seguido de biópsia
transbrônquica.
 Jornal da Imagem
São Paulo | JANEIRO | 2008
Caso 7
“Pseudo” aneurisma traumático da artéria
carótida interna intracavernosa
Diagnóstico
Pseudo-aneurisma traumático da artéria
carótida interna intracavernosa
Discussão
Aneurismas traumáticos da artéria
carótida interna são raros, acometendo
as porções petrosa, supra-clinoidea ou
intracavernosa, esta responsável por
60% dos casos descritos na literatura.
Antecedente de fraturas de face, amau-
rose unilateral e epistaxe constituem a
Caso 8
Hiperplasia de células
neuroendócrinas pulmonares
Diagnóstico
Hiperplasia de células neuroendócrinas
pulmonares.
Discussão
Sabe-se que o pulmão fetal é rico em
células neuroendócrinas situadas nas
paredes dos brônquios e bronquíolos
terminais, que participam da regulação
parácrina do pulmão em desenvolvimen-
to, ao contrário do que ocorre com os
adultos, em que estas células são raras. A
hiperplasia das células neuroendócrinas
pulmonares é freqüentemente associada
tríade clássica. Ocasionalmente, além
do nervo óptico, pode haver acome-
timento de outros pares cranianos,
principalmente os de trajeto intraca-
vernoso (III, IV, V, VI). Epistaxe é
relatada como sintoma mais freqüente,
ocorrendo geralmente em até seis me-
ses após o trauma. No trauma de face,
a perda da visão geralmente é imediata,
principalmente quando há lesão direta
do nervo óptico ou da artéria oftálmi-
ca. No caso de compressão extrínseca
Autores: Samuel Alves Costa Pereira, Adriano Ferreira da Silva e Dr. Cássio Gomes Reis dos Santos
às doenças pulmonares crônicas e ao há-
bito de fumar, todavia, estudos recentes
evidenciam que a hiperplasia idiopática
ocorre na sua maioria, em pacientes
não-fumantes e que não apresentam um
histórico de doenças pulmonares pre-
gressas. Ela pode apresentar sintomas
característicos de doenças pulmonares
crônicas, tais como: tosse seca e dispnéia
progressiva. O diagnóstico pode, ainda,
ser incidental, aparecendo durante a
investigação de outras patologias. A
duração média pré-diagnostico desta do-
ença é de 8 anos, acometendo indivíduos
Autores: Drs. Ronald Trindade, Luiz Pedroso e Ula Passos
pelo aneurisma, o déficit visual pode
ser tardio, e até mesmo bilateral. Nas
imagens por ressonância magnética, a
forma clássica dos aneurismas gigantes
parcialmente trombosados apresenta-
se como uma área central de flow-void,
circundada de sinais de alta e baixa
intensidade, dispostos em “camadas”,
traduzindo uma mistura de meta-he-
moglobina e hemossiderina. Ao lado
do aneurisma, identifica-se a artéria de
origem, representada por um flow-void
na faixa etária de 46 a 78 anos. Sob o
ponto de vista radiológico, na TCAR, os
principais achados são: o espessamento
do interstício peribroncovascular, asso-
ciado a pequenas imagens nodulares,
com ou sem áreas de aprisionamento
aéreo, formando padrão de mosai-
co; presença de áreas de atelectasia e
bronquiectasias. Nódulos, que quando
maiores que 5mm, serão considerados
tumores carcinóides, normalmente,
apresentados em uma massa única. As
provas de função pulmonar evidenciam
um padrão obstrutivo ou misto e o
bem definido e regular. A angiografia,
como exame padrão-ouro, identifica
suas paredes irregulares, ausência de
colo verdadeiro, enchimento tardio,
e localização intra-esfenoidal típica,
indicando a sua natureza secundária.
Referência bibliográfica
1. Traumtic Aneurysma of the Internal
Carotid Artery: A late Finding presen-
ting as a mass in the sphenoid sinus.
ANJR 1996; 17: 222 – 225.
lavado broncoalveolar na maioria das
vezes mostra linfocitose.
Referências bibliográficas
1. Aguayo SM, Miller YE, Waldron JA,
et al. brief report: Idiopathic diffuse
hyperplasia of pulmonary neuroendo-
crine cells and airways disease. N Engl
J Med 1992;327: 1285-1288.
2. Davies SJ, Gosney JR, Hansell DM,
et al. Diffuse idiopathic pulmonary
neuroendocrine cell hyperplasia: an
under-recognised spectrum of disease.
Thorax 2007; 62: 248-252.