SINDROME DEL TUNEL CARPIANO

DEFINICIÓN : Proceso caracterizado por síntomas de dolor del nervio mediano a

nivel del canal carpiano.
CAUSAS: - Alteraciones reumáticas fibrotendinosas
- Anomalías anatómicas
- Traumatismos
- Fractura o luxación de la articulación radiocarpiana
- Generalmente entre 40 y 50 años de edad

SINTOMATOLOGÍA:
• Se irradia a lo largo del trayecto del nervio mediano con una
línea que pasa por la cara palmar del dedo medio
• Parestesias generalmente nocturnas
• Alteraciones de la sensibilidad (adormecimiento en la palma de
la mano)
• Cambios de color y temperatura de la mano
• Trastornos motores del abeductor, flexor y oponente del pulgar
• Flexión de la muñeca despierta dolor (PRUEBA DE PHALEN)
• Rx negativa
• Prueba de Tanser: Flexion forzada

ENFERMEDAD DE DUPUYTREN

Hipertrofia o retracción de la aponeurosis palmar

Se presenta más en el hombre que en la mujer
ETIOLOGÍA: Microtraumatismos
Hereditarios
Retracción consecuente de lesiones neurológicas

PATOGENIA:
1- NERVIOSA: Las lesiones se deberían a trastornos tróficos de origen irritativo
y la reacción del tejido conjuntivo sería una manifestación de un estímulo
nervioso alterado.
2- MECANOIRRITATIVO: La lesión se debería a la retracción cicatrizal de
tejido conjuntivo, estimulado por la multiplicidad de los traumatismos sobre la
region palmar.
3- COLAGENOSIS: Fenómenos de floculación por efectos de una acción
repetida, que actúa por vía hormonal

ANATOMIA PATOLÓGICA
*Inicialmente asienta sobre las capas profundas de la piel como nódulos y acúmulos
de tejido fibroso que la adhieren a la aponeurosis palmar sin retraerla.
• La aponeurosis se vuelve dura, resistente y se engrosa.
• No altera estructuras vecinas
 • Las lesiones crónicas invaden tejidos vecinos, no toman solo la
aponeurosis superficial, sino que toman los tabiques
intermusculares y espacios intertendinosos
• En éste periódo se inicia la retracción de las aponeurosis la que
arrastran a los dedos en su marcha
• La lesión comienza en la palma, en la zona correspondiente al
anular, en el pliegue palmar. Más adelante se extiende a los
dedos vecinos.

SINTOMATOLOGÍA
Se diagnostica fácilmente a la inspeccion. Comienzo insidioso pero progresiva y lenta

PRIMER PERIODO: Inicio de la retracción de la piel dura y adherente a los planos

profundos. En el punto de retracción máxima se palpa una induración nodular en
forma de botón. Posteriormente se torna inextensible.

SEGUNDO PERIODO: La lesión es más evidente y produce la flexión del dedo

anular, puede ir acompañado por los dedos vecinos.
Comienza en la metacarpofalangica y flexion de la segunda falange.
En casos graves la lesión afecta todos los dedos de la mano con flexión de la
interfalángica distal.
La mano queda: - Flexión de la metacarpofalángica
- Flexión de la interfalangica proximal (puño cerrrado)
- Se clava las uñas en las manos
- Cuando es avanzado se produce una subluxación de la
metacarpofalángica del pulgar

Entonces: Pliegue de la piel

Formación de nódulos
Comienza en cuarto o quinto dedo

Puede ser: Localizada en el 4to o 5to dedo

Difusa (toma todos los dedos)
Total (Bloque de los dedos)

SÍNDROME DEL CANAL DE GUYON

CANAL DE GUYON: Limitado por el pisiforme por dentro y la apófisis inciforme del
hueso ganchoso afuera, y el ligamento anular anterior del carpo.
Pasa el nervio cubital. Se han detectado por diferentes causas traumatismos
ocupacionales, ganglionares, heridas, cortaduras, etc..
Antes de llegar al canal, el nervio da una rama que es la cutáneo dorsal.
En el canal el nervio se bifurca en una rama superficial y una profunda.
La rama superficial (sensitiva), da la sensibilidad de la superficie cubital de la
eminencia hipotenar y los dedos meñique y anular.
La rama profunda (motora), da ramas para el oponente, el flexor corto del meñique y
el primer interóseo dorsal.

3 SINDROMES
SÍNDROME TIPO 1: Sensitivo motor
La lesión asienta en el canal de Guyon.
Origina: - Debilidad de los músculos inervados por el cubital en la mano.
Déficit sensorial en cara palmar, eminencia hipotenar y de los últimos dedos.

SÍNDROME TIPO 2: Rama motora

Cuando sale del canal. En los orígenes del abeductor y del flexor del quinto dedo, ó
cuando pasa por la masa del oponente del quinto dedo, ó cuando atraviesa la palma en
profundidad respecto a los tendones flexores y los metacarpianos palmares.
Tiene la sensibilidad normal.
Hay debilidad motora de los musculos inervados por la rama profunda del nervio
cubital. SOLO HAY DÉFICIT MOTOR

SÍNDROME TIPO 3: Sensitiva

Lesión en el canal de Guyon ó al final de él. Lesion de la rama sensitiva. El dorso de la
mano conserva su sensibilidad normal.
Hay déficit de la sensibilidad en la cara palmar de la eminencia hipotenar.
La arteritis de la arteria cubital generalmente da síndrome tipo 3.

ENFERMEDAD DE DE QUERVAIN

DEFINICIÓN: Esclerosis localizada de la vaina sinovial. Aparece a nivel de la vaina

del abeductor largo y extensor corto del pulgar un estrechamiento fibroso aunlar.
Realizar Prueba de FILKESTEIN- Con compresión de l apófisis estiloides radial.
Se da en mujeres y en jóvenes de tareas manuales (empaquetadoras, lavanderas..)
Se produce gradualmente un engrosamiento de la vaina tendinosa hasta un momento
en que se obstaculiza el libre juego del tendón, que reacciona engrosándose por detrás
de la zona en cuestión-

CLINICA:
- DOLOR EN TABAQUERA ANATOMICA
- TUMEFACCIÓN Y LIMITACIÓN DE MOVIMIENTOS

PALPACIÓN:
- Engrosamiento duro en la estiloides radial
- Existe una variedad llamada en resorte, (dedo en resorte) de naturaleza
congénita o adquirida, preferentemente en dedos.
- Aparece una tumefacción del tamaño de una lenteja en la
metacarpofalángica por donde se desliza libremente la piel pero que se
 mantiene fija en los planos profundos. (esto a nivel de los flexores
profundos de los dedos)
- El paciente consulta porque hay una traba de la tentativa de extensión
hasta qye en un momento dado, el dedo salta como impulsado por un
resorte y se extiende por completo.

FORMA CONGENITA:
Niños de pocos meses a quienes los padres notan que ambos pulgares están
permanentemente flexionados.
La extensión pasiva es posible pero hay que vencer la resistencia y una vez que se deja
libre el dedo vuelve a la flexión. Se ha demostrado un engrosamiento en todas las
capas de la vaina tendinosa.

DEDO EN MARTILLO

Congénito o adquirido. Se presenta en forma bilateral y simétrica, más en el segundo

dedo del pié en cual se encuentra con hiperextensión de la primera falange., con
flexión de la segunda y la tercera puede estar: flexiónada, extendida o hiperextendida.

CAUSAS:
- Trastornos epifisarios. Laxitud del ligamento intermetatarsiano
- Desequilibrios entre flexores, extensores y lumbricales
- Uso de zapato pequeño

SINTOMATOLOGÍA

-Hiperqueratosis sobre la interfalángica

En la punta del dedo y metacarpofalángica, puede subluxar la metacarpofalangica e
interfalángica con fenómenos artrosicos a medida que envejece.
Muchas veces hay bolsas serosas de la hiperqueratosis que al inflamarse producen
dolor.

BURSITIS OLECRANEANA

Inflamación de ésta bolsa serosa con reacción a repetidos traumatismos por su

contaminación con procesos piógenos de su vecindad o alejada. La región se pone roja
y tumefacta aumentando de tamaño- El enfermo evita mover el codo.