PLANIFICACIÓN FAMILIAR

Procedimientos seleccionados por la OMS para proveer métodos de

planificación familiar

Factores que deben considerarse en la elección del método anticonceptivo

• Estado de salud general • Frecuencia de las relaciones sexuales • Número de
parejas sexuales • Si se desea tener hijos (deben descartarse los métodos
irreversibles) • Eficacia de cada método en la prevención del embarazo • Efectos
secundarios.
1. Ritmo: Consiste en determinar los días fértiles del ciclo menstrual, lo cual
corresponde a aquellos días en que puede estar presente la ovulación
2. TEMPERATURA BASAL:
• Este método tiene como fundamento el incremento de la temperatura
corporal después de la ovulación. • El ascenso oscila entre 0.2 a 0.5
grados• La temperatura debe tomarse todas las mañanas a la misma hora
preferiblemente antes de levantarse y sin haber ingerido alimentos o
bebidas
3. MOCO CERVICAL Este método se basa en la identificación de las
características adquiridas por el moco cervical en el periodo ovulatorio.
4. LACTANCIA PROLONGADA Los niveles altos de Prolactina ( hormona
que facilita la lactancia),inhiben la ovulación.
 Anticonceptivos de solo progestágeno AOP
Inhibición de la ovulación, modifican el moco del cuello del útero, que lo hace más
espeso y con ello se hace más difícil el paso de los espermatozoides.
Inicio del método: se pueden iniciar dentro de los siete (7) días posteriores al
inicio del sangrado menstrual, y no necesita protección anticonceptiva adicional.
Cuando han transcurrido más de siete (7) días puede administrarse si se está
razonablemente seguro de que la mujer no está embarazada. Se recomienda
abstenerse de tener relaciones sexuales o usar protección anticonceptiva adicional
(condón masculino o femenino) durante los próximos siete (7) días al inicio.
Entre los anticonceptivos de solo progestágeno (APS) se incluyen los
siguientes:
1. Implantes de sólo progestágeno La vía de administración del implante es
subdérmico
2. Progestágeno inyectable de depósito
3. Píldoras de sólo progestágeno

DIU T DE COBRE

Indicación: La inserción del DIU puede hacerse en mujeres en edad fértil con vida
sexual activa, nuligestas, nulíparas o multíparas, incluyendo adolescentes, que
deseen un método anticonceptivo temporal de alta efectividad y seguridad, que no
deseen la toma o aplicación periódica de anticonceptivos hormonales en las
siguientes circunstancias:
 Antes del primer embarazo.  En el intervalo intergenésico.  En el posparto,
trans y poscesárea, con o sin lactancia, se puede insertar un DIU-Cu dentro de las
primeras 48 horas después del parto, incluso inmediatamente después de retirar la
placenta y antes de cerrar el útero en caso de cesárea. Entre 48 horas y 4
semanas después del parto no es recomendable insertar un DIU-Cu
Inicio del método: En mujeres con ciclos menstruales, se puede insertar un DIU-
Cu dentro de los 12 días posteriores al inicio del sangrado menstrual, en la
conveniencia de la mujer, no sólo durante la menstruación.
Vía de administración: El DIU-Cu, debe ser administrado en la cavidad uterina.
El examen físico, debe incluir palpación bimanual, visualización del cuello uterino
con espéculo en condiciones de asepsia, inserción sin contacto (técnica de ―no
tocar‖). (No permitir que el DIU toque una superficie no esterilizada). Explicar a la
usuaria cada etapa del procedimiento, las molestias que puede presentar y
enseñarle el DIU que se va a insertar. En mujeres asintomáticas, no se requiere
detección de rutina de microorganismos en el tracto genital inferior previa a la
inserción. Se deben dar instrucciones a las usuarias luego de la aplicación. En
casos de elevado riesgo de ITS, es recomendable esperar tener una prueba fiable
que descarte la infección y si no se dispone de ella, tratar profilácticamente en
poblaciones con alta prevalencia de ITS. El embarazo y la sepsis puerperal son
contraindicación absoluta (CME4) para la inserción de un DIU-Cu.
Efectos secundarios: En general, el DIU es bien tolerado por la mayoría de las
usuarias. Los efectos colaterales son poco frecuente, generalmente limitados a los
primeros meses posteriores a la inserción y pueden manifestarse como: dolor
pélvico durante el período menstrual, aumento de la cantidad y duración del
sangrado menstrual que puede manejarse con antiinflamarios no esteroideos. Es
importante informar a la usuaria que el DIU puede ser expulsado
espontáneamente durante la menstruación, enseñar a revisar los hilos, y
recomendar que acuda al servicio de salud si tiene los siguientes signos de
alarma: Fiebre o escalofríos, dolor o sensibilidad pélvica, flujo vaginal purulento o
sangrado vaginal anormal excesivo. Se debe recalcar la importancia de acudir a
las consultas de control y el uso de condón para prevenir ITS.

ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS (ACO)

Indicación: Según criterios médicos de elegibilidad de la OMS  Antes del primer

embarazo.  En el período intergenésico.  En postaborto inmediato. No se
necesita protección anticonceptiva adicional.  En posparto o pos cesárea en
mujer lactante, se pueden iniciar anticonceptivos hormonales orales combinados 6
meses después del parto.  En post parto o post cesárea en mujer no lactante, se
pueden usar anticonceptivos orales combinados 21 días o más después del parto,
en el caso de las mujeres sin otros factores de riesgo de tromboembolismo
venoso.
Inicio del método: Dentro de los 5 días posteriores al inicio del sangrado
menstrual.
Efectos secundarios menores: algunas mujeres pueden presentar cefalea,
náuseas, vómitos, mareo, aumento de peso, acné, mastalgia, edema, flujo vaginal
inespecífico y tensión premenstrual.

2. Parche anticonceptivo combinado: Se debe colocar un anillo para tres semanas

de uso continuo, se debe retirar durante 7 días y se introduce nuevamente.
 Anticonceptivos inyectables combinados (AIC)
Anticonceptivos que contienen una combinación de un estrógeno y un
progestágeno.
Inicio del método: Dentro de los 7 días posteriores al inicio del sangrado
menstrual, y no necesita protección anticonceptiva adicional. Más de 7 días
después del sangrado puede administrarse si se está razonablemente seguro que
la mujer no está embarazada.
Vía de administración: Intramuscular profunda, con intervalos de cada cuatro
semanas. El sangrado ocurre alrededor de 15 días después de la primera
inyección. Se debe informar a la mujer que la fecha del sangrado no determina la
fecha de la nueva inyección sino la fecha de la administración.

PARCHE ANTICONCEPTIVO • Tiene una vida útil de siete días y debe ser
renovado durante tres semanas consecutivas seguido de una cuarta semana en la
que no se usa parche. Durante esta cuarta semana la mujer tendrá su
menstruación
EL ANILLO VAGINAL • Se mantiene el anillo colocado durante 3 semanas, luego
de lo cual se retira a la cuarta semana.
 ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIÉN NACIDO- REANIMACIÓN
NEONATAL

Frecuencia asistida: 40 a 60 respiraciones por minuto

Frecuencia: 120 por minuto, interpuestas con la ventilación
Relación Compresión-Ventilación: 3:1
Detener las compresiones cuando la frecuencia cardíaca es > 80 x´.

Epinefrina: Indicaciones: Frecuencia cardíaca > 80x´ a pesar de ventilación

con presión positiva y compresiones cardíacas
Dosis: 0.01 a 0.03 mg

Naloxona: Depresión respiratoria Administración de narcóticos 4 horas

revias al nacimiento
Dosis 0.1 mg/kg

ANI:

RN SANO ANI
• Nacimiento (Lugar) • Parto – Cesárea • Apgar (1, 5 minutos), 15 y 20
Minutos • SILVERMAN- ANDERSEN • Maniobras de reanimación • Somatometria
Actividades inmediatas:
Despejar vía aérea
Secar
Valoración del llanto, tono, respiración*
Pinzamiento del cordón
Contacto piel a piel
Lactancia Materna
Limpieza de secreciones si es necesario
Valoración de APGAR
Valoración de Silverman- Anderson
Colocar marquilla de identificación
Profilaxis: Aplicar antiséptico oftálmico, Vit K* IM, umbilical
Examen físico inicial
Medidas antropométricas
Toma de muestras en técnica de asa (TSH)
Completar datos de identificación
Registro de datos de HC
Expedición del Certificado de Nacido Vivo

Peso: 2500 – 4000 gr

Talla: 47 – 54 cms
PC. (Perímetro cefálico) 33-37 cms
PT. (Perímetro Torácico) 32-34 cms
PA. (Perímetro Abdominal) 31-33 cms
CUIDADOS EN LAS PRIMERAS 24 HORAS
• Continuar apoyo LM
• Examen físico completo en primeras 4 horas y antes de 24 horas, previo al
egreso. • Evaluar signos vitales: C/6 h TA - FC – FR -T° y Pulsioximetria
• Valorar signos: hipoglicemia, ictericia, SDR y estado del muñón umbilical
 CÓDIGO ROJO

TIPOS DEL SHOCK

Anafiláctico: Reacción sistémica de hipersensibilidad de carácter grave y a veces

mortal, consecuencia de la exposición a una sustancia como un fármaco, una
vacuna, ciertos alimentos, un extracto alergénico, un veneno o alguna sustancia
química
Shock cardiogénico: Se desarrolla cuando el daño sufrido es en los músculos del
corazón es y ya no puede suministrar suficiente sangre para mantener las
funciones del organismo.
SHOCK SÉPTICO Es un término clínico para definir el fenómeno microbiano que
se caracteriza por la respuesta inflamatoria a la presencia de microorganismos o a
la invasión de tejidos estériles del huésped por dichos organismos.
SHOCK HIPOVOLÉMICOEs una pérdida rápida y masiva de la volemia (sangre)
que acompaña a gran variedad de trastornos médicos y quirúrgicos, como
traumatismos, hemorragias digestivas, ginecológicas y patología vascular, entre
otras.
Hipoxia:Es la ausencia de oxígeno suficiente en los tejidos como para mantener
las funciones corporales.
Hipovolemia: Disminución del volumen sanguíneo transvascular que provoca un
bajo gasto cardiaco. la hipovolemia lleva a una hipoxia y lo cual no hay buena
perfusión de órganos.

FACTORES DE RIESGO: Placenta previa Abrupcio de placenta Cesárea de

emergencia, peso fetal >4.500g polihidramnios
HEMORRAGIA SEVERA

Se define como una hemorragia severa la pérdida de todo el volumen sanguíneo

en un período de 24 horas o el sangrado que ocurre a una velocidad superior a
150 ml/min (que en 20 minutos causaría la pérdida del 50% del volumen). En
posparto y teniendo en cuenta las pérdidas que pueden ocurrir habitualmente, se
define como hemorragia posparto una pérdida estimada de 1000 o más ml, o una
pérdida menor asociada con signos de choque.

BALÓN DE BAKRI Utilizado para garantizar el control de la hemorragia post parto

que se presente ya sea por cesárea o por parto vaginal antes de llevar a la
paciente a procedimientos más agresivos como la histerectomía. Está hecho de
silicona, mide 58cm de largo, tiene doble luz y una capacidad máxima de hasta
500ml Se recomienda llenar con 250 a 500 ml dependiendo de la capacidad del
útero.
Minuto 1 a 20: reanimación

•Oxígeno por cánula a 3 L/min.

• Canalizar 2 venas calibre grueso, catéter 14 o 16.
•Tomar muestras (CH, hemoclasificación, TP, TPT,
fibrinógeno).
•Iniciar infusión de 500 mL de cristaloides calientes
y continuar con bolos de 300 a 500 cm3 de acuerdo
con la respuesta hemodinámica.
Aplicar medicamentos de primera línea:
•Oxitocina: a 40 U diluidas en 500 mL de
cristaloides (para pasar en 4 horas a 125 mL/hora)
(9) (nivel de evidencia 1).
•Metilergonovina amp. x 0,2 mg: 1 ampolla IM (10)
(nivel de evidencia 1).
•Misoprostol tabletas x 200 mcg 5 tabletas
intrarectales.

Minuto 20 a 60 : reanimación

Conservar volumen circulante.

Atonía uterina: masaje uterino permanente . Usar oxitocina, misoprostol
o metilergonovina con dosis adicionales de acuerdo con criterio clínico.
EQUIPO PARA TOMAR MUESTRA:
VENOYETH CUBETA CON ALGODÓN ESTERIL ALCOHOL CAMISA
TORNIQUETE. GUANTES LIMPIOS Tapabocas Gafas de protección TUBOS
Verificar paciente correcto y muestra correcta según orden medica
Marcar el tubo o frasco con los datos del paciente según protocolo
Explicar al paciente la indicación del examen y pedirle su colaboración
Verificar que si cumpla con las condiciones requeridas para la toma de muestra-
generalmente el
ayuno de determinadas horas

Tomar la muestra según la técnica, tener en cuenta si el paciente esta

anticoagulado, para hacer mas
hemostasia en el sitio de punción
Realizar verificación final de los tubos correctos y la cantidad de sangre en cada
uno
Agitar el tubo en forma suave, si contiene anticoagulante o gel.
Controlar que el paciente ingiera alimento después de la punción
Enviar con prontitud las muestras al laboratorio
Verificar el estado de los tubos antes de tomar las muestras (gestión del servicio)
tubos destapados,
sucios o sin anticoagulante.
Registrar procedimiento en la historia del paciente

TAMIZAJE CERVICO UTERINO Y SISTEMA BETHESDA

Cuales son los factores de riesgo?

 La infección por el virus de papiloma humano es el principal factor de lesiones
intraepiteliales y cáncer cervico-uterino.  El numero de parejas sexuales sin uso
del preservativo  Inicio de relaciones sexuales a temprana edad  El uso de
anticonceptivos orales.  El consumo de cigarrillo  Multiparidad

CITOLOGIA
 Es un examen sencillo que se usa para estudiar las células del cuello uterino. 
Se observa el cuello a través de un espéculo, se recoge una muestra de la parte
externa (exocervix) e interna (endocervix) del cuello uterino.
CONSEJOS PARA LA PACIENTE:
 La vejiga debe vaciarse antes del examen ginecológico.  La prueba no requiere
permanecer en ayunas.  No se requiere ningún tipo de sedante ni otra
medicación.
ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS Cantidad de flujo menstrual (hipermenorrea)
Hemorragia irregular (menometrorragia) Hemorragia intermenstruales
(metrorragia) Hemorragia postcoital Síntomas perimenstruales
EQUIPO: Especulo.  Placa.  Escobillón.  Espátula.  Fijador
Labios mayores separados Pedir a la paciente que puje Observar presencia de:
Cistocele Rectocele Enterocele
Introduzca el especulo en Exponer muy bien el cérvix Limpiar el exceso de flujo
con torunda de algodón. 1:35
ASC-H Seguimiento con citología a los 12 y 24 meses solo si la colposcopia es
satisfactoria y el legrado endocervical negativo.