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¿Cómo saberlo?
NODAL
VENTRICULAR
¿El Electrocardiograma está en Ritmo
Sinusal?
Para ello debemos determinar si cada ciclo cardiaco tiene
una onda P producida por el Nodo Sinusal, seguida
siempre de un complejo QRS.
Características:
1. Siempre debe haber onda P cuya polaridad es negativa en aVR,
positiva en el resto de las derivaciones del plano frontal y positiva en
V2 a V6, salvo en V1 que es isodifásica del tipo + -
2. Cada onda P debe ir seguida de un complejo QRS
3. El intervalo RR debe ser constante
4. El intervalo PR con valor: 0.12 seg. 0.20 seg (si es menor se habla
de conducción AV acelerada o síndrome de preexitación, si es
mayor de bloqueo AV de primer grado)
5. La frecuencia cardiaca debe estar entre 60 y 100 latidos por
minuto. Por debajo de 60 se habla de bradicardia sinusal y por
arriba de 100 de taquicardia sinusal
1.- Ritmo
2.- Frecuencia Cardiaca
3.- Eje Eléctrico
4.- Análisis Onda P
5.- Intervalo P-R
6.- Análisis complejo QRS
7.- Segmento ST
8.- Análisis Onda T
9.- Intervalo Q-T
10.- Onda U
BRADICARDIA: <60 lpm
TAQUICARDIA:>100 lpm
¿ Cual es La forma más fácil de saber la
Frecuencia Cardiaca?
300
Número Mágico de la Frecuencia
Cardiaca
SI EL RITMO ES REGULAR
Podemos calcular la Frecuencia Cardiaca
midiendo el intervalo RR
Localizamos en el ECG una onda R que coincida con una línea gruesa,
contamos la cantidad de cuadros grandes que hay hasta la siguiente
onda R, y dividimos 300 entre el número de cuadros grandes
FC 75 LPM
METODO 300, 150, 100, 75, 60 y 50
Se busca una onda R que coincida con una línea gruesa, a partir de esta línea gruesa, las
siguientes se nombran con los números 300, 150, 100, 75, 60 , 50, 43, 37, 33, 30…….
Se busca la siguiente R, si coincide con una línea gruesa, el número indica directamente la
Frecuencia cardiaca.
1 2 3 4 1 2 3 4 4.4
Se cuenta el número de cuadros grandes entre una onda R y la siguiente. Se divide 300 entre el
número de cuadros entre las dos Ondas R y se obtiene la Frecuencia Cardiaca
Si la distancia de R a R no es un número exacto de cuadros grandes, se suman los cuadros extras de 1
mm como 0.2 cada uno y se divide 300 entre el valor obtenido
300 / 4 = 75 300 / 4 .4 = 68
METODO 300, 150, 100, 75, 60 y 50
Si la siguiente R no coincide con una línea gruesa, se cuentan las líneas delgadas y se les asigna su
valor correspondiente. Comparándolo con una tabla o calculándolo Ejemplo: entre las líneas 100 y 150
hay 50 números por lo que cada línea delgada corresponde a 10 (110, 120, 130 y 140), entre 75 y 100
hay 25 números por lo que cada línea delgada corresponde a 5 (80, 85, 90, 95)
METODO 1500
R inicial
38 cuadros
pequeños
R siguente
1500 / 38 = 40 lpm
Multiplicar por 10 el número de complejos QRS (para la frecuencia Ventricular) o
de Ondas P (para la frecuencia auricular) que se observen en una porción de 6
segundos de trazo Electrocardiográfico (30 cuadros grandes de 5mm), para tener la
FC en un minuto.
INTERVALO DE 6 SEGUNDOS
+
-
+ -
+
+
DI
- +
- -
D II D III
+ +
DI
AVR+ - - + +
AVL
- -
D II - - D III
+ +
AVF
- -
- +
DI
D II D III
+ +
-
-
- +
DI
D III
+
+
D II
- -
- +
DI
+ +
D III D II
- -
AVR+
- +
DI
-
+ +
D III D II
- -
AVR+ + AVL
- +
DI
- -
+ +
D III D II
-
- -
AVR+ + AVL
- +
DI
- -
+ +
D III + D II
AVF
-
- -
AVR+ + AVL
- +
DI
- -
+ +
D III + D II
AVF
-90o
-120o -60o
-150° -30o
180o 0o
+150o +30o
+120o +60o
+90o
-90o
-120o -60o
AVR AVL
-150° -30o
180o 0o D I
+150o +30o
+120o +60o
D III +90o D II
AVF
-90o
-120o -60o
AVR AVL
-150º -30o
180o 0o D I
+150o +30o
+120o +60o
D III +90o D II
AVF
Las 6 derivaciones frontales crean 6 polos
que cruzan el Centro del Corazón.
-3
-1
Si el QRS en I y aVF es positivo
EL EJE ES NORMAL.
Si en I es positivo y en aVF negativo
-90o
-120o -60o
AVR AVL
-150° -30o
180o 0o D I
+150o +30o
+120o +60o
D III +90o D II
AVF
Ejemplo: Si DIII es Isodifásica
Miramos la derivación perpendicular a ella, que es aVR.
Si aVR es positiva el eje eléctrico está en Dirección a AvR = -150°
-90o
-120o -60o
AVR AVL
-150° -30o
180o 0o D I
+150o +30o
+120o +60o
D III +90o D II
AVF
Ejemplo: Si DIII es Isodifásica
Miramos la derivación perpendicular a ella, que es aVR.
Si aVR es Negativa el eje eléctrico está en Dirección contraria a AvR = +30°
-90o
-120o -60o
AVR AVL
-150° -30o
180o 0o D I
+150o +30o
+120o +60o
D III +90o D II
AVF
El Eje Eléctrico se encuentra en la Perpendicular de la
Derivación en donde el QRS es Isodifásico
-60o
-120o
150o
DI
+150o
+120o +60o
aVF
El Eje Eléctrico es Paralelo a la Derivación de Mayor
Voltaje
I II III V1 V2 V3
V4 V5 V6
EJE = 60
EJE = -30
Si queremos saber exactamente a cuantos grados está el
eje cardiaco debemos medir los QRS de I y III, trasladar
los milímetros al Sistema Hexaxial de Bailey y calcular
manualmente el ángulo del eje cardiaco.
DESPOLARIZACION INICIAL
IMPULSO EN EL NODO SINUSAL
ONDA P
DESPOLARIZACION AURICULAR
Aurícula Derecha Zona alrededor del Nodo AV Aurícula Izquierda
RETARDO EN EL NODO
AURICULO-VENTRICULAR
INTERVALO PR
0.12 – 0.20 SEG
Segmento P-R:
Retraso de conducción en el
nodo Aurículo Ventricular
Es Isoeléctrico
Intervalo P-R:
Despolarización Auricular
Retraso en el nodo AV
SEGMENTO
PR
Incluye la despolarización auricular y el
retraso fisiológico del estímulo a su
paso por el nodo Aurículo-Ventricular
Duración:
0.08 Segundos
Ausencia de ONDA
DELTA
Intervalo PR Largo: Mayor de 0.20 seg.
(Conducción Aurículo - Ventricular lenta)
Frecuente en los trastornos del Nodo Aurículo-Ventricular:
Bloqueo A-V.
Duración:
0.28 Segundos
1.- Ritmo
2.- Frecuencia Cardiaca
3.- Eje Eléctrico
4.- Análisis Onda P
5.- Intervalo P-R
6.- Análisis complejo QRS
7.- Segmento ST
8.- Análisis Onda T
9.- Intervalo Q-T
10.- Onda U
ONDA Q
DESPOLARIZACION DEL
TABIQUE INTERVENTRICULAR
ONDAS R S
VECTOR 3 (Masas
Paraseptales altas):
Abajo Arriba,
Izquierda a Derecha
Delante atrás
VECTOR 1 (Septal):
Izquierda a Derecha,
Arriba abajo y
Atrás adelante. Q
VECTOR 3 (Masas
Paraseptales altas):
Abajo Arriba,
Izquierda a Derecha
Delante atrás S
Compuesto por:
Onda Q: primera onda negativa del complejo QRS
Onda R: primera onda positiva del complejo
Onda S: segunda onda negativa del complejo.
Se mide desde la primera onda que aparece en el complejo hasta el
final de las mismas o hasta donde se inicia el segmento ST (punto
J).
Duración: 0.06 a 0.12 seg.
Amplitud: Varía en las diferentes Derivaciones
Eje: 0-90
Representa la despolarización Ventricular
Puede ser positivo, Negativo o Isodifasico R
La primera Onda Negativa se llama Q
La primera Onda Positiva se llama R
La Segunda Onda Negativa se llama S
La Segunda Onda Positiva se llama R
Q
Cualquier onda Q en las derivaciones V2-V3 Igual o mayor de 0.02s, o
complejo QS en las derivaciones V2 y V3
Onda R igual o Mayor 0.04s en V1-V2 y R/S Igual o Mayor a 1 con Onda T
concordante positiva en ausencia de defecto de Conducción
J
Punto J:
Cambio en la deflexión
Punto J
Elevación ST:
Se mide 0.04 seg. después
del punto J
Segmento ST
PUNTO J
ISOELECTRICO
Elevación: 0.2 mV Indica Lesión Miocárdica
V5
V6
Punto J:
Cambio en la deflexión Punto J
Elevación ST:
Se mide 0.04 seg. después
del punto J
Segmento ST
V4
V5
V6
INFRADESNIVEL DEL ST > 1mm
Bigote de Salvador Dalí
REPOLARIZACION VENTRICULAR
Onda T:
Repolarización ventricular
Amplitud:
0.5mv o menos en DI DII y DIII
0.1mv o menos en precordiales
V1-V4 en:
menores de 6 años
25% de las mujeres
Raza Negra
Normal
ISQUEMIA
ISQUEMIA
Invertida Picuda Simétrica Acuminada Simétrica
SOBRECARGA SOBRECARGA
DHE DHE
Invertida Asimétrica Mellada
Cambios Progresivos en Hiperkalemia
K 2.4 mmol/l K 1.6 mmol/l
T INVERTIDA ANCHA PICUDA Y QT PROLONGADO
1.- Ritmo
2.- Frecuencia Cardiaca
3.- Eje Eléctrico
4.- Análisis Onda P
5.- Intervalo P-R
6.- Análisis complejo QRS
7.- Segmento ST
8.- Análisis Onda T
9.- Intervalo Q-T
10.- Onda U
Inicio del QRS al final de la ONDA T
DESPOLARIZACION Y
REPOLARIZACION
DE LOS VENTRICULOS
Repolarización Precoz
(Atletas)
1.- Ritmo
2.- Frecuencia Cardiaca
3.- Eje Eléctrico
4.- Análisis Onda P
5.- Intervalo P-R
6.- Análisis complejo QRS
7.- Segmento ST
8.- Análisis Onda T
9.- Intervalo Q-T
10.- Onda U
Se observa después de la Onda T y tiene la misma dirección
AMPLITUD: 1.5mm
Se observa mejor en V2 y V3
Medir la Onda P en la derivación donde sea más
ancha y donde tenga mayor Voltaje
(Usualmente DI – DII)
Medir el PR en la derivación donde se
Intervalo
encuentre más corto
Medir el QRS en la derivación donde sea más
ancho (usualmente V2-V3)
Medir el Intervalo QT en la derivación donde
sea
más Largo
Electrocardiograma rítmico, en Ritmo Sinusal, con Frecuencia Cardiaca de
80 lpm. Intervalo PR y QT normales, con Eje normal a 45º, sin alteraciones
del segmento ST o de las demás ondas e intervalos.