COD-001

SISTEMA DE GESTIÓN DE LA SEGURIDAD

EN EL TRABAJO VERSION
ARQ. 002

PERMISO PARA TRABAJO DE ALTO RIESGO feb-20

PERMISO PARA EL TRABAJOS DE ALTO RIESGO

Hora inicio labor: Hora cierre de labor: Duración de la Fecha de inicio: Fecha de cierre:
actividad:

Encargado del proceso: Nombre de la empresa que ejecuta la

labor:

Descripción de la labor a realizar: Área de ejecución de la tarea:

Altura aproximada en que se realizara Equipo / herramienta que sera utilizado

la actividad:

Trabajo en alturas: DIAS

1 2 3 4 5 6
SI SI SI SI SI SI
Condiciones generales NO NO NO NO NO NO
NA NA NA NA NA NA
Existe línea de vida y anclajes que cumplen con las especificaciones técnicas

Los equipos son certificados cumplen con requerimientos de resolución 1409/2012

¿Los equipos que suban y bajes están atados con sogas?

¿Los sistemas son compatibles entre sí?

¿El personal manifiesta no haber ingerido licor, sustancias psicoactivas o medicamentos que produzcan somnolencia?

¿Las condiciones aparentes de salud permiten realizar el trabajo sin inconvenientes?

¿Todos los desplazamientos que permitan una caída tienen sistema de protección?

Se ha desarrollado análisis de riesgo para la tarea que identifique otros riesgos

TECHO Y CUBIERTAS

Existen puntos de anclaje revisados y/o certificados

Se cuenta con líneas de vida portátiles o fijas adecuadas

Se cuenta con plataformas o planchas para el desplazamiento

Existen accesos seguros o con línea de vida

Cada trabajador tiene sistema de protección contra caídas

ANDAMIOS METÁLICOS

Se encuentra revisado, con óptimo funcionamiento y mantenimiento preventivo

Esta apoyado sobre la superficie estable, solida, seca y uniforme

Se ha calculado la distancia de trabajo segura de la posición de parqueo

ESCALERA

Cuenta con línea de vida para acceso

Está apoyada en una superficie sólida, seca y uniforme sin riesgo de deslizamiento

La longitud es adecuada para la altura 1mts por arriba del borde

ENERGÍAS PELIGROSAS Y BLOQUEO

CONDICIONES GENERALES
Los pisos y superficies se encuentran seguros eléctricamente (secos y limpios)

Las fuentes de energía han sido identificadas y tienen cortes visibles

Se ha colocado bloqueos y etiquetadas en los controles y fuentes de poder primarias

Se verifica la ausencia de tención con pinzas multiamperimetricas

Los equipos se encuentran con puesta a tierra

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SISTEMA DE GESTIÓN DE LA SEGURIDAD
EN EL TRABAJO VERSION
ARQ. 002

PERMISO PARA TRABAJO DE ALTO RIESGO feb-20

DIAS
1 2 3 4 5 6
La zona se encuentra delimitada y aislada

Se ha planeado los trabajos a ejecutar notificando a los líderes y trabajadores del área
Los EPP sin dieléctricos, se cuenta con protección facial, guantes acordes al ATS, botas dieléctricas, overol de algodón o
nomex
Están identificadas las personas autorizadas y es restringido el acceso de personas ajenas

El personal cuenta con certificación retie

Se verifico el estado de aislamiento de las herramientas

Si el equipo puede ser energizado a distancia se tiene bloqueado

TRABAJO EN CALIENTE
CONDICIONES GENERALES
El lugar se encuentra libre de sustancias inflamables, volátiles o explosivas

En caso de generación de chispas se cuenta con aislantes o mamparas

Existe un extintor a menos de 4mts del trabajo

Los equipos de llama abierta cuentan con arrestador de llama

Los EPP de protección contra caídas están protegidos contra chispas y llamas

Se cuenta con protección respiratoria para vapores metálicos

Las conexiones o empalmes son correspondientes al voltaje y son compatibles

Los equipos de corte, soldadura o flama se han inspeccionado y están adecuadas

Los cilindros están asegurados y sus conexiones y reguladores en buen estado sin lubricantes

Se cuenta con overol o ropa de algodón o nomex

EJECUTORES DE LABOR

NOMBRE FIRMA NOMBRE FIRMA

Registro de autorización
Se confirma que las zonas han sido revisadas y examinadas y que los requisitos en este listado señalados con sus anexos (AST Formato de Inspección
Preoperacional) han sido previstos y cumplidos por lo tanto se autoriza la ejecución del trabajo bajo una supervisión permanente

AUTORIZACIONES

Apertura dia 1 Apertura dia 2 Apertura dia 3 Apertura dia 4 Apertura dia 5 Apertura dia 6

Jefe del área o

interventor
Supervisor de
la labor
VoBo Área siso o
Coordinador

CIERRE DEL PÉRMISO OBSERVACIONES PERSONALES

Jefe del área o

interventor
Supervisor de
la labor
VoBo Área siso o
Coordinador
OBSERVACIONES
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ANALISIS DE TRABAJO SEGURO -ATS- VERSION
ARQ. 002
IDENTIFICACION DE PELIGROS Y VALORACION DE RIESGOS feb-20
LOCALIZACIÓN DEL
EMPRESA:
TRABAJO

LABOR A EJECUTAR CONTRATISTA:

FECHA DE
VALIDO DESDE HASTA
ELABORACIÓN TEMPORAL
En caso de que el trabajo implique una tarea de alto riesgo marque con una x según corresponda y anexe el permiso de trabajo y pre operacionales
TRABAJO EN ALTURAS ENERGIAS PELIFROSAS (ELECTRICA) HERRAMIENTAS A UTILIZAR
TRABAJOS EN CALIENTE MANEJO DE CARGA CON GRUA
ESPACIOS CONFINADOS
SECUENCIA ORDENADA DE LA ACTIVIDAD PELIGRO Y/O RIESGOS PRESENTES EN LA ACTIVIDAD CONTROLES REQUERIDOS
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ANALISIS DE TRABAJO SEGURO -ATS-
VERSION
ARQ. 002
IDENTIFICACION DE PELIGROS Y VALORACION DE RIESGOS feb-20
Los abajo firmantes declaramos que laboramos el presente documento de manera conjunta, atendemos las condiciones de trabajo. Se evaluaron los riesgos identificados al trabajo a realizar las
acciones preventivas y estamos en la obligación de aplicar todas las precauciones identificadas.

REGISTRO DE LAS PERSONAS IDENTIFICADAS PARA REALIZAR LA ACTIVIDAD

Certifico que conozco el trabajo que voy realizar he consultado y tengo plena claridad de los procedimientos a emplear, dispongo y se usar los elementos de protección personal establecidos, he
planeado con mis compañeros la forma segura de realizar la actividad y certifico que mis condiciones de salud no me impiden realizar estos trabajos en forma segura.

NÚMERO DE FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA

No NOMBRES Y APELLIDOS (quienes ejecutan el trabajo) FIRMA
IDENTIFICACIÓN
DIA 1 DIA 2 DIA 3 DIA 4 DIA 5 DIA 6

El líder del proceso deberá autorizar y validará la actividad a realizar durante los 6 días de la vigencia del ATS
Actividades rutinarias y no rutinarias que se adiciones en ATS deberán contar con el Vo.Bo por parte de seguridad Industrial y Salud Ocupacional

FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA

Certifico que conozco la realización de estas tareas en mi área de responsabilidad y Supervisara el DIA 1 DIA 2 DIA 3 DIA 4 DIA 5 DIA 6
cumplimiento de las medidas preventivas establecidas por el grupo de trabajo registradas en análisis de
trabajo Seguro (ATS).
FIRMA DE SUPERVISOR O JEFE TECNICO

El encargado de seguridad y salud en el trabajo dará visto bueno el día del diligenciamiento de ATS previo
a la revisión de este documento.

NOMBRE
Vo.Bo. Encargado Seguridad y salud en el Trabajo.

FIRMA
OBSERVACIONES